TUMORES TUMORES CUTANEOSCUTANEOS

““Masa solida, que asienta en la piel, Masa solida, que asienta en la piel, debida a una proliferacion celular, debida a una proliferacion celular,

benigna o maligna, con tendencia a benigna o maligna, con tendencia a persistir y a crecer”persistir y a crecer”

Actuación ante un tumor Actuación ante un tumor cutáneocutáneo

Pigmentado o no

Criterios de malignidad

Tumor del color de la piel

¿queratosico?

Signos de malignidad

CRITERIOS DE MALIGNIDADCRITERIOS DE MALIGNIDAD Inicio lesión en edad avanzada.Inicio lesión en edad avanzada. Crecimiento progresivo.Crecimiento progresivo. Bordes duros e infiltración.Bordes duros e infiltración. Sangrado con facilidad.Sangrado con facilidad. Ulceración central.Ulceración central.

Confirmación por estudio Confirmación por estudio anatomopatológicoanatomopatológico

CLASIFICACION DE TUMORESCLASIFICACION DE TUMORES

Tumores del color de la piel.Tumores del color de la piel.Tumores benignosTumores benignosLesiones premalignas y malignasLesiones premalignas y malignas

Tumores vasculares.Tumores vasculares.

Tumores pigmentados.Tumores pigmentados.

Tumores del color de la piel:Tumores del color de la piel:BenignosBenignos

Quistes epidermicosQuistes epidermicos LipomasLipomas Nevus melanociticos intradermicosNevus melanociticos intradermicos DermatofibromaDermatofibroma AcrocordonesAcrocordones Fibromas blandosFibromas blandos QueratoacantomaQueratoacantoma

Quiste epidérmicoQuiste epidérmico Tumor derivado de la epidermis, formado por Tumor derivado de la epidermis, formado por

una cápsula epitelial que contiene queratina.una cápsula epitelial que contiene queratina. Clínica: Nódulo de superficie lisa , color Clínica: Nódulo de superficie lisa , color

amarillento y consistencia elástica.amarillento y consistencia elástica. Localización: cara, lóbulos, periauricular, cuello Localización: cara, lóbulos, periauricular, cuello

y espalda.y espalda. Su rotura libera queratina a dermis, provocando Su rotura libera queratina a dermis, provocando

reacción a cuerpo extraño con inflamación.reacción a cuerpo extraño con inflamación. Tto: si inflamacion; incision y drenajeTto: si inflamacion; incision y drenaje curacion; exeresis completa.curacion; exeresis completa.

LipomaLipoma Tumor benigno bien delimitado formado por Tumor benigno bien delimitado formado por

adipocitos maduros.adipocitos maduros. Cualquier edad. Casos familiares.Cualquier edad. Casos familiares. Nodulos subcutaneos, multiples, lento Nodulos subcutaneos, multiples, lento

crecimiento, consistencia blanda y elastica , no crecimiento, consistencia blanda y elastica , no adheridos.adheridos.

Si componente vascular (angiolipomas), son Si componente vascular (angiolipomas), son dolorosos.dolorosos.

Localizacion: cuello,tronco y parte proximal de Localizacion: cuello,tronco y parte proximal de extremidadesextremidades

Tto: cirugia.Tto: cirugia.

DermatofibromaDermatofibroma Pequeña formacion nodular intradermica, no Pequeña formacion nodular intradermica, no

dolorosa, de tacto firme.< 1 cm., adoptan forma dolorosa, de tacto firme.< 1 cm., adoptan forma de botón.de botón.

Signo Fitzpatrick o pellizcamiento positivo Signo Fitzpatrick o pellizcamiento positivo (hundimiento de la lesion al pellizcarla).(hundimiento de la lesion al pellizcarla).

Crecimiento lento inicial, posteriormente Crecimiento lento inicial, posteriormente permanecen estables.permanecen estables.

Localización: extremidades inferiores Localización: extremidades inferiores (tb.superiores y tronco)(tb.superiores y tronco)

Tto: no precisa. Cuando sintomatica (dolor), Tto: no precisa. Cuando sintomatica (dolor), cirugia.cirugia.

Fibromas Fibromas blandos .Acrocordones. blandos .Acrocordones.

Tumores multiples del color de la piel o Tumores multiples del color de la piel o hiperpigmentados.hiperpigmentados.

Pedunculados, miden 1-3 mm (acrocordomas)y Pedunculados, miden 1-3 mm (acrocordomas)y hasta varios centimetros (fibromas), consistencia hasta varios centimetros (fibromas), consistencia blanda.blanda.

Cuello , axilas, tronco, parpados y pliegue inguinal.Cuello , axilas, tronco, parpados y pliegue inguinal. No desaparecen y suelen ser muy numerosos, No desaparecen y suelen ser muy numerosos,

generalmente en obesos.generalmente en obesos. Herencia autosomica dominante en algunos casos.Herencia autosomica dominante en algunos casos. Tto. Estetico. Electrocirugia, crioterapia, o tijeras.Tto. Estetico. Electrocirugia, crioterapia, o tijeras.

QueratoacantomaQueratoacantoma Tumor benigno originado en cels. Escamosas Tumor benigno originado en cels. Escamosas

del folículo pilo sebáceo.del folículo pilo sebáceo. Nódulo eritematoso de tapón corneo central, Nódulo eritematoso de tapón corneo central,

que deja cráter al extraerloque deja cráter al extraerlo Crece rápido, alcanza en 2-3 meses máximo Crece rápido, alcanza en 2-3 meses máximo

tamaño (2 cm).tamaño (2 cm). Localización : cara y brazos.Localización : cara y brazos. Difícil diferenciar de Ca. Espinocelular.Difícil diferenciar de Ca. Espinocelular. Tto: ExtirpaciónTto: Extirpación

Tumores del color de la piel:Tumores del color de la piel:Premalignos y MalignosPremalignos y Malignos

Queratosis actínicas.Queratosis actínicas.

Carcinoma Basocelular.Carcinoma Basocelular.

Carcinoma espinocelular.Carcinoma espinocelular.

Queratosis actinicaQueratosis actinica

Tumoración premaligna de los queratinocitos Tumoración premaligna de los queratinocitos inducida por radiación ultravioleta.inducida por radiación ultravioleta.

Pápulas queratosicas de 0.2-1 cm, blanquecinas o Pápulas queratosicas de 0.2-1 cm, blanquecinas o amarillentas, rasposas, se detectan fácil por amarillentas, rasposas, se detectan fácil por palpación.palpación.

Aparecen nuevas lesiones con los años, se Aparecen nuevas lesiones con los años, se mantienen estables, si aumentan pensar en ca. mantienen estables, si aumentan pensar en ca. Espinocelular.Espinocelular.

Localización en zonas foto expuestas (cara y dorso Localización en zonas foto expuestas (cara y dorso de manos).de manos).

Tto: 5-fluoruracilo 2 veces al día, 15 días. Crioterapia Tto: 5-fluoruracilo 2 veces al día, 15 días. Crioterapia .electro cirugía.electro cirugía

Carcinoma basocelularCarcinoma basocelular Es el carcinoma mas frecuente. Incidencia 400/100000.Es el carcinoma mas frecuente. Incidencia 400/100000. Tumor maligno derivado de cels. Del epitelio de la vaina folicular Tumor maligno derivado de cels. Del epitelio de la vaina folicular

externa.externa. En personas de piel clara expuestas a radiación ultravioleta de forma En personas de piel clara expuestas a radiación ultravioleta de forma

prolongada, a carcinógenos como arsénico y radioterapia.prolongada, a carcinógenos como arsénico y radioterapia. Pápula indurada, traslucida, brillante (perlada) que crece Pápula indurada, traslucida, brillante (perlada) que crece

periféricamente lenta. (1 cm en 2 años).Excepcionalmente metastatiza.periféricamente lenta. (1 cm en 2 años).Excepcionalmente metastatiza. 3 formas clínicas:3 formas clínicas: Nódulo-ulcerativa(+ frecuente): nódulo que tiende a Nódulo-ulcerativa(+ frecuente): nódulo que tiende a

ulceración central con bordes ulceración central con bordes perlados.Si agresivo (Ulcus rodens)perlados.Si agresivo (Ulcus rodens)

Esclerodermiforme, parece una cicatriz que va creciendo con Esclerodermiforme, parece una cicatriz que va creciendo con invasión localinvasión local

Superficial (en tronco), placa eritematosa con costras.Crece Superficial (en tronco), placa eritematosa con costras.Crece lentolento

Evolución: Maligno, lento crecimiento, pero puede ser muy Evolución: Maligno, lento crecimiento, pero puede ser muy destructivo. destructivo. Riesgo de presentar nuevas lesiones (revisiones 3 Riesgo de presentar nuevas lesiones (revisiones 3 años).Buen años).Buen pronostico, curación 100%.pronostico, curación 100%.

Tto: Dependerá del tamaño,localización, tipo, edad y condiciones Tto: Dependerá del tamaño,localización, tipo, edad y condiciones generales.generales.

Electro cirugía y cioterapia, en ancianos y superficialesElectro cirugía y cioterapia, en ancianos y superficiales cirugía, en jóvenes , esclerodermiformes y recidivas cirugía, en jóvenes , esclerodermiformes y recidivas

Carcinoma EspinocelularCarcinoma Espinocelular Tumor maligno derivado de queratinocitos de capa Tumor maligno derivado de queratinocitos de capa

espinosa. Puede aparecer sobre lesiones espinosa. Puede aparecer sobre lesiones premalignas ( queratosis y queilitis actínica, premalignas ( queratosis y queilitis actínica, eritroplasia, leucoplasia y cicatrices crónicas.eritroplasia, leucoplasia y cicatrices crónicas.

Zonas foto expuestas: cara, dorso manos y Zonas foto expuestas: cara, dorso manos y mucosas.mucosas.

Nódulo queratosico crateriforme o ulcera torpida de Nódulo queratosico crateriforme o ulcera torpida de borde indurado, tiende a sangrar.borde indurado, tiende a sangrar.

Crece lento (1 cm en 1 año)Crece lento (1 cm en 1 año) D.D: queratoacantoma.D.D: queratoacantoma. Capacidad metastasica, sobretodo los localizados Capacidad metastasica, sobretodo los localizados

en mucosas.en mucosas. Tto cirugíaTto cirugía

Tumores vascularesTumores vasculares Hemangiomas:Hemangiomas: -Hemangioma superficial, angioma tuberoso o en fresa. -Hemangioma profundo o cavernoso. Aparecen en primeras semanas de vida. Auto resolución espontánea . Si afecta a cara, parpados, remitir dermatólogo,

corticoides sistémicos ,incluso embolectomia selectiva.

Malformaciones vasculares o angiomas planosMalformaciones vasculares o angiomas planos:: En zona del trigémino pueden asociarse a angiomatosis y

calcificaciones cerebrales, - Mancha salmón: 80% RN. frontal desaparece, nuca persiste

- Nevus flameus o mancha en vino de Oporto: rama maxilar del trigémino

Angiomas adquiridos:Angiomas adquiridos: - Granulomas piogenos: : Reacción a traumatismos Crecimiento

rápido y sangran fácil.DD: Melanoma nodular. TTo : curetaje y cauterizar base

- Angiomas seniles (puntos rubí): 100% >40 años. Tronco.. - Angioma araña: Aumenta en hiperestrogenismo,anovulatorios

e i. hepática

Tumores pigmentadosTumores pigmentados Nevus melanociticos congénitos.Nevus melanociticos congénitos. Lentigos solares.Lentigos solares. Queratosis seborreicas.Queratosis seborreicas. Nevus melanociticos adquiridos:Nevus melanociticos adquiridos:

Lentigo simple o juvenil Nevus spilus Nevus melanociticos adquiridos comunes Nevus displásicos Halo-nevus o de Sutton Nevus de Spitz o melanoma juvenil Nevus azul

Melanoma:Melanoma:• Lentigo maligno y lentigo maligno con melanoma.• Melanoma de extensión superficial .• Melanoma nodular.• Melanoma lentiginoso acral.

Nevus melanociticos congenitosNevus melanociticos congenitos Maculas marrón oscuro presentes en

nacimiento.Algunas pilosas y de gran tamaño. 2-10 % riesgo de melanoma (> 20 cm –gigantes-).En

primeros años de vida o posterior a pubertad.

Lentigos solaresLentigos solares• Maculas pigmentadas benignas marrones,superficie mate Maculas pigmentadas benignas marrones,superficie mate y rasposa, en zonas foto expuestas.y rasposa, en zonas foto expuestas. Algunas lesiones desarrollan Algunas lesiones desarrollan una queratosis seborreica.una queratosis seborreica.• En personas jóvenes, en cara ,hombros yEn personas jóvenes, en cara ,hombros y• brazos tras quemadura solar.brazos tras quemadura solar.• En>50 años, en caras y manos.En>50 años, en caras y manos.• Prevención con protección solar.Prevención con protección solar.• Tto no precisa. Por estética: crioterapia, láser, electro cirugía.Tto no precisa. Por estética: crioterapia, láser, electro cirugía.

Queratosis seborreicaQueratosis seborreica Proliferaciones epidérmicas de aspecto Proliferaciones epidérmicas de aspecto

verrugoso, aumentan de tamaño con la edad. > verrugoso, aumentan de tamaño con la edad. > 50 años.50 años.

Cara y tronco.Cara y tronco. Pápula queratosica, superficie rugosa, marrón Pápula queratosica, superficie rugosa, marrón

claro hasta negro, suelen ser múltiples. Parte claro hasta negro, suelen ser múltiples. Parte del borde esta despegado de la piel.del borde esta despegado de la piel.

Su irritación causa hinchazón,sangrado o Su irritación causa hinchazón,sangrado o supuración, con oscurecimiento de la pielsupuración, con oscurecimiento de la piel

Tto: no precisaTto: no precisa

Nevus Melanociticos AdquiridosNevus Melanociticos Adquiridos

LENTIGO SIMPLE O JUVENIL:LENTIGO SIMPLE O JUVENIL: - Maculas redondeadas, diminutas, marrón oscuro, - Maculas redondeadas, diminutas, marrón oscuro,

bordes definidos, aparecen en infancia.bordes definidos, aparecen en infancia. - Localizada en conjuntiva, mucosas y cualquier área cutánea .- Localizada en conjuntiva, mucosas y cualquier área cutánea . - Puede ser marcador de enfermedad; Sd Leopard, Peutz - Puede ser marcador de enfermedad; Sd Leopard, Peutz

Jeghers,.. Jeghers,.. - No precisa tto.- No precisa tto.

NEVUS SPILUS :NEVUS SPILUS : - Mancha café con leche en que aparecen múltiples lesiones - Mancha café con leche en que aparecen múltiples lesiones

pequeñas puntiformes.pequeñas puntiformes. - Aparecen en infancia y adolescencia.- Aparecen en infancia y adolescencia. - A veces se asocia a neurofibromatosis.- A veces se asocia a neurofibromatosis. - Controles periódicos. - Controles periódicos.

Halo nevus o Nevus de SuttonHalo nevus o Nevus de Sutton Lesión pigmentada en la que aparece un halo blanco, avanza de periferia al Lesión pigmentada en la que aparece un halo blanco, avanza de periferia al

centro blanqueándose el nevus y puede desaparecer.centro blanqueándose el nevus y puede desaparecer. Suele ocurrir en nevus displásicos, congénitos o azules, pero también en Suele ocurrir en nevus displásicos, congénitos o azules, pero también en

melanoma y sus metástasis.melanoma y sus metástasis. Control periódico.Control periódico. Tto: cirugíaTto: cirugía

Nevus de Spitz o melanoma juvenilNevus de Spitz o melanoma juvenil• Lesión papulosa solitaria de aspecto violáceo en cara de un niño.Lesión papulosa solitaria de aspecto violáceo en cara de un niño.• A veces es color marrón negruzco y aparece en eeii de jóvenesA veces es color marrón negruzco y aparece en eeii de jóvenes ( ( Nevus de Reed Nevus de Reed ))• Lesiones benignas ,pronostico excelente, pero en ocasiones es difícil Lesiones benignas ,pronostico excelente, pero en ocasiones es difícil diferenciar de un melanoma diferenciar de un melanoma• Tto: cirugíaTto: cirugía

Nevus azulNevus azul• Hiperplasia de melanocitos dérmicos que no alcanzaron la capa basalHiperplasia de melanocitos dérmicos que no alcanzaron la capa basal Epidérmica en su emigración embrionaria.Epidérmica en su emigración embrionaria.• 1-3% adultos. Sexo femenino. Fototipo moreno. Típico en manos y pies.1-3% adultos. Sexo femenino. Fototipo moreno. Típico en manos y pies.• Lesión benigna , pronostico excelente. Sospecha malignidad si progresa rápido.Lesión benigna , pronostico excelente. Sospecha malignidad si progresa rápido.• Tto: cirugía.Tto: cirugía.

Nevus melanociticos comunesNevus melanociticos comunes Muy frecuente. 2 picos de aparición: 2-3 años y pubertad. Pueden Muy frecuente. 2 picos de aparición: 2-3 años y pubertad. Pueden

regresar a partir de 40 años que aparecen las q. seborreicas.regresar a partir de 40 años que aparecen las q. seborreicas. La exposición solar en 1º años de vida aumenta su probabilidad.La exposición solar en 1º años de vida aumenta su probabilidad. Personas con gran nº tienen mayor riesgo de melanoma.Personas con gran nº tienen mayor riesgo de melanoma. Lesión pigmentada, comienza como macula que crece lenta y puede Lesión pigmentada, comienza como macula que crece lenta y puede

modificarse, sobreelevándose y cambiar de color, hasta involucionar.modificarse, sobreelevándose y cambiar de color, hasta involucionar. Coloración uniformeColoración uniforme Localizándose en tronco, cara ,cuello, mas raro en ee, mucosa y Localizándose en tronco, cara ,cuello, mas raro en ee, mucosa y

matriz ungueal. En palmas y plantas son muy negros y bordes matriz ungueal. En palmas y plantas son muy negros y bordes asteriformes.asteriformes.

Evolución en 3 fases:Evolución en 3 fases: - - Nevus de la unionNevus de la union, , lesiones maculosas , pigmentadas,lesiones maculosas , pigmentadas, pequeñas.pequeñas.

- - Nevus compuestoNevus compuesto, , Lesiones mas grandes y papulosas, Lesiones mas grandes y papulosas, pigmentados en zona central. Difícil diferenciar de displásicospigmentados en zona central. Difícil diferenciar de displásicos

- - Nevus Melanocitico intradermicoNevus Melanocitico intradermico, pápulas sobreelevadas, , pápulas sobreelevadas, delimitadas,cupuliformes, en ocasiones blancas, sin apenas pigmento.delimitadas,cupuliformes, en ocasiones blancas, sin apenas pigmento.

Típicos en cara (Típicos en cara (de Miescherde Miescher) tronco () tronco (de Unnade Unna) y cuero cabelludo.) y cuero cabelludo. Tto: CirugíaTto: Cirugía

Nevus displasico, de Clark, Nevus displasico, de Clark, atipicoatipico

Lesiones melanociticas pigmentadas con rasgos que simulan Lesiones melanociticas pigmentadas con rasgos que simulan un melanoma: asimetria, bordes irregulares, color moteado, un melanoma: asimetria, bordes irregulares, color moteado, diámetro> 6 mm (ABCD) diámetro> 6 mm (ABCD)

Nevus displásicos múltiples e historia familiar de melanoma el Nevus displásicos múltiples e historia familiar de melanoma el riesgo de desarrollar un melanoma es muy alto.riesgo de desarrollar un melanoma es muy alto.

Aparecen en pubertad maculas pigmentadas, ligeramente Aparecen en pubertad maculas pigmentadas, ligeramente sobreelevadas en el centro, en ocasiones con halo menos sobreelevadas en el centro, en ocasiones con halo menos pigmentado.Predominan en troncopigmentado.Predominan en tronco

Dco: clínico e histopatológico. Dermatoscopia .Dco: clínico e histopatológico. Dermatoscopia . Suelen permanecer estables y no involucionar.Suelen permanecer estables y no involucionar. Revisiones periódicas, medir nevus y control fotográfico.Revisiones periódicas, medir nevus y control fotográfico. Tto: CirugíaTto: Cirugía

MelanomaMelanoma Tumor maligno invasivo de los melanocitos.Tumor maligno invasivo de los melanocitos. 70% se desarrollan sobre piel normal y 30% sobre lesión melanocitica preexistente.70% se desarrollan sobre piel normal y 30% sobre lesión melanocitica preexistente. Causado por quemaduras solares intermitentes e intensas en infancia y adolescencia.Causado por quemaduras solares intermitentes e intensas en infancia y adolescencia. Predisposición fototipo I y II (piel clara, pelo rubio, ojos azulesPredisposición fototipo I y II (piel clara, pelo rubio, ojos azules).). 4 tipos4 tipos:: - - Melanoma de extension superficialMelanoma de extension superficial: : (70%)(70%)

Placa pigmentada plana y asimétrica de bordes irregulares crece radialmentePlaca pigmentada plana y asimétrica de bordes irregulares crece radialmente lento (1-7 años), desarrolla un nódulo tumoral que infiltra en profundidad y lento (1-7 años), desarrolla un nódulo tumoral que infiltra en profundidad y

metástasis (crece vertical)metástasis (crece vertical) Localizado en piernas de mujeres y espalda de hombresLocalizado en piernas de mujeres y espalda de hombres ..

- - Lentigo maligno melanomaLentigo maligno melanoma (5%)(5%)

Localizado en zonas foto expuestas.Localizado en zonas foto expuestas. Macula plana, pigmentada,policroma,crecimiento periférico y Macula plana, pigmentada,policroma,crecimiento periférico y

contornos irregulares. Tras latencia 5-20 años invade profundidad.contornos irregulares. Tras latencia 5-20 años invade profundidad. - - Melanoma lentiginoso acralMelanoma lentiginoso acral::

> 65 años. Localizado manos, dedos, plantas y subungueales.> 65 años. Localizado manos, dedos, plantas y subungueales. Placa hiperpigmentada,bordes irregulares,color marrón oscuro uniforme.Placa hiperpigmentada,bordes irregulares,color marrón oscuro uniforme. No relación con exposición solar.No relación con exposición solar. Asintomático y en fases avanzadas se ulcera (al diagnosticar en esta fase tiene mal Asintomático y en fases avanzadas se ulcera (al diagnosticar en esta fase tiene mal

pronostico)pronostico) - - Melanoma nodularMelanoma nodular:: (10-15 %)(10-15 %)

Edad media aparición 50 añosEdad media aparición 50 años Tiene crecimiento vertical rápido (6-18 meses). No tiene crecimiento radial.Tiene crecimiento vertical rápido (6-18 meses). No tiene crecimiento radial. Lesión papulo nodular 1-3 cm,color marrón oscuro o azul negruzco, bordes bien Lesión papulo nodular 1-3 cm,color marrón oscuro o azul negruzco, bordes bien

definidos, friable y sangra fácildefinidos, friable y sangra fácil .. Tto quirúrgicoTto quirúrgico Es fundamental para su pronostico el diagnostico precoz y la educación sanitaria Es fundamental para su pronostico el diagnostico precoz y la educación sanitaria

““ABCDE” de las lesiones ABCDE” de las lesiones pigmentadaspigmentadas

A ……….. AsimetriaA ……….. Asimetria B ……….. Borde irregularB ……….. Borde irregular C ……….. Color policromoC ……….. Color policromo D ……….. Diametro > 0,6 cmD ……….. Diametro > 0,6 cm E ……….. Aumento superficie o E ……….. Aumento superficie o

volumen (enlargment)volumen (enlargment)

Remitir al dermatólogo a todo paciente Remitir al dermatólogo a todo paciente con nevus que cumpla 2 de estas con nevus que cumpla 2 de estas características para su controlcaracterísticas para su control