TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)
-
Upload
catalina-veron -
Category
Documents
-
view
223 -
download
0
Transcript of TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)
![Page 1: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/1.jpg)
TUBERCULOSIS
Dr. Medrano (MI)Dra. Sarantes (MI)
![Page 2: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINICION
Es una enfermedad infectocontagiosa ,
transmisible , causada por el Mycobacterium
tuberculosis (bacilo de KOCH).
![Page 3: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/3.jpg)
CASO
Persona en quien se establece el diagnóstico de tuberculosis pulmonar o extra pulmonar y se clasifica por bacteriología o estudio histopatológico en caso confirmado o no confirmado.
![Page 4: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/4.jpg)
CASO NO CONFIRMADO
Enfermo pediátrico y adulto en quienes la sintomatología, signos físicos, elementos auxiliares de diagnóstico y la respuesta terapéutica sugieren la existencia de Tb con resultado bacteriológico negativo inicial.
![Page 5: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/5.jpg)
Introducción
En pediatría la mayoría de casos BAAR(-)
Menores de 5 a mayor riesgo
BCG reduce riesgo (TbM, MTb)
La gran simuladora, por que tiende a simular otras enfermedades respiratorias.
![Page 6: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/6.jpg)
Epidemiología
![Page 7: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/7.jpg)
Epidemiología
DATOS POBLACIONALES GENERALES:
9 millones de casos nuevos/año.2 millones de muertes/año.La TB sigue siendo una de las causas más importantes de morbimortalidad mundiales.La OMS en 1993 declaró la TB una emergencia global.
![Page 8: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/8.jpg)
Agente etiológico
Mycobaceriaceae:
Complejo Mycobacterium tuberculosis
(M.tuberculosis, M.bovis y M. africanum y M.canettii)
![Page 9: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/9.jpg)
Vias de infeccion
Vía aérea, (Tos, Estornudo).Objetos contaminados.Introducción artificial bajo piel.
![Page 10: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/10.jpg)
Patogenia
![Page 11: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/11.jpg)
Patogenia
![Page 12: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/12.jpg)
Patogenia
![Page 13: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/13.jpg)
Patogenia
• Linfocitos CD 8 citotoxicos y CD4
![Page 14: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/14.jpg)
FORMAS DE TB
Tb pulmonar, es el 80% de todos los casos de tb.
Tb Extra pulmonarTb MILIARMENINGITIS TUBERCULOSA
![Page 15: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/15.jpg)
Clasificación
• Tb inaparente
• Primo infección simple
• Primo infección progresiva y diseminaciones precoces
• Tb tipo adulto y formas extra pulmonares
![Page 16: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/16.jpg)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
CONTACTO ESTRECHO CON BAAR( POST)Signos y síntomas:
PERDIDA DE PESO FALTA DE GANANCIAFIEBRE TOS PROLONGADAAPATIAGANGLIOS AUMENTADOS
![Page 17: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/17.jpg)
CRITERIOS Dx
FALTA DE RECUPERACION DESPUES DE (SARANPION,TOS FER.,AMIGDAL., ETC)
Rx SUGESTIVA
• REACCION PPD(POST)• BACILOSCOPIA(SI ESPECTORAN)• LAVADO GASTRICO(DESVENTAJAS)
![Page 18: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/18.jpg)
PARAMETROS DXBACTERIOLOGICO Aislamiento de MT (7)ptos
ANATOMOPATOLOGICO Granuloma especifico (4)
INMUNOLOGICO PPD>10mm (3)
RADIOLOGICO Patrón sugestivo (2)
CLINICO Sx sugestivo (2)
EPIDEMIOLOGICO Antecedente de contacto (2)
![Page 19: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/19.jpg)
PARAMETRO DxNo existe Tb 2 ptos
Posible Tb 3-4
Probable Tb 5-6
Dx seguro 7 o mas
![Page 20: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/20.jpg)
Hallazgo
• EL HALLAZGO MAS COMUN ES LA LIFADENOPATIA HILIAR PRODUCIDA POR EL DRENAJEDE UNA LESION POCO MANIFIESTA(LOB INF. Y MED)
![Page 21: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/21.jpg)
Radiografías
• Infiltrados parenquimatosos• Cambios mecanicos (atelectasias) producidos
por obstrucción de VA, agrandamiento de ganglios linfáticos intratoracicos
• Adenopatías hiliares paratraqueales(fr)• Consolidación alveolar• Densidades intersticiales• Derrame pleural ,cavitaciones
![Page 22: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/22.jpg)
En los niños es frecuente que la adenopatía siga creciendo produciendo
compromiso de la vía aérea con obstrucción y enfisema
![Page 23: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/23.jpg)
diseminación aguda
![Page 24: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/24.jpg)
Derrame pleural
![Page 25: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/25.jpg)
Evolución radiológica
• El pronóstico y la respuesta al tratamiento no se pueden valorar sólo por la evolución radiológica, puesto que la regresión de las lesiones puede ser muy lenta.
• En los primeros tres meses de terapia puede haber un incremento paradójico de las lesiones sin que ello suponga un fracaso terapéutico
![Page 26: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/26.jpg)
EVOLUCION RADIOLOGICO
• tiempo medio de resolución
• Consolidaciones: 6meses.• Complejos adenopáticos: >/1a.
• La Sociedad Americana del Tórax recomienda la evaluación radiológica para controlar la respuesta al tratamiento a los dos o tres meses de iniciada la terapéutica.
![Page 27: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/27.jpg)
TAC
• NO EXISTE RAZON, SALVO• HALLASGOS CUESTIONABLES• DEMOSTRAR• ENF ENDOBRONQUIAL,• INVASION PERICARDICA• CAVITACION PRECOZ• BRONQUIECTASIAS• LESIONES PARENQUIMA SILENTE• NODULOS MILIARES
![Page 28: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/28.jpg)
complicaciones
• Siembras lifo-hematogenas
• Meningitis Tb o diseminacion miliar(cuando la infeccion ocurre en los primeros 2ª , 10%)
![Page 29: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/29.jpg)
Metodos diagnosticos
• Bacilos copia: 3 muestras en 2 días
• Esputo
![Page 30: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/30.jpg)
Deben realizarse:• A los contactos
sintomáticos de un caso de tuberculosis.
• Para el control del tratamiento antituberculosas la mensual (una sola muestra)
![Page 31: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/31.jpg)
El cultivo se indica
Ante un caso de sospecha clínica y radiológica de tuberculosis pulmonar con dos series de baciloscopias de expectoración o esputo negativas.
En casos de sospecha de tuberculosis extrapulmonar (ganglionar o genitourinaria).
En individuos con VIH/Sida y sospecha de tuberculosis con BK negativa. En niños o adolescentes con sospecha de tuberculosis (jugo gástrico,
esputo inducido o tejido). En pacientes en tratamiento supervisado, quienes al segundo mes
persisten con baciloscopia positiva (bk [+]). En caso de ser contacto sintomático de paciente con tuberculosis multi-
resistente (mdr). En caso de abandono
![Page 32: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/32.jpg)
radiografía
• Cavitacion
• Compromiso ganglionar
![Page 33: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/33.jpg)
radiografía
![Page 34: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/34.jpg)
PPD: (intradermorreacción a la tuberculina, prueba de Mantoux
• Es una solución de antígenos de mico bacterias que se aplica en forma intradérmica y que produce una reacción cutánea, en personas que han sido infectadas por mico bacteria o que han sido vacunadas con la BCG
![Page 35: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/35.jpg)
PPD
![Page 36: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/37.jpg)
BCG
• Cepa atenuada M. bovis• Reduce riesgo de formas graves de Tb• Aplicación según PAI• ID, brazo izq,0.05 cc(menor 1ª), 0.1cc(>1ª)• Complicación (absceso en axila)• Contraindicación :• Menor de 2500g• VIH
![Page 38: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/38.jpg)
TRATAMIENTO
• Primera línea• Isoniazida
• Rifampicina
• Etambutol
• Pirazinamida
• Estreptomicina
• Segunda línea• Cicloserina, etionamida, estreptomicina, amikacina,
kanamicina, capreomicina, p- ácido aminosalicílico, levofloxacino, moxifloxacino, gatifloxacino
![Page 39: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/39.jpg)
Tx pediatrico Peso kg 1 fase/diario/2m/60dosis 2 fase/diario/4m
R/INH 150/100mg compuestas
Pirazinamida 400mg
R con INH 150/100 mg
21-3o 2 2 2
11-20 1 1 1
5-10 1/2 1/2 1/2
![Page 40: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/40.jpg)
Quimioprofilaxis
Contactos menor 5a
Sin Sx de Tb
Con PPD Sin PPD
Con Sx de Tb
Tx completo
![Page 41: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/41.jpg)
Quimioprofilaxis
PPD
con(Qx 3m)
Aplicar ppd,Si PPD(-)aplicar
BCG
PPD(post) prolongar INH
3m nas
Sin(QX 6m)
Aplicar BCG
![Page 42: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/42.jpg)
Quimiop. En >5a
• Esputo 3 muestras• Si (-) repetir a los tres meses• Si es Tb dar Tx• No es Tb no TX• Familia a consulta
![Page 43: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Dr. Medrano (MI) Dra. Sarantes (MI)](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022051019/5665b4621a28abb57c9114db/html5/thumbnails/44.jpg)
GRACIAS POR SU ATENCION…