TUMORES DE RIÑON Dr. Fabián Fonseca Guzmán Cirujano Urólogo – U. C. R. Endourología – I. D....
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TUMORES DE RIÑON
Dr. Fabián Fonseca GuzmánCirujano Urólogo – U. C. R.
Endourología – I. D. U.
Ca RenalCa Renal
DEFINICION
• El cáncer de Riñón, representa el 3% de todos los cánceres del adulto y el 90% de los tumores malignos primarios del riñón.
Ca RenalCa RenalCARACTERISTICAS
• En Costa Rica representa en promedio el 1.5% de todos los tumores malignos.
• Se presenta comúnmente entre la 5° y 6° década de la vida.
• Relación Hombre – Mujer es de 2:1
Ca RenalCa Renal
• Generalmente se presenta como una masa sólida.
• No presenta sintomatología temprana.
• El diagnóstico se realiza por lo general de manera incidental, al realizar estudios de imagen.
Ca RenalCa Renal
• 25 a 40 % el Dx se hace de forma incidental, ya que se han expandido los sistemas de detección como el US y TAC.
• 25 a 30 % de los pacientes Dx con T Renal presentan metástasis
• Sobrevida a 5 años es del 50 al 90 % en estadios tempranos o enfermedad localizada
Ca RenalCa Renal
• El Tabaquismo es el único “factor de riesgo” que se correlaciona de manera absolutaabsoluta con el Cáncer renal.
• Otros factores que se consideran son la Obesidad y la exposición de ciertos metales como el Cadmio.
Ca RenalCa Renal
• Se origina por lo general en la corteza y tiende a desarrollarse fuera del tejido perinéfrico, produciendo abultamiento que ayuda al diagnóstico en los estudios de imagen.
SERVICIO DE UROLOGIA
Ca RenalCa Renal
MANIFESTACIONES CLINICAS
• El Ca Renal se acompaña de gran variedad de signos y síntomas, llamado también el tumor de los internistas.
• Estadíos tempranos no da síntomas.
• Triada clásica de Dolor, Masa palpable y hematuria solo se presenta en un 15%.
Ca RenalCa Renal
• Hematuria Macroscópica o Microscópica en un 60%.
• HTA se acompaña en un 43%.
• Síndromes Paraneoplásicos asociados como eritrocitosis, hipercalcemia, hipertensión y disfunción hepática no metastásica.
Ca RenalCa Renal
METODOS DIAGNOSTICOS
• LABORATORIO:
- Fosfatasa Alkalina ( Mtt Hueso o Hígado)
- Ca Sérico (Manifestaciones paraneoplásicas)
- Hb y eritrosedimentación ( Pronóstico)
- Creatinina ( Función renal)
Ca RenalCa Renal
Casi la tercera parte de los pacientes presentan metástasis en el momento del diagnóstico.
Ca RenalCa Renal
SINDROMES PARANEOPLASICOSESCLERODERMIA
Ca RenalCa Renal
ESTADIAJE
Rx Simple de Abdomen P. I. V.
Ca RenalCa Renal
ARTERIOGRAFIA
Ca RenalCa Renal
ULTRASONIDO
Ca RenalCa Renal
QUISTE SIMPLE
• Lesión común se diagnostica de forma incidental.
- No produce síntomas
- Puede ser uni o bilateral
- Crecimiento lento
- Control anual con Ultrasonido
Ca RenalCa Renal
QUISTE SIMPLE
Ca RenalCa RenalQUISTE SIMPLE
Ca RenalCa Renal
• Bosniak III - IV ( TAC )
Masas quísticas con bordes gruesos irregulares o calcificados; tabiques que captan medio de contraste (Quiste multiloculado).
Un 50% de estas lesiones son malignas
QUISTE COMPLEJO
Ca RenalCa RenalQUISTE COMPLEJO
Ca RenalCa Renal
TUMOR RENALT. A. C.
Ca RenalCa Renal
Ca RenalCa Renal
Ca RenalCa RenalR. M. N.
Ca RenalCa Renal
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Quiste Simple
• Quiste Complejo
• Angiomiolipoma
• Enfermedad Von Hippel Lindau
• TB Renal
• Absceso Renal
• Linfoma Renal
• Ca suprarrenal
Ca RenalCa RenalTNM
< 7 cm
> 7 cm
Ca RenalCa Renal
N +
Ca RenalCa Renal
M +
VALENCIA / VENEZUELA
Ca RenalCa Renal
TRATAMIENTO
• El único tratamiento que ha demostrado ser efectivo en cáncer de riñón es la
cirugía.
Ca RenalCa Renal
NEFRECTOMIA
- Parcial
- “ Radical Radical ”
TRATAMIENTO
Ca RenalCa Renal
NEFRECTOMIA PARCIAL
Ca RenalCa Renal
NEFRECTOMIA RADICAL
Ca RenalCa Renal
Ca RenalCa Renal
NEFRECTOMIA LUMBOSCOPICA
NEFRECTOMIA LUMBOSCOPICA
NEFRECTOMIA LUMBOSCOPICA
NEFRECTOMIA LUMBOSCOPICA
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
Ventajas de la cirugía mínimamente invasiva:
• Disminuye Costos
• Disminuye estancia hospitalaria
• Disminuye analgesia postquirúrgica
• Incorporación rápida a sus labores
Ca RenalCa Renal
OTROS TRATAMIENTOS
1) Radioterapia.
2) Embolización arterial.
3) Quimio-Inmunoterapia.
4) Citotóxicos
5) Interferón Alfa
6) Interleuquina - 2
Ca RenalCa Renal
Factores Pronóstico
• Extensión local del carcinoma renal al momento de la cirugía es la variable aislada más importante para determinar la sobrevida.
Ca RenalCa Renal
SOBREVIDA A 5 ANOS
- T1 88 - 100%
- T2 / T3 60 %
- T3B 15 – 20%
- Enfermedad Metastásica 0 – 20%
Ca RenalCa Renal
CONCLUSIONES
• El Cáncer Renal no produce síntomas tempranos.
• Se diagnostica por lo general después de la 5° o 6° década de la vida.
• El Tabaquismo se relaciona como una de las causas directas.
Ca RenalCa Renal
CONCLUSIONES
• Es de hallazgo incidental en la mayoría de los casos (US).
• Toda masa sólida debe ser referida para su adecuado estudio y estadificación.
• El pronóstico dependerá de la extensión local en el momento de la cirugía.
Ca RenalCa Renal
CONCLUSIONES
El único tratamiento que ha demostrado ser efectivo es la cirugía.
Sospecha Tumor Renal
Sospecha Tumor Renal
UltrasonidoUltrasonido
Tumor SólidoTumor Sólido Tumor QuísticoTumor Quístico
TACTAC
Localizado Localizado MetastásicoMetastásico
NefrectomíaRadical
NefrectomíaRadical
Metástasis Resecable
Metástasis Resecable
CirugíaCirugía
Metástasis Irresecable
Metástasis Irresecable
TratamientoPaliativo
TratamientoPaliativo
Quiste ComplejoQuiste Complejo Quiste SimpleQuiste Simple
No más estudiosNo más estudios
Ca RenalCa Renal
AVANCES
• FACTORES PRONOSTICOS MOLECULARES
- Marcadores de Proliferación
- Oncogenes (Gen Supresor p53)
GRACIAS !!!!
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