TUMORES TUMORES CEREBRALESCEREBRALES

TUMORES CEREBRALESTUMORES CEREBRALES

10% de los tumores en el organismo10% de los tumores en el organismo Cualquier edad (raros primeros Cualquier edad (raros primeros

meses de vida y la vejez)meses de vida y la vejez) cuarta década de la vida mayor cuarta década de la vida mayor

frecuenciafrecuencia Ligera preferencia en sexo Ligera preferencia en sexo

masculino.masculino.

Clasificación de TumoresClasificación de Tumores Gliomas Gliomas

46.8%46.8% Meningiomas 16.8%Meningiomas 16.8% Neurinoma hipofisiario 11.5% Neurinoma hipofisiario 11.5%

Neurinomas 8.0%Neurinomas 8.0% No clasificados 4.0%No clasificados 4.0% Metástasis 3.5%Metástasis 3.5% Malformaciones vasculares 3.5%Malformaciones vasculares 3.5% Craneofaringiomas 3.0%Craneofaringiomas 3.0% Tumores mesodérmicos 2.7% Tumores mesodérmicos 2.7% Granulomas 2.7%Granulomas 2.7% Hemangioblastomas 1.6% Hemangioblastomas 1.6%

Quistes embrionarios 1.5%Quistes embrionarios 1.5%

Signos indirectosSignos indirectos

Efecto de masa, borramiento de Efecto de masa, borramiento de cisternas y espacios subaracnoideos cisternas y espacios subaracnoideos en la proximidad del tumor y su en la proximidad del tumor y su dilatacióndilatación

Edema tumoral perifocal, (imagen Edema tumoral perifocal, (imagen hipodensa entre el tumor y el tejido hipodensa entre el tumor y el tejido cerebral) que no se modifica con el cerebral) que no se modifica con el contrate i.v.contrate i.v.

Signos directosSignos directos

Se basan en la diferente densidadSe basan en la diferente densidad Un tumor puede ser hipodenso, Un tumor puede ser hipodenso,

isodenso o hiperdenso en relación isodenso o hiperdenso en relación con el parénquima cerebralcon el parénquima cerebral

Puede ser de densidad mixtaPuede ser de densidad mixta

Signos de especificidadSignos de especificidad

Localización típica del tumorLocalización típica del tumor Características clínicas: modo de Características clínicas: modo de

aparición de los primeros síntomas aparición de los primeros síntomas clínicos, edad.clínicos, edad.

Densidad del tumor antes y después Densidad del tumor antes y después del contraste i.v.del contraste i.v.

Composición del tumorComposición del tumor Configuración del mismoConfiguración del mismo

Tumores más frecuentesTumores más frecuentes

Gliomas:Gliomas:

glioblastomas 50%glioblastomas 50%

astrocitoma 20%astrocitoma 20%

ependimoma ependimoma 10%10%

meduloblastoma 10%meduloblastoma 10%

oligodendroglioma 5%oligodendroglioma 5%

mixto mixto 5% 5%

astrocitomaastrocitoma

Astrocitoma de baja malignidad: Astrocitoma de baja malignidad: grado i y iii.grado i y iii.

5% de los tumores cerebrales5% de los tumores cerebrales

todas las edades con preferencia en todas las edades con preferencia en adulto joven (20-40 años)adulto joven (20-40 años)

edad adulta en lóbulo frontaledad adulta en lóbulo frontal

tronco cerebraltronco cerebral

sexo masculinosexo masculino

Astrocitoma tcAstrocitoma tc

Tc simple: lesión hipodensa, Tc simple: lesión hipodensa, homogénea, localizada cerca de la homogénea, localizada cerca de la corteza cerfebralcorteza cerfebral

No hay edemaNo hay edema Áreas isodensas en su interiorÁreas isodensas en su interior Área hipodensa mal delimitada en el Área hipodensa mal delimitada en el

resto del parénquima tumoralresto del parénquima tumoral

Astrocitoma arteriografíaAstrocitoma arteriografía

Normal cuando el tumor es pequeñoNormal cuando el tumor es pequeño Desplazamiento de vasos en el sitio Desplazamiento de vasos en el sitio

donde se localiza, cuando tiene donde se localiza, cuando tiene evolución mediaevolución media

Astrocitoma iii y ivAstrocitoma iii y iv

30 y 60 años30 y 60 años Sexo masculinoSexo masculino Localización típica en regiones Localización típica en regiones

frontal, parietal y temporal.frontal, parietal y temporal.

Astrocitoma tcAstrocitoma tc

Lesión no homogénea en la que se Lesión no homogénea en la que se mezclan zonas iso e hipodensas, mezclan zonas iso e hipodensas, rodeada de edema.rodeada de edema.

Con contraste iv, refuerzo que puede Con contraste iv, refuerzo que puede ser : nodular, con refuezo ser : nodular, con refuezo homogéneo; anular , con área central homogéneo; anular , con área central hipodensa de necrosis o mixta, con hipodensa de necrosis o mixta, con áreas hipodensas irregularesáreas hipodensas irregulares

Astrocitoma gardo III

ASTROCITOMA QUISTICOASTROCITOMA QUISTICO

Astrocitoma Astrocitoma

Arteriografía: son vasculares, con Arteriografía: son vasculares, con neovascularización fina, capilar y de neovascularización fina, capilar y de circulación rápida.circulación rápida.

glioblastomaglioblastoma Mas frecuencia a los 50 años (40-65).Mas frecuencia a los 50 años (40-65). No hay preferencia en sexoNo hay preferencia en sexo Localización temporal (50%), frontal Localización temporal (50%), frontal

(22%), parietal (16%) y occipital (9%)(22%), parietal (16%) y occipital (9%) Glioblastoma y meduloblastoma más Glioblastoma y meduloblastoma más

malignosmalignos Crecimiento rapidísimoCrecimiento rapidísimo Supervivencia de 6-9 meses después Supervivencia de 6-9 meses después

del dx.del dx.

glioblastomasglioblastomas

Tumores muy infiltrante que inician Tumores muy infiltrante que inician en sustancia blanca, penetran en la en sustancia blanca, penetran en la corteza e invaden duramadrecorteza e invaden duramadre

Puede afectar el cuerpo calloso y a Puede afectar el cuerpo calloso y a través de él al hemisferio través de él al hemisferio contralateral “tumor en alas de contralateral “tumor en alas de mariposa”mariposa”

GLIOBLASTOMA SIMPLE Y CONTRASTADOALAS DE MARIPOSA

Gliobastomas tcGliobastomas tc

Áreas con mezcla de zonas hipodensas, Áreas con mezcla de zonas hipodensas, entremezcladas con áreas isodensasentremezcladas con áreas isodensas

Áreas hiperdensas por hemorragia en el Áreas hiperdensas por hemorragia en el seno del tumorseno del tumor

i.v. refurzo: anular con cavidad central i.v. refurzo: anular con cavidad central hipodensa, necrotica. hipodensa, necrotica.

Nodular con nódulos hiperdensos muy Nodular con nódulos hiperdensos muy homogéneos, rodeados de edema. homogéneos, rodeados de edema.

mixta extensa zona edematosa con áreas mixta extensa zona edematosa con áreas irregulares hiper e hipodensasirregulares hiper e hipodensas

gliobastomasgliobastomas

El edema perifocal es extensoEl edema perifocal es extenso Desplazamiento de la línea mediaDesplazamiento de la línea media Arteriografia: opacificación de Arteriografia: opacificación de

neoformación vascular (evolución neoformación vascular (evolución rápida) vasos de pequeño calibre, rápida) vasos de pequeño calibre, irregulares y de trayecto sibuoso. irregulares y de trayecto sibuoso. Fístula av aislada de capilares Fístula av aislada de capilares neoformados, dilatadosneoformados, dilatados

ependimomaependimoma

De los 10 a los 20 añosDe los 10 a los 20 años Nivel ventrícular (suelo del iv, iii y Nivel ventrícular (suelo del iv, iii y

laterales) hemisferios cerebrales laterales) hemisferios cerebrales (región temporo-parieto-occipital)(región temporo-parieto-occipital)

ependimomasependimomas

Iv ventrículo invaden el tronco Iv ventrículo invaden el tronco cerebralcerebral

Hemisferios cerebrales invaden las Hemisferios cerebrales invaden las cavidades ventricularescavidades ventriculares

calcificancalcifican

Ependimoma tcEpendimoma tc

Tac simple: lesión hiperdensa, a Tac simple: lesión hiperdensa, a veces con calcificaciones y otras con veces con calcificaciones y otras con zonas hipodensas quísticaszonas hipodensas quísticas

Tac i.v.: refurzo homogéneo, edema Tac i.v.: refurzo homogéneo, edema perifocal moderadoperifocal moderado

En arteriografía son avasculares.En arteriografía son avasculares.

meduloblastomameduloblastoma

Edad 10-20 añosEdad 10-20 años Línea media de la fosa posterior Línea media de la fosa posterior

(células embrionarias del iv (células embrionarias del iv ventrículo) dando hidrocefaliaventrículo) dando hidrocefalia

Invaden el vermis, tronco cerebral y Invaden el vermis, tronco cerebral y hemisferios cerebelososhemisferios cerebelosos

Medulobastoma tcMedulobastoma tc

Hiperdensos con areas de Hiperdensos con areas de isodensidad cuando hay necrosisisodensidad cuando hay necrosis

Rodeados de edema perifocalRodeados de edema perifocal Tc i.v. Refuerzo importante con Tc i.v. Refuerzo importante con

densidad uniforme.densidad uniforme. 10% áreas quisticas10% áreas quisticas 10% pequeñas calcificaciones 10% pequeñas calcificaciones

puntiformespuntiformes

oligodendrogliomasoligodendrogliomas

Edad adulta 30-50 añosEdad adulta 30-50 años Sexo masculinoSexo masculino Hemisferios cerebrales: frontal Hemisferios cerebrales: frontal

(40%), parietal (27%), temporal (40%), parietal (27%), temporal (13%) y occipital (3%)(13%) y occipital (3%)

Evolución clínica es lenta (años) Evolución clínica es lenta (años) Presenta calcificacionesPresenta calcificaciones

tctc

Simple: zonas hipodensas Simple: zonas hipodensas irregulares, con áreas de alta irregulares, con áreas de alta densidad por las calcificaciones densidad por las calcificaciones (90%)(90%)

Moderado efecto de masa, rodeados Moderado efecto de masa, rodeados de mínimo edemade mínimo edema

i.v. captación irregular en la periferia i.v. captación irregular en la periferia

meningiomasmeningiomas

Frecuentes 14-18%Frecuentes 14-18% 36-70 años36-70 años Sexo femeninoSexo femenino Células aracnoideas incluidas en la Células aracnoideas incluidas en la

duramadreduramadre 95% son benignos95% son benignos 5% variante anaplásica de rápido 5% variante anaplásica de rápido

crecimientocrecimiento

Radiología simpleRadiología simple

4% dx por sospecha por presencia de 4% dx por sospecha por presencia de calcificaciones, desde homogéneas calcificaciones, desde homogéneas en todo el tumor, hasta pequeñas en en todo el tumor, hasta pequeñas en áreas localizadas en áreas parciales áreas localizadas en áreas parciales del tumor.del tumor.

Adelgazamiento de tabla interna por Adelgazamiento de tabla interna por compresióncompresión

tctc

Tumor de bordes bien definidos y Tumor de bordes bien definidos y homogéneamente hiperdenso en homogéneamente hiperdenso en 74%74%

Isodenso en 14%Isodenso en 14% Raro hipodensoRaro hipodenso i.v. importante refuerzo, excepto los i.v. importante refuerzo, excepto los

muy calcificados muy calcificados

tctc

Masa hiperdensa de bordes Masa hiperdensa de bordes perfectamente bien delimitadosperfectamente bien delimitados

Excepto los malignosExcepto los malignos Las áreas quisticas de necrosis no Las áreas quisticas de necrosis no

refuerzanrefuerzan Corte coronal refuerzo sobre la zona Corte coronal refuerzo sobre la zona

dural de inserción.dural de inserción.

ANGIOGRAFIAANGIOGRAFIA

Tumores hipervascularesTumores hipervasculares Opacificación precoz de vasos finos, Opacificación precoz de vasos finos,

numerosos, de aspecto radiadonumerosos, de aspecto radiado Tardiamente opacificación uniforme, Tardiamente opacificación uniforme,

mas densa en fase flebográficamas densa en fase flebográfica Gran duración es ddGran duración es dd

Papilomas de plexos coroideosPapilomas de plexos coroideos

2% de los gliomas2% de los gliomas Niños priemar decada de la vidaNiños priemar decada de la vida Adulto menos frecuenteAdulto menos frecuente Hipertensión intracranealHipertensión intracraneal Hidrocefalia importanteHidrocefalia importante Produce lcrProduce lcr

tctc

Densidad elevadaDensidad elevada Atrio ventricularAtrio ventricular Cubiertos por lcr (debilmente Cubiertos por lcr (debilmente

hiperdensos)hiperdensos) i.v. fracamente hiperdensosi.v. fracamente hiperdensos calcificacionescalcificaciones

metástasismetástasis

15-17% de todos los tumores 15-17% de todos los tumores endocranealesendocraneales

Cualquier edad 40-70 añosCualquier edad 40-70 años HombresHombres Síntomas; hipertensión endocraneal o bien Síntomas; hipertensión endocraneal o bien

avcavc Calota craneal, espacio extradural, Calota craneal, espacio extradural,

aracnoides, parénquima cerebral, hipófisis, aracnoides, parénquima cerebral, hipófisis, nervio óptico y retina.nervio óptico y retina.

metástasismetástasis Mas frecuente en parénquima cerebral Mas frecuente en parénquima cerebral Espacio supratentorialEspacio supratentorial

Tc: lesiones hiperdensas, mixtas e Tc: lesiones hiperdensas, mixtas e isodensasisodensas

Edema perifocalEdema perifocal Calcificaciones solo en sarcoma Calcificaciones solo en sarcoma

osteogénicoosteogénico 5-6% calcificaciones en su interior. 5-6% calcificaciones en su interior. i.v.: refuerzan y se ven mejor en peliculai.v.: refuerzan y se ven mejor en pelicula

Linfomas primariosLinfomas primarios

Linfomas primariosLinfomas primarios

No frecuentesNo frecuentes Edad adulta (40-60 años)Edad adulta (40-60 años) No predilección por sexoNo predilección por sexo Ganglios basales, hemisferios Ganglios basales, hemisferios

cerebrales, cuerpo calloso y cerebrales, cuerpo calloso y meningesmeninges

infrecunetes fosa posteriorinfrecunetes fosa posterior

tctc

Lesión hiperdensa homogéneaLesión hiperdensa homogénea Rodeada de edema, sin Rodeada de edema, sin

desplazamiento de la línea mediadesplazamiento de la línea media Importante refuerzo con el contraste.Importante refuerzo con el contraste.

NECROSIS POSTRADIACIÓN