Tuberculosis en Poblaciones Vulnerables

TUBERCULOSIS EN POBLACIONES VULNERABLES La Situación en Uruguay Dr. Jorge Rodríguez De Marco COORDINADOR GENERAL

Evolución de la Incidencia de TB Todas las Formas 1980 – 2010 URUGUAY

0

10

20

30

40

50

60

70

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2000

2002

2004

2006

2008

2010

CHLA se hace cargo del Programa de Inmunizaciones

Casos de Co-Infección TB/VIH Crisis Económica

Superpoblación carcelaria

Pasta Base de cocaína

CHLA: Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa

Incidencia de Tuberculosis, Todas las Formas, Pulmonares, Bacilíferos y Extra-Pulmonares - Tasas por 105 – 2004 - 2013

Casos de Tuberculosis Todas las Formas y Localizaciones Tasas por 105 y Tendencia Todo el País, Montevideo e Interior

1995 - 2013

Transición Epidemiológica de la Tuberculosis

Tasas de Incidencia de Tuberculosis Todas las Formas por Departamento - Año 2013

Montevideo vs. TOTAL: RR: 1,53 (IC95: 1,37 – 1,71)

TB Todas las Formas - Casos y Tasas (105) por Municipio Montevideo - 2013

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GD

F

E

C

A

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CH#

B

Municipio Población

No. de Casos

Tasa Casos/105

(IC 95)

A 207.911 91 43.7 (42.8 – 44.5)

B 147.586 57 38.6 (37.6 – 39.7)

C 148.952 29 19.1 (18,4 – 19,8)

CH 159.519 27 17.1 (16.5 – 17.7)

D 181.213 114 62.9 (61.8 – 64.0)

E 153.395 35 22.6 (21.8 – 23.3)

F 168.877 92 54.3 (53.2 – 55.4)

G 151.302 73 48.3 (47.2 – 49.4)

Total 1.318.755 518 39.2 (38.9 – 39.5)

G

A

C

D F

B CH E

Baja: < 25 x 105

Mediana: ≥ 25 x 105

Alta: ≥ 50 x 105 : Centros Periféricos de la CHLA

35%

38,4% 26,6

Caracterización de las Unidades de Análisis - Pobreza y Cobertura de Salud por Municipio - Montevideo - Uruguay

MUNICIPIO POBLACIÓN % INDIGENTES % POBRES % COBERTURA S. PUBLICA

% COBERTURA S. PRIVADA

A 207.911 1.0% 30.0% 37.4% 59.9%

B 147.586 0.2% 3.6% 14.3% 82.6%

C 148.952 0% 4.2% 18.6% 79.6%

CH 159.519 0% 0.7% 6.6% 80.0%

D 181.213 1.2% 28.8% 42.1% 55.8%

E 153.395 0.4% 8.0% 17.7% 73.3%

F 168.877 1.3% 29.2% 43.6% 54.8%

G 151.302 1.1% 20.4% 33.7% 64.7%

TOTAL 1318755 0.7% 16.7% 27.7% 68.0%

Caracterización de las Unidades de Análisis - Indicadores Socio Demográficos por Municipios – Montevideo - Uruguay

MUNICIPIO POBLACIÓN % Pob. Afro-Descendiente

% Pob. con 1 NBI (#)

% Pob con ≥3 NBI Saneamiento (*) Hacinamiento % Población

Analfabeta (**)

A 207.911 5.59 12.71 0.70 7.3 11.35 0.95

B 147.586 2.5 7.52 0.043 0.5 2.78 0.24

C 148.952 2.4 4.39 0.025 0.7 3.64 0.35

CH 159.519 1.04 1.82 0.0014 0.2 1.50 0.15

D 181.213 8.16 13.05 0.72 7.5 12.46 1.26

E 153.395 2.56 3.73 0.19 1.8 3.35 0.46

F 168.877 6.45 13.20 0.60 7.7 12.55 1.0

G 151.302 5.08 9.87 0.46 5.5 8.90 0.85

NBI: necesidades básicas insatisfechas - # : 1 NBI - * : Saneamiento incompleto - ** : No lee

Factores de Riesgo para el Desarrollo de Tuberculosis

Vulnerabilidad Biológica

Vulnerabilidad Socio-Económico-

Cultural

Porcentaje de Casos de la Incidencia de TB Todas las Formas Con Información Registrada Sobre Pertenencia o No a Algún

Factor de Riesgo – 2008 – 2013 - URUGUAY

2008 2009 2010 2011 2012 2013

C/Info, % 98,7 96,6 97,4 97,3 96,0 94,2

Sin FR, % 23,6 18,0 19,6 23,0 22,0 24,7

Con FR, % 76,4 82,0 80,4 77,0 78,0 75,3

3 de 4 pacientes con TB presentan al menos un

FR

Porcentaje de Factores de Riesgo para TB en Pacientes de la Incidencia 2013*

Contactos 13,91%

T de la Salud 2,10%

VIH 11,91%

ID no VIH 10,11%

Cárceles 7,81%

Déficit SEC 51,85%

Inmigrantes 0,20% Fibróticos

0,60%

Com. Cerradas

1,50%

* La suma es superior al número de casos ya que hay pacientes con 2, 3 y >3 FR

Evolución de la Co-Infección TB-VIH – 1988 – 2013

Porcentaje de Pacientes Co-Infectados en Relación a la Incidencia de TB Todas las Formas – 1988 - 2012

0

2

4

6

8

10

12

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16

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1988

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2010

2011

2912

0,53 0,38 0,55 1,03

2,33

3,43 3,39

4,95

6,41

5,25 5,24

7,35 7,55

9,72

12,46

10,84

11,95 10,99

14,4 14

14,6 15,2 14,9

14,2

17,2

En 0,5 % de la población se produce 17,2% de los

casos de TB

Evolución de Casos de Tuberculosis en Establecimientos de Reclusión - 1997- 2013

En <0,3% de la población se produce casi 10% de los

casos de TB

7 6 9

12 12 16

48

58

47

54 53

85

78

55

64

76 76

0

10

20

30

40

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90 19

97

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2011

2012

2013

No.

de

Caso

s

Evolución de la Población Carcelaria y Tasas de Casos de TB 1997 - 2012

Año 2013: 772 x 105

Comparación de FR Seleccionados Montevideo y Resto del País – Año 2013

Montevideo Resto del País RR (IC95)

% Casos de TB con ≥ 1 FR 80 76 1,22 (0,93-1,59)

% Casos TB/VIH 21,2 8,3 2,56 (1,72-3,81)

% Casos en PPL 10,8 8,0 0,74 (0,47-1,15)

% Casos de TB Adictos a “drogas ilícitas”

25,7 14,5 1,77 (1,31-2,4)

% Casos de TB en Situación de Calle

9,3 2,9 3,14 (1,60-6,17)

% Casos de TB Desocupados

19,9 14,9 1,25 (0,92-1,69)

Diferencia Significativa

Conclusiones

• Luego de un largo período de estancamiento de las tasas de incidencia, la TB ha aumentado en los últimos años

• La edad de los casos predomina en los adultos jóvenes y preocupa un aumento de la incidencia de casos en el grupo de 0 a 14 años en los últimos años

• El aumento de la incidencia depende casi exclusivamente del número de casos notificados en Montevideo

Conclusiones

• El país cursa una etapa de transición epidemiológica de la enfermedad

• Los FR que predominan en el período estudiado son de naturaleza SEC y biológica

• Los casos de pacientes co-infectados TB/VIH y de PPL contribuyen en más de una cuarta parte a la incidencia de TB

• Algunos FR predominan significativamente en Montevideo y la incidencia es alta en algunos municipios con factores económico-sociales deficitarios

Conclusiones

• Se debe elaborar e implementar urgentemente una estrategia que aborde a la TB preferentemente en el departamento de Montevideo sin descuidar el resto del país, con el objetivo revertir la situación y avanzar a su ELIMINACIÓN como problema de salud

• Esta estrategia debe incluir necesariamente componentes multidisciplinarios e interinstitucionales

• Un enfoque exclusivamente médico y desde el PN-TB no es suficiente para lograr los objetivos perseguidos