Tumores Del Estómago - CA Gástrico

8/20/2019 Tumores Del Estómago - CA Gástrico

1/19

TUMORESGÁSTRICOSADENOCARCINOMA

JONATHAN ESTÉVEZ QUIMÍMARCELO GODOY POTESGRUPO 1ªGASTROENTEROLOGÍADRA. ELSA BALLADARES


2/19

TUMORES DEL ESTÓMAGO

El A!"#$%&$'"#(%) *+),&'$# !) !l &!)-#")%l! ! l% (%/#&0% ! l#) ,(#&!) *+),&'$#) (%l'*"#)$#(# ,%('2" #,) ,(#&!) *+),&'$#). L#) ,(#&!) *+),&'$#) -!!" )!& !"'*"#) # (%l'*"#)3)!*4" ) -#,!"$'%l (!,%),%)'$#.D!!(#) (!"$'#"%& %l*"#) ,(#&!) B!"'*"#) $#(# l#) leiomiomas3 5! %-%&!$!" !" l%)($#)%3 *!"!&%l(!",! %)'",#(+,'$#) / $#" 6&!$!"$'% !) " 7%ll%8*# ! "!$-)'%. P!!-$'& #l#& %#('"%l # 7!(#&&%*'% -#& l$!&%$'9" ($#)% / !l ,&%,%('!",# !) l% !"$l!%$'9"5'&4&*'$%. T%('2" !),+" l#) adenomas 5! !" $%('# )#" !-!"'!",!) ! l% ($#)% -! $#"-#,!"$'%l ! (%l'*"'8%$'9".Y #,) ,(#&!) $#(# !l l'"6#(%3 !l ,(#& $%&$'"#'! / l#) ,(#&!)!),(%l!) *+),&'$# 5! l# :!&!(#) (+) %!l%",!3 -! )#&!,## 7%/ 5! 7%$!& 2"6%)') !" !lAdenocarcino gástrico -!),# 5!3 &!-&!)!",% !l 95% ! l%) "!#-l%)'%) *+),&'$%.

EPIDEMIOLOGÍAA -!)%& ! l% ')('"$'9" !" l% '"$'!"$'% ! CA *+),&'$# !" ($7#) -%0)!) '"),&'%l'8%#)3 )'*!)'!"# "% ! l%) $%)%) (+) 6&!$!",!) ! (!&,! -#& $+"$!&. J%-9" #$-% !l -&'(!& l*%& !l("# !" '"$'!"$'% )!*'# ! -%0)!) $#(# C#&!% !l S&3 C#),% R'$% / l% !; "'9" )#:'2,'$%. E"A(!&'$% !l S& "!), -%0)3 !l E$%#& #$-% "# ! l#) -&'(!) l*%&!) ,%",# !" '"$'!"$'%$#(# -&!:%l!"$'% / (#&,%l'%3 !l )!*"# !)-2) ! C7'l!.E" l# 5! $#&&!)-#"! %l )!;#3 l#) 7#(&!) -#)!!" "% ,%)% ! $+"$!& 5! -l'$% l% ! l%)

( / ?> %@#) !!%. E) &%&% %",!) ! l#) %@#).

ETIOLOGÍAN# !;'),! " 4"'$# 6%$,#& # %*!",! '(-l'$%# !" l% !,'#l#*0% !l $+"$!& *+),&'$#3 )'"# 5! )!)%&ll# !) (l,'6%$,#&'%l3 %"5! l% '"6!$$'9" -#& H. pylori


3/19

A)0 $#(# ,%('2" )! 7% !(#),&%# " %(!",# !l &'!)*# !",&! 13> / K :!$!) !" !umadores.H!l'$#%$,!& P/l#&'T'!"! ! K % = :!$!) (+) &'!)*# ! -%!$!& $% *+),&'$# '),%l !'# % l% *%),&',') %,&9$% /(!,%-l%)'% '",!),'"%l % l% 5! $#"ll!:%. Al H. P/l#&' )! l# 7% $l%)'$%# $#(# $%&$'"9*!"# $l%)! 1-#& l% OMS3 !) !$'&3 5! H%/ -&!%) )$'!",!) 5! $#"&(%" 5! -!! $%)%& $+"$!& % l#)7(%"#).

TRASTORNOS PRECURSORES$La C Atrofca )! !"! $#(# l% -!&'% ! ,! ! l#) $%)#) / l$!&%% !" #, >3 %"5! ($7#) -%$'!",!) -&!)!",%" 6#&(%)(';,%). E" " >1 %#-,% l% 6#&(% '"l,&%",! # ! linitis plástica. '"%l(!",!3 !" "-#&$!",%


4/19

A!(%) ! l%) '6!&!"$'%) (#&6#l#*'$%)3 l#) ,(#&!) '",!),'"%l!) / '6)#) (!),&%" '),'",%)$%&%$,!&'),'$%) !" !-'!('#l#*'%3 )'#-%,#l#*0% / -"#),'$#. A)'3 !l ,'-# '",!),'"%l3 %"5! !) %"!l (%) 6&!$!",!3 !),% &!*'),&%"# " '(-#&,%",! !)$!")# !" ) '"$'!"$'%.

D%# 5! ) %)'!",# -&!6!&!",! !) !l %", !),! 7!$7# -%&!$! !;-l'$%& !l %$,%l !)$!")# ! l#),(#&!) ! !),% l#$%l'8%$'#"3 $#" &!)-!$,# % l#) (%) -'(%l!). L% 6#&(% '",!),'"%l ,'!"! "%

(%/#& !-!"!"$'% ! 6%$,#&!) %('!",%l!) / '!,!,'$#)3 (!),&% "% (%/#& &!l%$'#" $#"l% '"6!$$'#" -#& H. pylori / )! #&'*'"% )#&! l!)'#"!) -&!"!#-l%)'$%). E) #) :!$!) (%) 6&!$!",!!" :%"!) / )! '%*"#),'$% !" !%!) (%) %:%"8%%). S 6#&(% ! $&!$'('!",# !)-&!6!&!",!(!",! :!*!,%",!3 $',#l#*'$%(!",! !),% (!


5/19

Clasifcación de )orrmann

*egetante

*egetante

ulcerado

+lcerado

infltrante'nfltrante

El $%"$!& *%),&'$# )-!&$'%l # -&!$#8 (early gastric cancer) )! $%&%$,!&'8% -#& "# )#&!-%)%& l%)($#)%3 &!)-!,%"# l% $%-% ()$l%&3 / $#(-#&,% " -"#),'$# ($7# (%) 6%:#&%l!. C%!&!$#&%& 5! '"$l)# $%"# l% "!#-l%)'% %6!$,% "'$%(!",! % l% ($#)% / l% )($#)% -!!!;'),'& /% ')!('"%$'#" -#& :'% l'"6%,'$%.

S!*" ) (#&6#l#*'%3 l% S#$'!% J%-#"!)% ! E"#)$#-'% D'*!),':% $l%)'$% !),%) l!)'#"!) !" ,'-#I # -,&/!",!3 ,'-# II # -l%"# / ,'-# III # !;$%:%#. El ,'-# II )! )':'! !" %3 # $ )!*" )!(!),&! (%) # (!"#) !l!:%#3 -l%"# # !-&'('#3 / -!!" !),%l!$!&)! ,%('!" 6#&(%) (';,%).El '",!&!) ! !),% $l%)'$%$'#" (#&6#l#*'$% &%'$% !" l% -#)''l'% ! )!l!$$'#"%& !"#)$%"'%,#) -%&% l% %-l'$%$'#" ! &!)!$$'#"!) l#$%l!) -#& :'% !"#)$#-'$%. L% --#&$'#" !,(#&!) )-!&$'%l!) !) (/ :%&'%l! )!*" l#) '),'",#) -%')!)3 / :%&'% !",&! " >3 $#" "-*&!)':# %(!",# !" l%) )!&'!) (%) &!$'!",!).

E),% (%/#& 6&!$!"$'% ! ,(#&!) -&!$#$!) )! $#")'!&% !'% % "% (%/#& %$$!)''l'% % l%)

,!$"'$%) !"#)$#-'$%) 5! -!&(',!" ) '%*"#),'$#. A)' !" J%-#"3 -%') $#" %l,% '"$'!"$'% !$%"$!& ! !),#(%*#3 !l !(-l!# (%)':# ! -*&%(%) ! !,!$$'#" -&!$#8 7% !l!:%# l%),%)%) ! $%"$!& )-!&$'%l 7%),% " = !l ,#,%l ! $%)#) ! %!"#$%&$'"#(% *%),&'$#.Estadifcación histopatológica. El %!"#$%&$'"#(%3 !" ) $&!$'('!",#3 -!! &!%)%& l#) l'(',!)%"%,#('$#) !l !),#(%*# ! '":%'& !l !)#6%*# '),%l /3 (%) &%&% :!83 !l #!"#. I*%l(!",!3-!! --%*%&)! -#& $#",'*'% % !),&$,&%) :!$'"%) $#(# !-'-l#"3 '%6&%*(%3$#l#"3 -%"$&!%)3 !,$.3 /3 $%"# )#&!-%)% l% )!)%3 -!! !;'),'& ')!('"%$'9" ! $!ll%)"!#-l%)'$%) -#& l% $%:'% -!&',#"!%l 7%),% !" !l > ! $%)#)3 $#" -#)'l! %6!$$'#" #:%&'$%

# !l 6#"# ! )%$# ! D#*l%). L#) *%"*l'#) l'"6%,'$#)&!*'#"%l!) !),%" %6!$,%#)3 !" !l (#(!",# !l'%*"#),'$#3 !" $!&$% !l > ! l#) $%)#) -!! 7%!&(!,%),%)') l'"6%,'$%) % '),%"$'% !" *%"*l'#) %;'l%&!) /

)-&%$l%:'$l%& '85'!&#). '"%l(!",!3 )! '%*"#),'$%&%" ! l#) -%$'!",!) 5! -&!)!",%" /% (!,%),%)') -#&:'% 7!(%,#*!"%3 -&'"$'-%l(!",! !" !l 7'*%# / (!"#)6&!$!",!(!",! !" -l(#"3 -l!&%3 7!)# / SNC.

L% $l%)'$%$'#" )! %)% !" !l (#!l# TNM -&!)!"$'% ! T(#&3 N#l#) l'"6%,'$#) / M!,%),%)') / -!&(',!!),&%,'$%& l%) "!#-l%)'%) !" l#) )'*'!",!) !),%'#),(#&%l!)F 3 IA3 IB3 IIA3 IIB3 IIIA3 IIIB3 IIIC / IV ,%l% 1>1K.E) '(-#&,%",! &!)%l,%& 5!3 !" :'&, ! ) (%/#& -#!&-&!'$,':#3 l% %6!$$'#" *%"*l'#"%& N )! %)% %$,%l(!",!

!" !l "(! ,#,%l ! %!"#-%,'%) -%,#l#*'$%)3 l# 5! !;'*! l% !:%l%$'#" ! 1> *%"*l'#)3 $#(#('"'(#.


6/19

Cuadro clínico

El $%"$!& *%),&'$# -&!$#83 %# ) -!5!"# ,%(%"# / ) '":%)'9" )-!&$'%l3 $&)% ! 6#&(%%)'",#(%,'$% !" (%) !l ! $%)#) l#) )'*"#) ! %l%&(% $#(# %"!('%3 -!&'% ! -!)# #%"#&!;'% )#" (/ '"6&!$!",!). P#& !ll#3 )!l! -%)%& !)%-!&$''# / )'" '%*"#),'$%& % "# )!& 5!)! !)$&% ! 6#&(% $%)%l &%",! "% !;-l#&%$'9" !"#)$#-'$% '"'$%% -%&% !),'# !')-!-)'%3 -#& #,) (#,':#)3 # !" !l $#",!;,# ! -*&%(%) ! $&'%#. Al*"#) -%$'!",!)3-&!6!&!",!(!",! $%"# -&!)!",%" 6#&(%) ! ,'-# !-&'('# # l$!&%# ,'-# III ! l% $l%)'$%$'#"


7/19

S' !;'),! %6!$$'#" !l %&!% %",-'l#&'$% -!! #),%$l'8%&)! )'$% # 6"$'#"%l(!",! !l:%$'%('!",# *%),&'$#3 $#" %-%&'$'#" ! l#) )'*"#) ,'-'$#) ! !),!"#)') -'l#&'$% 7%l',#)')3 :#(',#)! &!,!"$'#". L#) :#(',#) ,%('!" -!!" %-%&!$!& !" $%)#) ! *%),-%&!)'% '"l,&%,':% # -#&$#(-&!)'#" !;,&'")!$% !" $%)#) ! 7!-%,#(!*%l'% # $%&$'"#(% ,#)') -!&',#"!%l. L%) l!)'#"!)-'(%l!) 5! %6!$,%" %l %&!% )$%&'%l -!!" #$%)'#"%& $l'"'$% ! ')6%*'% -#& '"l,&%$'#",(#&%l )!#%$%l%)'%. E;$!-$'#"%l(!",!3 "% ),l% *%),$#l'$% -!! %& l*%& % '%&&!%)-#)-&%"'%l!) # :#(',#) 6!$%l#'!#). L% %6!$$'#" *%"*l'#"%& l#$%l "# )!l! $%)%& )'",#(%,#l#*'%3!;$!-,# )' -$! #),&$$'9" ! l% :'% 'l'%& !" !l 7'l'# 7!-%,'$#. L% '$,!&'$'% ,%('!" -!! )!&)!$"%&'% % l% !;'),!"$'% ! (!,%),%)') 7!-%,'$%). C%"# !;'),! ')!('"%$'9" -!&',#"!%l -!!!)%&ll%&)! %)$',') $#" !l $#")'*'!",! %(!",# !l -!&'(!, %#('"%l /3 #$%)'#"%l(!",!3#l#& %#('"%l / #),&$$'#" '",!),'"%l. O,) )'",#(%)3 $#(# ')"!%3 #l#&!) #)!#) #%l,!&%$'#"!) "!l#*'$%)3 )#" !'#)3 $%"# %-%&!$!"3 % l% -&!)!"$'% ! !"6!&(!%')!('"%% #3 (!"#) 6&!$!",!(!",!3 % )0"(!) -%&%"!#-l%)'$#).

E" $%",# % l% !;-l#&%$'#" )'$%3 !l $%"$!& *%),&'$# )-!&$'%l "# $#(-#&,% %l,!&%$'#"!))'*"'$%,':%). E" !l $%"$!& %:%"8%# !) 7%',%l !"$#",&%&)! $#" " -%$'!",! !l*%# / -%l'#. S'!l ,(#& !),% (/ !)%&ll%#3 )! -!! %-&!$'%& "% (%)% -%l-%l! !" !-'*%),&'# !" " ,!&$'#! l#) $%)#) # )'*"#) ! ')!('"%$'#" % '),%"$'%F %!"#-%,0% %;'l%& '85'!&% (nódulo de Irish),%!"#-%,'% )-&%$l%:'$l%& '85'!&% (nódulo de ircho!), '"l,&%$'#" !l #(l'*# (nódulo de laHermana "aría #os$), 7!-%,#(!*%l'% ,(#&%l3 %)$',') -#& )'!(&% -!&',#"!%l3 -&!)!"$'% ! "#l#

%l ,%$,# &!$,%l -#& '(-l%",! -!&',#"!%l (nódulo de %lumer), (%)%) #:%&'$%) -#& (!,%),%)') !&!(!&* /3 (/ '"6&!$!",!(!",!3 (%"'6!),%$'#"!) -%&%"!#-l%)'$%) $#(# acantosisnigricans, 5!&%,#)') )!#&&!'$% '6)% (signo de &eser'relat), !&(%,#('#)',')3 !),%#) !7'-!&$#%*l%'l'% (síndrome de rousseau), "!-%,'% -!&'6!&'$%3 %"!('% 7!(#l','$%('$%"*'#-%,'$% # "!6-%,'% (!(&%"#)%.


8/19

iagnóstico

L% !;-l#&%$'#" 6"%(!",%l -%&% !l '%*"#),'$# !l $%"$!& ! !),#(%*# !) l% !"#)$#-'% $#",#(% ! '#-)'%) / $',#l#*'%. L% (%/#&'% ! l%) *'%) $l'"'$%) &!$#('!"%" )!l!$$'#"%& % l#)-%$'!",!) $#" ')-!-)'% $%"'%,#) % !),'# !"#)$#-'$# !" 6"$'#" ! ) !% / l% !;'),!"$'%! )'*"#) ! %l%&(%. A)'3 l#) !"6!&(#) (!"#&!) ! > %"#) 5! -&!)!",!" ')-!-)'% / "# ,!"*%""'"*" )'*"# ! %l%&(% -!&'% ! -!)#3 7!(#&&%*'% '*!),':%3 %"!('%3 %l,!&%$'#"!) #

(!'$# *!"!&%l'),%. C%"# l#) )'",#(%) -!&)'),!" # &!$'':%" ,&%) !l ,&%,%('!",#3 !" '"':'#)(%/#&!) ! > %"#) / )'!(-&! 5! !;'),% %l*" )'*"# ! %l%&(% !! '"'$%&)! "% !"#)$#-'%-%&% !)$%&,%& -%,#l#*'% #&*%"'$% !)#6%*#*%),#!"%l3 / (%) $#"$&!,%(!",! l% -&!)!"$'% !" $%"$!& *%),&'$#.

EndoscopiaEl &!"'('!",# '%*"#),'$# -%&% l% )#)-!$7% ! $%"$!& *%),&'$# ! l% (!&% !;-l#&%$'#" :')%l !))-!&'#& %l . T&%) l% &!%l'8%$'#" ! '#-)'%)3 !l '%*"#),'$# ! $!&,!8% )-!&% !l >)!")''l'%F =313 !)-!$'$'%F 33 -%&% %l$%"8%& " &!"'('!",# ! 7%),% !l %l%"%'& !),'# $',#l#*'$#. E" !l $%"$!& *%),&'$# )-!&$'%l3 !l &!"'('!",# '%*"#),'$# !)$'!"! %l -!!" %l$%"8%&)! ,%)%) !l = )' )! &!-',! l% !;-l#&%$'#" !" l#) $%)#) #)#). P%&%

#,!"!& !),#) !;$!l!",!) &!)l,%#) )! !! #,!"!& " ('"'(# ! )!') ,#(%) '#-)'$%)3 !l6#"# / l#) #&!) !" !l $%)# ! l!)'#"!) l$!&%%). E" l#) ,(#&!) :!*!,%",!) )! %$#")!


9/19

+&- '/0'LA/1linitis plástica

(%)% :!*!,%",! # "% 8#"% '"l,&%%. S) $#",#&"#) )!l!" !),%& (%l !l'(',%#)3 $#" 6#&(%$'9"! "#l#)3 / !l 6#"# %-%&!$! "!$,'$# # '&&!*l%&. L#) -l'!*!)-!&'l$!)#) )#" &'*'#) / "# ll!*%" % %l$%"8%& !l #&! ! l% l$!&%. Al '#-)'%& l% ($#)%,(#&%l !) (/ 6&!$!",! %-&!$'%& 5!6#&(%& -&!:'%(!",! l% '(%*!" !" ,'!"% ! $%(-%"% $%&%$,!&0),'$% ! l% ($#)% "#&(%l. El'%*"#),'$# !"#)$#-'$# !) (%) '$'l !" l%) 6#&(%) '"l,&%",!) ,'-# linitis, !" l%) 5! %-!"%) )!%l,!&% !l &!l'!:! ! l% ($#)%. E" !ll%) )! #)!&:% "% &'*'!83 $#" 6%l,% ! '),!")''l'% % l%'")%$'#" / %)!"$'% ! -!&'),%l,')(# l#$%l. E" l% linitis, %l -#!& )!& l% '"l,&%$'#" "!#-l%)'$%-&!#('"%",!(!",! )($#)%3 l% ,#(% ! '#-)'%) )-!&$'%l!) -!! %& &!)l,%#)

6%l)%(!",! "!*%,':#).L% !$#!"#)$#-'% :!& (%) %!l%",! /# "% (%$'#-)'% -!!" $#"$'& %l '%*"#),'$#. El$%&$'"#(% -&!$#8 #6&!$! "% (%/#& '$l,% '%*"#),'$% /% 5!3 '"$l)# !" 6#&(%) $#" "%(%/#& !;,!")'#"3 l% !l!:%$'#"3 !-&!)'#" # '"l,&%$'#" ! l% ($#)% -!! )!& ('"'(%. E" %l*"#)$%)#) l% l!)'#" )#l# )! (%"'!),% -#& " $%('# ! $#l#& # "% )!")%$'#" ! &'*'!8 6#$%l. P%&%ll!*%& %l '%*"#),'$# ! $%&$'"#(% )-!&$'%l3 !l !"#)$#-'),% !!&% '#-)'%& $%l5'!& l!)'#"3-#& '"#$!",! 5! )!% ) %)-!$,# / ('"'(# ) ,%(%"#. '"%l(!",!3 !!&% &!-!,'&)! l% !;-l#&%$'#")'!(-&! 5! !l !),'# 7'),#l9*'$# # $',#l#*'$# "# )!% $#"$l/!",! # "# $#"&(! !l $%&%$,!&

(%l'*"# ! "% l!)'#" 5! &!)l,# )#)-!$7#)% -%&% !l !"#)$#-'),%.Examen radiológicoEl !),'# &%'#l#*'$# $#" %&'# -&!)!",% "% )!")''l'% / !)-!$'$'% !l ? / 3&!)-!$,':%(!",!3 -%&% !l '%*"#),'$# !l %!"#$%&$'"#(% *%),&'$# %:%"8%#3 $'6&%) 5!')('"/!" $#")'!&%l!(!",! !" $%)#) ! $%"$!& -&!$#83 %"5! )! %-l'5! l% ,!$"'$% !l #l!$#",&%),!. A!(%)3 l% '),'"$'#" !",&! "% l!)'#" l$!&%% !"'*"% / #,&% (%l'*"% -!! )!& '$'l/ )'!(-&! &!5'!&! " !),'# !"#)$#-'$# -%&% $#"&(%$'9" 7'),#-%,#l#*'$%. P#& ,## !ll#3 !" l%%$,%l'% !l -%-!l ! l% &%'#l#*'% $#" $#",&%),! #&%l !! l'(',%&)! % --#&$'#"%& '"6#&(%$'9"$#(-l!(!",%&'% $#(# l% (!'$'#" !l ,%(%"# / -"'% ! "% l!)'#"3 l% :%l#&%$'#" ! "%!),!"#)')3 !l :%$'%('!",# *%),&'$# !" l% linitis plastica # -%&% !l !),'# ! -#)'l!) ),l%),(#&%l!).

Datos de laboratorioS#" -#$# ,'l!) -%&% !l '%*"#),'$#3 /% 5! "# !;'),!" %l,!&%$'#"!) %"%l','$%) !)-!$'$%) -%&% !l%!"#$%&$'"#(% *%),&'$#3 %"5! !) 6&!$!",! 7%ll%& !l!:%$'#" ! l% VSG / %"!('%. P!! !;'),'&7'-#-,!'"!('% !" $%)#) %:%"8%#) # $#l!),%)') $%"# !;'),! ')!('"%$'9" 7!-%,'$%. O,&%)$%",'$%$'#"!) %"%l','$%) $#(# !l !)$!")# !l -!-)'"#*!"#I / !l %(!",# ! l% *%),&'"% )#"-#$# !)-!$'$%) / "# 7%"!(#),&%# ,'l'% $l'"'$%. T%(-#$# )! 7%" &!:!l%# !$%$!) -%&% !l'%*"#),'$# ':!&)#) (%&$%#&!) ,(#&%l!) $#(# CA ?3 CEA / CA 1.3 %"5! -!!"--#&$'#"%& '"6#&(%$'#" -"#),'$% / ! ,'l'% -%&% !l )!*'('!",#.

Estudio de e*tensión

A",! !l '%*"#),'$# ! $%"$!& *%),&'$# !) 6"%(!",%l !6!$,%& " !),'# ! !;,!")'#" %!$%#-!),# 5! l%) #-$'#"!) ,!&%-2,'$%) '!&!" "#,%l!(!",! )!*" !l *&%# ! ')!('"%$'#",(#&%l. A!(%)3 l% :%l#&%$'#" ! l% &!)-!),% %l ,&%,%('!",# "'$%(!",! -#&%!6!$,%&)! )' )! 7% $%&%$,!&'8%# -&!:'%(!",! l% )',%$'#" %)%l. L%) !;-l#&%$'#"!)$#(-l!(!",%&'%) -!&)'*!" !:%l%& $#" l% (+;'(% -&!$')'#" -#)'l! l% !;,!")'#" l#$%l3 *%"*l'#"%&/ 7!(%,#*!"% ! l% "!#-l%)'%. S'" !(%&*#3 !l !),'# ! !;,!")'#" -!! l'(',%&)! !" -%$'!",!)


10/19

$#" *&%:! %6!$,%$'#" !l !),%# *!"!&%l +erormance -tatus K # !" l#) 5! l#) #

Radiografía de tórax E" %l*"#) $%)#) !),% )!"$'ll% ,!$"'$% -!&(','&% !(#),&%& l% !;'),!"$'% ! (!,%),%)')-l(#"%&!).EcografíaP#& ) )!"$'ll!83 '"#$'%3 ')-#"''l'% / %1((.P%&% l% !:%l%$'#" ! l% %6!$$'#" ,&%")(&%l T / *%"*l'#"%& N -&!)!",% "% -&!$')'#" '"6!&'#&3!l K>.Resonancia magnética

L%) :!",%


11/19

L% !$#!"#)$#-'% !) )-!&'#& % l% TC !" !l !),%'%

)'!(-&! )!*4" l% $l'"'$% / l% !% !l -%$'!",!3 !" l#) $%)#) / )',%$'#"!) !;-!),#) !" -%&&%6#)%",!&'#&!).E" l%) l!)'#"!) *%),&'$%)3 l% !"#)$#-'% %)#$'%% %l !),'# 7'),#l9*'$# --#&$'#"%&% !l'%*"#),'$# '6!&!"$'%l 6&!",! % ,(#&!) !"'*"#) / %l &!),# ! l#) ,(#&!) (%l'*"#) *%),&'$#)3'"$l'%) l%) (!,%),%)'). L% 7'),#l#*'% ,%('!" !) $l%:! -%&% '%*"#),'$%& $#&&!$,%(!",! #,&%)!",'%!) '"6&!$!",!) 5! -!!" $%)%& l!)'#"!) *+),&'$%) '"l,&%",!) # l$!&%%) $#(# l%,!&$l#)')3 l% )%&$#'#)')3 l% %('l#'#)') # l% !"6!&(!% ! C".P#& ) 6&!$!"$'%3 !l -&'"$'-%l -l!(% !) l% '6!&!"$'%$'#" !",&! " $%"$!& l$!&%# / "% l$!&%-!-,'$% *%),&'$%. P%&% !:',%& !&&!) '%*"#),'$#)3 / %",! ,#% l$!&% *%),&'$% $#" 7'),#l#*'% !!"'*"'%3 !) #l'*%,#&'# &!-!,'& l% !"#)$#-'% "# (%) ! (!)!) !)-!) ! "%l'8%& !l,&%,%('!",# -%&% $#"&(%& ) $'$%,&'8%$'#" / #,!"!& "!:%) (!),&%) -%&% '#-)'% / $',#l#*'% !"!l $%)# ! -!&)'),!"$'% ! l% l!)'#".


12/19

+ronósticoE" $#" !l !),%'# IV.

A!(%) !l !),%'# ,(#&%l3 )#" 6%$,#&!) ! (%l -"#),'$# l% !)$%)% !;-!&'!"$'% !l !5'-#5'&&*'$#3 l% '(-#)''l'% ! &!)!$$'#" $#(-l!,% / l% linitis plastica. T%('!" )! 7% %,&''# "-!#& -"#),'$# % l#) $%)#) $#" :%l#&!) -&!#-!&%,#&'#) %l,#) ! (%&$%#&!) ,(#&%l!) $#(# !l CA?3 CEA / CA 1..E" l#) -%$'!",!) )#(!,'#) % *%),&!$,#('% ),#,%l # ,#,%l "# !! #l:'%&)! l% %-%&'$'#" !)!$!l%) $#(# !l )'"(! !l %)% %6!&!",!3 )'"(! ! dumping, l% '%&&!% -#&)#&!$&!$'('!",# %$,!&'%"#3 l#) !$',) ! 7'!& # :',%('"% B1 / l% -!&'% -#"!&%l. E"*!"!&%l3 !),#) -%$'!",!) !!" &!$''& %-#&,!) %'$'#"%l!) ! :',%('"% B13 %)' $#(# ! !"8'(%)-%"$&!%,'$%) )' -&!)!",%" !),!%,#&&!%.

ratamientoEl ,&%,%('!",# !l $%"$!& *%),&'$# !-!"! ! l% )',%$'#" $l'"'$% !l -%$'!",! (+erormance-tatus), !l !),%'# !:#l,':#3 !l ,'-# 7'),#l9*'$# / ! l% l#$%l'8%$'#" !l ,(#&. P!!"-&!)!",%&)! l%) )',%$'#"!) $l'"'$%) 5! )! (!"$'#"%" % $#",'"%$'#".

Cáncer gástrico precoz (T ') o T 1 C%"# %6!$,%" )#l# % l% ($#)% T') / T1%3 )! -!! -l%",!%& " ,&%,%('!",# $#")!&:%#&%)%# !" l% &!)!$$'#" ($#)% !"#)$9-'$% !" l#) ,(#&!) ! ,'-# '",!),'"%l3 !l!:%#) / (!"#&!)! (( ! '%(!, / %5!ll#) !-&'('#) (!"#&!) ! 1 ((3 )'" l$!&%$'#".D%# 5! l% '"$'!"$'% ! (!,%),%)') *%"*l'#"%&!) !) !l 3 "# -%&!$! "!$!)%&'# &!%l'8%&l'"6%!"!$,#('%. S' !),% %6!$,%% l% )($#)% T13 l% '",!&:!"$'#" $#":!"$'#"%l !) %" !l,&%,%('!",# !),%"%&. H%),% !" " ! $%)#) !) -#)'l! !,!$,%& ')!('"%$'9" *%"*l'#"%&3 -#&l# 5! !) -&!$')# &!%l'8%& l'"6%!"!$,#('%.


13/19

Cáncer gástrico localmente a!anzado " potencialmente resecable

C%"# "# !;'),! ')!('"%$'#" (!,%),%)'$% !l ,&%,%('!",# ! !l!$$'9" !) )'!(-&! l% &!)!$$'#"5'&&*'$%. S! $#")'!&%" "!#-l%)'%) l#$%l(!",! %:%"8%%) / -#,!"$'%l(!",! &!)!$%l!) %5!ll%)5! -!&,!"!$!" % l#) !),%'#) IB3 II3 # III3 % !;$!-$'#" ! %5!ll%) !" 5! !l ,(#& -&'(%&'#$#&&!)-#"! % "% l!)'#" T -#& '":%)'#" ! *&%"!) :%)#)3 $%!8% -%"$&!%,'$% # %6!$$'#"7!-%,'$% !;,!")%. L% &!)!$$'#" 5'&&*'$% &!-&!)!",% !l "'$# ,&%,%('!",# -#,!"$'%l(!",! $&%,':#-%&% !l $%"$!& *%),&'$#.

E" EE. UU. / E-%3 l% ,%)% ! &!)!$%'l'% (!'% !) $!&$%"% %l / )#l# !" l% (',% ! !),#)$%)#) )! -!! &!%l'8%& "% *%),&!$,#('% $#" -&!,!")'#" $&%,':%. S! &!$#('!"% l% *%),&!$,#('%),#,%l '),%l -%&% l#) %!"#$%&$'"#(%) ! ,'-# '",!),'"%l l#$%l'8%#) !" !l ,!&$'# '),%l !l!),#(%*#3 ('!",&%) 5! l% *%),&!$,#(0% ,#,%l !) !l -$!'('!",# ! !l!$$'#" !" ,(#&!) !l,!&$'# -'(%l / (!'# !l !),#(%*#3 %)' $#(# !" -%$'!",!) $#" %!"#$%&$'"#(%) ! ,'-# '6)#.C%"# !;'),! '":%)'#" ! !),&$,&%) %/%$!",!) -!! -&%$,'$%&)! "% !;!&!)') ! l#) #&*%"#)%6!$,%#) -%"$&!%)3 %8#3 $#l#"3 7'*%#. A -!)%& ! 5! -!! %(!",%& l% (#&'l'%-#),#-!&%,#&'%3 !" ,##) l#) $%)#) )! &!$#('!"% "% l'"6%!"!$,#('% D3 5! '"$l/! l%)$%!"%) *%"*l'#"%&!) !l -&'(!& "':!l -%&%$%&'%l!) !&!$7%) ! '85'!&%)3 $&:%,&%) (%/#& /(!"#&3 )-&%-'l#&'$%) ! '"6&%-'l#&'$%) / ,%('!" l%) !l )!*"# "':!l $%!"%) ! l% %&,!&'%*+),&'$% '85'!&%3 7!-%,'$% $#("3 ,"$# $!l'%$#3 7'l'# !)-l!"'$# / %&,!&'% !)-l!"'$%.E" %l*"#) $%)#) ! !l!:%# &'!)*# -!! l'(',%&)! l% l'"6%!"!$,#('% % l% &!*'#" D1. El %#&%

A -!)%& ! &!%l'8%& "% $'&*'% &%'$%l3 " !l!:%# -#&$!",%> -&!)!",%&%"&!$'':% ! l% !"6!&(!%3 )#&! ,## -!&',#"!%l K= # % '),%"$'% =K13 / !" (!"#&(!'% l#$#&&!*'#"%l 1K. E;'),!" %,#) 5! )*'!&!" " -#,!"$'%l !"!$'# ! l%5'('#,!&%-'% !" &!l%$'#" $#" l% )-!&:':!"$'% ! l#) -%$'!",!) $#" $%"$!& *%),&'$# &!)!$%l!. S'"!(%&*#3 !l !)5!(% #-,'(# ! ,&%,%('!",# "# !),% '!" !"'# %"5!3 !" *!"!&%l3 )!&!$#('!"%" !)5!(%) %)%#) !" >#&%$'l#.N# !;'),!" !:'!"$'%) '"!5':#$%) ! l#) !"!$'#) ! l% &%'#5'('#,!&%-'% -#),#-!&%,#&'%3 -#& l#5! !),% %-'(%$'#" "# !! $#",!(-l%&)! ! (%"!&% %)'),!"$'%l. E" " '",!",# ! %(!",%& l%&!)!$%'l'%3 / ! (%"!&% )'('l%& %l %#&%


14/19

Ca gástrico

polipoide Ca gástrico

e2o!ítico estenosante

E" !),#) $%)#) "# !),% '"'$%% l% $'&*'% &%'$%l3 / )! !! &!$&&'& % l% $'&*'% -%l'%,':% -%&% !l,&%,%('!",# ! %l*"%) $#(-l'$%$'#"!)3 $#(# 7!(#&&%*'% #),&$$'#"3 5! "# -!%")#l$'#"%&)! -#& (2,##) !"#)$#-'$#) !)$l!,!&%-'%3 %l%$'#" -#& l%)!&3 ,!&%-'% 6#,#'"%('$%3'")!&$'#" ! -,!)') %,#!;-%"'l!). E" !),%) )',%$'#"!) !! '",!",%&)! l% &!)!$$'#" )'!(-&!5! )!% -#)'l!3 /% 5! l%) ,!$"'$%) !&':%,':%) "# --#&$'#"%" !"#) &!)l,%#). E;'),! "%(-l'# $#")!")# % 6%:#& ! !6!$,%& ,&%,%('!",# 5'('#,!&%-'$# )' "# !;'),!" $#",&%'"'$%$'#"!) /!l -%$'!",! -&!)!",% " !),%# *!"!&%l $#")!&:%#.

N# #),%",!3 "# !;'),! "'"*" !)5!(% ! ,&%,%('!",# 5! -!% $#")'!&%&)! !),%"%&. C%"#)! !(!),&% )#&!!;-&!)'#" ! HER3 !l ,&%,%('!",# $#" ,&%"),8(% 7% !(#),&%#$%-%$'% -%&% (!


15/19

L'"6#(% *+),&'$#

El l'"6#(% *%),&'$# -&'(%&'# !) " ,(#& -#$# 6&!$!",!3 5! &!-&!)!",% !l 1 ! ,##) l#)l'"6#(%) / !l > !l ,#,%l ! "!#-l%)'%) *%),&'$%). P#& !l $#",&%&'#3 !l ,&%$,# *%),'",!),'"%l !) l%l#$%l'8%$'9" !;,&%"#%l (%) 7%',%l ! l#) l'"6#(%) "# 7#*'"'%"#) ')!('"%#)3 / !l !),#(%*#!) !l #&*%"# (%) 6&!$!",!(!",! %6!$,%#. S!l! %-%&!$!& !" l% )!;,% !$%% ! l% :'%3 !) (%)6&!$!",! !" :%"!) 5! !" (

El l'"6#(% *%),&'$# MALT !) " l'"6#(% ! $!ll%) B ! l% 8#"% (%&*'"%l3 ! $#(-#&,%('!",#'"#l!",! 5! -&!)!",% "#) &%)*#) $l'"'$#) / !:#l,':#) $%&%$,!&'),'$#). C#" (!"#& 6&!$!"$'%3,%('2" )! !"$!",&%" !" !l !),#(%*# l'"6#(%) '6)#) ! $!ll% B *&%"!3 $#" "$#(-#&,%('!",# (%) %*&!)':# / -!#& -"#),'$# 5! l#) ! ,'-# MALT. A!(%)3 !" #$%)'#"!) !)-#)'l! 7%ll%& l'"6#(%) ! ,'-# MALT $#" 6#$#) ! l'"6#(% '6)# ! $!ll% B *&%"!3 l# 5! )*'!&!l% -#)'l! !:#l$'#" ! l#) l'"6#(%) ! ,'-# MALT % l'"6#(%) '6)#) ! $!ll% B *&%"!. L%l#$%l'8%$'#" (%) 6&!$!",! !) !" !l !),#(%*#3 %"5! ,%('!" )! 7%" !)$&',# !" -l(#"!)3*l%"l%) )%l':%l!)3 ,''!) / (%(%). E" ,#%) !),%) l#$%l'8%$'#"!) )! -!! &!$#"#$!& "-$!)# '"%(%,#&'# ! l%&*% !:#l$'#"3 $#(# -%)# -&!:'# % l% %-%&'$'#" !l l'"6#(%3 5! -:#$%

l% %-%&'$'#" ! ,!


16/19

5! l% --'% '"6!$$'#" -#& H. pylori -#&'% #$%)'#"%& l% %-%&'$'#" ! %l,!&%$'#"!) *!"!,'$%) !"%l*"#) ! l#) l'"6#$',#) B 5! -l'6!&%" $#(# &!)-!),% % l% '"6!$$'#" -#& H. pylori, l# 5! %&'%l*%& % l% %-%&'$'#" ! "% -l'6!&%$'9" (#"#$l#"%l ! $!ll%) l'"6#(%,#)%). E),'#)$',#*!"!,'$#) &!$'!",!) 7%" (#),&%# l% !;'),!"$'% ! %l,!&%$'#"!) !" *&%" -%&,! ! l'"6#(%)MALT3 ! l%) 5! !),%$% -#& ) (%/#& 6&!$!"$'% l% ,&%")l#$%$'#" ,11 13 5! !),% -&!)!",! !"!l K ! l'"6#(%) *%),&'$#) MALT / "# )! '!",'$% !" #,) ,'-#) ! l'"6#(% "#7#*'"'%"#).

Cuadro clínico y diagnóstico

El l'"6#(% *%),&'$# )!l! )!& %)'",#(%,'$# !" )) 6%)!) '"'$'%l!)3 / $%"# #$%)'#"%(%"'6!),%$'#"!) $l'"'$%) !),%) )!l!" )!& '"!)-!$'$%)3 --'%) ! "% ')-!-)'%3 ! !"6!&(!%l$!)% -!-,'$% !" &%&%) #$%)'#"!)3 )! -&!)!",% $#(# 7!(#&&%*'% '*!),':% %l,%. L%*%),)$#-'% -!&(',! #)!&:%& l!)'#"!) ! l% ($#)% *%),&'$% 5! -!!" '& !)! l% )'(-l!7'-!&!('% 7%),% l% ,(#&%$'#" *+),&'$% !:'!",!3 %"5! l% l!)'#" (%) $%&%$,!&'),'$% !) l%-&!)!"$'% ! -l'!*!) *%),&'$#) !"*)%#) / l$!&% "'$% # (l,'-l!. El '%*"#),'$# !"',':# )!#,'!"! ,&%) !l !),'# 7'),#l#*'$# ! '"("#7'),#5'('$# ! l%) (!),&%) ! '#-)'% #,!"'%)&%",! l% !"#)$#-'%3 %"5! !l $%&%$,!& )($#)# ! !),%) l!)'#"!) -!! &!5!&'& l% -&%$,'$%! (%$'#-)'%) -%&% #,!"!& !l '%*"#),'$#.U"% ! l%) $%&%$,!&'),'$%) ! !),! ,'-# ! l'"6#(%) !) ) $#""%('!",# !" !l !),#(%*# !" !l(#(!",# !l '%*"#),'$#3 )#&! ,## !" l#) l'"6#(%) MALT 5! (!),&%" "% %1>.

El -"#),'$# !-!"! !l !),%'# ,(#&%l3 ! (%"!&% 5! l% )-!&:':!"$'% % l#) > %"#) !ll'"6#(% !),%'# IE !) !l >3 6&!",! %l !l !),%'# IVE. El l'"6#(% *%),&'$# ,'-# MALT ! %


17/19

C#" !l ,&%,%('!",# !&&%'$%#& )! $#")'*! l% &!*&!)'9" $#(-l!,% !l l'"6#(% !" " ! $%)#)/ l% &!*&!)'#" -%&$'%l !" " 1. H%/ " 1 ! -%$'!",!) 5! "# &!)-#"!" % !),! ,&%,%('!",#3!" l#) $%l!) -!!" $#"$&&'& ':!&)#) 6%$,#&!) $#(# )#" l% -&!)!"$'% !6#$#) ! %l,# *&%# ! (%l'*"'%3 *&%" %6!$$'#" ! l% ($#)% *%),&'$%3 %!"#-%,'%) -!&'*%),&'$%)

-%,#l#*'$%) / $'!&,%) (,%$'#"!) *!"!,'$%) ! l%) $!ll%) l'"6#(%,#)%). El )!*'('!",# % l%&*#-l%8# !) 6"%(!",%l !" l#) -%$'!",!) $#" &!*&!)'#" $#(-l!,% !l l'"6#(%3 -#&5! )! 7%" !)$&',#$%)#) ! &!$'':% !l l'"6#(% :%&'#) %"#) !)-!) ! ) &!*&!)'#"3 -#)'l!(!",! -#& &!'"6!$$'#"-#& H. pylori !" %l*"#) $%)#).E" l#) -%$'!",!) $#" l'"6#(% MALT 5! -&!)!",%" 6&%$%)# !l ,&%,%('!",# !&&%'$%#& "# )!$#")'*! !&&%'$%& H. pylori # ,&%) l% !&&%'$%$'#" "# )! #)!&:% l% &!*&!)'#" !l l'"6#(% # !"%5!ll#) $#" 7'),#l#*'% ! l'"6#(% '6)# ! $!ll% B *&%"!3 / !" l#) #,) ,'-#) ! l'"6#(%)-&'(%&'#) !l !),#(%*#3 !),% '"'$%% l% 5'('#,!&%-'% $#" $l#&%($'l # CHOP /3 (%)&!$'!",!(!",!3 l% %)#$'%$'#" ! 6+&(%$#) $#(# !l &',;'(%. A -!)%& ! l#) !"#) &!)l,%#) !l,&%,%('!",# 5'&&*'$#3 5! $#")'),! !" l% *%),&!$,#('% ,#,%l3 !),% #-$'#" ,!&%-2,'$% )!l!,'l'8%&)! !" -#$#) $%)#) / )#l# $%"# 7%" 6%ll%# l#) #,) ,&%,%('!",#).

T(#&!) (!)!"5'(%l!). T(#& ! !),(% *%),'",!),'"%l

L#) ,(#&!) (!)!"5'(%l!) !l ,&%$,# *%),'",!),'"%l )#" " *&-# ! "!#-l%)'%) !"'*"%) #(%l'*"%) ! $&!$'('!",# )($#)# / #&'*'"%%) -%l!(!",! % -%&,'& ! l%) $!ll%)'",!&),'$'%l!) ! C% $( / ! $&',!&'#)7'),#l#*'$#) $#(# " %l,# "':!l ! (',#)') (%) ! 1 (',#)') -#& $%(-# ! *&%" %(!",#.

L% (%/#&'% ! !),#) ,(#&!) $&)%" ! 6#&(% %)'",#(%,'$% / )!l!" !)$&'&)! ! 6#&(%'"$'!",%l &%",! "% !;-l#&%$'#" -#& #,&% $%)%3 "% '",!&:!"$'#" 5'&&*'$% # l% "!$-)'%.P!!" %& l*%& % )'",#(%) *%),'",!),'"%l!) ':!&)#)3 $#(# "%)!%)3 :#(',#)3 #l#& %#('"%l3

7!(#&&%*'% '*!),':% / #),&$$'#" !l :%$'%# *%),&'$#.


18/19

Carcinoide gástrico3

marcado con tinta cina

E" l#) -%$'!",!) )'",#(%,'$#)3 l% 7!(#&&%*'% '*!),':% !'% % l% l$!&%$'#" !l ,(#& !) l%6#&(% ! -&!)!",%$'#" (%) 7%',%l. E" #,) $%)#)3 !l '%*"#),'$# )! 7%$! %l !)$&'& l%)(!,%),%)') !" 70*%# # -!&',#"!# / (%) &%&%(!",! !" *%"*l'#) l'"6%,'$#)3 7!)# / -l(#".

L% !$#!"#)$#-'% -!! )!& ! *&%" ,'l'% !" !l '%*"#),'$# / !" !),%l!$!& !l -"#),'$#-#&5! #6&!$! "% !;-l#&%$'#" (#&6#l9*'$% !l ,(#& / -!&(',! &!%l'8%& "% -"$'#" %)-'&%,':%-%&% !l !),'# 7'),#l#*'$#. L% TC !) ,'l -%&% l% !),%'$%$'#" !l ,(#&.

El ,&%,%('!",# ! !l!$$'#" !) l% &!)!$$'#" 5'&&*'$% )'" l'"6%!"!$,#('%3 !'# % l% &%&!8% ! l%!;,!")'#" *%"*l'#"%&. E" 6"$'#" ! l% -&!)!"$'% ! %,#) ! !l!:%% (%l'*"'%3 )! -!!

:%l#&%& !l ,&%,%('!",# $#(-l!(!",%&'# $#" 5'('#,!&%-'% / &%'#,!&%-'%. L%) ,%)%) !)-!&:':!"$'% % l#) > %"#) )#" !l = ,&%) '",!&:!"$'#" 5'&4&*'$% %-%&!",!(!",! $&%,':% / !l> $#" l% #-!&%$'#" -%l'%,':%. A$,%l(!",!3 !" $%)#) ! GIST '&&!)!$%l!) # (!,%),%,'8%#) 5!!;-&!)%" CD11?3 )! ,'l'8% !l ,&%,%('!",# $#" '(%,'"' (!)'l%,# Gl!!:!$R3 " 6%&(%$# '"7''#&! l% ,')'"$'"%)%3 $#" !;$!l!",!) &!)l,%#) !" !),'#) $#",l%#)3 ! (%"!&% 5! )!$#")'*! l% &!)-!),% -%&$'%l # $#(-l!,% !" !l = ! $%)#) / l% !),%'l'8%$'#" !l ,(#& !" " %'$'#"%l.E" $%)#) ! &!)'),!"$'% -&'(%&'% # )!$"%&'% 5! -!! #)!&:%&)! 7%),% !" " > ! l#)-%$'!",!) -!!" ,'l'8%&)! #)') (%) !l!:%%) ! '(%,'"' #,) '"7''#&!) ! l% ,')'"$'"%)%$#(# )"','"'.

T(#& $%&$'"#'!

El ,(#& $%&$'"#'! !) "# ! l#) ,(#&!) "!!"#$&'"#) (%) 6&!$!",!) !l ,&%$,# '*!),':#3-! !" !l !),#(%*# )#l# %)'!",%" " K ! l#) (')(#) / 5! &!-&!)!",%" !l 3> ! l#),(#&!) *%),&'$#). L% l!)'#" )! #&'*'"% !" l%) $!ll%) enterocroma0n'li1e, 5!)!*&!*%" "!-!-,'#) $#(# )!,#"'"%3 *%),&'"%3 )#(%,#),%,'"%3 $%,!$#l%('"%)3 !,$. S!l!"

-&!)!",%&)! !",&! l% )!;,% / )!-,'(% 2$%%) ! l% :'% / )#" (%) 6&!$!",!) !" l% (


19/19

)'"(! ! "!#-l%)'% !"#$&'"% (l,'-l! ,'-# I "%l(!",!3 l#) ,(#&!) ,'-# K # !)-#&+'$#) "#)! %)#$'%" % 7'-!&*%),&'"!('% / )! $%&%$,!&'8%" -#& "% l!)'9" "'$% / *&%"! 5! )!l! ,!"!& "$#(-#&,%('!",# %*&!)':#3 $#" -&!)!"$'% ! (!,%),%)') !" !l (#(!",# !l '%*"#),'$# /3 -#&,%",#3 -#)''l'% ! -&!)!",%& " )'"(! $%&$'"#'! $l'"'$#.

L#) ,(#&!) ,'-#) 1 / )!l!" $%&%$,!&'8%&)! -#& l!)'#"!) -!5!@%) / (l,'-l!)3 5! )!'%*"#),'$%" !" !l ,&%")$&)# ! !;-l#&%$'#"!) !"#)$#-'$%) &!%l'8%%) -#& (#,':#) ':!&)#). El,'-# K !) " ,(#& %*&!)':# 5! -!! %& )'",#(%)3 (!,%),%)') / )'"(! $%&$'"#'!. El)'"(! $%&$'"#'! )! -&!)!",% !" " > ! l#) -%$'!",!)3 )#l# !" %5!ll#) 5! ,'!"!"(!,%),%)') 7!-%,'$%)3 / )! $%&%$,!&'8% -#& %-%&'$'9" ! !"

'%&&!%.El '%*"#),'$# )! !6!$,% -#& !"#)$#-'%3 $#" %)-!$,# )'('l%& %l ! "% l$!&%3 (%)% # -#l'-#3 )'"&%)*#) $%&%$,!&'),'$#). P!!" !),%& !l!:%#) l#) "':!l!) !" #&'"% ! >7'''"#l%$!,'$# /)!,#"'"%.

L% *%((%*&%% -%&% &!$!-,#&!) ! l% )!,#"'"% !) -#)',':% !" !l ?> ! $%)#). E" l%!),%'$%$'#" !) ,'l l% !$#!"#)$#-'% -%&% !,!&('"%& l% '":%)'#" l#$%l3 / l% TC -%&% '!",'$%&(!,%),%)').L#) $%&$'"#'!) ,'-#) 1 / ! (!"#) ! $( -!!" )!& ,&%,%#) $#" &!)!$$'#" !"#)$#-'$% /-#),!&'#& )!*'('!",#3 ('!",&%) 5! l#) ,(#&!) ! (%/#& ,%(%"# / l%) l!)'#"!) '":%)':%)&!5'!&!" *%),&!$,#(0% ,#,%l # -%&$'%l. L#) $%&$'"#'!) ,'-# K )#" (%) %*&!)':#)3 -#& l# 5! !l

,&%,%('!",# ! !l!$$'#" !) l% *%),&!$,#('% $#" l'"6%!"!$,#('%.E" )',%$'#"!) ! !"6!&(!% %:%"8%% $#" (!,%),%)')3 l% &!)!$$'9" !l ,(#& *%),&'$# -!!(!#&&%$'l# / !),&!-,#8#$'"%. El )'"(! $%&$'"#'! -!!,&%,%&)! (!'%",! l% %('"'),&%$'#" ! #$,&!#,'# # $'-!-,%'"%.

T(#&!) (!,%),+)'$#) !" !l !),9(%*#El !),#(%*# -!! )!& l*%& ! %)'!",# ! (!,%),%)') -:!"'!",!) ! #,) ,(#&!)3 $#(# l#)$%"$!&!) ! (%(%3 -l(#"3 #:%&'#3 $#l#" / ,!),'$l#. L%) (!,%),%)') ! (!l%"#(% )!l!"-&!)!",%& "% l$!&%$'9" $!",&%l 5! l!) $#"!&! " %)-!$,# $%&%$,!&'),'$#. S! !! !)$%&,%& l%-#)''l'% ! (!,%),%)') *%),&'$%) $%"# " -%$'!",! $#" ,(#& -&'(%&'# $#"#$'# $#('!"$! %&!6!&'& (#l!),'%) !-'*%),&'$%). El '%*"#),'$# )! #,!"&% (!'%",! *%),)$#-'% $#" '#-)'%.

Tumores Del Estómago - CA Gástrico

Documents

Transcript of Tumores Del Estómago - CA Gástrico