Tubo de tórax

• Fernando Pabón Navarro

• Oscar Pardo Rodríguez• Lolly Pérez Cassiani• Michel Pérez Marrugo• Ángela Pinilla Quiroz• Andrea Ramírez García

Tubo de tórax Sistema de drenaje cerrado que se usa para evacuar un espacio pleural ocupado.

Objetivos

• Aliviar la ansiedad y malestar del paciente

• Fomentar el intercambio gaseoso adecuado

• Extraer aire o liquido en forma continua

• Evitar el colapso pulmonar

Ind

icaci

ones Neumotórax a

tensión.

Neumotórax postraumático

y postquirúrgico.

Neumotórax iatrogénico

secundario a canalización de vías centrales.

Neumotórax en ventilación mecánica.

Neumotórax espontáneo

mayor del 20% o situación

clínica comprometida.

Hemotórax.

Derrame pleural no

controlado.Quilotórax.

Empiema, líquido pleural con pH menor de 7.0, pus o

infección.

Hay que tener en cuenta las múltiples causas y las características de lo que ocupa el espacio pleural para decidir cuando está indicado.

• Hemotórax, quilotórax,  neumotórax sintomático de cualquier tamaño o asintomático >20%, herida toracoabdominal

trauma

Contraindicaciones Coagulopatía grave (deberá ser corregida previamente, excepto en situaciones de emergencia).

Equipo necesario

Preparación de la

piel

Gasas estériles

Solución povidona yodada

Preparación del campo estéril

Paños estériles

Guantes estériles

Anestesia Local

Jeringa de 10 cc, estéril

Aguja intramuscular estéril

Lidocaína al 1 o 2%,

10 cc

• Bisturí desechable del n° 11• Mosquito, pinza de Kelly o pinzas de disección roma• Pinza de Kocher para clampar el tubo• Tubo de tórax de diferentes calibres, según el

material a drenar• Sistema de drenaje de 1 o 3 cámaras • Seda atraumática del n°0• Gasas estériles• Apósito estéril

Equipo para la intervención

Preparación del personal

Lavado quirúrgico

Guantes estériles

Preparación del paciente

Colocación en decúbito

semiincorporado

Línea axilar ligeramente

oblicuo y mano detrás de la

cabeza

Técnica Existen varios métodos para introducir un tubo de drenaje pleural, siendo los dos más utilizados, la técnica de disección roma y la técnica de Seldinger. A continuación describimos la técnica de disección roma.

Elección del sitio de inserción

Neumotórax 2° espacio intercostal, línea mediovicular o

5° espacio intercostal, línea

axilar media

Fluidos 5° espacio intercostal, línea

axilar media

Desinfección de la zona

Limpieza de la zona con Povidona

yodada.

Preparar y colocar el

campo estéril

Utilizar guantes

Anestesiar la zona

- Piel, tejido celular SC, periostio

- Avanzar por encima del borde superior de la costilla

- inyectar bolo anestésico para anestesiar la pleura.

Sistemas de drenaje

Equipo de drenaje

TUBO DE TORAX: Es un tubo con varios orificios en su parte más cercana al paciente e introducido en cavidad pleural.

UNIDAD DE DRENAJE TORACICO: Consta de un bloque de plástico, incorpora varias cámaras y válvulas y un tubo de conexión, que tiene aprox. 180 cm que es el que se unirá al tubo de tórax.

CÁMARA RECOLECTORA: compartimentos graduados donde  se recoge el liquido pleural y permite controlar el volumen, la velocidad, y el tipo de drenado.

CÁMARA DE SELLO DE AGUA: el sello de agua permite la salida de aire desde el tórax del paciente pero no la entrada. En esta cámara habrá que vigilar el burbujeo y las fluctuaciones.

CÁMARA DE CONTROL DE ASPIRACION: el nivel de agua en la cámara de control de aspiración,  es la que regula la intensidad de aspiración.

 Retirada del drenaje Los tubos de drenaje torácico se deben retirar cuando el drenado disminuye hasta una cantidad mínima o nula y las fluctuaciones en la cámaras de sello de agua cesan, el paciente respira fácilmente y la RX muestra que se ha reexpandido el pulmón.

DRENAJE BAJO AGUA SIN SUCCIÓN

Un frasco: Extremidad del tubo de seguridad (sello

de agua): 2 cm bajo el nivel del agua. A mayor profundidad, mayor P

intrapleural debe ser generada para evacuar aire o líquido.

No muy cerca del nivel del agua, por riesgo de que el nivel descienda por evaporación y se pierda el sello de agua; no muy profundo porque se anula su capacidad de drenaje.

Tubo abierto a la atmósfera para airear

Tubo de paciente

DRENAJE BAJO AGUA SIN SUCCIÓN

Dos frascos: Primer frasco (recolector) entre el

tubo de tórax y el sello de agua (segundo frasco):

Evacuación del líquido sin ingresar al segundo frasco.

Evita que se aumente el nivel del sello de agua.

No existe el riesgo de ingreso potencial de agua al tórax si el frasco de sello de agua es levantado a un nivel superior al del tórax.

Tubo de paciente

Tubo abierto a la atmósfera para airear

Líquido drenado

2cm líquido

USO DE SUCCIÓN Indicaciones: Falla en expansión pulmonar con tubo en adecuada posición Fuga de aire: pulmón colapsado

Suspender tan pronto se logre expansión pulmonar (puede favorecer formación de fístulas).

Succión permanente: se correlaciona con mayor tiempo de requerimiento de tubo de tórax y mayor tiempo de hospitalización.

DRENAJE BAJO AGUA CON SUCCIÓN Dos frascos: Primer frasco: recolector y válvula

de seguridad con sello de agua. Segundo frasco: regula la

magnitud de la succión, con base en la profundidad del tubo bajo el agua (15-20 cm).

Mantener succión continua: P suficiente para que haya burbujeo en el segundo frasco durante las dos fases de la respiración.

DRENAJE BAJO AGUA CON SUCCIÓN

Tres frascos: Más complejo, mayor seguridad, el

de elección en quienes requieren succión.

Primer frasco: recolector, libre de agua, permite definir el tipo y volumen del líquido drenado.

Segundo frasco: sello de agua. Tercer frasco: determina la P

negativa por la profundidad del tubo bajo agua (15-20 cm), con extremo superior abierto al ambiente.

Tubo del paciente

Botella de Control Succión

Botella de Sello de Agua

Botella de Recolección

SISTEMAS CERRADOS DE DRENAJE TORÁCICO Unidades estériles plásticas (Pleur-evac, Pleura-Guard, Atrium, Thopaz).

Tres cámaras: Recolección: capacidad hasta 2500 ml. Sello de agua: hasta nivel predeterminado (-2cm); controla la

dirección de flujo de la succión entre el paciente y la cámara de recolección, pero no en sentido contrario.

Reguladora de magnitud de succión: determinada por la altura hasta la cual se llena con agua (hasta 25 cm).

SISTEMAS CERRADOS DE DRENAJE TORÁCICO

Al lado de la cama Mantener el equipo por debajo del tórax para el drenaje por gravedad

Esto provocará un gradiente de presión, con mayor presión relativa en el tórax

Recuerde, los fluidos (aire & líquido) se mueven desde una zona de alta presión hacia otra zona de menor presión

Mismo principio que se aplica al elevar una botella IV para aumentar el caudal de infusión