Tuberculosis Class

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Dr. Jorge Aleman Zapata Nicaragua Leon [email protected]

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  • 1. TUBERCULOSIS DR. JORGE ALEMAN ZAPATA. MEDICINA INTERNA 18 DIC 2007

2. DEFINICION

  • La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, transmisible, que es causada por el Mycobacterium tuberculoso.
  • La infeccin causada por M. bovis no es corriente en los humanos.

3. EPIDEMIOLOGIA

  • 1/3de la poblacin mundial, (ms de 1.500 millones de individuos), estn infectados.
  • Cada ao continan apareciendo cerca de 10 millones de nuevos casos de enfermedad.
  • Se estima en ms de 30 millones el nmero de enfermos tuberculosos.
  • Mueren cada ao por TB ms de 3 millones de personas

4. CARACTERISTICAS DEL BACILO

  • M. tuberculosis es un bacilo de 1-4 por 0,3-0,6 mm, inmvily no esporulado.
  • Posee una pared celular muy rica en lpidos(40% de su peso en seco total), lo cual reduce notablemente su permeabilidad y dificulta su tincin.
  • Es un microorganismo aerobio estricto, cuyo desarrollo es ptimo a 35-37 C.

5. CARACTERISTICAS DEL BACILO

  • Con fines de aislamiento se emplean sobre todo medios slidos a base de huevo coagulado, como el de Lwenstein-Jensen que es el ms universalmente utilizado, y los semisintticos con agar de Middlebrook y Cohn.
  • El principal reservorio deM. tuberculosis es el hombre enfermo.
  • El bacilose transmite por va area.

6. CARACTERISTICAS DEL BACILO

  • Los enfermos con TB pulmonar activa producen aerosoles contaminantes.
  • Las gotas de secrecin, en el exterior, pierden una parte de sucontenido acuoso por evaporacin y dejan un ncleo con uno o pocos bacilos que son los verdaderos vehculos de la transmisin.
  • Tienen 1-2 mm de dimetro.
  • Los mecanismos de defensa del rbol respiratorio son incapaces de impedir que, cuando estos ncleos contaminantes son inhalados, lleguen hasta los alveolos pulmonares, donde los bacilos encuentran las condiciones adecuadas para multiplicarse.

7. FISIOPATOLOGIA

  • Una vez queM. tuberculosis llega al pulmn, es conducidopor la corriente area hasta regiones subpulmonares, por lo general de los lbulos inferiores, que son los que proporcionalmente tienen ms ventilacin.
  • El bacilo produce en los alveolosuna inflamacin inespecfica, inicialmente mnima.
  • Los macrfagos alveolares lo fagocitan y lo transportan a losganglios hiliares. Los bacilos se multiplican en el interior deos macrfagos, destruyendo un gran nmero de ellos, y se liberanal medio extracelular del ganglio, desde donde pasan a la sangre venosa (bacteriemia) y se diseminan por todo el organismo.

8. FISIOPATOLOGIA

  • La posibilidad de que estas siembras asienten en un rgano u otro depende, en gran parte, de la tensin parcial de oxgeno que encuentren.
  • Algunos rganos (mdula sea, hgado, bazo) son muy resistentes a la multiplicacin bacilar. En cambio, los bacilos que llegan a los vrtices del pulmn, parnquima renal, metfisis seas y corteza cerebral encuentran condiciones favorables para su crecimiento e invaden secundariamente los linfticos regionales antes de que el desarrollo de la inmunidad limite su multiplicacin.

9. FISIOPATOLOGIA

  • Esta primoinfeccinsuele ser asintomtica y se desarrolla en 3-10 semanas.
  • Durante este perodo el organismo desarrolla las dos caractersticas de la infeccin tuberculosa: una hipersensibilizacin a las protenas del bacilo (viraje de la prueba de la tuberculina, que se hace positiva) y una respuesta inmunitaria mediada por clulas.
  • Cuando sta aparece, se frena la diseminacin y los bacilos implantados en un rgano mueren o permanecen en estado de latencia en el interior de los macrfagos.

10. FISIOPATOLOGIA

  • Esta inmunidad suele ser suficiente para impedir elasentamiento y la multiplicacin de bacilos a partir de contagios posteriores y consigue aunque existen excepciones que sea poco frecuente una enfermedad tuberculosa provocada por una segunda infeccin (sobreinfeccin exgena).
  • Con excepcin de los pacientes con SIDA, slo un pequeo nmero de individuos infectados suele desarrollar enfermedad tuberculosa como consecuencia de la primoinfeccin

11. FISIOPATOLOGIA

  • Aunque muchos bacilos de la infeccin inicial son destruidos, algunos quedan en estado de latencia en el interior de los macrfagos y son capaces de provocar, meses o aos despus de la infeccin, enfermedad clnica por exacerbacin endgena (TBC de reactivacin).
  • As, una lesin primaria quiescente de pulmn, hueso, rin, etc. puede reactivarse y causar sntomas clnicos.
  • Por eso, la TB del adulto suele estar circunscrita a un rgano, por lo general el pulmn.

12. FISIOPATOLOGIA

  • La llegada deM. tuberculosis a un rganoque cuenta ya con una sensibilizacin a sus antgenos determina una tendencia a la localizacin del proceso.
  • El bacilo es envuelto rpidamente por linfocitos T sensibilizados yqueda expuesto a diversas linfocinas que stos liberan; algunaslinfocinas atraen, activan o retienen los monocitos y los transforman en macrfagos, tan activos que son capaces defagocitar y destruir bacilos.

13. FISIOPATOLOGIA

  • Se forma as el denominado tubrculo de Ghon, que, tpicamente, consta de un centro con cierto grado de necrosis caseosa y de una acumulacin demacrfagos activados, con una disposicin compacta similar a la de un epitelio, por lo cual se denominan clulas epitelioides.

14. MANIFESTACIONES CLINICAS

  • Tos productiva y persistente + 14 das
  • Prdida de peso
  • Sudoracin nocturna
  • Fiebre
  • Prdida de apetito
  • Dolor en el pecho
  • Disnea

15. DIAGNOSTICO

  • BACTERIOLOGIA
  • Baciloscopa
  • Cultivo
  • RADIOGRAFIA
  • PPD

16. BACILOSCOPIA NOSE OBSERVO BK AUSENCIA DE BACILOS POR 100 CAMPOS DE INMERSION EXAMINADDOS DE 1-9 UNO ANUEVE BK X 100 CAMPOSDE INMERSION: ANOTAR CIFRAS + 10-99 BK X 100 CAMPOS DE INMERSION ++ 1-10 BK X CAMPO (SEOBSERVAN SOLAMENTE 50 CAMPOS) +++ MAS DE 10 BKX CAMPO (SE OBSERVAN SOLAMENTE 20 CAMPOS) 17. Cultivos

  • Confirma el diagnstico.
  • Cultivar todas las muestras, an si la tincin es negativa.
  • Resultados en 4 a 14 das cuando el medio es lquido

18. RADIOLOGIA

  • Infiltrado fibroexudativo
  • Cavitaciones
  • Infiltrado miliar
  • Tuberculomas
  • Derrame pleural

19. Administracin de la prueba de la tuberculina

  • Inyeccin intradrmica 0.1 ml de 5 UI del PPD.
  • Poduce induracin de 6 a 10mm.
  • Utilizar las precauciones universales.

20. Lectura de la prueba de la tuberculina

  • Realizar la lectura en 48 a 72 hrs.
  • Medir solamente la induracin
  • Registrar la induracin en milimetros.

21. Antgeno 38 kDa

    • Capaz de inducir la proliferacin de clones de clulas T especficos paraM. tuberculosis.
  • Una respuesta humoral excesiva al 38 kDa parece tener significado patognico .La mayora de pacientes produce anticuerpos contra la protena 38 kDa, mientras que en los controles sanos no se encuentra.

22. Antgeno 16 kDa

  • Es un antgeno inmunodominante con valor serodiagnstico, lleva los eptopes restringidos al bacilo tuberculoso.

23. QUIMIOTERAPIA

  • Una combinacin correcta de 3 o ms medicamentos antituberculosos.
  • La prescripcin correcta del esquema de la dosis.
  • El tratamiento estrictamente supervisado
  • La administracin regular del tratamiento
  • La duracin suficiente del tratamiento
  • Brindar informacin, educacin y comunicacin al paciente.

24. TRATAMIENTO ACORTADO (2ERHZ/6TH) PRIMERA FASE SUPERVISADA DE 60 DOSIS (2 MESES) SEGUNDA FASE DE 6 MESES DIARIO PESO ANTES DE TRATAMIENTO ETAMBUTOL (E) TAB. 400 MG. RIFAMPICINA (R)/ISONIACIDA(H) TAB (150/100) PIRAZINAMIDA (z) TAB 400 MG TIOACETAZONA (T) CON INHTAB COMPUEST (300/150) 51 KG. O MAS 3 4 4 1 33-50 KG 2 3 3 1 MENOS DE 33 KG. 2 2 2 1/2 25. NOTA: EN PACIENTES VIH(+) QUE REQUIEREN ESTE TRATAMIENTO, LA SEGUNDA FASESE DEBERA `PROLONGAR HASTA 9 MESES PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO 2 MESES (60 DIAS) SEGUNDA FASE DE TRATAMIENTO TRISEMANAL 4 MESES TRISEMANAL (48 DOSIS) PESO ANTES DEL TX. TABLETAS COMBINADAS ETAMBUTOL(275MG), RIFAMPICINA (150 MG), ISONIACIDA (75MG), PIRAZINAMIDA (400MG). TABLETAS COMBINADAS RIFAMPICINA (150MG), ISONIAZIDA (75 MG) MAYOR DE 70 KG 5 5 55-70 KG 4 4 38-54 KG 3 3 MENOR DE 30 KG 2 2 26. ESQUEMA DE RETRATAMIENTO LA DOSIS DE ETAMBUTOL ES DE 25 MG/KG EN LOS DOS PRIMEROS MESES, EN EL TERCERO 15 MG/KG Y 30 MG. EN LA SEGUNDA FASE TRIMESTRAL. LA ESTREPTOMICINA SE OMITE AL FINAL DEL SEGUNDO MES (60 DOSIS) PESO ANTES DEL TXPRIMERA FASE DE 3 MESES SUPERVISADO DIARIO SEGUNDA FASE DE 5 MESES SUPERVISADO 3 VECES POR SEMANA ESTREPTOMICINA. IM R/INH 150/ 100 Z 400 MG E 400 MGR/INH 150/ 100 E 400 MG INH 300 MG. 51 KG O MAS O.75 gr 4 4 3 4 41 33-50 KG 0,75 gr. 3 3 2 3 31 33 Kg o menos 0.50gr. 2 2 2 2 2 1 27. REACCIONES ADVERSAS

  • ISONIACIDA:
  • Hepatitis, reaccin cutnea, neuropata perifrica.
  • RIFAMPICINA: