TUBERCULOSIS EN EL CERRO SAN COSME.pdf

IDENTIFICACIONDELOSDETERMINANTESSOCIALESQUEINFLUYENENLASITUACIONDELATUBERCULOSISENELCERROSANCOSME

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INTRODUCCION

La Tuberculosis en el Per1, es considerada como una prioridad sanitaria nacional,

debido a que es una enfermedad endmica y afecta a la poblacin pobre y

extremadamente pobre que es la de mayor vulnerabilidad, disminuyendo su calidad

de vida, contribuyendo a perpetuar el ciclo de pobreza existente. Es innegable que

la poblacin ms vulnerable para contraer la tuberculosis (TB), es aquella que no

cuenta con recursos econmicos y por consiguiente no tiene condiciones de vida

saludables.

Per, alberga al 5% de la poblacin latinoamericana y reporta el 15 % de todos los

casos registrados de tuberculosis en la regin de las Amricas2. Presentndose con

ms frecuencia en las personas en edad productiva, entre los 15 y 54 aos de edad.

La tasa de incidencia para todas sus formas para el ao 2008 fue de de 104.6 por

100.000 habitantes.

La mayor tasa de TBP FP se encuentra en Lima, mientras la tasa a nivel Nacional es de 61.9 x 100,000 habitantes, la de Lima es de 84.35 x 100,000 habitantes. El 58 % de casos de TB, 82 % de casos de TB MDR y 93 % de casos de TB XDR son notificados por las Direcciones de Salud de Lima y Callao.

En la actualidad se identifican ms del 90% de los casos de tuberculosis pulmonar frotis positivo que existen en la comunidad y se curan el 92% de los casos nuevos que ingresan a tratamiento, siendo las Metas de la OMS para la deteccin es 70% y

para la curacin 85%3.

El 86 % de todos los casos de TB y TB MDR de Lima Metropolitana se notifican en 18 de sus 43 distritos, en los cuales existen condiciones sociales que colocan a las personas en mayor vulnerabilidad de ser afectadas por tuberculosis, tales como el hacinamiento, la desnutricin, baja cobertura de algn seguro medico, empleo

informal, desempleo y condiciones de vida ligadas a la pobreza y pobreza extrema4.

Entre ellos San Juan de Lurigancho, San Martn de Porres, la Victoria, Ate, Lima

1 Norma Tcnica de Salud para el Control de la Tuberculosis. Per. NTS N 041/MINSA/DGSP-V.01, 2006. 2 WHO Report 2009 Global Tuberculosis Control: Epidemiology, Strategy, Financing. 3 Un Marco Ampliado del DOTS para el Control Eficaz de la Tuberculosis. Alto a la Tuberculosis. Geneva. WHO, 2002. 4 Documento propuesta del Plan Estrategico de la Respuesta Multisectorial para el Control de la TB 2009-2018.


2

Cercado, San Juan de Miraflores, El Agustino, Santa Anita, Villa Mara el Triunfo,

Villa El Salvador, Comas, Independencia y Los Olivos

El distrito de la Victoria alberga la mayor tasa de tuberculosis bacilfera positiva en el Per, para el ao 2008 fue de 189.2 por 100.000 habitantes, 150% ms que el promedio nacional.

En el cerro San Cosme del distrito de La Victoria, la tasa fue de 1.347 por 100.000 habitantes, esto significa que se diagnostican 6 casos de tuberculosis por semana, con una morbilidad total mayor que la reportada para toda las DISA V Lima Ciudad5 y con una tendencia al incremento.

Esto convierte al Cerro San Cosme en la mayor rea de riesgo de contagiar la

tuberculosis en Lima, porque en ella los diversos factores socioeconmicos actan

en forma directa, facilitando la transmisin. Adems, es importante considerar otros

factores como la vivienda, alimentacin, trabajo, urbanismo, economa,

colectividades humanas, escuelas, entre otros6.

A pesar del reconocimiento histrico de la tuberculosis como una enfermedad social;

las estrategias de prevencin y control siguen centrando sus actividades en la

reduccin de la transmisin, con la deteccin temprana del caso y tratamiento

oportuno, sin embargo existen determinantes sociales que podran estar

influenciando en la transmisin y tratamiento de la tuberculosis7.

En consecuencia se hace importante identificar los principales determinantes

sociales de la tuberculosis y las posibles vas asociadas que la producen, esto

permitira desarrollar acciones dirigidas para un control integral de la tuberculosis e

identificar o discriminar las estrategias de intervencin para abordar problemas

especficos

Esperamos que nuestro anlisis permita acercarnos a la realidad de la tuberculosis

en esta rea de Lima, pero sobre todo, permita disear polticas y estrategias entre

5 Direccin de Salud V Lima-Ciudad 6 Segarra Obiol F. Enfermedades Broncopulmonares de origen ocupacional. 1a ed. La Habana: Editorial Cientfico-Tcnica; 1985. 7 Lnnroth, K., Jaramillo, E., Williams, B. G., Dye, C., Raviglione, M. (2009). Drivers of tuberculosis epidemics: The role of risk factors and social determinants. Social Science and Medicine, 68, 2240-2246.


3

los sectores involucrados (salud, municipalidad y comunidad) que contribuyan al

control de la tuberculosis en el Cerro San Cosme.

OBJETIVOS

1. Identificar determinantes sociales que influyen en la situacin de la tuberculosis

en la comunidad del Cerro San Cosme, distrito de la Victoria, Lima 2009.

2. Determinar las variables epidemiolgicas, sociodemogrficas y otras variables relacionadas con la atencin medica de los pacientes de tuberculosis sensible y

tuberculosis multidrogoresistente en el Cerro San Cosme, 2009.

MARCO TEORICO

La mayor parte de los problemas de salud se pueden atribuir a las condiciones socio

- econmicas de las personas. Sin embargo, en las polticas de salud han

predominado las soluciones centradas en el tratamiento de las enfermedades, sin

incorporar adecuadamente intervenciones sobre las "causas de las causas", como por ejemplo, las acciones sobre el entorno social.

En consecuencia, los problemas sanitarios se han mantenido, las inequidades en

salud y atencin sanitaria han aumentado, y los resultados obtenidos con

intervenciones en salud centradas en lo curativo han sido insuficientes y no permiten

alcanzar las metas de salud.

De ah la necesidad de enfrentar el tema de la Salud con un nuevo enfoque

centrado en los Determinantes Sociales, cuyo concepto ha sido incorporado desde el ao 1974 por Lalonde, y fue plasmada en el ao 1978 en la declaracin de

Alma Ata, en declaraciones internacionales como la Carta de Ottawa, y ahora

reforzada por la declaracin de Bangkok.

Esta perspectiva de determinantes nos permiten caracterizar y explicar los hechos

sociales que afectan a un individuo y a su comunidad, donde se relacionan los

espacios individuales, particular y general conformando una red social en la cual se


4

hace imposible desvincular sus componentes, de este modo su salud estar

determinada por variables individuales y grupales.8

Dentro de las categoras de determinantes ms importantes para el Per se

encuentran:

Entorno socioeconmico En pases, y en poblaciones ms pobres, el riesgo de infeccin9,10,11 por

tuberculosis es ms alto.

En el Per, en Lima y Callao se concentra la mayora de personas pobres del pas12

y es all donde se concentran la mayora de casos de TB (58% de casos son TB

sensible, 82% de casos TBMDR y 93% de casos de TBXDR), se estiman que

aproximadamente el 72% de los pacientes tienen que suspender su trabajo

durante su tratamiento13, lo cual exacerba su situacin econmica y la de su familia.

Entorno fsico Es tambin importante considerar los ambientes fsicos, de vivienda, trabajo,

estudios, otros y su relacin con la transmisin de infeccin por TB, una ventilacin

inapropiada, aumenta el riego de exposicin. En el Per, el 76% de la poblacin se

concentra en ciudades, lo cual incrementa el hacinamiento14.

Seguridad Alimentara

8 Determinantes sociales de la salud en Per. Cesar Lip. Fernando Rocabado.2005 9 Harling, G., Ehrlich, R., & Myer, L. (2008). The social epidemiology of tuberculosis in South Africa: A multilevel analysis. Social Science & Medicine, 66, 492505. 10 Holtgrave, D. R., & Crosby, R. A. (2004). Social determinants of tuberculosis case rates in the United States. American Journal of Preventive Medicine, 26, 159162. 11 Lopez De Fede, A., Stewart, J. E., Harris, M. J., & Mayfield-Smith, K. (2008). Tuberculosis in socio-economically deprived neighborhoods: missed opportunities for prevention. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 12, 14251430. 12 Per, Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Situacin de la pobreza en el 2008. Informe tcnico. Lima: INEI; 2009. 13 Per, Ministerio de Salud/ Proyecto VIGIA. Impacto econmico de la tuberculosis en el Per 1999. Lima: MINSA/USAID; 2001. 14 Per, Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Per: crecimiento y distribucin de la poblacin, 2007. Census nacionales 2007: XI de poblacin y VI de vivienda. Lima: INEI; 2008.


5

Este determinante es importante ya que influyen en la respuesta inmune y por ende

en el estado de salud de las personas, disminuyendo o aumentando su riesgo de

infeccin por TB. Este se encuentra directamente influida por la situacin socio

econmico y tiene una relacin estrecha con la pobreza15. Se ha demostrado que

una mala nutricin, est asociada a un mayor riesgo de infeccin por TB16.

Accesos a Servicios de salud El acceso a los servicios de salud, y su percepcin son aspectos importantes a

considerar. En la mayora de los centros de salud en Per, el personal de salud es

insuficiente para la gran demanda de pacientes, especialmente con TB17.

La percepcin de los servicios de salud entre pacientes y otros miembros de la

comunidad pudiera estar influenciada por experiencias pasadas en centros de salud

con pocos recursos humanos; y otros factores como: nutricin, empleo, estigma y

discriminacin entre otros.

En la comunidad del Cerro San Cosme en La Victoria, solamente el 53% de la

poblacin tiene SIS y el 21% desconoce su existencia18. Esta problemtica

contribuye al retraso en el diagnstico de la tuberculosis facilitando su transmisin.

Estado de Salud, Comorbilidades y Tuberculosis

En relacin a la tuberculosis, se hace importante considerar comorbilidades como:

VIH/SIDA, diabetes19, silicosis, enfermedades crnicas entre otras, las cuales

disminuyen el sistema inmune aumentando el riesgo de infeccin20.

Discriminacin, Estigma y Tuberculosis

Todava persiste el estigma y la discriminacin hacia las personas afectadas con

TB21 , tanto por el miedo al contagio, como el rechazo de su familia y comunidad22.

15 FAO. (2006). The state of food insecurity in the world 2006. Rome: Food and Agriculture Organization of the United Nations. 16 Cegielski, P., & McMurray, D. N. (2004). The relationship between malnutrition and tuberculosis: evidence from studies in humans and experimental animals. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 8, 286 298. 17 Arroyo J. Los sistemas descentrados de recursos humanos en salud: el caso del Per, 1990-2005. Cincia e Sade Coletiva. 2006; 11(4): 1063-72. 18Fuentes-Tafur, L. A. (2009). Enfoque sociopoltico para el control de la Tuberculosis en el Per. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pblica, 26, 3, 370-79. 19 Stevenson, C. R., Critchley, J. A., Forouhi, N. G., Roglic, G., Williams, B. G., Dye, C., et al. (2007). Diabetes and the risk of tuberculosis: a neglected threat to public health? Chronic Illness, 3, 228245. 20 Corbett, E. L.,Watt, C. J., Walker, N., Maher, D., Williams, B. G., Raviglione, M. C., et al. (2003). The growing burden of tuberculosis: global trends and interactions with the HIV epidemic. Archives of Internal Medicine, 163, 10091021.


6

Todas estas categoras, descritas anteriormente, requieren de enfoques analtico,

capaces de ahondar en diferentes planos que nos permitan establecer las

relaciones y formas como se articulan estas dimensiones de los determinantes, y su

dinmica. Permitiendo implementar polticas pblicas e intervenciones como, la

disminucin de exposiciones y vulnerabilidad, mejoramiento del acceso a servicios,

participacin ciudadana en las decisiones, adems de la necesidad de contar con

evidencia para sustentar acciones efectivas que contribuyan al mejoramiento de

la situacin de salud de la poblacin.

METODOLOGIA

ZONA DE ESTUDIO DE LOS CASOS

La zona en estudio, Cerro San Cosme, es una zona en los mrgenes de pobreza

de la ciudad de Lima, son la expresin urbana, en el extremo, de un proceso

histrico de exclusin econmica, social y poltica. Los cuales componen un cuadro

de escasez de oportunidades propicio para la expansin de enfermedades

asociadas a condiciones de pobreza.

Segn la estratificacin socioeconmica de los hogares elaboradas por el Instituto

Nacional de Estadstica e Informtica-INEI, el cerro San Cosme est ubicada en su

casi totalidad en el estrato ms bajo. La mayor parte de la poblacin es inmigrante

temporal del interior del pas. (Anexo1)

ZONA DE ESTUDIO DE LOS CONTROLES

La zona control para este estudio, Cerro la Milla, ubicada en el distrito San Martn de

Porres en la provincia y departamento de Lima, presenta condiciones Socio-

Econmicas similares a la zona de casos, pero con una tasa de incidencia de

tuberculosis menor (69.7 por 100.000 habitantes)

TIPO DE ESTUDIO

21Roeder Carbo, E., & Cabrera Vargas, L. (2008) Discursos y estigmatizacin desde la percepcin de las personas afectadas por Tuberculosis en Lima, Chanchamayo y Arequipa CARE Peru. 22Estudio de Conocimientos, Actitudes y Prcticas CAP referidas a la estigmatizacin de personas afectadas por la Tuberculosis (2008)


7

Mediante un diseo de estudio Analtico de casos y controles se buscar identificar los posibles factores de riego asociados al desarrollo de tuberculosis

sensible y multidrogorresistente en el Cerro San Cosme.

Para este estudio se utilizar un grupo denominado casos el cual estar

constituido por un grupo de pacientes con tuberculosis sensible y

multidrogorresistente (TB MDR). El cual nos permitir explorar el antecedente de

presencia (o exposicin) a un conjunto de variables independientes (Socio-

Demogrficas, Vivienda, Comorbilidades, Historia personal del caso, Antecedentes

de tuberculosis, Adherencia al tratamiento anti tuberculosis, Comportamiento,

Creencias y Aptitudes, Estigma, Percepcin acerca del tratamiento, Relaciones,

Acceso al centro de salud, Salud ambiental, Nutricin). En el grupo de estudio de casos a su vez se establecer las posibles diferencias

estadsticamente significativas entre TB sensible y TB multidrogoresistente

Se determinar la frecuencia de la exposicin a las variables independientes entre

individuos afectados con tuberculosis sensible y TB MDR, y se comparar el grupo

de estudio con un grupo de individuos libres de la enfermedad los cuales habitan en

un cerro con baja incidencia en tuberculosis, pero iguales caractersticas Socio-

Econmicas Controles que para este estudio ser la comunidad del Cerro La

Milla Los cuales estarn emparejados por gnero y edad.

CASOS (CERRO SAN COSME)

Definicin de CASO: Toda persona mayor de edad afectada por tuberculosis (pulmonar y extra pulmonar) que se encuentra recibiendo tratamiento en el Centro

de Salud del Cerro San Cosme, al momento de la aplicacin del Instrumento; previa

aceptacin del Consentimiento informado

El tamao de la muestra de casos ser el universo de casos que se encuentren recibiendo tratamiento en el Centro de Salud San Cosme y que cumplan los criterios

de inclusin.


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TOTAL DE CASOS: 102

Criterios de Inclusion:

Persona afectada por tuberculosis (pulmonar y extra pulmonar). Que se encuentre recibiendo tratamiento en el Centro de Salud del Cerro

San Cosme.

Que acepte participar en el estudio, previa firma del consentimiento informado para participar en el estudio.

Ser mayor de edad. Ser residente en el Cerro San Cosme, como mnimo 6 meses.

Criterios de Exclusion:

Casos por Grupo etario que se encuentran recibiendo tratamiento en el Cerro san

Cosme (fecha de corte noviembre 2009)

MDR Sensible TOTAL

19- 24 12 23 35

25 - 34 14 17 31

35 - 44 5 10 15

45 - 54 3 7 10

55 - 64 3 3 6

65 a mas 4 1 5

TOTAL 41 61 102


9

Que NO acepte participar en el estudio Ser menor de edad

CONTROLES (CERRO LA MILLA) Los controles son personas mayores de edad que habitan en el Cerro La Milla, se

utilizar un relacin de 1:1 (1 control por 1 caso) los cuales sern emparejados por

Gnero y edad.

Criterios de Inclusin:

Ser Mayor de edad Persona cuya residencia en el cerro sea mayor a 1 ao. Que acepte participar en el estudio, previa firma del consentimiento Informado

Familiar en tratamiento actual de tuberculosis Criterios de Exclusin:

Que NO acepte participar en el estudio. Ser menor de edad Persona y/o familia con antecedente de tuberculosis. Ser contacto de un paciente tuberculosis Tipo de Muestreo para los Controles Para seleccionar los 102 controles en Cerro La Milla se realizar un Muestreo por

Conglomerados, de acuerdo al emparejamiento. El cual se realizar en varias

etapas, en la primera se escogen los clusters de las diferentes zonas del cerro, esta


10

seleccin se realizar de forma aleatoria (unidad primaria). La unidad secundaria

estar conformada por las casas, los cuales tambin sern seleccionados

aleatoriamente y proporcional al tamao de cada clster.

Una vez identificadas las casas, se debe proceder a seleccionar las personas que

entran al estudio (que cumpla con el emparejamiento), para esto se debe tener en

cuenta que se debe seleccionar slo una persona por cada casa.

Los pasos a seguir son los siguientes:

1. Se hace contacto con alguna persona de la casa se explica de manera

detallada en que consiste el estudio, cuales son los objetivos y los beneficios

de participar en el estudio. Se le pegunta cual es la composicin familiar para

saber que personas podran entrar al estudio (de acuerdo al

emparejamiento).

2. La seleccin de las viviendas se realizara de izquierda a derecha (direccin

contraria a las manecillas del reloj

3. Si en la vivienda ningn miembro desea participar, se proceder a visitar la

siguiente vivienda ubicada a dos casas despus de la ltima vivienda visitada

(es decir casa de por medio, casas sombreadas de Esquema 1), en direccin

contraria a las manecillas del reloj, repitiendo el mismo procedimiento

descrito en el paso anterior. Ver esquema 1

4. En las viviendas seleccionadas habitadas, donde por algn motivo no

atienden al llamado en la puerta, se proceder de la siguiente manera:

Se realiza una segunda visita en el mismo da de aplicacin de la encuesta en la comunidad pero en distintas horas.

Si en la segunda visita (del mismo da) no se encuentran personas en la casa, se programar nueva visita Si en esa tercera visita no

encuentran atencin, entonces debe registrarse en la planilla de

control de vivienda y detallar el nmero de revisitas que se

realizaron.


11

En los casos que si atienden el llamado de la puerta pero no se encuentra un responsable (por ejemplo de nios o personas con

alguna limitacin), se solicitar el nmero telefnico y se programa

nueva visita.

5. En las viviendas seleccionadas habitadas, donde no acepten firmar el

consentimiento informado, se actuara de acuerdo al punto 3.

Esquema 1. Seleccin de casas en el estudio.

Calle principal

VARIABLES

Se utilizarn los siguiente grupos de variables independientes (ver Anexo tabla de

variables)

Variables socio demogrficas

Vivienda

Comorbilidades

Historia personal del caso

Antecedentes de tuberculosis

Comportamientos

Creencias y aptitudes

Percepcin y estigma

Adherencia al tratamiento anti TB

Percepcin acerca del tratamiento

Relaciones

Acceso al Centro de Salud

CasadeArranque

Calleadyacente

Calleadyacente Calleadyacente


12

Salud ambiental

Nutricin.


13

Recoleccin de informacin

Contactos institucionales y presentacin en terreno del proyecto

El equipo de investigacin, durante la elaboracin de esta propuesta se establecer

contact a las autoridades del Distrito de la Victoria (DISA Lima Ciudad y la

Municipalidad) con el fin de presentarle el protocolo y lograr la participacin de la

institucin en la ejecucin del mismo.

De la misma manera se programarn reuniones con los lderes comunitarios, y con

la comunidad en general con el fin de obtener su colaboracin para el desarrollo de

la investigacin.

Diseo y prueba de los instrumentos

Se disear una encuesta estructurada, la cual ser sometida a una prueba piloto

por parte del equipo investigador en 20 casos del Centro de Salud de San Cosme,

de acuerdo con los resultados de dicha prueba se realizaran ajustes y se obtendr

el instrumento final.

Seleccin, capacitacin y supervisin del personal de campo

Los encuestadores sern seleccionados entre las personas que habitan en la

comunidad de Cerro San Cosme y Cerro La Milla quienes sern capacitados por el

equipo investigador para la aplicacin de la encuesta .El investigador principal se

encargar de coordinar y monitorear la ejecucin del trabajo de campo.

Fuentes de la informacin:

Las fuentes de informacin directa sern obtenidas de la poblacin elegida. Los casos sern contactados por el investigador, quienes explicarn los objetivos del

proyecto y previa aceptacin se solicitar el consentimiento informado a todos los

participantes en el estudio. Posterior al consentimiento informado se recolectaran

los datos de los pacientes.


14

1. Encuesta estructurada El instrumento aplicarse consta de 133 preguntas de las cuales el 85% de ellas son

preguntas con respuestas cerradas y un 15% son abiertas con la finalidad de dar

facilidades al encuestado al emitir su respuesta.

La encuesta est estructurada en los siguientes rubros:

Informacin general

Caractersticas Sociodemogrficas con 21 tems

Caractersticas de la Vivienda, por 17 tems

Historia Personal de caso TB, por 7 tems. (Solamente para los casos en Cerro San Cosme).

Antecedentes de tuberculosis, por 6 tems. (Solamente para los casos en Cerro San Cosme).

Antecedentes de vacunas

Comportamientos, por 8 tems

Creencias y aptitudes por 5 items

Percepcin y Estigma, por 11 tems

Adherencia la tratamiento anti-tuberculosis, por 8 tems (Solamente para los casos en Cerro San Cosme)

Percepcin acerca al tratamiento, por 12 tems

Relaciones, por 5 tems

Acceso al centro de salud, por 8 tems

Salud Ambiental, por 12 tems

Nutricin, por 4 tems

Preguntas adicionales, por 3 tems


15

2. Informes:

Revisin de los informes suministrados por la Estrategia Sanitaria de tuberculosis de

la DISA Lima Ciudad y del Centro de Salud de San Cosme (informes de gestin,

Libro de Registro de seguimiento de pacientes TB y TBMDR). Informes que servirn

para la construccin de los indicadores epidemiolgicos (Tabla 1, 2, 3)

Tabla 1. Indicadores Epidemiolgicos para TB

INDICADOR 0-9A 10-14A 15-19A 20-44A 45-69A 60 A y ms TOTAL % Total de enfermos con TBC NUEVOS TBC pulmonar TOTAL

TBC pulmonar con Baciloscopia positiva

BK(+)

S.R identificados

S.R. examinados

S.R. diagnsticados con TBC BK(+)

TBC extrapulmonar

Recadas Total

Recadas pulmonar

Recada TBC pulmonar con BK (+)

Recadas Extrapulmonar

Abandonos recuperados

Abandonos recuperados pulmonar

Abandonos recuperados Extrapulmonar

Fracaso a esquema uno

Total de casos que ingresan pro fracaso a

esquema uno

Fracaso a esquema dos

Total de casos que ingresan pro fracaso a

esquema dos

Morbilidad total

Total de enfermos

Asociacin TBC/VIH-SIDA

Coinfeccin TB/VIH-SIDA nuevos

Total de gestantes con tuberculosis

Trabajadores de salud con tuberculosis

fallecidos

No de pacientes fallecidos

No de pacientes con reacciones adversas a

farmacos


16

Meningitis TBC menores de 5 aos

Tabla 2. Indicadores Adicionales para TB MDR

INDICADOR 0-9A 10-14A 15-19A 20-44A 45-69A 60 A y ms TOTAL %

No de casos aprobados para iniciar

tratamiento

No de casos que iniciaron

Tratamiento

No de casos con pruebas de

sensibilidad

No de casos con TBMDR de acuerdo

a la prueba de sensibilidad

Tabla 3. ESTUDIO DE COHORTE

INDICADOR TOTAL %

Total de enfermos nuevos con

TBF considerados en el estudio

de cohorte

curados

abandonos

Transferencias sin confirmar

fracasos

fallecidos

Total de excluidos de la corte

Reacciones adversas a

medicamentos con cambio de

esquema

Irregularidades en el tratamiento

Menores de 7 aos con TBP FP

Paciente BK+ al termino del

tratamiento con espera de cultivo

Tratamiento no supervisado

Modificacin por prolongacin de

la primera fase

Modificacin por prolongacin de

la segunda fase

Modificacin por adicin de uno

a dos medicamentos

Cambio de esquema por

enfermedad concomitante


17

Esquema de tratamiento para TB

MDR

Control de calidad y almacenamiento de los datos

Para todos los procesos de recoleccin de informacin se dise un Manual Estandarizado

(INSTRUCTIVO) que permitir tener un mayor control de las actividades de la investigacin

y facilitar una aplicacin correcta de la encuesta. Se realizar control de calidad de la

informacin recolectada, a travs de la verificacin de datos y el correcto llenado de

formatos. Al azar se seleccionarn en cada tiempo de medicin, el 10% de encuestas con

el fin de hacer re-entrevista. En caso de inconsistencias o datos incompletos, los

cuestionarios sern devueltos para correccin. El almacenamiento de la informacin se

realizar en bases de datos diseadas en EPI-INFO. Para el control de calidad se tomar

aleatoriamente un 10% de los registros para contrastar los datos ingresados a la base con

la informacin obtenida de las encuestas. Las bases de datos sern exportadas a STATA

10.1 para su anlisis.

PLAN DE ANALISIS

El plan de anlisis est planteado de acuerdo a los objetivos.

Se establecern las frecuencias de las diferentes variables independientes incluidas en el

estudio, con sus respectivos intervalos de confianza.

Se empezar realizando un anlisis exploratorio de los datos para determinar la frecuencia

de presentacin de cada variable y su distribucin. Este anlisis tambin se realizar de

manera estratificada por el patrn de sensibilidad a los medicamentos (sensible y

multidrogorresistente) al igual que por el tipo de tuberculosis (pulmonar y extrapulmonar).

En las variables continuas se obtendrn, mediana, desviacin Standard, promedios y

rangos.

Para cumplir con el objetivo de identificar factores de riesgo para desarrollar Tuberculosis

sensible y multidrogoresistente. Se empezar realizando un anlisis exploratorio de los

datos para determinar la frecuencia de presentacin de cada variable y su distribucin.

Este anlisis tambin se realizar de manera estratificada por el patrn de sensibilidad a

los medicamentos (sensible y multidrogorresistente) al igual que por el tipo de tuberculosis

(pulmonar y extra pulmonar).

En las variables continuas se obtendrn, mediana, desviacin standard, promedios y rangos


18

Se aplicar la prueba t para evaluar las diferencias de promedios de variables continuas

en dos grupos con varianzas homogneas. En caso de varianzas no homogneas o

distribuciones no normales se emplear la prueba no paramtrica de Kruskall-walis.

La asociacin estadstica entre la variable resultado y las explicativas se evaluar mediante

tablas de 2x2, empleando la razn de disparidad (OR) con intervalo de confianza del 95%.

La significancia estadstica de las tablas de contigencia se evaluar mediante la prueba de

Chi-cuadrado o la de prueba exacta de Fisher, cuando sea necesaria.

Con las asociaciones que presenten probabilidades menores de 0.25, en el anlisis

bivariado y a criterio del investigador se construir un modelo de regresin logstica. La

seleccin de variables del modelo final se realizar utilizando el mtodo de eliminacin de

variables hacia atrs (backward).

Una regresin logstica mltiple con las variables que permanecieron en el modelo, permitir

evaluar la presencia de colinearidad mediante la estimacin de los correspondientes

coeficientes de correlacin de Spearman. Por ltimo, se evaluar la presencia de confusin

y posibles modificaciones del efecto entre las variables finales. Tambin se realizar un

anlisis estratificado teniendo en cuenta posibles confusores y/o modificadores de efecto

como lo son el nivel de escolaridad, el nivel econmico.

La bondad de ajuste del modelo mltiple obtenido se establecer comparando las

frecuencias esperadas y observadas en los cuartiles de riesgo y con la prueba de Hosmer-

Lemeshow. Se evaluar la presencia de valores extremos a travs de la representacin

grfica del cambio en los estadsticos Chi cuadrado de Pearson y Deviance. Con los valores

extremos identificados, se evaluar su influencia sobre los OR estimados, al comparar los

cambios presentados en los coeficientes, al retirar dichos datos del modelo.


19

Anexo 1: Indicadores de Cerro San Cosme, 2007

VARIABLE / INDICADOR Cifras Absolutas %

POBLACION Poblacin censada 15972 100,0 Hombres 8272 51,8 Mujeres 7700 48,2 Poblacin por grandes grupos de edad 15972 100,0 Menos de 1ao 308 1,9 1 a 4 aos 1388 8,7 5 a 9 aos 1379 8,6 10 a 14 aos 1451 9,1 15 a 19 aos 1813 11,4 20 a 24 aos 2100 13,1 25 a 29 aos 1699 10,6 30 a 34 aos 1319 8,3 35 a 39 aos 1032 6,5 40 a 44 aos 854 5,3 45 a 49 aos 686 4,3 50 a 54 aos 566 3,5 55 a 59 aos 433 2,7 60 a 64 aos 312 2,0 65 a mas aos 632 4,0 15 a 34 aos 6931 43,4

ESTADO CIVIL O CONYUGAL (12 y ms aos) Total 12323 100,0 Conviviente 4458 36,2 Separado 560 4,5 Casado 2057 16,7 Viudo 382 3,1 Divorciado 37 0,3 Soltero 4829 39,2

MIGRACION Poblacin migrante 1/ (por lugar de nacimiento) 6891 43,1 Poblacin migrante 1/ (por lugar de residencia 5 aos antes) 2332 11,8 Hogares con algn miembro en otro pas 609 10,1

EDUCACION Poblacin con Educacin Superior (15 y ms aos) 1657 14,5 Hombre 846 14,2 Mujer 811 14,8 Poblacin Analfabeta (15 y ms aos) 370 3,2


20

Hombre 69 1,2 Mujer 301 5,5

SALUD Poblacin con seguro de salud 3115 19,5 Hombre 1592 19,2 Mujer 1523 19,8 Poblacin con Seguro Integral de Salud 1696 10,6 Hombre 831 10,0 Mujer 865 11,2 Poblacin con ESSALUD 912 5,7 Hombre 465 5,6 Mujer 447 5,8

ETNIA (Idioma o lengua aprendida en la niez de la poblacin de 5 y ms aos)

Idioma castellano 12174 85,3 Idioma o lengua nativa 3/ 2086 14,6

IDENTIDAD Poblacin sin partida de nacimiento 244 1,5 Hombre 111 1,3 Mujer 133 1,7 Poblacin sin DNI (18 y ms aos) 444 4,2 Hombre 242 4,4 Mujer 202 4,1

RELIGION (Poblacin de 12 y ms aos)

Catlica 10255 83,2 Evanglica 1341 10,9

PARTICIPACION EN LA ACTIVIDAD ECONOMICA ( 14 y ms aos)

Poblacin Econmicamente Activa(PEA) 7559 Tasa de actividad de la PEA 64,4 Hombres 77,8 Mujeres 49,8 PEA ocupada 7310 96,7 Hombres 4618 97,1 Mujeres 2692 96,0 PEA ocupada segn ocupacin principal 7310 100,0 Miembros p.ejec.y leg.direct., adm.pb.yemp 1 0,0 Profes., cientficos e intelectuales 169 2,3 Tcnicos de nivel medio y trab. asimilados 245 3,4 Jefes y empleados de oficina 183 2,5 Trab.deserv.pers.yvend.delcomerc.ymcdo 2185 29,9 Agricult.trabaj.calif.agrop.y pesqueros 38 0,5 Obreros y oper.minas,cant.,ind.manuf.y otros 1158 15,8 Obreros construc.,conf.,papel, fab., instr 592 8,1 Trabaj.no calif.serv.,pen,vend.,amb., y afines 2435 33,3 Otra 304 4,2 PEA ocupada segn actividad econmica 7310 100,0 Agric., ganadera, caza y silvicultura 54 0,7 Pesca 4 0,1


21

Explotacin de minas y canteras 4 0,1 Industrias manufactureras 1145 15,7 Suministro de electricidad, gas y agua 2 0,0 Construccin 182 2,5 Venta, mant.yrep.veh.autom.ymotoc 129 1,8 Comercio 2894 39,6 Hoteles y restaurantes 675 9,2 Trans., almac. y comunicaciones 952 13,0 Intermediacin financiera 12 0,2 Activid.inmobil., empres. y alquileres 324 4,4 Admin.pb. y defensa; p. segur.soc.afil 82 1,1 Enseanza 107 1,5 Servicios sociales y de salud 41 0,6 Otras activ. serv.comun.soc y personales 296 4,0 Hogares privados con servicio domstico 120 1,6 Organiz. y rganos extraterritoriales 0 0,0 Actividad econmica no especificada 287 3,9 PEA ocupada segn categoria de ocupacin 7310 100,0 Empleado 1883 25,8 Obrero 1076 14,7 Trabajador independiente 3906 53,4 Empleador o patrono 99 1,4 Trabajador familiar no remunerado 226 3,1 Trabajador del hogar 120 1,6 PEA ocupada segn tamao de empresa 7310 100,0 1 a 5 personas 5697 77,9 6 a 10 personas 767 10,5 11 a 50 personas 404 5,5 51 a mas personas 442 6,0

VIVIENDA Viviendas particulares censada 6/ 4037 99,98 Viviendas particulares con ocupantes presentes 3882 96,2 Tipo de vivienda Casa independiente 2362 58,5 Departamento en edificio 811 20,1

VIVIENDA CON OCUPANTES PRESENTES Rgimen de tenencia Propias totalmente pagadas 1460 37,6 Propias pagndolas a plazos 95 2,4 Alquiladas 2141 55,2 Material predominante en paredes Ladrillo o Bloque de cemento 3594 92,6 Adobe o tapia 124 3,2 Madera 118 3,0 Quincha 2 0,1 Estera 20 0,5 Piedra con barro 2 0,1 Piedra o Sillar con cal o cemento 11 0,3 Otro 11 0,3 Material predominante en pisos Tierra 215 5,5


22

Cemento 3106 80,0 Losetas, terrazos 489 12,6 Parquet o madera pulida 36 0,9 Madera, entablados 27 0,7 Laminas asflticas 3 0,1 Otro 6 0,2 Viviendas con abastecimiento de agua Red pblica dentro de la vivienda 2740 70,6 Red pblica fuera de la vivienda pero dentro de la edificacin 1012 26,1 Piln de uso pblico 19 0,5 Viviendas con servicio higinico Red pblica de desage dentro de la vivienda 2756 71,0 Red pblica de desage fuera de la vivienda pero dentro de la edificacin 1063 27,4 Pozo ciego o negro / letrina 0 0,0 Viviendas con alumbrado elctrico Red pblica 3733 96,2

HOGAR Hogares en viviendas particulares con ocupantes presentes 4097 100,0 Jefatura del hogar Hombre 2887 70,5 Mujer 1210 29,5 Equipamientos que disponen Radio 2697 65,8 Televisor a color 3335 81,4 Equipo de sonido 1217 29,7 Lavadora de ropa 312 7,6 Refrigeradora o congeladora 1073 26,2 Computadora 210 5,1 Tres o mas artefactos y equipos 1456 35,5 Servicio de informacin y comunicacin que disponen Telfono fijo 1017 24,8 Telefona celular 1947 47,5 Conexin a Internet 86 2,1 Conexin a TV por cable 469 11,4 Combustible o energa usado para cocinar Gas 2803 68,4 Lea 14 0,3 Bosta 0 0,0 Kerosene 735 17,9 Carbn 25 0,6 Electricidad 49 1,2

ENCUESTADEIDENTIFICACIONDELOSDETERMINANTESSOCIALESQUEINFLUYENENLASITUACIONDELATUBERCULOSISENELCERROSANCOSME

1

ENCUESTA DEL CASO Cdigo de barras del participante: [___][___][___] [__][__] No caso y/o registro: ____________ DD MM AA INFORMACION GENERAL

Direccin de Vivienda _____________________________ Distrito___________________ rea: 1. Urbana __ 2. Urbano Marginal __ Estrato de la vivienda (segn empresas de servicio pblico): 1 2 3 4 5 -- 6 Telfono_______________________ CARACATERISTICA SOCIODEMOGRAFICA

1. Fecha de ingreso: ________________ (DD/MM/AA)

2. Lugar de nacimiento: ---------------------------------------- No Sabe -------------

3. Fecha de nacimiento: ______________________ No Sabe________ (DD/MM/AA)

4. Lugar de Procedencia:

1) Selva ( ) 2) Sierra ( )

3) Costa ( ) 4) Capital ( )

5. Nmero de aos que ha vivido en el Cerro San Cosme

1) 0-5 aos ( ) 2) 6-10 aos ( ) 3) 11-15 aos ( )

4) 16-20 aos ( ) 5) Ms de 20 aos ( )

6. En qu sector del Cerro San Cosme vive usted?-

1) San Pablo ( ) 4) Manzanilla 2( ) 7) ( ) 2) Las terrazas ( ) 5) ( ) 8) ( ) 3) Manzanilla 1 ( ) 6) ( ) 9) Otros ( )----------------------

7. Genero del encuestado

1)Femenino ( ) 5) Masculino ( )

8. Etnia o Raza:

1) Mestiza ( ) 2) Indgena ( ) 3) Negra ( ) 4) Blanca ( )

5) China ( ) 6) Japons ( ) 7) Otra ( )

9. Rgimen de atencin en salud

1) MINSA ( ) 2) ESSALUD ( )

3) FAP ( ) 4) PNP ( )


2

5) Naval ( ) 6) Ejercito ( )

7) Privado ( ) 8) Otro ( )

Especificar ________________

10. Cul es el grado ms alto al que lleg en la escuela: primaria, secundaria o superior?

1) Primaria ( ) 2) Secundaria ( ) 3) Tcnico ( )

4) Universitario ( ) 5) Ninguno ( ) 9) No hay respuesta ( )

11. Nmero de aos de estudio terminados____________________________

12. Usted puede leer y escribir

1) Si ( ) 2) No ( )

3) No responde ( )

13. Ocupacin___________________

1) Obrero ( ) 2) Empleado ( ) 3) Comerciante ( ) 4) Ama de Casa ( )

5) Dependiente ( ) 6) Independiente ( ) 7) Desocupado ( )

14. Condicin Laboral: 1) Dependiente pblico ( ) 2) Dependiente Privado ( ) 3) Independiente Estable ( )

4) Independiente Eventual ( ) 5) Desocupado ( )

15. Donde es su lugar de empleo: __________________________________________ 16. Cuantas personas trabajan en la mismo rea :

1) 1-5 2) 6-10 3) 11-15 4) 16-20

5) 21-25 6) 26-30 7) Myor a 30

Especificar: _________________

17. Si est trabajando en un lugar cerrado, cuantas ventanas tiene el cuarto?

1) 0 2) 1 3) 2 4) 3

5) 4 6) 5 7) 6 8) 7+

18. En un da de trabajo, cuantas horas trabaja?

1) 4-8 2) 9-12 3) 13-17

4) 18-22 5) 23+

19. Describa la comida tpica que come durante el da de trabajo

__________________________________________________________________


3

20. Est trabajando acerca de personas que tienen tuberculosis?

1) Si 2) No

21. Ingresos promedios mensuales:___________________________

1) Sueldo Mnimo vital 2) Menos de sueldo Mnimo Vital 3) 600 a 700 nuevos soles 4) 700 a 1000 soles 5) 1000 a 1200 nuevos soles

6) 1200 a 1500 nuevos soles 7) Ms de 1500 nuevos soles 8) No percibe sueldo 9) No responde

22. Nmero de personas que aportan econmicamente: _____________________ 23. Usted Ha trabajado durante los siete das pasados?

1) Si 2) No

3) No responde

24. Estado Civil

1) Soltero ( ) 4) Divorciado ( ) 2) Casado ( ) 5) Otro ( ) 3) Conviviente ( ) Especifique____________

25. Tipo de Familia 1) Unipersonal ( ) 2) Nuclear ( ) 3) Extensa ( )

26. Nmero de personas que dependen econmicamente de usted?

1) De 1 a 2 personas 2) De 2 a 3 personas 3) De 3 a 4 personas 4) De 4 a 5 personas

5) Mas de 6 personas 6) Ninguna 7) No responde

27. Nmero de personas que son dependen econmicamente y que viven con usted en Cerro San Cosme



CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA:

28. Nmero de familias que habitan en la vivienda: _________

29. Tenencia: Propia ( ) Alquilada ( ) Alojada ( ) Cuidante ( )

30. Nmero de personas que estn viviendo en su casa (incluyendo a encuestado): --------------

31. Nmero de habitaciones en la vivienda: _______________

32. Nmero de habitaciones destinados para dormir de la vivienda __________________


4

33. Nmero de personas que duermen en la habitacin del encuestado _________________

34. Nmero de personas que comparten su cama ___________________________

35. Nmero de nios menores de 5 aos en la vivienda _______________

36. Nmero de ventanas de la vivienda: ______

37. Nmero de ventanas en la habitacin del encuestado: ______

38. Nmero de patios de la vivienda: ______

39. Nmero de puertas de la vivienda:________________

40. Con cuales de estos artculos cuenta en su vivienda. 1) Televisor ( ) 2) Equipo de sonido ( ) 3) Refrigerador ( )

4) DVD ( ) 5) Lavadora ( ) 6) Moto

41. Sus ventanas estn cubiertas con:

1) Cartn ( ) 2) Plstico ( ) 3) Hojalata ( ) 4) Madera ( )

5) Sin proteccin ( ) 6) Mixta ( ) 7) Otro ( ) Especifique____________

COOMORBILIDADES 42. Ha presentado otras enfermedades :

1) Si ( ) 2) No ( )

3) No sabe ( )

43. De la siguiente lista seale la enfermedad que presenta: 1) Diabetes 2) Cncer 3) Silicosis 4) VIH/SIDA

5) Enfermedad inmunosupresora 6) Otra Cual ______________________

44. De ser afirmativo, por cuantos ha tenido estas enfermedades( en meses):

____________________________________

45. Si tuviera VIH/SIDA preguntar:

1) Recibe TARGA: SI ( ) NO ( ) No sabe ( ) No responde ( ) 2) LE han realizado recuento de CD4/CD8 SI ( ) NO ( ) No sabe ( ) No responde ( ) 3) De cuanto es su recuento__________ SI ( ) NO ( ) No sabe ( ) No responde ( ) 4) Le han realizado carga viral_________ SI ( ) NO ( ) No sabe ( ) No responde ( ) 5) De cuanto es su carga viral __________ SI ( ) NO ( ) No sabe ( ) No responde ( ) 6) Cumple con su evaluacin por Infectologa SI ( ) NO ( ) No sabe ( ) No responde ( )

HISTORIA PERSONAL DEL CASO DE TUBERCULOSIS

46. Ha presentado: 1) Tos persistente S ___ No___ 2) Expectoracin S ___ No___ 3) Sudoracin S ___ No___ 4) Fiebre S ___ No___ 5) Prdida de peso S ___ No___ 6) Adenopatas Cervicales S ___ No___


5

7) Adenopatas axilares S ___ No___ 8) Dolor torxico Si ___ No___ 9) Disnea Si ___ No___

10) Otro cual:___________________________

47. Nmero de veces que consultado por los anteriores sntomas _____

48. Le realizaron examen de la flema o esputo

1) Si ( ) 2) No ( )

3) No sabe ( )

49. De ser afirmativo, cual fue el resultado

Negativo ___+ ___ ++ ___ +++ ___ No sabe _______ No responde_____

50. Le realizaron examen de Cultivo de la flema o esputo

1) Si ( ) 2) No ( )

3) No sabe ( )

51. Le realizaron examen de prueba de sensibilidad a medicamentos anti tuberculosis

1) Si ( ) 2) No ( )

3) No sabe ( )

52. Le han realizado radiografa de pulmones

1) Si ( ) 2) No ( )

3) No sabe ( )

53. Tipo de tuberculosis que presenta el paciente:

1) Tuberculosis pulmonar ( ) 2) Tuberculosis extra pulmonar ( ) Si es extra pulmonar especificar: ____________________________________ ANTECEDENTES DE TUBERCULOSIS

54. Ha tenido TB diagnosticada antes:

1) Si ( ) 2) No ( )

3) No sabe ( )

55. Ha recibido antes tratamiento para Tuberculosis

1) Si ( ) 2) No ( )

56. Hace cuanto recibi el tratamiento

1) Menos de 1 ao 2) Entre 1 -5 aos 3) Entre 6 y 10 aos 4) Hace ms de 10 aos

57. Recuerda que esquema de tratamiento recibi

1) Esquema uno ( ) 2) Esquema dos ( )


6

3) Esquema tres ( ) 4) Esquema estandarizado ( )

5) Esquema Emprico ( )

6) Esquema Individualizado ( ) 7) No sabe ( ) 8) Otro esquema_________________

58. Ha tenido contacto con alguna persona con TB Pulmonar:

1) Si ( ) 2) No ( )

3) No sabe ( )

59. De ser afirmativo, en donde

1) Domicilio ( ) 2) Colegio ( ) 3) Universidad ( ) 4) Trabajo ( )

5) Otro ( ) Especifique _________________

60. Sabe si Ha tenido contacto con alguna persona con TB MDR

1) Si ( ) 2) No ( )

3) No sabe ( )

ANTECEDENTES DE VACUNAS

61. Historia de Vacunacin con BCG:

Tiene cicatriz de BCG?

Est registrada su aplicacin en la tarjeta de tratamiento?

Si

No

Desconocido

COMPORTAMIENTOS

62. Durante las ltimas 4 semanas con qu frecuencia ha ingerido bebidas que contienen alcohol?

1) Todos los das ( ) 2) Por lo menos una vez a la semana ( ) 3) Menos de una vez a la semana ( )

4) Nunca ( ) 5) No sabe ( ) 6) No hay respuesta ( )

63. Usted fuma

1) S ( ) 2) No ( )

64. De ser afirmativo, desde cuando _________ 65. Nmero de cigarrillos que fuma al da en promedio

1) 1 2) De 2-5

3) De 6-10 4) Ms de 10

66. De ser negativa la pregunta numero 47, alguna vez Fumo

1) S ( ) 2) No ( )


7

67. Cuanto tiempo Fumo (en aos)

1) Menos de 1 ao 2) 1-5 aos

3) 5-10 aos 4) Ms de 10 aos

68. Alguna vez ha probado algn tipo de droga alucingena

1) Si ( ) 2) No ( )

69. En la actualidad utiliza alguna droga alucingena:

1) Si ( ) 2) No ( )

70. Cul de las siguientes drogas alucingenas ha consumido:

1) Marihuana ( ) 2) Cocana ( ) 3) Terokal ( ) 4) xtasis ( )

5) Otros ( ) Especificar _________________

CREENCIAS Y APTITUDES

71. Haba usted odo hablar de la tuberculosis 1) Si ( ) 2) No ( )

72. Para usted que es la Tuberculosis:

1) Una enfermedad curable 2) Una enfermedad incurable 3) Un cncer

4) Un castigo 5) Otro

Cual___________________________

73. Como se transmite la Tuberculosis: 1) Por contacto fsico con alguien con la enfermedad 2) Por utilizar algn objeto que utiliz la persona enferma(cuchara, plato, cepillo ) 3) Por respirar aire contaminado con el microorganismo 4) Sexualmente 5) Otro 6) cual

74. La Tuberculosis tiene cura: 1) Si ( ) 2) No ( ) 3) No sabe ( )

75. De ser afirmativo, como se cura la Tuberculosis 1) Con antibiticos 2) Tomando hierbas 3) Descansando

4) Otro Cual __________________________

PREGUNTAS DE PERCEPCION Y ESTIGMA

76. Usted cree que algunas personas con tuberculosis se sienten culpables por ser una carga para su familia:

1) Si ( ) 2) No ( )

3) No sabe ( ) 4) No responde ( )

77. Usted cree que algunas personas con tuberculosis guardan su distancia de otras para evitar contagiarlas

de la enfermedad 1) SI ( ) 3) No sabe ( ) 2) No ( ) 4) No responde ( )


8

78. Usted cree que algunas personas con tuberculosis se sienten solas

1) Si ( ) 2) No ( )


79. Usted cree que algunas personas con tuberculosis se sienten lastimadas por la manera en que los

dems reaccionan cuando se enteran que tienen la enfermedad. 1) Si ( ) 2) No ( )


80. Usted cree que algunas personas con tuberculosis pierden a sus amigos/as cuando les comentan que

tienen esa enfermedad. 1) Si ( ) 2) No ( )


81. Usted cree que algunas personas con tuberculosis estn preocupadas por que podran tener sida.

1) Si ( ) 2) No ( )


82. Usted cree que algunas personas con tuberculosis tienen miedo de decirles a otros que no son de su

familia que tienen la enfermedad. 1) Si ( ) 3) No sabe ( ) 2) No ( ) 4) No responde ( )

83. Usted cree que algunas personas con tuberculosis tienen miedo de ir a centros de salud por temor a que otros los vean.

1) Si ( ) 2) No ( )


84. Usted cree que algunas personas con tuberculosis tienen miedo de decirle a sus familiares que tienen la

enfermedad 1) Si ( ) 2) No ( )


85. Usted cree que algunas personas con tuberculosis tienen miedo decirle a otros que tienen la enfermedad

pues pueden pensar que tambin tienen VIH/sida. 1) Si ( ) 2) No ( )


86. Usted cree que algunas personas con tuberculosis se sienten culpables de haber contrado la

enfermedad por fumar, tomar o por otras conductas irresponsables. 1) Si ( ) 2) No ( )


87. Usted cree que los pacientes con tuberculosis deberan preocuparse por saber si estn infectados con el

VIH/SIDA 1) Si ( ) 2) No ( )



9

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO

1 NUNCA

2. ALGUNAS

VECES

3. FRECUEN TEMENTE

4. RUTINA

RIAMENTE 88. Asiste a la Toma de los medicamentos segn

las indicaciones mdicas

89. Asiste a las consultas indicadas o programadas 90. Colecta las muestras de flemas para el examen

de baciloscopias cuando se lo piden

91. Cuando presenta molestias o sntomas por causa de su enfermedad acude al centro de salud

92. Busca informacin para cuidarse mejor de su enfermedad en revistas, libros, folletos, consejos con el personal de salud y otros

93. Vigila y mide su peso 94. Consume una buena alimentacin que le ayude

a recuperarse

95. Tiene mayor cuidado(se cubre) al toser, expectorar o escupir

PERCEPCION ACERCA DEL TRATAMIENTO

85. Ha faltado algn da a recibir el tratamiento 1) Si ( ) Cuantos das:_______ 2) No ( )

86. Como califica usted el acceso al Medicamento :

1) Excelente ( ) 2) Bueno ( ) 3) Regular ( )

4) Malo ( ) 5) No responde ( ) 6) No sabe ( )

87. En cuanto a la duracin del tratamiento, este le parece:

1) Muy largo ( ) 4) Corto ( )

2) Largo. ( ) 5) Otro ( ) 3) Normal ( ) Especifique _____________________

88. Como califica usted la atencin del personal de salud que le suministra el tratamiento


4) Malo ( ) 5) No responde( ) 6) No sabe ( )

89. Si la respuesta es de regular y malo preguntar Porque:

1) No me explican las cosas ( )

2)Creen que no entiendo las cosas ()

3) Diferencia la atencin segn las personas ( ) 4) Otros ( ) Cual:___________________

90. Considera usted que los horarios son adecuados para recibir tratamiento:

1) Si ( ) 3) No sabe ( )


10

2) No ( ) 4) No responde ( ) 91. Siente cmodo cuando asiste al centro de salud a recibir su tratamiento 1) Si ( ) 3) No sabe ( ) 2) No ( ) 4) No responde ( )

92. Ha pensado en suspender el tratamiento anti tuberculosis 1) Si ( ) 3) No sabe ( ) 2) No ( ) 4) No responde ( )

93. Si su respuesta fue afirmativa, porque________________________________ ___________________________________________________________________

94. Ha presentado reacciones adversas al tratamiento (efectos segundarios)

1) Si ( ) 3) No sabe ( ) 2) No ( ) 4) No responde ( )

Cual: ________________________________________________________ 95. Durante su enfermedad usted siente que su familia lo apoyado para su recuperacin


96. Pertenece alguna organizacin de pacientes con tuberculosis


Si su respuesta es positiva cual_________________________________ RELACIONES 97. Le tiene confianza a su medico:

1) Si ( ) 3) No sabe ( ) 2) No ( ) 4) No responde ( ) 98. En su centro de salud el trato que le dan es


4) Malo ( ) 5) No sabe ( )

6) No responde ( ) 99. Participa en las reuniones con los dems pacientes 1) Si ( ) 2)NO ( ) 100. Siente que el personal de Salud le ha brindado la suficiente informacin sobre la enfermedad

1) Si 2) NO ACCESO AL CENTRO DE SALUD 101. Cuando usted se encuentra enfermo que es lo que primero hace

1. Consulta al centro de salud 2. Consulta al hospital


11

3. Consulta a la farmacia 4. Consulta al promotor o alguien de su comunidad 5. Consulta a un miembro de su familia

102. Que tan lejos es el centro de salud de su domicilio

1) Cerca ( ) 2) Relativamente cerca ( ) 3) Lejos ( )

4) Muy lejos ( ) 5) No sabe ( )

6) No responde ( ) 103. Como considera la ubicacin del centro de salud

1) Excelente ( ) 2) Buena ( )

2) Mala ( ) 3) Regular ( )

104. Hay transporte pblico que lo pudiera llevar al centro de salud 1) Si ( ) 2) No ( )


105. Con qu medio de transporte, se traslada usted al centro de salud

1) Combi, Autos y/o mnibus ( ) 2) Moto Taxi ( ) 3) Las dos anteriores ( )

4) Caminando ( ) 5) Ninguna de las anteriores ( ) Especificar ___________________

106. En cuanto a las caractersticas de atencin en los servicios de salud seale algunas dificultades que haya podido presentar usted en los ltimos meses para acceder al centro de salud:

1) Problemas econmicos ( ) 2) Horario de trabajo ( ) 3) Distancia de traslado al centro de salud ( ) 4) Falta de ayuda para encargar a los hijos ( )

5) Debilitamiento fsico ( ) 6) Otro ( ) Cual _______

107. Cuando usted consulta al centro de salud cuanto tiempo en promedio ha tenido que esperar para recibir la atencin: _____________________ 108. Este ao cuantas veces ha consultado al centro de salud: ____________

SALUD AMBIENTAL

109. En su Vivienda usted Cocina con:

1) Kerosne ( ) 2) Carbn ( ) 3) Lea ( ) 4) Estircol ( )

5) Gas natural ( ) 6) Electricidad ( ) 7) Otro ( )

Cual________________

110. Tiene acceso a electricidad:

1) S ( ) 2) No ( )

3) Por Horas ( )

Saneamiento 111. Tiene acceso a un bao en su hogar:


12

1) S ( ) 2) No ( ) 112. Si tiene acceso a un bao en su hogar, en cual forma:

1) Bao completo propio conectado a red pblica ( ) 2) Bao (inodoro) propio conectado a red pblica ( ) 3) Letrina en casa ( ) 4) Otro: ( ) cual ___________________

113. Si no tiene bao en su hogar, tiene acceso a:

1) Bao pblico conectado a red pblica: ( ) Distancia (mts) :____________ 2) Letrina pblica: ( ) Distancia (mts): ________________________ Agua 114. Tiene acceso a agua en su hogar

1) S ( ) 2) No ( ) 115. Si tiene acceso a agua en su hogar, en cual forma es:

1) Red ( ) 2) Pozo ( )

3) Carro Cisterna ( ) 4) Otros ( )

116. Si tiene acceso al agua de red, Continuidad (horas):___________________ 117. Tiene acceso a desage en su hogar:

1) S ( ) 2) No ( )

118. Tiene acceso a pileta pblica: 1) S ( ) distancia mts____________________ 2) No ( )

Residuos slidos 119. Tiene Servicio municipal de recoleccin de basura:

1) S ( ) Frecuencia (das)_____________ 2) No ( )

120. Recolectores privados para la eliminacin de la basura:

1) S ( ) Costo (S/.)_____________________________ 2) No ( )

121. Quema la basura dentro del hogar

1) S ( ) 2) No ( )


13

NUTRICION 122. Cuntas veces come usted al da?

1) 1 vez 2) 2 veces

3) 3 veces 4) Ms de tres veces

123. En que sitio come: 1) casa 2) trabajo 3) comedores comunitarios

4) familiar 5) otro

124. Con cuantas personas comparte su racin diaria 1) con ninguna 2) con 1 3) 1-3

4) 3-5 5) ms de 5

125. Que consume con frecuencia en su comida diaria?

1) Papas 2) Arroz 3) Fideos 4) Carne

5) Verduras 6) Frutas 7) Lcteos

PREGUNTAS ADDICIONALES 126. Cuntos encuestas/entrevistas a usted le han realizado en el ltimo ao referente a tuberculosis y la salud en Cerro San Cosme?

1) 1 ( ) 2) 2 ( )

3) 3 ( ) 4) 4 ( )

5) 5 o ms ( ) 6) No sabe ( ) 7) No responde ( ) 8) Ninguna ( )

127. Describa por favor cmo usted se siente sobre la participacin en encuestas: ________________________________________________________________ 128. Cree usted que estos estudios benefician a la comunidad 1) Si ( ) 2) No ( )


Nombre del encuestador: ________________________________________________ Fecha de la encuesta: ____________


14

(DD/MM/ AA)


1

ENCUESTA DEL CONTROL Cdigo de barras del participante: [___][___][___] [__][__] No caso y/o registro: ____________ DD MM AA INFORMACION GENERAL Direccin de Vivienda _____________________________ Distrito___________________ rea: 1. Urbana __ 2. Urbano Marginal __ Estrato de la vivienda (segn empresas de servicio pblico): 1 2 3 4 5 -- 6 Telfono_______________________ CARACATERISTICA SOCIODEMOGRAFICA

1. Fecha de ingreso: ________________ (DD/MM/AA)

2. Lugar de nacimiento: ---------------------------------------- No Sabe -------------

3. Fecha de nacimiento: ______________________ No Sabe________ (DD/MM/AA)

4. Lugar de Procedencia:

1) Selva ( ) 2) Sierra ( )

3) Costa ( ) 4) Capital ( )

5. Nmero de aos que ha vivido en el Cerro San Cosme

1) 0-5 aos ( ) 2) 6-10 aos ( ) 3) 11-15 aos ( )

4) 16-20 aos ( ) 5) Ms de 20 aos ( )

6. En qu sector del Cerro San Cosme vive usted?-

1) San Pablo ( ) 4) Manzanilla 2( ) 7) ( ) 2) Las terrazas ( ) 5) ( ) 8) ( ) 3) Manzanilla 1 ( ) 6) ( ) 9) Otros ( )----------------------

7. Genero del encuestado

1)Femenino ( ) 5) Masculino ( )

7. Etnia o Raza:

1) Mestiza ( ) 2) Indgena ( ) 3) Negra ( ) 4) Blanca ( )

5) China ( ) 6) Japons ( ) 7) Otra ( )

8. Rgimen de atencin en salud

1) MINSA ( ) 2) ESSALUD ( ) 3) FAP ( ) 4) PNP ( )

5) Naval ( ) 6) Ejercito ( ) 7) Privado ( ) 8) Otro ( )

Especificar ________________

9. Cul es el grado ms alto al que lleg en la escuela: primaria, secundaria o superior?

1) Primaria ( ) 2) Secundaria ( ) 3) Tcnico ( )

4) Universitario ( ) 5) Ninguno ( ) 9) No hay respuesta ( )

10. Nmero de aos de estudio terminados____________________________

11. Usted puede leer y escribir

1) Si ( ) 2) No ( )

3) No responde ( )


2

12. Ocupacin___________________

1) Obrero ( ) 2) Empleado ( ) 3) Comerciante ( ) 4) Ama de Casa ( )

5) Dependiente ( ) 6) Independiente ( ) 7) Desocupado ( )

13. Condicin Laboral: 1) Dependiente pblico ( ) 2) Dependiente Privado ( ) 3) Independiente Estable () 4) Independiente Eventual ( ) 5) Desocupado ( )

14. Ingresos promedios mensuales:___________________________

1) Sueldo Mnimo vital 2) Menos de sueldo Mnimo Vital 3) 600 a 700 nuevos soles 4) 700 a 1000 soles 5) 1000 a 1200 nuevos soles

6) 1200 a 1500 nuevos soles 7) Ms de 1500 nuevos soles 8) No percibe sueldo 9) No responde

15. Nmero de personas que aportan econmicamente: _____________________ 16. Usted Ha trabajado durante los siete das pasados? 1) Si 2) No

3) No responde

17. Estado Civil

1) Soltero ( ) 4) Divorciado ( ) 2) Casado ( ) 5) Otro ( ) 3) Conviviente ( ) Especifique____________

18. Tipo de Familia 1) Unipersonal ( ) 2) Nuclear ( ) 3) Extensa ( )

19. Nmero de personas que dependen econmicamente de usted?



20. Nmero de personas que son dependen econmicamente y que viven con usted en Cerro San Cosme



CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA:

21. Nmero de familias que habitan en la vivienda: _________

22. Tenencia: Propia ( ) Alquilada ( ) Alojada ( ) Cuidante ( )

23. Nmero de personas que estn viviendo en su casa (incluyendo a encuestado): --------------

24. Nmero de habitaciones en la vivienda: _______________

25. Nmero de habitaciones destinados para dormir de la vivienda __________________

26. Nmero de personas que duermen en la habitacin del encuestado _________________

27. Nmero de personas que comparten su cama ___________________________

28. Nmero de nios menores de 5 aos en la vivienda _______________

29. Nmero de ventanas de la vivienda: ______

30. Nmero de ventanas en la habitacin del encuestado: ______

31. Nmero de patios de la vivienda: ______

32. Nmero de puertas de la vivienda:________________


3

33. Con cuales de estos artculos cuenta en su vivienda.

1) Televisor ( ) 2)Equipo de sonido ( ) 3) Refrigerador ( )

4) DVD ( ) 5) Lavadora ( ) 6)Moto

34. Sus ventanas estn cubiertas con:

1) Cartn ( )

2) Plstico ( )

3) Hojalata ( )

4) Madera ( )

5) Sin proteccin ( )

6) Mixta ( )

7) Otro ( ) Especifique____________

COOMORBILIDADES 35. Ha presentado otras enfermedades :

1) Si ( ) 2) No ( )

3) No sabe ( )

36. De la siguiente lista seale la enfermedad que presenta: 1) Diabetes 2) Cncer 3) Silicosis 4) VIH/SIDA

5) Enfermedad inmunosupresora 6) Otra Cual ______________________

37. De ser afirmativo, por cuantos ha tenido estas enfermedades( en meses):

____________________________________

38. Si tuviera VIH/SIDA preguntar:

1) Recibe TARGA: SI ( ) NO ( ) No sabe ( ) No responde ( ) 2) LE han realizado recuento de CD4/CD8 SI ( ) NO ( ) No sabe ( ) No responde ( ) 3) De cuanto es su recuento__________ SI ( ) NO ( ) No sabe ( ) No responde ( ) 4) Le han realizado carga viral_________ SI ( ) NO ( ) No sabe ( ) No responde ( ) 5) De cuanto es su carga viral __________ SI ( ) NO ( ) No sabe ( ) No responde ( ) 6) Cumple con su evaluacin por Infectologa SI ( ) NO ( ) No sabe ( ) No responde ( )

ANTECEDENTES DE TUBERCULOSIS

39. Ha tenido TB diagnosticada antes:

1) Si ( ) 2) No ( )

3) No sabe ( )

40. Ha recibido antes tratamiento para Tuberculosis

1) Si ( ) 2) No ( )

41. Hace cuanto recibi el tratamiento

1) Menos de 1 ao 2) Entre 1 -5 aos 3) Entre 6 y 10 aos 4) Hace ms de 10 aos

42. Recuerda que esquema de tratamiento recibi

1) Esquema uno ( ) 2) Esquema dos ( ) 3) Esquema tres ( ) 4) Esquema estandarizado ( )

5) Esquema Emprico ( ) 6) Esquema Individualizado ( ) 7) No sabe ( ) 8) Otro esquema_________________

43. Ha tenido contacto con alguna persona con TB Pulmonar:

1) Si ( ) 2) No ( )

3) No sabe ( )

44. De ser afirmativo, en donde

1) Domicilio ( ) 2) Colegio ( )

3) Universidad ( ) 4) Trabajo ( )


4

5) Otro ( )

Especifique _________________

45. Sabe si Ha tenido contacto con alguna persona con TB MDR

1) Si ( ) 2) No ( )

3) No sabe ( )

ANTECEDENTES DE VACUNAS

46. Historia de Vacunacin con BCG:

Tiene cicatriz de BCG? Est registrada su aplicacin en la tarjeta de tratamiento?

Si

No

Desconocido

COMPORTAMIENTOS

47. Durante las ltimas 4 semanas con qu frecuencia ha ingerido bebidas que contienen alcohol?

1) Todos los das ( ) 2) Por lo menos una vez a la semana ( ) 3) Menos de una vez a la semana ( )

4) Nunca ( ) 5) No sabe ( ) 6) No hay respuesta ( )

48. Usted fuma

1) S ( ) 2) No ( )

49. De ser afirmativo, desde cuando _________ 50. Nmero de cigarrillos que fuma al da en promedio

1) 1 2) De 2-5 3) De 6-10 4) Ms de 10

51. De ser negativa la pregunta numero 47, alguna vez Fumo

1) S ( ) 2) No ( )

52. Cuanto tiempo Fumo (en aos)

1) Menos de 1 ao 2) 1-5 aos

3) 5-10 aos 4) Ms de 10 aos

53. Alguna vez ha probado algn tipo de droga alucingena

1) Si ( ) 2) No ( )

54. En la actualidad utiliza alguna droga alucingena:

1) Si ( ) 2) No ( )

55. Cul de las siguientes drogas alucingenas ha consumido:

1) Marihuana ( ) 2) Cocana ( ) 3) Terokal ( ) 4) xtasis ( )

5) Otros ( ) Especificar _________________

CREENCIAS Y APTITUDES

56. Haba usted odo hablar de la tuberculosis


5

1) Si ( ) 2) No ( )

57. Para usted que es la Tuberculosis:

1) Una enfermedad curable 2) Una enfermedad incurable 3) Un cncer

4) Un castigo 5) Otro

Cual___________________________

58. Como se transmite la Tuberculosis: 1) Por contacto fsico con alguien con la enfermedad 2) Por utilizar algn objeto que utiliz la persona enferma(cuchara, plato, cepillo ) 3) Por respirar aire contaminado con el microorganismo 4) Sexualmente 5) Otro 6) cual

59. La Tuberculosis tiene cura: 1) Si ( ) 2) No ( ) 3) No sabe ( )

60. De ser afirmativo, como se cura la Tuberculosis 1) Con antibiticos 2) Tomando hierbas 3) Descansando

4) Otro Cual __________________________

PREGUNTAS DE PERCEPCION Y ESTIGMA

61. Usted cree que algunas personas prefieren que quienes padecen tuberculosis no vivan en su comunidad.

1) Si ( ) 2) No ( )


62. Usted cree que algunas personas mantienen su distancia de aquellas con tuberculosis.

1) SI ( ) 3) No sabe ( ) 2) No ( ) 4) No responde ( )

63. Usted cree que algunas personas piensan que quienes padecen tuberculosis son desagradables o indeseables 1) Si ( ) 2) No ( )


64. Usted cree que algunas personas se sienten incmodas al estar cerca de quienes tienen tuberculosis.. 1) Si ( ) 2) No ( )


65. Usted cree que algunas personas no quieren que sus hijosjueguen con nios que tienen tuberculosis 1) Si ( ) 2) No ( )


66. Usted cree que algunas personas no quieren hablar con quienes tienen tuberculosis. 1) Si ( ) 2) No ( )


67.Si alguien tuviera tuberculosis, usted cree que algunas personas de la comunidad se comportaran diferente con l/ella por el resto de su vida. 1) Si ( ) 3) No sabe ( ) 2) No ( ) 4) No responde ( ) 68. Usted cree que algunas personas no les gusta beber o comer con amigos/as que padecen tuberculosis 1) Si ( ) 2) No ( )


69.Usted cree que algunas personas tratan de no tocar a otras con tuberculosis 1) Si ( ) 2) No ( )


70.Usted cree que algunas personas. no quieren beber o comer con familiares que tienen tuberculosis. 1) Si ( ) 2) No ( )


71.Usted cree que algunas personas le tienen miedo a quienes tienen tuberculosis. 1) Si ( ) 2) No ( )



6

RELACIONES

Le tiene confianza a su medico: 1) Si ( ) 3) No sabe ( )

2) No ( ) 4) No responde ( ) 98. En su centro de salud el trato que le dan es


4) Malo ( ) 5) No sabe ( )

6) No responde ( )

100. Siente que el personal de Salud le ha brindado la suficiente informacin sobre la

enfermedad

1) Si 2) NO

ACCESO AL CENTRO DE SALUD 101. Cuando usted se encuentra enfermo que es lo que primero hace

1. Consulta al centro de salud 2. Consulta al hospital 3. Consulta a la farmacia 4. Consulta al promotor o alguien de su comunidad 5. Consulta a un miembro de su familia

102. Que tan lejos es el centro de salud de su domicilio

1) Cerca ( ) 2) Relativamente cerca ( ) 3) Lejos ( )

4) Muy lejos ( ) 5) No sabe ( )

6) No responde ( ) 103. Como considera la ubicacin del centro de salud

1) Excelente ( ) 2) Buena ( )

2) Mala ( ) 3) Regular ( )

104. Hay transporte pblico que lo pudiera llevar al centro de salud 1) Si ( ) 2) No ( )


105. Con qu medio de transporte, se traslada usted al centro de salud

1) Combi, Autos y/o mnibus ( ) 2) Moto Taxi ( ) 3) Las dos anteriores ( )

4) Caminando ( ) 5) Ninguna de las anteriores ( ) Especificar ___________________

106. En cuanto a las caractersticas de atencin en los servicios de salud seale algunas dificultades que haya podido presentar usted en los ltimos meses para acceder al centro de salud:

1) Problemas econmicos ( ) 2) Horario de trabajo ( ) 3) Distancia de traslado al centro de salud ( ) 4) Falta de ayuda para encargar a los hijos ( )

5) Debilitamiento fsico ( ) 6) Otro ( ) Cual _______

107. Cuando usted consulta al centro de salud cuanto tiempo en promedio ha tenido que esperar para recibir la atencin: _____________________ 108. Este ao cuantas veces ha consultado al centro de salud: ____________

SALUD AMBIENTAL

109. En su Vivienda usted Cocina con:

1) Kerosne ( )

2) Carbn ( )

3) Lea ( )

4) Estircol ( )

5) Gas natural ( )

6) Electricidad ( )


7

7) Otro ( ) Cual________________

110. Tiene acceso a electricidad:

1) S ( )

2) No ( )

3) Por Horas ( )

Saneamiento

111. Tiene acceso a un bao en su hogar:

1) S ( ) 2) No ( ) 112. Si tiene acceso a un bao en su hogar, en cual forma:

1) Bao completo propio conectado a red pblica ( )

2) Bao (inodoro) propio conectado a red pblica ( )

3) Letrina en casa ( )

4) Otro: ( ) cual ___________________ 113. Si no tiene bao en su hogar, tiene acceso a:

1) Bao pblico conectado a red pblica: ( ) Distancia (mts) :____________

2) Letrina pblica: ( ) Distancia (mts): ________________________

Agua

114. Tiene acceso a agua en su hogar

1) S ( ) 2) No ( )

115. Si tiene acceso a agua en su hogar, en cual forma es:

1) Red ( )

2) Pozo ( )

3) Carro Cisterna ( )

4) Otros ( )

116. Si tiene acceso al agua de red, Continuidad (horas):___________________

117. Tiene acceso a desage en su hogar:

1) S ( ) 2) No ( ) 118. Tiene acceso a pileta pblica:

1) S ( ) distancia mts____________________

2) No ( )

Residuos slidos

119. Tiene Servicio municipal de recoleccin de basura:

1) S ( ) Frecuencia (das)_____________

2) No ( )

120. Recolectores privados para la eliminacin de la basura:


8

1) S ( ) Costo (S/.)_____________________________

2) No ( ) 121. Quema la basura dentro del hogar

1) S ( ) 2) No ( )

NUTRICION

122. Cuntas veces come usted al da?

1) 1 vez

2) 2 veces

3) 3 veces

4) Ms de tres veces

123. En que sitio come:

1) casa

2) trabajo

3) comedores comunitarios

4) familiar

5) otro

124. Con cuantas personas comparte su racin diaria

1) con ninguna

2) con 1

3) 1-3

4) 3-5

5) ms de 5

125. Que consume con frecuencia en su comida diaria?

1) Papas

2) Arroz

3) Fideos

4) Carne

5) Verduras

6) Frutas

7) Lcteos

PREGUNTAS ADDICIONALES

126. Cuntos encuestas/entrevistas a usted le han realizado en el ltimo ao referente a tuberculosis y la salud en Cerro San Cosme?

1) 1 ( )

2) 2 ( )

3) 3 ( )

4) 4 ( )

5) 5 o ms ( )

6) No sabe ( )

7) No responde ( )

8) Ninguna ( )

127. Describa por favor cmo usted se siente sobre la participacin en encuestas:

________________________________________________________________ 128. Cree usted que estos estudios benefician a la comunidad

1) Si ( ) 2) No ( )



9

Nombre del encuestador: ________________________________________________ Fecha de la encuesta: ____________

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