TUMORES CARDIACOS EN RESONANCIA MAGNETICA

Dr. Alejandro de la Vega

Introducción

• Tumores Cardiacos Primarios– Incidencia en autopsias de 0.02%

• Tumores Cardiacos Metastáticos– 20 a 40 veces más frecuentes

El adecuado conocimiento de las características de los tumores cardiacos es esencial para establecer el diagnóstico específico y los diagnósticos diferenciales

RM Modalidad de eleccion

• Imagen directa multiplanar• No invasiva• Alta resolución espacial y temporal• Provee información morfológica y funcional• Análisis de perfusión• Caracterización Tisular• Realce Tardío

Protocolo de exploracion

• Secuencias estáticas T1, T2, T2 supresión de grasa

• Secuencias dinámicas Cine, SSFP• Perfusión (Gadolinio)• Secuencias dinámicas Cine, SSFP post Gado• Realce Tardio post Gadolinio

MIXOMAFIBROELASTOMARABDOMIOMAFIBROMAHEMANGIOMALIPOMAPARAGANGLIOMA

SARCOMALINFOMA

EXTENSIÓN TRANSVENOSAESTENSIÓN DIRECTADISEMINACIÓN LINFÁTICADISEMINACIÓN HEMATÓGENA

BENIGNOS

MALIGNOS

PRIMARIOS

METASTÁSIS CARDIACA

TUMORES CARDIACOS

Benigno vs Maligno

Bordes lisosNo infiltra estructuras adyacentesAlgunos tienen fino pedículoCavidades izquierdasPequeñosDerrame pericardico es raro

Bordes lobulados y mal definidosInvade el miocardio, pericardio y estructuras extracardiacasAmplia base de implantaciónTamaño consideralbleEs Frecuente

BENIGNO MALIGNO

• 50% de todos los tumores cardiacos• Adultos entre 30 y 60 años• Síndrome de Carney ( autosómico Dominante: mixomas

cardiacos, lesiones hiperpigmentadas en piel, adenomas hipofisarios, fibroadenomas mamarios, schwuanomas melanóticos)

• Clínica incluye:– fenómenos embólicos, – síntomas obstructivos,

Tumores Cardiacos BenignosMIXOMA

75% Aurícula Izquierda - 25% Aurícula Derecha - 5% Ventrículos Pediculados - Móviles

• Heterogéneos según el componente: – mixomatoso, trombo en superficie, contenido quístico,

necrosis, o hemorragia • Comparado a la señal del miocardio:

– T1: ↓ o = intensidad– T2: ↑ intensidad T2 FS: ↑↑ intensidad– Cine ↑ pero ↓ a intensidad de sangre– Perfusión: Negativo o hipovascularizado– Realce Tardío: heterogéneo

• Se origina del endocardio• No infiltrativo, de crecimiento endocavitario• Superficie irregular

Tumores Cardiacos BenignosMIXOMA

Tumores Cardiacos Benignos

MIXOMA

• 2° Tumor benigno más frecuente• 10% de todos los tumores benignos• Edad media de presentación: 60 años• Compuesto de tejido conectivo denso,

avascular, cubierto de endotelio• Adherido al endocardio por corto pedículo• Tumores pequeños menores a 1cm• 90% en superficies valvulares (mitral y aórtica)• Detección incidental en ecocardiogramas• Síntomas relacionados a eventos embólicos o

ausentes

FIBROELASTOMA PAPILAR

• En RM:– Pequeños y móviles– Cine = intensidad a miocardio, turbulencia

flujo peri-tumoral– Masa en valvas o endotelio de aparato

valvular– Perfusión: Avascularizado– Realce Tardío: Homogéneo, tenue captación

FIBROELASTOMA PAPILAR

FIBROELASTOMA PAPILAR

• Tumor benigno compuesto de adipositos maduros• Dificultosa diferenciación entre lipoma e hipertrofia

lipomatosa del septum inter-auricular• Raramente quístico• Puede afectar a pacientes de todas las edades• Encapsulado• Usualmente se origina en pericardio • Solitario, forma múltiple en esclerosis tuberosa• Asintomáticos y de diagnostico incidental• Encapsulado o infiltra vasos coronarios: (criterio

de irresecabilidad)

LIPOMA

• En RM:– Encapsulado, lisos y homogéneos

• Comparado a la señal del miocardio:– T1: ↑ intensidad– T2: ↑ intensidad – T2 FS: ↓↓ intensidad– Cine ↑ – Perfusión: Negativo– Realce Tardío: Negativo

LIPOMA

LIPOMA

• Tumor congénito raro• Afecta a infantes y niños (2° tumor mas común en

rango etario)• 15% en adolescentes y adultos• Edad media de presentación 13 años• Tumor sólido compuesto de fibroblastos y colágeno• 1/3 son asintomáticos• Síntomas: Arritmias – insuficiencia cardiaca –

muerte súbita• Asociados a Síndrome de Gorlin (carcinoma basocelular

de piel, keratoquistes odontogénicos, anomalías esqueléticas, tendencia a otras neoplasias)

FIBROMA

• Homogéneos: – contenido fibroso y bajo en H2O

• Comparado a la señal del miocardio:– T1: ↓ intensidad– T2: ↓ intensidad – T2 FS: ↓↓ intensidad– Cine ↓ a intensidad de sangre– Perfusión: hipovascularizado– Realce Tardío: intenso , centro con hipo realce

• Intramiocárdico• Calcificado o focos de calificación• Masa focal solitaria• Bordes bien definidos

FIBROMA

FIBROMA

• Tumor cardiaco primario mas común en infantes y niños

• 50% asociado a esclerosis tuberosa• Células vacuoladas alargadas con abundante

glicógeno que asemeja miocitos alterados• 1 a 3cm de tamaño• Masas intramurales múltiples en miocardio• Síntomas por obstrucción del LVOT o arritmias• Suelen regresar espontáneamente en esclerosis

tuberosa

RABDOMIOMA

RABDOMIOMA

• En RM:– Múltiples masas intramiocardicas

• Comparado a la señal del miocardio:– T1: = intensidad– T2: ↑ intensidad – T2 FS: ↑ intensidad– Cine = intensidad– Perfusión: Hipoperfundido– Realce Tardío: Homogéneo e Intenso

• Tumor raro originado de células neuroendocrinas• Síntomas relacionados a liberación de catecolaminas• Es localizado con técnicas de medicina nuclear (yodo

131, • Afecta a adultos jóvenes• Gran tamaño• Encapsulado o infiltrativo con áreas de necrosis• Localización: + frec en pared posterior de AI• Comparado a la señal del miocardio:

– T2: ↑ intensidad T2 FS: ↑↑ intensidad– Realce Tardio: homogéneo e intenso realce

• Diag Diferencial: Mixoma y Hemangioma

PARAGANGLIOMA

PARAGANGLIOMA

• 5 a 10% de todos los tumores benignos• Afecta a todas las edades• Según el tamaño de los canales vasculares:

cavernoso o capilar• Histológicamente:

– Canales vasculares con delgado endotelio y pared anormal

• Afecta a cualquier cámara cardiaca• Endotelial, intramiocárdico o epicárdico• Asintomático

HEMANGIOMA

• En RM: Comparado a la señal del miocardio:– T1: ↓ o = intensidad– T2: ↑ intensidad T2 FS: ↑↑ intensidad– Cine ↓ intensidad – Perfusión: Negativo o hipovascularizado– Realce Tardio: Intenso realce y heterogéneo

D/D: Angiosarcoma

HEMANGIOMA

HEMANGIOMA

• 37% : Angiosarcomas• 24% : Indiferenciados• 11 – 24% : Histiocitoma Fibroso Maligno• 8 – 9% : Leiomiosarcoma• 3 – 8% : Osteosarcoma• 4 – 7% : Rabdomiosarcoma

Tumores Cardiacos Malignos

METASTASIS: Neoplasia Maligna mas frecuente

SARCOMAS: Tumor Cardíaco primario más frecuente con gran variedad de morfología y

origen mesenquimático

• Tumor cardiaco primario más común• Típicamente ocurre en hombres de edad media• Predilección por la aurícula derecha• Apariencia en coliflor • Masa infiltrativa, heterogénea, con áreas centrales

grandes de necrosis y hemorragia• Invade otras cámaras cardiacas, estructuras

adyacentes y pericardio• Síntomas de fallo cardiaco derecho, hemopericardio

con taponamiento, fiebre y/o perdida de peso• 1/3 de los casos y MTS al momento del diagnostico

ANGIOSARCOMA

ANGIOSARCOMA

• En RM: Heterogéneos• Comparado a la señal del miocardio:

– T1: focos ↑intensos: hemorragia, ↓ intensidad: necrosis

– T2: ↑ intensidad T2 FS: ↑↑ intensidad– Cine: ↑ intensidad – Realce Tardio: heterogéneo

ANGIOSARCOMA

• Inespecífico histológicamente• Usualmente localizado en aurícula izquierda• Su incidencia ha disminuido debido al progreso de las

técnicas de inmuno-histoquímica

SARCOMAS INDIFERENCIADOS

• Segundo sarcoma cardíaco más común• Edad media de presentación 47 años• Originado de fibroblastos e histiocitos• 80% se localiza en aurícula izquierda• En pared posterior de aurícula izquierda• Síntomas: obstrucción al retorno venoso pulmonar u

obstrucción mitral• Elevada tasa de mts y recidiva local• Comparado a la señal del miocardio:

– T1: = intensidad– T2: ↑ intensidad – Realce Tardío: inhomogéneo

HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO

• Tumor maligno originado de células estriadas• 4 a 7% de todos los sarcomas pero el más común de

todos los tumores primarios malignos en infantes y niños• Se origina en el miocardio• No tiene predilección especifica por ninguna cámara

cardiaca• Involucra válvulas e invade el pericardio• Comparado a la señal del miocardio:

– T1: = intensidad– T2: ↑ intensidad T2 FS: ↑↑ intensidad– Cine = intensidad– Realce Tardio: heterogéneo

RABDOMIOSARCOMA

RABDOMIOSARCOMA

• Compuesto de células productoras de hueso• Osteosarcoma mts ocurre con mas frecuencia en

AD• Osteosarcoma primario cardiaco ocurre con mas

frecuencia en AI• Calcificación densa frecuente (CT)• Dx: Mixoma• Mal pronóstico

OSTEOSARCOMA

• Se origina de células de músculo liso• Usualmente se presenta como masa sésil• En pared posterior de aurícula izquierda• Tiende a invadir venas pulmonares y válvula mitral• Múltiple en 30%• Suele recidivar• Diag Diferencial: Mixoma• Heterogéneos según el componente:

– contenido necrosis, o hemorragia • Comparado a la señal del miocardio:

– T1: ↓ o = intensidad, T2: ↑ intensidad y T2 FS– Cine ↑ pero ↓ a intensidad de sangre– Realce Tardio: heterogéneo

LEIOMIOSARCOMA

LEIOMIOSARCOMA

• Se origina de células fibroblásticas• Localización más común: Aurícula izquierda• Agresividad loco-regional: frecuentemente

invade pericardio

FIBROSARCOMA

• Raro, más frec LNH de cel B• Linfoma extranodal que involucra miocardio y

pericardio al momento del diagnostico, sin evidencia de compromiso extra-cardiaco

• Alta incidencia en pac inmuno-comprometidos• En 75% de los casos involucra mas de una

cámara cardiaca• Aspecto: Múltiples nódulos o masa mal definida

que infiltra miocardio y pericardio• Asociado a derrame pericardico• Se originan con más frec en AD

LINFOMA PRIMARIO

• Comparado a la señal del miocardio:– T1: ↓ o = intensidad– T2: ↑ intensidad heterogénea y en T2

FS– Cine: = o ↓ intensidad – Perfusión: Negativo o

hipovascularizado– Realce Tardio: mínimo homogéneo o

heterogéneo• Útil en el diagnóstico y seguimiento post

quimio

LINFOMA CARDIACO

LINFOMA CARDIACO

• 20 a 40 veces mas frecuente que los tumores cardiacos primarios

• 90% de MTS cardiacas son clínicamente silentes y son reconocidas solo en la autopsias

• MTS + comunes de: mieloma carcinoma pulmonar, carcinoma de mama, carcinoma esofágico, leucemia, linfoma

• Diseminación linfática: Pulmón, mama, esófago• Diseminación hematógena: melanoma, sarcoma,

linfoma, leucemia• Invasión directa: pulmón, mama, esófago, timo, linfoma

mediastinal• Diseminación transvenosa: carcinoma de cel renales y

suprarrenales y carcinoma hepatocelular

• • Heterogeneos según el componente:

– mixomatoso, trombo en superficie, contenido quistico, necrosis, o hemorragia

• Comparado a la señal del miocardio:– T1: ↓ o = intensidad– T2: ↑ intensidad T2 FS: ↑↑ intensidad– Cine ↑ pero ↓ a intensidad de sangre– Perfusion: Negativo o hipovascularizado– Realce Tardio: heterogeneo

• Se origina del endocardio• No infiltrativo, de crecimiento endocavitario• Superficie irregular

ENF. METASTASICA CARDIACA

• Comparado a la señal del miocardio:– T1: ↓ o = intensidad– T2: ↑ intensidad y T2 FS– Realce Tardio: heterogéneo

• Melanoma: – T1: ↑ intensidad– T2: ↑ intensidad

ENF. METASTASICA CARDIACA

ENF. METASTASICA CARDIACA

ENF. METASTASICA CARDIACA

Conclusiones

Los métodos de imagen juegan un rol central en la evaluación cardiaca ante la sospecha de tumor

RMN Cardiaca es reconocida en la actualidad como la técnica de « imágen no invasiva de referencia » para la

evaluación y caracterización de masas y tumores cardiacos

Permite la diferenciación entre masa de « origen no neoplásica» de «tumor primario de secundario » y entre

« tumor benigno de maligno ».

GRACIAS