Tumoraciones intrarraquídeas e imitadores

G. Romero Aresté, J. Reiriz Paz, L. Ortiz Terán, A. Pereiro Carbajo, R. Corral Rivadulla, S. Baleato González. Servicio Rx Complejo Hospitalario Pontevedra.

Objetivos:

Establecer una sistemática en el estudio radiológico de las lesiones intrarraquídeas para una aproximación diagnóstica.

Revisión de diferentes patologías con la presentación de once casos de nuestro hospital estudiados mediante RM.

Recuerdo Anatómico.

1º paso: Localizar la lesión!!

Pedículo

Dura

Cordón espinal

Espacio subaracnoideo

Cordón espinal

Espaciosubaracnoideo

Dura

Pedículo Pedículo

Dura

Cordón espinal

Espacio subaracnoideo

ExtraduralIntradural

extramedularIntramedular

Diagnóstico Diferencial (DD): Lesiones intramedulares.

Lesiones intramedulares comunes.

-No neoplásicas:

- Mielopatía compresiva ( degenerativa,

traumática, tumores).

- Hidrosiringomielia.

- Enfermedad desmielinizante (EM, EMDA).

-Neoplásicas:

-Ependimoma.

-Astrocitoma.

Diagnóstico Diferencial (DD): Lesiones Intramedulares.

Infrecuentes Raras

-No neoplásicas: -Isquemia aguda del cordón.

-Mielitis.

- Neoplásicas: -Hemangioblastoma.

-Astrocitoma

(Anaplásico/GM).

-No neoplásicas: -Lesiones vasculares (cavernomas, MAV,..)

-Inflamatorias/infecciosas:

(TB, sarcoidosis, enf. de Lyme,..).

- Neoplásicas:Metástasis, linfoma, lipoma, subependimoma, oligodendroglioma, ganglioma,

paraganglioma.

Caso 1:♂ 49 años con cervicalgia yafectación radicular MSI

T1

T2

Gd

Caso 1: Hidrosiringomielia.

Hidromielia/Siringomielia. Clave DX: Médula expandida con

cavidad quística central, de señal igual al LCR. No realce Gd.

Puede ser primaria o secundaria. El objetivo Rx principal es descartar

lesiones asociadas o causantes. El contraste es esencial para poder

excluir neoplasias!!

Caso 2:

T2 Gd

♀ 33 a con hipoestesia de MMII y L’hermite +.

Antecedentes de cuadro de agudeza visual resuelto.

*

* Arnold Chiari I

Caso 2: Esclerosis múltiple.

Clave Dx: Lesión/es intramedulares hiperintensas en T2, de localización preferentemente en región dorsolateral de la médula, con lesiones cerebrales concomitantes.

Longitud menor de dos segmentos vertebrales. Realce posGd variable. Puede existir sólo afectación medular(10-20%). La RX debe relacionarse con los hallazgos

clínicos y de laboratorio para confirmar el DX.

Caso 3: ♀ 64a con atrofia progresiva del

deltoides, nivel sensitivo D6 y alteración de la sensibilidad

propioceptiva.

T1Gd

T2

Caso 3: Ependimoma medular

Clave DX: Masa medular circunscrita, con realce, de localización central, con quiste polar e hidrosiringomielia asociada.

Tumor primario de médula espinal más frecuente en adultos.

Tendencia a sangrar (≠ con otros tumores medulares).

Caso 4:

T2Gd

T2*

♀ de 35 años que presentadebilidad progresiva en MMII de tres meses de

evolución.

Caso 4: Astrocitoma medular.

Hallazgos RX: Masa bien delimitada con tenue realce heterogéneo que expande el cordón medular.

DD: Ependimoma (pueden ser indistinguibles). Los quistes tumorales y la hidrosiringomielia

son hallazgos menos comunes en el astrocitoma.

Tumor intramedular más común en niños/adultos jovenes.

DD: Ependimoma/Astrocitoma

+ Frec. Ependimoma Astrocitoma

Población Adulta Pediatrica

Localización en el canal

Central Excentrico

Morfología Bien circunscrito

Mal definido

Hemorragia Común!!! Poco frecuente

Realce Focal,intenso,

homogéneo

Parcheado,

irregular.

Caso 5: VHL con antecedentes de

hemangioblastoma cerebeloso intevenido.

T2

T2

Gd

Caso 5: Hemangioblastomas.

Clave Dx: Extensa cavidad siringomielica con nódulos hipercaptantes, bien delimitados y homogéneos, de localización subpial, preferentemente en superficie medular dorsal, en paciente con VHL.

Hallazgo característicos que lo diferencia de otros tumores: vacios de señal vasculares.

25-30% de los casos forman parte de un síndrome de VHL, en el que se presentan como múltiples nódulos de pequeño tamaño.

Caso 6 ♀ 83 a

con tetraparesia de instauración

brusca.

Gd

T1

T2

Caso 6: Isquemia medular.

Hallazgos Rx: Expansión del cordón medular con hiperintensidad focal en T2 que afecta a la sustancia gris central.

Tenue realce focal y parcheado en fase subaguda.

Infrecuente, los pacientes suelen ser > 50a.

DD: Mielitis (cuadro de instauración no tan repentina).

Lesiones intradurales extramedulares

Comunes Menos frecuentes T. neurogénicos:

-Schwanoma.

-Neurofibroma.

Meningioma.

Ependimoma mixopapilar.

Aracnoiditis.

Lipoma.

Quiste aracnoideo.

Dermoide/epidermoide.

“Drop” metástasis.

MAV.

Infección.

Paraganglioma.

DD

Caso 7:♂ 63 a con dolor lumbar

de dos mesesde evolución.

T2

Gd

Caso 7: Schwanomas espinales.

Hallazgos RX: Masas intradurales extramedulares que se realzan intensamente con Gd rodeando las raíces nerviosas.

Es la masa intradural extramedular más frecuente. 15% extradurales y 15% en “pesa” (componente intra y

extradural). La mayoría son pequeños y únicos. Hasta un 3%-4% se presentan de forma múltiple (casi

todos suelen asociarse a algún tipo de neurofibromatosis).

La diferenciación radiológica con otros tumores de la vaina nerviosa (neurofibroma) es difícil.

Caso 8 ♀ 73a con parestesias en

MMII de 10 meses de evolución. En los

Últimos meses clara ↓ de fuerza.

T2

T1

Gd

Gd

Caso 8: Meningioma espinal.

Clave Dx: Masa con realce, con base y cola dural que ensancha el espacio subaracnoideo y desplaza y deforma el cordón medular.

Segunda neoplasia extramedular intradural más frecuente.

El 10% pueden ser extradurales y/o en “pesa”.

80% localización torácica.

Caso 9 ♂ 32 a que refiere debilidad de MMII

de años de evolución.

T1

T1

T2

T1

Médula alargada que se extiende hasta L4, anclada por un lipoma intradural con un tracto del seno dérmico que se extiende hasta la superficie cutánea de la región lumbo-sacra

Lesiones extradurales.DD

Comunes. Menos frecuentes.

Hernias discales.

Metástasis.

Mieloma.

Linfoma.

Infección

(espondilodiscitis).

Quistes aracnoideos.

Lipomas.

Tumores 1º vertebrales:

-benignos.

-malignos.

Hematoma epidural.

Lipomatosis epidural.

Hematopoyesis extramedular.

Angiolipomas.

Caso 10: ♂ 54a con Ca. de laringeque presenta paraparesia

y paraplejia con nivel dorsal.

METÁSTASIS.

Colapso vertebral con masa epidural asociada que se realza con Gd y compresión medular secundaria.

T1

Gdstir

T2

Caso 11: ♂ 38a con dolor lumbar y sudoración nocturna ocasional . Profilaxis con INH

hace 9 años por Mantoux +

T2 stir

Gd

T1

Gd

Caso 11: Infección.

Hallazgos RX: Absceso intraóseo con extensión epidural con compresión secundaria del saco tecal en paciente con espondilodiscitis TBC.

Los abscesos paravertebrales (psoas), la afectación de elementos posteriores y la predilección por la unión toraco-lumbar, es más característico de la espondilitis TBC que de la de etiología piogena.

CONCLUSIONES:

La RM es una excelente modalidad para el estudio de las lesiones intrarraquídeas, ya que debido a su resolución espacial y elevada discriminación tisular nos permite una correcta localización de la lesión en su adecuado compartimento, para su posterior caracterización.

Todo ello junto con los datos clínicos aportados nos ayudan a establecer una aproximación diagnóstica para su posterior manejo terapéutico.