TUBERCULOSIS TERCIARIA

DRA. INGRID MELGAREJONEUMOLOGO IBBA

TB TERCIARIA O EXTRAPULMONAR

EPIDEMIOLOGIA. SE PRESENTA EN PACIENTES

INMUNODEPRIMIDOS. CONSTITUYEN EL 10 – 20 % DE LAS

TUBERCULOSIS EN ESTOS PACIENTES. EN PACIENTE CON TRATAMIENTO

INMUNOSUOPRESOR. EN PACIENTES CON SIDA (60%).

LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES

TB PLEURAL. TB LINFATICA. TB UROGENITAL. TB OSTEOARTICULAR

En la mayoría de los casos la baciloscopia es negativa.

No es una enfermedad contagiosa.

JOVENES

ETIOPATOGENIA.

FOCO PRIMARIO

CONTIGUIDAD TB PLEURAL

LINFATICATB LINFATICA

HEMATOGENATB EN N

LOCALIZACION

RECCCIONINMUNITARIA

LOCAL

CONDICIONES METABOLICAS

Ph Y LA P02

ENFERMEDAD EXTRAPULMONAR

CLINICA y DIAGNOSTICO Depende de la localización. Es insidiosa y anodina. Simula cualquier enfermedad. HISTOPATOLOGICO

GRANULOMA CASEOSO NO ES 100% SEGURO EN PACINTES CON SIDA.

MICROBIOLOGICO. OBSERVACION DEL BACILO EN LA MUESTRA DE

TEJIDO.

TRATAMIENTO

EL MISMO ESQUEMA QUE EL DE LA TB PULMONAR.

SE PROLONGA EN : TB MENINGEA. TB OSTEOARTICULAR. TB GANGLIONAR

EnfermedadPaucibacilar

TB GANGLIONAR O LINFATICA TB CADENAS LINFATICAS PERIFERICAS :

ESCROFULA. ADENOPATIAS INTERNAS.

ESCROFULA. CADENAS GANGLIONARES DE CUELLO Y CABEZA. EN NINOS DX DIFERENCIAL CON MICIBACTERIAS

ATIPICAS TRATAMIENTO QX. EN ANCIANOS TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO

SOLAMENTE.

ADENOPATIAS INTERNAS. AFECCION GANGLIOS MEDIATINICOS. GANGLIOS ABDOMINALES.

TB PLEURAL

Es la presentación mas frecuente. Por contigüidad

Ruptura de un foco caseoso subpleural.

Por vía hematógena. Reactivación de un foco primario

( en ancianos).

Diagnostico y Clínica RX: derrame pleural unilateral. TAC . Prueba de la tuberculina. Pruebas bioquímicas.

Tos no productiva. Dolor toráxico. Fiebre. Astenia, adinamia, hiporexia, disminución de

peso.

Estudios bioquímicos

Liquido serofibrinoso,serosanguinolento,rara vez hemático.

EXUDADO Concentración de proteínas elevado. Glucosa alta. PH ácido.

BK en líquido pleural es negativo.

Determinación del ADA( adenosina desaminasa )

Biopsia DX diferencial con :

Sarcoidosis. Artritis reumática. Enf. Por hongos. Otras micobacterias .

TB TRACTO URINARIO

DISEMINACION HEMATOGENA LOCALIZACIÓN PARENQUIMA RENAL.

Papilitis ulcerocavitaria( única o múltiple) LESION ULCEROSA EN EL CALIZ O LA

PELVIS RENAL. ABACTERIURIA. PIURIA.

Émbolos vía hematógena

Focos múltiples Capilares tubulares

Y glomerulares

Curran No se curan

Necrosis

BacteriasEn los TubulosRenales

BK +En orina

Diagnostico y tratamiento. Requisito.

Observación del MT en la orina . No necesariamente lesiones en la urografía. La TB renal es bilateral.

Recoger tres muestras de orina consecutivos. En la primera hora de la mañana . Realizar baciloscopias y cultivos. Frotis directo es inespecífico. La urografía normal no descarta el diagnostico. Imagen en riñón Mastic ( calcificaciones corticales). Caliectasias.

Tratamiento: igual que la TB pulmonar a veces QX en las secuelas.

TB GENITAL. En el hombre es rara la afección.

Epididimitis tuberculosa En la mujer afecta a los anexos.

Anexitis tuberculosa. INFLAMACIÓN DE LAS TROMPAS

UTERINAS Infertilidad.Inoculación directa a través de las

relaciones sexuales = TB genital

TB OSTEOARTICULAR Mayor prevalencia en las primeras

décadas de la vida. Diseminación hematógena de un foco

pulmonar a la médula ósea. Localización mas frecuente es la vertebral.

MAL DE POTT: Parte inferior de la columna dorsal y lumbar

Mas frecuente en niños. Se presenta como osteomielitis . Colapso vertebral. Alteraciones neurológicas. DX: Radiografía, TAC y la resonancia magnética.

Se acompaña de lesión de partes blandas. Abscesos fríos . Otras localizaciones : Cadera , rodilla ,

tobillo , humero muñeca y codo. Lesiones destructivas. Evolucionan lentamente. Lesiones líticas múltiples. Dx diferencial con osteosarcoma.

TB Peritoneal

Vías de Contagio. Deglución de leche contaminada no

pasteurizada. Deglución de esputos contaminados. Diseminación hematógena. Por contigüidad.

TB Traqueobronquial Afección por contigüidad

Laringe Epiglotis Faringe.

CLINICA.- Disfonia- Dolor de oído.- Odinofagia.- Ulceras en la lengua

DX diferencial con CA

DX a través de una biopsia

TB CEREBRAL Y MENINGEA. Enfermedad mortal. Amerita un DX precoz. Los bacilos ingresan a

los espacios subaracnoideos.

Inflamación de las meninges.

Tuberculomas. Inflamación y reducción

del diámetro de las arterias y daño cerebral

CLINICA ETAPA I

Manifestaciones sistémicas.

Paciente conciente, lúcido.

Síntomas meníngeos. No alteraciones

neurológicas .

CLINICA Etapa II

Desorientación tempo espacial.

Confusión. Signos

neurológicos de Hipertensión endocraneana.

ETAPA III Grave

compromiso de la conciencia.

Estupor. Delirio o coma. Hemiplejia o

paraplejia.

Diagnóstico

Punción lumbar para obtener LCR. Baciloscopia en LCR (10% de

especificidad). Cultivo para BK ( 50%). Química del LCR.

Proteinas levadas. Glucosa baja.

Complicaciones y tratamiento

Hidrocefalia. Lesiones neurológicas Muerte.

TRATAMIENTO.- Igual que en la TB pulmonar.- Otras escuelas prolongado de 9 a

12 meses.