Tuberculosis en pediatría

109
DR. ELOY PÉREZ RIVERA DAVID MORALES ZEPEDA SECCIÓN XI 4 ° AÑO PEDIATRIA

Transcript of Tuberculosis en pediatría

Page 1: Tuberculosis en pediatría

DR. ELOY PÉREZ RIVERA

DAVID MORALES ZEPEDA

SECCIÓN XI 4° AÑO

PEDIATRIA

Page 2: Tuberculosis en pediatría

ABANDONO.- Interrupción del tratamiento >30 días

AURAMINA RODAMINA.- Fluorocromo de color verde limón

técnica del laboratorio identificación de micobacterias por

microscopia de fluorescencia

BACILOSCOPIA.- Técnica del laboratorio tinción de Ziehl-

Neelsen (esputo, lavado gástrico, bronquial, LCR, biopsia,

etc.)

SALUD, D. S. (2011). GUÍA PRÁCTICA PARA LA ATENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN NIÑOS, NIÑAS YADOLECENTES. MÉXICO D.F: CENTRO NACIONAL DE PROGRAMAS PREVENTIVOS Y CONTROL DEENFERMEDADES.

Page 3: Tuberculosis en pediatría

BACILOSCOPIA NEGATIVA.- Ausencia de bacilos en mínimo

100 campos del frotis

PESO ESTACIONARIO.- Falta de incremento de peso

esperado por la edad

PAUCIBACILAR.- Expectoracion sin bacilos o muy pocos

SALUD, D. S. (2011). GUÍA PRÁCTICA PARA LA ATENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN NIÑOS, NIÑAS YADOLECENTES. MÉXICO D.F: CENTRO NACIONAL DE PROGRAMAS PREVENTIVOS Y CONTROL DEENFERMEDADES.

Page 4: Tuberculosis en pediatría

4 JINETES SALIERON DEL LIBRO DE LAS PROFECIAS DE SAN JUAN AL SER ROTOS LOS 7 SELLOS QUE LO CERRABAN Y DESDE ENTONCES, ESOS 4 JINETES LANZADOS CONTRA LA HUMANIDAD HAN VENIDO

RECORRIENDO EL MUNDO ENFURECIDOS:

LA GUERRA, EL HAMBRE, LA TUBERCULOSIS Y LA MUERTE.

H.S. GLASSCHEIB

Page 5: Tuberculosis en pediatría

Enfermedad infecto-contagiosa

generalmente crónica producida por el

Complejo: Micobacterium tuberculosis: M

tuberculosis, M. bovis , M. africanum y M.

microti, La infección se transmite por vía

respiratoria, ingestión de leche de vaca

infectada por dicho complejo. Otros.

Page 6: Tuberculosis en pediatría

OMS 2OO3 EMERGENCIA GLOBAL

2009 132/100,ooo habitantes sudeste Asiático (35%) y en África (30%) siendo el 11-13% VIH +

2 MILLONES DE MUERTES VIAS DE DESARROLLO

MÉNDEZ ECHEVARRÍA, A., MELLADO PEÑA, M. J., BAQUERO ARTIGAO, F., & GARCÍA MIGUEL, M. J. (2013). TUBERCULOSIS. EN A. E. PEDIATRIA, PROTOCOLOS DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICOS DE LA AEP: INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA (PÁGS. 103-112). MADRID ESPAÑA.

Page 7: Tuberculosis en pediatría

ESPAÑA

2004 25 casos /100,000 Habitantes

5 casos /100,000 Habitantes 5-14 años

13 casos /100,00 Habitantes 0-4 años

MÉNDEZ ECHEVARRÍA, A., MELLADO PEÑA, M. J., BAQUERO ARTIGAO, F., & GARCÍA MIGUEL, M. J. (2013). TUBERCULOSIS. EN A. E. PEDIATRIA, PROTOCOLOS DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICOS DE LA AEP: INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA (PÁGS. 103-112). MADRID ESPAÑA.

Page 8: Tuberculosis en pediatría

• 18.848 casos nuevos en 2010.

• Incidencia: 14.5/100.000

• Mortalidad: 2.2/100.000

• Razón Hombre:Mujer = 1.6 : 1

• 395 casos de TB-FR (50%

Veracruz, NL, Chiapas, BC y

Guerrero).

82%

18%

Pulmonar Extrapulmonar

FUENTE: SINAVE, CUBOS, DGIS

Page 9: Tuberculosis en pediatría

30 CASOS

25

20

15

10

05

0

25000

20000

5000

0

TASA POR 100,000

AÑO

15000

10000

28.8

%

2011

VS

1997

FUENTE: SINAVE, CUBOS, DGIS

Page 10: Tuberculosis en pediatría

66%

34%

Pulmonar Extrapulmonar

63121 103

178

658

4098 108

194

548

0

100

200

300

400

500

600

700

< 1 1 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19

Hombres Mujeres

1.805 (9,3 %) casos nuevos en menores de 19

años (2010)

TB extrapulmonar: ganglionar (18%), miliar (3.8%), intestinal

(2.4%).

FUENTE: SINAVE, CUBOS, DGIS

Page 11: Tuberculosis en pediatría

11040

17.2%

2%

68.1%

Page 12: Tuberculosis en pediatría

CASO

STASA*

CASO

STASA*

CASO

STASA*

CASO

STASA*

CASO

STASA*

CASO

STASA*

CASO

STASA*

CASO

STASA*

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

AÑO

Michoacán 427 10.9 354 8.9 436 10.8 418 10.2 398 9.52 357 8.42 303 7.05 298 6.84

427

10.9

354

8.9

436

10.8

418

10.2

398

9.52

357

8.42

303

7.05

298

6.84

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

MICHOACÁN

Page 13: Tuberculosis en pediatría

SALUD, D. S. (2011). GUÍA PRÁCTICA PARA LA ATENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN NIÑOS, NIÑAS YADOLECENTES. MÉXICO D.F: CENTRO NACIONAL DE PROGRAMAS PREVENTIVOS Y CONTROL DEENFERMEDADES.

EXPOSICIÓN AL BACILO

CASO EN NIÑO (EVENTO CENTINELA)

RIESGO DE ENFERMEDAD VARIA CON LA EDAD

PAUCIBACILAR

ENFERMEDAD DE GRUPOS CERRADOS

BACILÍFERO CONTAGIA 8-15 PERSONAS 5-10% ENF.

Page 14: Tuberculosis en pediatría

85%

2.1%

11.5%

Page 15: Tuberculosis en pediatría

83.5%

202

11+- 6.7

51%12%

Page 16: Tuberculosis en pediatría

PARA ADQUIRIR LA ENFERMEDAD:

• Convivencia con

adulto de alto riesgo**

• Vivir en pobreza.

• Hacinamiento

• Situación de calle.

• Zona endémica

PARA LA PROGRESIÓN A FORMAS ACTIVAS:

• Ser menor de 5 años o

adolescente.

• Co-infección con HIV.

• Presencia de

inmunosupresión.

• Malnutrición.

• Enfermedad pulmonar

asociada.

• 6-12 meses de la

infección

SALUD, D. S. (2011). GUÍA PRÁCTICA PARA LA ATENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN NIÑOS, NIÑAS Y ADOLECENTES. MÉXICOD.F: CENTRO NACIONAL DE PROGRAMAS PREVENTIVOS Y CONTROL DE ENFERMEDADES.

Page 17: Tuberculosis en pediatría

╪ Bacilo acido alcohol resistente

╪ No formador de esporas.

╪ No móvil.

╪ Pleomórfico.

╪ Aerobio obligado.

╪ Crecimiento lento (ideal a 37-41 °c).

╪ Multriplicación lenta (se divide

alrededor de cada 15-25 horas)

╪ Pared celular recubierta por capa

lipídica muy compleja y abundante

╪ Peptidoglicanos, glicolípidos diversos

como la lipoarabinomanona, ácidos

micólicos,etc (ESAT-6 y CFP-10)

Page 18: Tuberculosis en pediatría

Pequeñas gotas 2-3 micras díametro que

son erosol izadas y se depositan en los

alveolos

> 105 bacilos/mL

Page 19: Tuberculosis en pediatría

1)Alta prioridad:

Contacto >6 horas/día

<5 años

Inmunodeprimidos

2) Prioridad media:

Contacto diario

< 6 horas

3) Baja prioridad:

Contacto esporádico

No diario

Page 20: Tuberculosis en pediatría
Page 21: Tuberculosis en pediatría

4-90 dias

Page 22: Tuberculosis en pediatría
Page 23: Tuberculosis en pediatría
Page 24: Tuberculosis en pediatría

CONTACTO

INFECCIÓN

30%

SIN

INFECCIÓN

70%

ENFERMEDAD

5%

SIN

ENFERMEDAD

95%

Page 25: Tuberculosis en pediatría
Page 26: Tuberculosis en pediatría

INDUCCIÓN DE RESPUESTA INMUNOLÓGICA (PREALÉRGICO)

EXPRESIÓN DE LA RESPUESTA INMUNOLÓGICA (ALÉRGICO)

CURACIÓN

SÍNTOMAS VARIABLES E

INESPECÍFICOS:

-Baja de peso o peso estacionario

-Diaforesis

-Fiebre de difícil explicación y

larga duración (38-38.5°C)

-Tos de predominio matutino o

vespertino (puede no no haber)

-Cuadros diarreicos de repetición

que no cede con medicamentos

-A,A,A

Periodo de incubación de 2-12

semanas

RX, REACCIÓN PPD Y

BAAR NEGATIVOS

-Cuadro más florido

-Complejo de RANKE

-Tos

-Imágenes de infiltrado parahiliar

o adenopatías mediastinales

PPD POSITIVO 50-75%

BACILLOSCOPIA NEGATIVA EN

90%

Perido 6-24 meses

-95% involuciona al nódulo de

Ghon

Periodo 12-24 meses

Page 27: Tuberculosis en pediatría

Complejo de Ranke:

Neumonitis

Linfangitis

Adenopatía satélite

Foco de Ghon:

Calcificación del

foco de neumonitis

Page 28: Tuberculosis en pediatría

DX DIFICIL

TB PRIMARIA > REINFECCIÓN

<5 AÑOS PAUCIBACILAR

Primoinfección -> □ ->inefcción limitada ->

requiere de factor endógeno o exógeno

Page 29: Tuberculosis en pediatría

Fiebre o febrícula (vespertina) >2 semanas

Escalosfríos

Tos crónica

Ponderal

Anorexia o hiporexia

-Apatía

-Cuadros diarreicos de

repetición

-Astenia -Adinamia

LACTANTES:

-Dificiltad respiratoria

-Tos

-Sibilancia recurrentes

-Sx coqueluchoide

MAYORES DE 10 AÑOS:

Síndrome de impregnación bacilar

-Tos -Anorexia

-Astenia -Fiebre

-Sudoración nocturna -PP

-Hemoptisis -Cavitación

Page 30: Tuberculosis en pediatría

Estertores

Sibilancias localizadas o ambos

murmullo vesicular

Page 31: Tuberculosis en pediatría

Compresión extrínseca de la pared

bronquial

Edema

Hiperemia

Ulceración

de mucosa

Page 32: Tuberculosis en pediatría

Al obstruirse luz bronquial

-Atelectasia

-Neumonía

-Fístula

.Disfonía

.Estridor

Page 33: Tuberculosis en pediatría

Enf. generalizada con diseminación

linfohematógena

FIEBRE RECURRENTE

Derrame pleural

Lobulo medio y apical

6 meses

Inicio subagudo fiebre

Mortalidad 100%

4-12 semanas

Meningítis

5-10 3-6

Page 34: Tuberculosis en pediatría
Page 35: Tuberculosis en pediatría

Más frecuente

50% Forma extrapulmonar

PPD >10mm 30-70%

Patogenia????

Aumento paulatino e indoloro

Cervicales (90%), axilares, inguinales,

supraclaviculares

Page 36: Tuberculosis en pediatría
Page 37: Tuberculosis en pediatría

Diseminación linfahematógena

tubérculos localizan en línea

subependimaria y sup. Corteza cerebral

Prescolares

3er ventrículo (piso), región

Subtalámica, quiasma óptico

III,IV,VI,VII

<5 años BCG “vírgenes”

Page 38: Tuberculosis en pediatría
Page 39: Tuberculosis en pediatría

RENAL

GENITAL

PERITONITIS TUBERCULOSA

OSTEOARTICULAR

OCULAR

OIDO

CUTÁNEA

PERINATAL

Page 40: Tuberculosis en pediatría

LOCALIZACIÓN ANATÓMICASIMÁGENES RADIOLÓGICAS

ESPERADAS

Ganglios linfáticosEnsanchamiento mediastinal o

hilio reforzado

ParénquimaNeumonía, atelectasia (mas

frecuente en lóbulo medio),

cavernas, fibrosis.

Vías aéreas

Sobredistención generalizada o localizada, bronquioectasias,

neumotórax.

Pleura Derrame, paquipleuritis.

Vasos sanguíneos Infiltrado miliar.

Page 41: Tuberculosis en pediatría
Page 42: Tuberculosis en pediatría
Page 43: Tuberculosis en pediatría
Page 44: Tuberculosis en pediatría
Page 45: Tuberculosis en pediatría
Page 46: Tuberculosis en pediatría

Aislamiento de Mycobacterium por cultivo

Resultado positivo en baciloscopia

Lesiones histopatológicas compatible con TB

Detección de genes de micobacterias por

métodos de biología molecular

Page 47: Tuberculosis en pediatría

Cuantificación de ADA >40 u/ml peritoneal y

pleural y 7 U/ml SNC

Antecedente epidemiológico

PPD+ sin vacunación

Respuesta favorable al tratamiento

antituberculosis + imagen (pulmonar,

ganglionar, etc.)

Page 48: Tuberculosis en pediatría
Page 49: Tuberculosis en pediatría

Ayuno

Aseo cavidad oral

Indicar al paciente y familiar

Frasco estéril

Repetir 3-5ml

Secreción purulenta; no desechar saliva

3 muestras

Entregar muestras lo antes posible

>6 meses inducir esputo = 3 lavados gástricos

Page 50: Tuberculosis en pediatría

ASPIRADO GÁSTRICO

Preparar para que

llegue en 30 min

Decúbito dorsal y sonda

2 hrs antes

Min. 20 ml si no

administrar 10-30 ml

salina

Page 51: Tuberculosis en pediatría

Löwestein – Jensen

Middlebrook

Bactec 460

Page 52: Tuberculosis en pediatría

Útil Sx de lóbulo medio

Lavado bronquioalveolar con cepillado

Provenir del sitio de lesión

3-5ml

Page 53: Tuberculosis en pediatría
Page 54: Tuberculosis en pediatría
Page 55: Tuberculosis en pediatría

Más específico y rápido extrapulmonar adultos

Niños prometedora, discusión

TB pulmonar esputo difícil aspirado gástrico

S 45% E 80-100%

Extrapulmonar S 20-50% E 80-95% Biopsia y

secreción de ganglios S 80-95%

Detecta bacilos vivos y muertos

$$$$$

Facil contaminación

Page 56: Tuberculosis en pediatría
Page 57: Tuberculosis en pediatría

CUANTIFERON

-Mide cantidad de IFN

SPOTS

-Número de células

ESAT-6, PPD, CFP10

S 95-96% E 98-100%

Page 58: Tuberculosis en pediatría

Líquido pleural y peritoneal >70 u

LQR >7 u

Page 59: Tuberculosis en pediatría

Es obligatorio notificar todo caso a la autoridad

de salud correspondiente.

• Asegure contar con el abasto necesario y

suficiente de medicamentos para el tratamiento

completo.

• El tratamiento primario se inicia

necesariamente con cuatro fármacos, y su

duración dependerá de la forma clínica

observada.

Page 60: Tuberculosis en pediatría

• La ingesta de los medicamentos debe ser

estrictamente supervisada por personal de salud

o, si esto no es posible, por personas

debidamente capacitadas.

• En la fase intensiva, los medicamentos se

administran diariamente; en la de sostén, tres

veces a la semana.

Page 61: Tuberculosis en pediatría

• Los niños toleran dosis mayores de los

fármacos antituberculosis por kilogramo de peso

con menor riesgo de efectos secundarios.

• Hay que considerar las presentaciones

disponibles de los medicamentos y la habilidad

del paciente para ingerirlos.

• Cuando el paciente haya suspendido el

tratamiento por menos de un mes, deberá

continuar el mismo tratamiento hasta

completarlo.

Page 62: Tuberculosis en pediatría

• Cuando el paciente haya suspendido el

tratamiento por más de un mes (abandono),

deberá reiniciar el esquema primario hasta

completarlo.

• Son poco frecuentes el fracaso al tratamiento,

las recaídas y el desarrollo de

fármacorresistencia.

• Cuando el caso índice es un adulto, los

resultados del cultivo y de las pruebas de

sensibilidad representan una guía en la

modificación del tratamiento del niño con mala

evolución. (Véase apartado de fracaso.)

Page 63: Tuberculosis en pediatría

• En los menores de cinco años de edad bajo

tratamiento con etambutol, se recomienda la

valoración oftalmológica inicial y cada dos

meses hasta completarlo

Page 64: Tuberculosis en pediatría
Page 65: Tuberculosis en pediatría
Page 66: Tuberculosis en pediatría
Page 67: Tuberculosis en pediatría
Page 68: Tuberculosis en pediatría
Page 69: Tuberculosis en pediatría
Page 70: Tuberculosis en pediatría
Page 71: Tuberculosis en pediatría
Page 72: Tuberculosis en pediatría

-Vacunación con Bacilo Calmette Guérin

(.1ml)

-65-85% formas graves (menígea y

miliar)

-50% pulmonar

1.-Cepa Danesa Rt-1331 (Copenhague)

2.-Cepa Glaxo 1077 (derivada de Danesa)

3.-Cepa Tokio 172 (japonesa)

-Cepa Pasteur 1173 (francesa)

-Estudio epidemiológico

-Curación y apego al tratamiento

NOM-031-SSA-2-1999 y NOM-036-SSA-2-2002.

Page 73: Tuberculosis en pediatría
Page 74: Tuberculosis en pediatría
Page 75: Tuberculosis en pediatría
Page 76: Tuberculosis en pediatría
Page 77: Tuberculosis en pediatría

En la primoinfección tuberculosa el complejo de Ghoncorresponde a la afectación de los ganglios linfáticosperibronquiales o hiliares y un foco parenquimatoso pulmonarusualmente localizado en:

A) Lóbulos pulmonares inferiores en su porción basal

B) Lóbulos superiores en la región apical

C) En la pleura

D) En bronquios principales

E) Entre los lóbulos superior e inferior

Respuesta correcta: E. El complejo de Ghon característico de la primoinfección

tuberculosa corresponde a una lesión parenquimatosa subpleural situada

frecuentemente por encima o por debajo de la cisura interlobar que separa los

lóbulos superior e inferior y los ganglios linfáticos que han servido de drenaje al

foco parenquimatoso aumentados de tamaño con lesión granulomatosa caseosa.

Ref. Patología Estructural y Funcional de Robbins, Cotran, Kumar y Collins, 6ª ed.

Pag. 754.

Page 78: Tuberculosis en pediatría

La localización de la tuberculosis pulmonar secundaria es en:

A) Vértice de uno o ambos pulmones

B) En una o ambas bases

C) En el lóbulo medio

D) En los bronquios principales

E) En los ganglios linfáticos del hilio pulmonar

Respuesta correcta: A. La mayoría de los casos de tuberculosis pulmonar

secundaria representan una reactivación de una infección antigua y se localizan en

el vértice de uno o ambos pulmones.

Ref. Patología Estructural y Funcional de Robbins, Cotran, Kumar y Collins, 6ª ed.

Pág.. 755

Page 79: Tuberculosis en pediatría

Una prueba de PPD positivas significa:

A) “Contacto” con tuberculosis

B) Diagnóstico de tuberculosis activa

C) Evidencia de primoinfección tuberculosa

D) Garantía de no padecer tuberculosis

E) Correlaciona con una infección latente

Respuesta correcta: C. La evidencia de una prueba positiva de PPD significa

evidencia de haber presentado una primoinfección tuberculosa suficiente para producir

linfocitos sensibilizados capaces de desarrollar inmunidad específica y protectora, y no

sólo un término de “contacto”, lo que no señala una interacción huésped-parásito. No

permite determinar el momento de la infección (reciente o antigua) y mucho menos el

momento del curso de la enfermedad, activa, resuelta o latente. Aunque la inmunidad

celular generada es protectora frente a una reexposición a tuberculosis, no descarta

que la persona enferme de tuberculosis por reactivación de una infección que

permanece latente.

Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna, Nueva Editorial interamericana,

México, 1999; pp.

1005-6.

Page 80: Tuberculosis en pediatría

En nuestros días, en los diferentes grupos de edad, la etiología que explica el mayor número de casos

de fiebre de origen desconocido es:

A) Fiebre secundaria a antibióticos

B) Neoplasias hematológicas

C) Micosis endémicas

D) Virosis de curso asintomático como vih o hepatitis c

E) Tuberculosis extrapulmonar

Respuesta correcta: E. La etiología infecciosa, y de hecho la tuberculosis

extrapulmonar, sigue siendo la primera causa de fiebre de origen desconocido a través

de los años en las diferentes series. Otras causas infecciosas como el absceso hepático

o la infección por VIH han variado su sitio en la incidencia. Las hepatitis virales y las

micosis endémicas como histoplasmosis o coccidioidomicosis están en función de la

población o la región estudiadas. Como grupo, las neoplasias hematológicas son la

segunda causa después de las infecciones.

Ref. Harrison’s Principles of Internal Medicine 1999; pp 783.

Page 81: Tuberculosis en pediatría

Un niño de 8 años, con dos semanas de evolución con fiebre y cefalea, presenta cambios de aracnoiditis basal e inclusive hidrocefalia incipiente. ¿cuál hallazgo de su LCR no sería compatible con el diagnóstico de tuberculosis meníngea?.

A) Pleocitosis Mayor A 1,500 Células

B) Predominio De Linfocitos

C) Glucosa del LCR consumida

D) Proteinorraquia elevada

E) BAAR de LCR Negativo

Respuesta correcta: A. En la meningitis tuberculosa la pleocitosis de predominio

linfocítico se eleva habitualmente en intervalos de 200 a 6000 células y muy rara vez

presenta pleocitosis tan elevadas o aspecto purulento. Se acompaña de franca

elevación de las proteínas y consumo de glucosa en relación al proceso inflamatorio. En

menos del 10% de los casos la tinción de BAAR es positiva, por lo que un resultado

negativo no la descarta y de hecho, deben utilizarse métodos de cultivo radiométricos

(BACTEC) para incrementar la recuperación de las micobacterias del cultivo de LCR.

Ref. Harrison’s Principles of Internal Medicine 1999; pp 1008

Page 82: Tuberculosis en pediatría

Señala la aseveración correcta sobre la fisiopatogenia de la tuberculosis de la columna o “Mal dePott”:

A) Habitualmente es una extensión de una tuberculosis pleural

B) La micobacteria se siembra en los plexos vertebrales, buscando sitios bien oxigenados

C) El sitio más común de afección es la columna lumbar L4-L5

D) Es común la coincidencia con enfermedad pulmonar activa

E) Afecta predominantemente las apófisis vertebrales, de donde se extiende formando abscesos

lateralesRespuesta correcta: B. La espondilitis tuberculosa se desarrolla a partir una siembra

hematógena en áreas muy vascularizadas por el plexo vertebral, predominantemente

en la columna torácica. La siembra se reactiva independientemente de la enfermedad

pulmonar y de hecho es poco frecuente que coincidan el Mal de Pott con tuberculosis

pulmonar activa. El sitio más común de daño es la parte anterior de los cuerpos

vertebrales contiguos afectando también el disco intervertebral y extendiéndose hacia

los grupos musculares adyacentes como el psoas.

Ref. Harrison’s Principles of Internal Medicine 1999; pp 1008

Page 83: Tuberculosis en pediatría

Todas las siguientes vacunas debe recibir un trabajador de la salud, excepto:

A) Tuberculosis

B) Influenza

C) Rubeóla

D) Hepatitis b

E) Tétanos laterales

Respuesta correcta: A. El esquema de vacunación del trabajador de la salud incluye

todas las descritas excepto la vacuna de la tuberculosis pues no ofrece una alta

protección y porque inutilizaría la vigilancia de conversión al PPD como método de

protección para el trabajador expuesto a tuberculosis en su ambiente de trabajo.

Ref. Harrison’s Principles of Internal Medicine 1999; pp 765.

Page 84: Tuberculosis en pediatría

Cuál de los siguientes factores se ha considerado como el más importante en el resurgimiento de la Tuberculosis?

A) Drogoresistencia

B) VIH

C) Cierre de sanatorios

D) Desnutrición

E) Contagio hospitalario

Respuesta correcta: B. El resurgimiento de la Tuberculosis ha sido debido a una

combinación de varios factores, entre los que se incluyen la cancelación de apoyos a

los programas de control, problemas socioeconómicos, drogadicción, migración,

drogoresistencia e infección por VIH. Este último factor ha sido considerado como

responsable de por lo menos el 50% de los casos en exceso observados en EU. En

nuestro país no se tienen estadisticas que cuantifiquen adecuadamente a este

problema.

Page 85: Tuberculosis en pediatría

Marque el enunciado correcto con respecto a la fisiopatogeniade la tuberculosis:

A) Las etapas que habitualmente sigue la infección por M.tuberculosis son la primoinfección, fase de latencia y reinfección

B) Desde las etapas iniciales de la primoinfección se monta una respuesta inmune específica de tipocelular(hipersensibilidad retardada)

C) En la mayor parte de los casos, después de una primoinfección la única evidencia que queda es un PPD (+)

D) La diseminacion hematógena de la tuberculosis habitualmente ocurre en los casos de tuberculosis

de reactivación con lesiones pulmonares extensas

E) Sólo la mitad de los casos de primoinfección son autolimitados y controlados por las defensas del

huésped

Page 86: Tuberculosis en pediatría

Marque el enunciado correcto con respecto al diagnóstico de tuberculosis:

A) La baciloscopía de esputo es específica para el diagnóstico de tuberculosis

B) Un PPD (-) descarta el diagnóstico de tuberculosis

C) Los hallazgos a la exploración física son muy sugestivos del diagnóstico de tuberculosis

D) La baciloscopía de esputo negativa no descarta el diagnóstico de tuberculosis

E) La sintomatología que se observa en estos enfermos es muy específica de la tuberculosis

Page 87: Tuberculosis en pediatría

Respuesta correcta: D. Los síntomas usuales de la tuberculosis, tos, fiebre ,

hemoptísis y pérdida de peso en conjunto o aislados, pueden ser manifestaciones de

otras enfermedades pulmonares como micosis, cáncer, absceso, EPOC, etc., por lo

que sólo pueden ser consideras como sugestivas pero no específicas de

tuberculosis. La mayor parte de estos enfermos no presentas datos a la exploración

física que sugieran la presencia de lesiones tuberculosas. De hecho, en muchos

enfermos la exploración torácica puede ser casi normal a pesar de tener lesiones

radiológicas extensas. El diagnóstico de tuberculosis se ha basado históricamente en

la observación de las micobacterias en el esputo mediante tinciones para bacilos

ácido alcohol resistentes (BAAR), prueba conocida como baciloscopía.

Desafortunadamente existen muchos otros tipos de micobacterias no tuberculosas y

otros gérmenes como la nocardia y Rhodococcus que pueden dar una tinción de

BAAR positiva por lo que esta prueba no se considera como específica a pesar de

ser altamente sugestiva del diagnóstico de tuberculosis. Por otra parte, la posibilidad

de que un paciente con tuberculosis pulmonar tenga una baciloscopía positiva está

en relación con el tipo y la gravedad de lesiones que presente. Los pacientes con

cavernas es más probable que tengan baciloscopías positivas mientras que en

aquellos con lesiones en el intersticio pulmonar (no comunicadas a la vía aérea) esto

es menos probable. De lo anterior se puede concluir que habrá algunos pacientes

que aún teniendo tuberculosis tendrán baciloscopías negativas.

Page 88: Tuberculosis en pediatría

Con respecto a la tuberculosis pleural, marque la correcta:

A) Habitualmente se observa durante la primoinfección

B) El diagnóstico se hace habitualmente al encontrar lasmicobacterias en el derrame pleural

C) En la mayor parte de los casos se requiere un drenajequirúrgico del derrame

D) La biopsia de pleura no es un procedimiento útil paradiagnosticar este padecimiento

E) La presencia de pus (empiema) es un hallazgo común

Page 89: Tuberculosis en pediatría

Respuesta correcta: A. La tuberculosis pleural es una de las

formas más comunes de afección extrapulmonar y habitualmente

ocurre durante la fase de primoinfección por la presencia de

lesiones subpleurales. La inflamación de la pleura ocasiona

exudación de líquido el cual clínica y radiológicamente se

manifiesta como derrame pleural. Debido a que la formación del

líquido no es debida a contaminación directa de la cavidad

pleural, es inusual encontrar micobacterias en el derrame, por lo

que la mayor parte de las veces se hace el diagnóstico de

manera indirecta al observar los granulomas típicos de la

tuberculosis en las biopsias pleurales. El tratamiento de este

padecimiento es muy semejante al de la tuberculosis pulmonar y

rara vez se requiere algun tipo de intervención quirúrgica. La

presencia de pus en la tuberculosis pleural es un hallazgo muy

raro y habitualmente se asocia a lesiones pulmonares que se

rompen y liberan su contenido en la cavidad pleural

Page 90: Tuberculosis en pediatría

Márque lo falso en relación a tuberculosis:

A) Se contagia de persona a persona a través de gotas de moco

B) El pulmón es la puerta de entrada en el 98% de los casos

C) La prueba de Mantoux consiste en la inyección de 1ml con 50 unidades de tuberculina

D) La complicación más grave es la tuberculosis del SNC

E) De los antifímicos el etambutol produce neuritis óptica y ceguera para el rojo-verde

Respuesta correcta: C. El PPD (para la prueba de Mantoux) se aplica 0.0005 mg. de

tuberculina pura, intradérmica y se lee a las 48 – 72 hrs. Se interpreta induración más

de 10 mm como positiva.

Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M. y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16a. Ed.)

Editorial Mc Graw HillInteramericana, México, 2001, pp. 972.

Page 91: Tuberculosis en pediatría

Márque lo falso en relación a tuberculosis:

A) Se contagia de persona a persona a través de gotas de moco

B) El pulmón es la puerta de entrada en el 98% de los casos

C) La prueba de Mantoux consiste en la inyección de 1ml con 50 unidades de tuberculina

D) La complicación más grave es la tuberculosis del SNC

E) De los antifímicos el etambutol produce neuritis óptica y ceguera para el rojo-verde

Respuesta correcta: C. El PPD (para la prueba de Mantoux) se aplica 0.0005 mg. de

tuberculina pura, intradérmica y se lee a las 48 – 72 hrs. Se interpreta induración más

de 10 mm como positiva.

Ref. Behrman R.E., Kleiman R.M. y Arvin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (16a. Ed.)

Editorial Mc Graw HillInteramericana, México, 2001, pp. 972.

Page 92: Tuberculosis en pediatría

PANQUEVA CENTANARO, O. P., & MORALES DE LEÓN, J.E. (S.F.). TUBERCULOSIS EN NIÑOS. CURSO CONTINUO DEACTUALIZACIÓN EN PEDIATRÍA, X(2), 62-69. RECUPERADOEL FEBRERO DE 2015, DEHTTP://WWW.SCP.COM.CO/ARCHIVOSSCP/REVISTAS/PRECOP%252010-2%2520BAJA.PDF

LÓPEZ ANDRÉS, N., RUBIO JIMÉNEZ, M. E., CID PARÍS, E.,PASCUAL BARTOLOMÉ, E., GARCÍA MAZARIO, M. J., &ARRIOLA PEREDA, G. (2012). ENFERMEDADTUBERCULOSA: CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS YMANEJO DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICO EN UN HOSPITALDE SEGUNDO NIVEL. SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE MADRIDY CASTILLA-LA MANCHA(12), 64-65.

Page 93: Tuberculosis en pediatría

SALUD, D. S. (2011). GUÍA PRÁCTICA PARA LA ATENCIÓN DE

LA TUBERCULOSIS EN NIÑOS, NIÑAS Y ADOLECENTES.

MÉXICO D.F: CENTRO NACIONAL DE PROGRAMAS

PREVENTIVOS Y CONTROL DE ENFERMEDADES.

RODRÍGUEZ DE MARCO, J. (2014). PRUEBA TUBERCULINICA.

COMISION HONORARIA PARA LA LUCHA ANTITUBERCULOSA

Y ENFERMEDADES PREVALENTES, 1-4.

RUSS, C., DEL POT, J. M., LAUBE, G., ELISS, A., BRUNO, M.,

CASANUEVA, E., . . . MORENO, R. (2002). CRITERIOS DE

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

INFANTIL. ARCHIVOS ARGENTINOS DE PEDIATRIA, 159-178.

Page 94: Tuberculosis en pediatría

GRACIAS POR SU

ATENCIÓN

Page 95: Tuberculosis en pediatría

Recién nacido femenino producto de

madre de 26 años de edad, gesta III, con

antecedente de control prenatal pero se

desconocían condiciones del mismo.

Había tenido un ingreso previo, ocho días

antes de su parto por amenaza de parto

prematuro, permaneció hospitalizada

durante 72 horas y fue egresada sin

problemas aparentes.

1

Page 96: Tuberculosis en pediatría

Obtenida por cesárea indicada por

presentación pélvica y trabajo de parto

prematuro. Durante el procedimiento

quirúrgico se encontró líquido citrino y

fétido libre en cavidad abdominal en

cantidad aproximada de 300 ml,

inflamación peritoneal y natas

fibrinopurulentas.

13

Page 97: Tuberculosis en pediatría

6

Pesó 1 550 g, talla de 41 cm, calificada

con Apgar de 7–8 en tiempos

convencionales, y Silverman–Andersen de

2–2, el líquido amniótico se observó claro

y a la niña se le calculó una edad

gestacional de 34 semanas.

Page 98: Tuberculosis en pediatría

Se le inició la vía oral a las 24 horas de

vida con buena tolerancia; los exámenes

mostraron una hemoglobina de 17.7 g/dL,

leucocitos de 12 000/ mm3, 15% de

bandas, 58% de neutrófilos, linfocitos

16%, monocitos 11%, relación

bandas/neutrófilos de 0.25, plaquetas de

184 000 mm3

y velocidad de

sedimentación globular en 0 mm/hora.

14

Page 99: Tuberculosis en pediatría

Fue manejada con ampicilina y amikacina

a dosis habituales por cinco días; cursó

los primeros seis días con ictericia hasta

zona II de Krammer que se manejó con

fototerapia, los exámenes mostraron:

bilirrubina indirecta de 11.3 mg/dL,

bilirrubina directa de 1.2 mg/dL, grupo O+

y Coombs directo negativo.

4

Page 100: Tuberculosis en pediatría

A las 48 horas de vida presentó fiebre

cuantificada hasta de 38° C que no se

volvió a reportar. Continuó aceptando bien

su leche pero al décimo primer día de vida

se observó decaída, hipoactiva, con

palidez intensa de tegumentos,

detectándose soplo cardiaco plurifocal

grado II/VI, evolucionando en los

siguientes días con hepatomegalia de 2–

3.5–2.5 cm y esplenomegalia a 3 cm por

abajo del reborde costal

5

Page 101: Tuberculosis en pediatría

En ese tiempo reingresó la madre al

hospital con fiebre continua, mal estado

general y palidez de tegumentos,

relacionado a un absceso pélvico, pero la

radiografía de tórax mostró imágenes

compatibles con

Tb miliar; se

documentó que no

tenía BCG y la

abuela materna

padecía de Tb

pulmonar en

tratamiento.8

Page 102: Tuberculosis en pediatría

A partir del día 14 de vida, la niña

presentó fiebre continua cuantificada

hasta de 38.5° C, rechazo al alimento,

remanente gástrico y nulo incremento en

el peso. La biometría hemática reportó:

hemoglobina de 11.9 g/dL, leucocitos de

10 500/mm3, bandas 15%, neutrófilos 52%,

linfocitos 20%, monocitos 7%. La relación

bandas/neutrófilos fue de 0.28, plaquetas

de 87 400/mm3.

9

Page 103: Tuberculosis en pediatría

La reacción de Elisa para VIH fue

negativa. La punción lumbar reveló líquido

cefalorraquídeo de aspecto agua de roca

con una célula, glucosa de 42 mg/dL y

proteínas de 70 mg/ dL. Tinción para

Gram, tinta china y cultivo para bacterias

normales o negativos. Gota gruesa

negativa.

10

Page 104: Tuberculosis en pediatría

El ultrasonido de abdomen mostró hígado

crecido, de ecogenicidad heterogénea por

pequeñas áreas hipoecogénicas mal

definidas y de diversos tamaños, las

cuales se distribuían irregularmente en el

interior de la glándula, con engrosamiento

uniforme de las paredes de la vesícula.

Bazo con múltiples defectos

hipoecogénicos sugestivos de

granulomas. A nivel retroperitoneal

adenomegalias hipodensas e irregulares

que deformaban la región pancreática.

15

Page 105: Tuberculosis en pediatría

La búsqueda de BAAR (bacilos ácido

alcohol resistentes) en jugo gástrico

fueron positivos en dos de tres muestras

Page 106: Tuberculosis en pediatría

Los resultados de hemocultivo y

urocultivo fueron negativos. Se inició

manejo con HAIN, rifampicinay

pirazinamida, observándose persistencia

de la fiebre hasta los seis días después de

haber iniciado el tratamiento; a partir de

entonces mejoró su reactividad, aceptó

bien su dieta y hubo remisión en el

tamaño de los órganos abdominales. Fue

dada de alta a los 39 días de vida con 1

900 g de peso para continuar control en la

consulta externa. A los tres meses de vida

su peso era de 3 400 g, sin

manifestaciones clínicas de enfermedad.

11

Page 107: Tuberculosis en pediatría

La madre fue intervenida para legrado y

biopsia por sangrado profuso, por lo que

hubo necesidad de realizar histerectomía

urgente con hallazgo transoperatorio de

datos compatibles con Tb peritoneal. Se

ingresó a terapia intensiva recuperándose

lentamente, fue manejada con antifímicos

primarios y dada de alta por mejoría.

Page 108: Tuberculosis en pediatría

Las laminillas obtenidas del curetaje

endometrial y del tejido uterino

corroboraron proceso inflamatorio crónico

granulomatoso con células gigantes

multinucleadas tipo Langhans y marcada

respuesta epitelioide.

Page 109: Tuberculosis en pediatría