TUBERCULOSIS PULMONOR
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TUBERCULOSIS
PULMONAR
Instituto Mexicano de Seguro Social
Unidad de Medicina Familiar No 93 “Cerro Gordo”
Medicina Familiar y Salud Pública
Instituto Mexicano del Seguro Social
"Zona Ecatepec"
Unidad de Medicina Familiar # 77`
Medicina preventiva
Presentado por : PSS Lic. En Enfermería Coronel Zamora Laura Elizabeth
DEFINICIÓN
La TBP es una enfermedad
sistémica, infecciosa y
contagiosa producida por
Mycobacterium tuberculosis.
Antecedentes Históricos
Quizá la primera "cita bibliográfica" que podemos hallar en relación a ella se encuentre en los libros de El Antiguo Testamento, donde se hace referencia a la enfermedad consuntiva que afectó al pueblo judío durante su estancia en Egipto
Antecedentes históricosEl 23 de marzo de 1882, Roberto Koch, médico
alemán, presenta el trabajo en donde establece el
agente causal de la TBP
Existen evidencias de la presencia del agente
causal en los restos humanos de momias
egipcias.
En 1921, Calmette y Guerin dan a conocer el desarrollo
de una vacuna vs. TB (BCG)
A principios del siglo XX prolifera la cirugía torácica
(lobectomías).
En 1944 es desarrollada la Estreptomicina.
En 1952 se inicia el uso de la Isoniacida.
EN 1975 existían tres tratamientos anti TBP.
En 1996 es estandarizado el tratamiento anti TBP.
Bacilo de 0.5 por 3µ
Delgado
Inmóvil
Aerobio
No forma esporas
Sensible a la luz, a la desecación y al contacto con antisépticos débiles
Desarrollo óptimo a 35-37 C
Su pared celular lipídica leotorga la característica de ser:
Bacilo Acido – Alcohol Resistente (BAAR),
ya que es resistente a la decoloración con alcohol y
ácidos
Su escasa permeabilidad depared celular hace ineficientela mayor parte de losantibióticos
Factores de riesgo:
DM de larga evolución.
Desnutrición con déficit superior a 40%.
Neoplasias en estadios avanzados.
Enfermedades caquectizantes.
Tratamientos inmunosupresores.
Tratamientos quirúrgicos intensos y extensos (gastrectomía, lobectomía, etc)
Neumoconiosis.
• Mayores de 15 años.
• Pobreza extrema.
• Habitante de zonas endémicas
MEDIO AMBIENTE
* Enfermedad Cosmopolita.
* Mas frecuente en países pobres.
* Condiciones de la vivienda favorables para el asentamiento y
permanencia de Mycobaterium tuberculosis.
* Deficiente acceso a servicios de salud.
20 000 casos nuevos cada año.
3 000 Muertes cada año.
120 000 Años de vida perdidos.
9 de cada 10 casos de TB son
pulmonares.
TBP se encuentra dentro de las 20
primeras causas de muerte.
Transmisión por gotitas de flugge o rocío.
Periodo de incubación: de 6 a 8 semanas.
Agente llega a parénquima pulmonar y produce: Mecanismos de reconocimiento de proteínas extrañas, de migración de agentes para la defensa del organismo, de activación de procesos de neutralización y eliminación del agresor.
Focos de neumonitis.
Caseificación.
Licuefacción.
Gotas respiratorias “aerolizadas”
expulsadas a través de toseduras
estornudo, hablar enfáticamente.
Etapa incipiente: Tos productiva
Etapa avanzada. Fiebre y diaforesis
de predominio vespertino y
nocturno, hiporexia, palidez, pérdida
de peso, astenia, adinamia.
Historia clínica: lugar de procedencia, factores de riesgo, cuadro clínico y estudio integral.
Radiología.
PPD, prueba de la tuberculina, prueba de Mantoux, intradermorreacción.
Microscopía directa (BAAR) .
Cultivo para mycobacterias.
Identificación por método electro físico químico (Bacter).
PPD • Derivado Proteico Purificado
• PPD lote danés RT-23 2UT
• 1 décima de Ml. (0.1 c.c.)
• Intradérmica
• Cara externa del antebrazo izquierdo
en la unión del tercio anterior con el medio
• Lectura 72 hrs.(induración medida transversalmente)
• 10 Mm. o más = reactor a PPD
PPD
• Pacientes asintomático con factores de riesgo.
• Tosedores consultantes, según criterio médico.
• Contactos asintomático de casos, según criterio médico.
• Pacientes con resultado negativo, pero con cuadro clínico
sugestivo.
• Control de paciente con TBP.
Algoritmo Diagnóstico de TB Pulmonar
•FASE INTENSIVA
•RIFATER clave 2414, 60 dosis, (4 grageas juntas) de L a S.
•Rifampicina 150 mgs (600) BACTERICIDA ) (NIÑOS:15 a 20 mgs/kg)
•Isoniacida 75 mgs (300) BACTERICIDA (NIÑOS: 10 mgs/kg)
•Pirazinamida 400 mgs (1 600) BACTERICIDA (NIÑOS: 25-30 mgs/ kg)
•Etambutol 3 tabletas 400 mgs (1 200) BACTERIOSTATICO (NIÑOS MAYORES
DE 8 AÑOS: 15 mgs/kg)
•FASE DE SOSTEN
•RIFINAH clave 2415, 45 dosis, (4 grageas juntas) L, M y V.
•Isoniacida 200 mgs (800) BACTERICIDA
•Rifampicina 150 mgs (600) BACTERICIDA
•Contactos menores de 5 años, asintomáticos
con o sin BCG.
•Contactos de 5 a 14 años asintomáticos no
vacunados con BCG.
•Pacientes VIH POSITIVOS.
ISONIACIDA (HAIN); tabletas 100 mgs.
DOSIS 10 Mg. por Kg. de peso al día sin
exceder de 300 Mg. durante seis meses.
CONTROL DE FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE. Procurar que haya suficiente luz solar, ventilación y condiciones de aseo en el interior de la vivienda.
CONTROL DE FACTORES DEL HUESPED. Educar al paciente y sus contactos en el tema acerca de como evitar el asentamiento, permanencia y diseminación del agente. (BCG, nutrición, quimioprofilaxis vs. TBP)
CONTROL DE FACTORES DEL AGENTE. (Diagnóstico temprano y tratamiento oportuno)
• VACUNA ELABORADA CON
BACILOS VIVOS ATENUADOS.
•DOSIS: de 1 décima de mililitro =
0.1 c.c. Contiene 200 000 UFC.
•EDAD: desde R.N. hasta 14 años
de vida.
•Revacunación: Cuando se
considere necesario.
•VIA DE ADMINISTRACION:
Intradérmica región deltoides del
brazo derecho.
•CONTRAINDICACIONES:
R.N. Con peso inferior a 2
kgs.
Lesiones cutáneas en el sitio
de la aplicación
Fiebre de 38.5 o más,
Transfusiones o aplicación de
inmunoglobulinas deben
esperar tres meses.
SE UTILIZA PARA PREVENIR
APARICION DE FORMAS
GRAVES
Hemoptisis
Neumotórax espontáneo
Bronquiectasia
Fibrosis pulmonar
Pleuritis
Educación para la
Salud
Detección y confirmación diagnóstica oportuna en casos y contactos
Tratamiento específico
(TAES)
PREVENIMSS
Cobertura
Elevar la detección deTBP a más de 3% en lamujer, hombre y adultomayor.
Ingresar al 95% deenfermos al TAES.
Impacto
Disminuir: morbilidad y mortalidad
Cortar la cadena de transmisión de la
enfermedad
(cada caso de TBP no tratado, en un año
infectará de 10 a 15 personas)
Indicadores
Componentes
Tuberculosis pulmonar
Baciloscopía positiva.- Demostración de BAAR en la lectura de 100, 50 ó 20 campos, según sea el caso.
Cultivo negativo.- Ausencia en desarrollo de colonias de Mycobacterium tuberculosis en el cultivo de Lowenstein Jansen después de incubar 90 días a temperatura de 35-37oC.
Cultivo positivo.- Ídem. a la inversa de la anterior.
Caso.- Paciente con TBP corroborada por BAAR, cultivo ó Histopatología o el que presenta cuadro clínico semejante a TBP.
Contacto.- Persona que convive estrechamente con un caso de TBP.
Curación.- Paciente con TBP con remisión por clínica y BAAR después de concluido el TAES.
Abandono.- Cuando el paciente deja de acudir durante 15 días después de la última cita programada en su unidad médica.
Factor de riesgo de abandono de TAES.- Condición que cuando está presente aumenta la posibilidad de que el enfermo abandone el tratamiento vs. TBP.
Farmacosensible.- Micobaterias que pierden su poder patógeno y de transmisibilidad a los fármacos antituberculosos de 1a. Línea.
Farmacoresistente.- Ídem. a la inversa de la anterior.
TAES.- Tratamiento proporcionado y vigilado por el personal de salud, el cual garantiza la toma del fármaco de acuerdo a lo prescrito y hasta su conclusión.
Recaída.- reaparición de tos productiva por clínica, BAAR o cultivo positivo para Micobaterium tuberculosis después de haber cumplidlo el criterio de curación.
GRACIAS