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Tu visión es mi misión

* AV: agudeza visual ** prueba opcional *** se usa en caso de confirmación de presión ocular alta registrada en WAM

IMEVI SAS 1 de 1 NIT 830027558-6 Sede principal: Avenida suba No. 115 -27 PBX: 7462749 www.imevi.com

PROTOCOLO MODELO ASISTENCIAL DEL SERVICIO DE OPTOMETRIA

SALUD VISUAL 360

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCION

OBJETIVOS ……………………………………………………………………………………………………………….

GENERAL ……………………………………………………………………………………………………….

ESPECÍFICOS ………………………………………………………………………………………………….

ALCANCE ………………………………………………………………………………………………………………….

POBLACIÓN OBJETO…………………………………………………………………………………………………..

MODELO IMEVI 360. ESQUEMA GENERAL ……………………………………………………………………

MODELO IMEVI 360. CARATERÍSTICAS ……………………………………………………………………….

1. EXAMEN WAM Y AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN IMEVI 360 ……………………………………….

1.1 SECUENCIA DE EXAMEN WAM ………………………………………………………………………………

2. OPTÓMETRA DE CUIDADO PRIMARIO ……………………………………………………………………..

2.1 SECUENCIA DE EXAMEN DE CUIDADO PRIMARIO……………………………………………………

2.2 CARACTERIZACIÓN DEL EXAMEN CLÍNICO……………………………………………………………..

2.2.1 ANAMNESIS……………………………………………………………………………………………………….

2.2.1.1 OCUPACIÓN……………………………………………………………………………………………………

2.2.1.2 MOTIVO DE CONSULTA……………………………………………………………………………………

2.2.1.2 ANTECEDENTES………………………………………………………………………………………………

2.2.2 PRUEBAS CLÍNICAS……………………………………………………………………………………………

http://www.imevi.com.co/




2.2.2.1 EXAMEN VISUAL…………………………………………………………………………………………….

2.2.2.1.1 AGUDEZA VISUAL EN VISION LEJANA……………………………………………………………

2.2.2.1.2 AGUDEZA VISUAL EN VISION CERCANA…………………………………………………………

2.2.2.2 EXAMEN MOTOR……………………………………………………………………………………………..

2.2.2.3 OFTALMOSCOPIA…………………………………………………………………………………………….

2.2.2.4 BIOMICROSCOPIA……………………………………………………………………………………………

2.2.2.5 TONOMETRÍA………………………………………………………………………………………………….

3. OPTÓMETRA DE REFRACCIÓN…………………………………………………………………………………

3.1 SECUENCIA DE EXAMEN REFRACTIVO O DE AFINACIÓN………………………………………….

3.2 CARACTERIZACIÓN DEL EXAMEN REFRACTIVO O DE AFINACIÓN……………………………..

3.2.1 ANAMNESIS ………………………………………………………………………………………………………

3.2.1.1 OCUPACIÓN……………………………………………………………………………………………………

3.2.1.2 MOTIVO DE CONSULTA …………………………………………………………………………………..

3.2.1.3 ANTECEDENTES ……………………………………………………………………………………………..

3.2.2 PRUEBAS REFRACTIVAS SUBJETIVAS ………………………………………………………………….

3.2.2.1 SUBJETIVO …………………………………………………………………………………………………….

3.2.2.2. AFINACIÓN …………………………………………………………………………………………………..

3.2.3 PRUEBAS REFRACTIVAS OBJETIVAS ……………………………………………………………………

3.2.3.1 RETINOSCOPIA ………………………………………………………………………………………………

3.2.4 TEST DE COLOR ……………………………………………………………………………………………….

3.2.5 TEST DE ESTEREOPSIS ……………………………………………………………………………………..





4. OTRA PRUEBAS ……………………………………………………………………………………………………..

TEST DE AMSLER ……………………………………………………………………………………………

DISTANCIA PUPILAR ……………………………………………………………………………………….

5. PATOLOGIAS MAS FRECUENTES REPORTADAS EN IMEVI SAS 2018 …………………………..

6. ALGORITMOS DE MANEJO CLÍNICO DE PATOLOGÍAS MAS FRECUENTES EN IMEVI SAS.

PTERIGION

CONJUNTIVITIS

SOSPECHA DE GLAUCOMA

CATARATA

SOSPECHA DE DEGENERACION MACULAR SENIL

QUERATOCONO

OJO SECO

TRASTORNOS DE PÁRPADOS

BLEFARITIS

ORZUELO Y CHALAZION





ANEXOS

A. CONSULTORIO DE APOYO

B. DE CLÍNICO A REFRACCIÓN

C. MANEJO DE CONTINGENCIAS

D. INTERCONSULTA CON OFTALMOLOGÍA

E. USUARIOS DE LENTES DE CONTACTO

F. SOLICITUD DE CIRUGIA REFRACTIVA

G. REVISIÓN DE RX ÓPTICAS

H. MÓDULO DE ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO 360

I. PROCESO FORMULACIÓN MIPRES 360

TABLAS

A. CARACTERIZACIÓN DEL PROCESO DE ADMISIÓN

B. CARATERIZACIÓN DE LA TOMA DEL EXAMEN WAM

C. CARATERIZACIÓN DEL EXAMEN DE CUIDADO PRIMARIO

D. CARACTERIZACIÓN DEL EXAMEN REFRACTIVO

E. CARATERIZACIÓN DEL PROCESO DE CONTACTO CON EL ASESOR DE ÓPTICA

INSTRUCTIVOS

A. INSTRUCTIVO DE MANEJO EQUIPO WAVE ANALIZER MEDICA 700

B. INSTRUCTIVO DE MANEJO EQUIPO FOROPTER APH 550 Y KEYBOARD KB 550





PROTOCOLO MODELO ASISTENCIAL DEL SERVICIO DE OPTOMETRIA

IMEVI

SALUD VISUAL 360

INTRODUCCIÓN

El modelo Imevi 360, consiste en una propuesta asistencial novedosa del servicio de optometría, que pretende organizar y optimizar la respuesta al usuario que consulta en el servicio como puerta de entrada, en términos de oportunidad, accesibilidad, seguridad técnica y respuesta como solución a la necesidad motivo de su consulta, entre otros. El modelo se apalanca en el uso de tecnologías digitales de última generación, en el reentrenamiento del recurso humano, en la integración de la tecnología de la información y en el aumento de la capacidad instalada para mejorar a niveles de excelencia, el servicio de optometría. El perfil del optómetra que participa dentro del modelo tiene dos enfoques: por un lado es un profesional que denominamos de Cuidado Primario que cuenta con el conocimiento y la habilidad diagnóstica para el manejo terapéutico de patologías, diagnósticos diferenciales y la aplicación de pruebas clínicas necesarias para un adecuado manejo del segmento anterior, motilidad ocular y de fondo de ojo, desde la perspectiva de cuidado primario, con el fin proporcionar un tratamiento autónomo y/o interdisciplinario para un óptimo resultado en la salud visual y ocular que garantice la satisfacción del paciente (población definida dentro del modelo entre 12 y 65 años de edad). Por otro lado, tenemos al optómetra que denominamos de Afinación; es un profesional que previene y diagnostica las anomalías de la función visual mejor conocidas como defectos de refracción, así como su corrección y rehabilitación. Es quien diagnostica y determina la corrección óptica ideal, ya sea en lentes oftálmicos o lentes de contacto; además define el tiempo de uso y el tipo de lente o filtro que requiere el paciente. Realiza un examen clínico detallado de la función visual, analizando la calidad de la agudeza visual, del color y de la estereopsis, con el objetivo de optimizar en el paciente, la eficiencia de las tareas visuales desde sus hábitos ocupacionales o generales (entretenimiento, cultura deportes, etc).





En el modelo también participa la auxiliar de enfermería quien opera el equipo digital Wave Analizar Medica 700, que toma y registra mediciones ópticas y anatómicas del ojo, insumo que da inicio al proceso de valoración lineal asistencial. El equipo interdisciplinario lo conforma además, personal del área de servicios, de atención y experiencia al usuario y del área óptica comercial. Imevi 360, contempla la inclusión de dos consultorios de Apoyo, en el área de optometría y de oftalmología. El primero, atiende casos especiales, definidos en el protocolo de atención; esto con el fin de garantizar el flujo normal (sin retrasos) del paciente a través de todo el proceso de atención; y el segundo como apoyo de interconsultas o de consulta convencional que requiera la intervención del servicio de oftalmología. El proceso de atención del modelo en su última fase, culmina con el contacto del paciente con el asesor de óptica por parte del optómetra de Afinación; en esta instancia se le proporciona al paciente toda la asesoría relacionada con la adquisición de su ayuda visual con los productos accesorios ópticos, si es el caso.





OBJETIVOS

GENERAL

Optimizar el proceso de atención de Optometría de Imevi SAS, como puerta de entrada al

servicio de salud visual, con un modelo de alto impacto que responda de manera eficaz a

las necesidades visuales de los pacientes población objeto del modelo, manejando

indicadores altamente eficientes; incorporando tecnología digital de última generación,

acorde con los objetivos de calidad, y en consonancia con la misión y visión institucionales.

ESPECÍFICOS

1. Estandarizar el proceso de atención clínica en el servicio de Optometría., desde la

perspectiva del cuidado primario, procurando la resolutividad y el escalonamiento

pertinentes hacia los niveles especializados de atención visual y ocular.

2. Incorporar tecnología digital en los procesos de atención, con el objetivo de

potencializar las capacidades profesionales del optómetra en el análisis, diagnóstico

y conductas visuales, en beneficio y seguridad de nuestros pacientes.

3. Innovar en un modelo de atención por módulos, secuencial, a gran escala que

mejore la eficiencia en la atención, y preserve la accesibilidad y la oportunidad del

servicio integral de nuestros usuarios.

4. Evitar reprocesos en la atención oftalmólogica general y de subespecialidad con

remisiones pertinentes en tiempo y hallazgos.

5. Aumentar la seguridad en términos de formulación y medidas accesorias en la

adaptación de las ayudas visuales.

6. Optimizar el servicio de atención visual, mejorando la calidad de la prestación del

servicio de Optometría de IMEVI SAS.





ALCANCE

Optómetras y auxiliares de enfermería del servicio de Optometría de IMEVI SAS

POBLACION OBJETO

Usuarios EPS COMPENSAR, Plan Obligatorio de Salud o Plan Complementario en edades

comprendidas entre 12 y 65 años.

MODELO IMEVI 360. ESQUEMA GENERAL

El paciente registra en la sede, su asistencia en el módulo de admisión, y pasa al examen

en el equipo “wave analizer medica”; de allí pasa a la valoración con el optómetra de cuidado

primario, quien tomará decisiones clínicas en cuanto a formulación de medicamentos y

remisiones a oftalmología general y a supraespecialidad de acuerdo con su diagnóstico y

conducta, definidos en las guías de atención clínica. El próximo paso de atención es por el





optómetra de refracción, quien hará una afinación de la formula final de los lentes teniendo

como insumo el dato refractivo emitido por el equipo digital, para hacer finalmente contacto

con el asesor comercial, quien orientará al paciente en la adquisición de la ayuda visual que

necesite.

MODELO SALUD VISUAL 360. CARACTERISTICAS

Se trata de un modelo de alta impacto por el alto flujo de población a atender y por su alta

resolutividad, mejorando entre otros, la oportunidad de acceso a la cita de optometría,

puerta de entrada al servicio de salud visual y los tiempos de continuidad de atención a los

servicios de oftalmología de supraespecialidad. Lo anterior afecta positiva y directamente

las premisas de la misión y visión, a través de los valores corporativos y objetivos de calidad

institucionales.





1. EXAMEN WAM Y AUXILIAR DE ENFERMERIA EN IMEVI 360

La auxiliar de enfermería es el primer contacto asistencial del paciente con el modelo clínico.

La auxiliar está encargada de operar el equipo Wave Analizer Medica 700 (WAM); este

equipo toma siete datos del ojo en 90 segundos:

• Refracción ocular

• Tonometría

• Aberrometría

• Paquimetría

• Topografía

• Opacidad de cristalino

• Pupilometría.

La toma del examen está prevista para 4 minutos (ver en TABLAS, Caracterización del

Proceso), y es entonces, la puerta de entrada a la valoración clínico-refractiva del modelo.

A partir de este módulo de atención el proceso sigue con las intervenciones del optómetra

en cuidado primario y de refracción.

1.1 SECUENCIA DEL EXAMEN WAM

Antes de comenzar con el procedimiento, la auxiliar de enfermería se desplaza a la sala de

espera de la sede para hacer el llamado al paciente, de manera personal, e invitarlo a seguir

para proceder con la toma del examen (ver en TABLAS, Caracterización del Proceso, B.

Toma del Examen WAM).





EXAMEN WAVE ANALIZER MEDICA

TIEMPO

(minutos)

1. Oprimir en el WAM, el botón de pantalla Waiting Room, para buscar el paciente

admisionado

2. Seleccionar la opción Nuevo Paciente, e ingresarlo por apellido o número de cédula. Se continúa

con la opción Salir y se selecciona nuevamente, tocando la pantalla con el indicador, el nombre

del paciente.

3. Se opciona Nuevo Diagnóstico, y se indica Iniciar, para comenzar a tomar el examen

4. Al terminar la toma del examen se elije la opción Continuar y nuevamente Continuar; aquí saldrán

en la pantalla todas las medidas que toma el equipo

5. Continuamos con la opción Exportar, y luego Send, para integrar la información del registro del

equipo con la historia clínica del sistema

6. Al finalizar, se opta por el botón Salir, y se da la instrucción al paciente de pasar al próximo módulo

de atención (cuidado primario)

TIEMPO TOTAL DEL EXAMEN 4.0

2. OPTÓMETRA DE CUIDADO PRIMARIO

El optómetra de cuidado primario, capacitado dentro del modelo Imevi 360, para hacer un

análisis de los resultados anatómicos emitidos por el equipo WAM, y correlación con los

exámenes complementarios que tiene a su cargo, estableciendo un diagnóstico y conducta

que tienen como finalidad resolver el motivo de consulta del paciente, emitiendo de manera

pertinente, si es el caso, las remisiones según las guías de atención clínicas, por hallazgos

esperados o no esperados en su evaluación.





2.1 SECUENCIA DE EXAMEN DE CUIDADO PRIMARIO

El optómetra de cuidado primario aplicará las siguientes pruebas clínicas en la historia clínica

WAM:

PRUEBA CLINICA Y REGISTRO

TIEMPO

(minutos)

1. Anamnesis: motivo de consulta, ocupación y antecedentes del paciente. 1

2. Agudeza visual habitual con agujero estenopeico (Pin Hole (PH), en visiones menores o iguales a

20/40)

1

3. Examen motor: prueba de oclusión, de lejos y cerca, con y sin corrección, y punto próximo de

convergencia

0.5

4. Examen de fondo de ojo: con técnica de oftalmoscopía directa 0.5

5. Examen de estructuras externas del ojo: con técnicas biomicroscópicas 2.5

6. Muestra y explicación del PDF, Imágenes WAM, al paciente 0.5

7. Registro general de historia clínica; diagnóstico y conductas clínicas. 2.0

TIEMPO TOTAL DE CONSULTA CP. 8.0





2.2 CARACTERIZACIÓN DEL EXAMEN CLINICO

2.2.1 ANAMNESIS

2.2.1.1 OCUPACIÓN

Registro claro sobre la trabajo, tarea, labor, empleo o profesión del paciente, con el

objetivo de identificar su tarea visual habitual.

2.2.2.2 MOTIVO DE CONSULTA

Registro claro y preciso de la razón por la cual asiste el paciente, indagando síntomas y tiempo de evolución de la molestia, tratamiento farmacológico ocular utilizado y posología, si es el caso. Si el paciente es menor de edad, registrar nombre y parentesco del acompañante.

2.2.2.3 ANTECEDENTES a. Antecedentes Familiares: estado de salud (HTA, DM, alergias, enfermedades

inmunológicas y del colágeno, etc.)





b. En niños: antecedentes refractivos. c. Antecedentes personales: refractivos, quirúrgicos y estado de salud (HTA, DM,

alergias, colágeno, etc.) d. Antecedentes laborales en pacientes con edades entre 18 y 60 años

2.2.2 PRUEBAS CLÍNICAS

2.2.2.1 EXAMEN VISUAL

2.2.2.1.1 AGUDEZA VISUAL VISIÓN LEJANA

TÉCNICA

• El examen se debe realizar en condiciones de iluminación adecuadas: iluminación

suficiente, similar a la luz del día.

• La distancia entre el Optotipo y el evaluado debe ser de 6 metros, si no se debe

compensar la distancia. Sin que sea menor a 3 metros.

• Utilizar el optotipo de la Pantalla Digital CS 550, de Visión lejana (Letras, Números o

E direccional) de acuerdo con la edad y el nivel cognitivo.

• Se evalúa cada ojo por separado, comenzando por el derecho y manteniendo el ojo

no examinado tapado, sin cerrarlo, ni ejercer presión sobre el mismo.

• El optómetra de cuidado primario, debe tomar la AV, de manera habitual, y además

con Pin Hole (PH), si es el caso (*AV menor o igual a 20/40). El optómetra de

afinación, debe tomar la AV inicial, no habitual, y al final del examen, con la fórmula

del subjetivo, dato de la prescripción óptica.

REGISTRO

• Se registra la última línea que pudo leer sin errores.

• Los resultados del examen se deben registrar en numeración de forma decimal.





2.2.2.1.2 AGUDEZA VISUAL VISIÓN CERCANA

TÉCNICA

• Utilizar una Cartilla de visión próxima para letrados o iletrados, según el caso.

• Ubicar a la persona con relación a la Cartilla de visión próxima a una distancia de

33 a 40 cm, utilizando la barra de distancia para toma de AV en visión próxima del

forópter digital APH 550.

• Contar con iluminación adecuada.

• Realizar evaluación individual de cada uno de los ojos, tapando el ojo no examinado,

sin cerrarlo, ni ejercer presión sobre el mismo.

REGISTRO

Registrar el resultado del examen en escala métrica.

2.2.2.2 EXAMEN MOTOR

a. **HIRSCHBERG

TÉCNICA Se hace fijar al paciente con ambos ojos un punto luminoso ubicado a 30 o 40 centímetros de distancia. Se valora la posición de los reflejos corneales, se comparan y se determina simetría o asimetría.





Revisar posición del reflejo para determinar la desviación y los grados de desviación para cuantificar cantidad de desviación.

Posición del reflejo

Desviación

nasal exodesviación

temporal endodesviación

superior hipodesviación

inferior hiperdesviación

Registrar grados de desviación: En Borde pupilar: 15 grados Entre borde pupilar y limbo: 30 grados Limbo corneal: 45 grados

REGISTRO: Registrar desviación de acuerdo al reflejo del ojo desviado y los grados de desviación.

b. COVER TEST TÉCNICA Realice en pacientes con fijación central. Ubique una fuente de luz a 40 cms, con corrección. Ocluya uno y otro ojo en forma alternadamente. Determine el movimiento de refijación.

REGISTRO

Si el ojo va de afuera hacia adentro: registre exo





Si el ojo va de adentro hacia afuera: endo Si el ojo va de arriba hacia abajo: Hiper Si el ojo va de abajo hacia arriba: Hipo

c. COVER AND COVER TÉCNICA Ocluya y desocluya brevemente un ojo para romper temporalmente su fusión. Observe el movimiento del ojo desocluido. Si el ojo desocluido retoma rápidamente la fijación es una foria. Si el ojo desocluido persiste en la desviación es una tropia.

REGISTRO

Si el ojo va de afuera hacia adentro: registre exoforia o exotropia Si el ojo va de adentro hacia afuera: endoforia o endotropia. Si el ojo va de arriba hacia abajo: Hiperforia o hipertropia. Si el ojo va de abajo hacia arriba: Hipoforia o hipertropia. Además, registre si es monocular, intermitente o alternante.

d. PUNTO PRÓXIMO DE CONVERGENCIA. TÉCNICA

Se pide al paciente que mire un objeto real (punta del lapicero) a 40 cms. se debe acercar el objeto hasta que vea doble o se observe que pierde la fijación

desviando un ojo. REGISTRO Anote el dato en centímetros (cms)





2.2.2.3 OFTALMOSCOPIA

a. **OFTALMOSCOPIA A DISTANCIA

TÉCNICA

Se indica al paciente fijar un objeto en visión lejana. Cuando se dirige la luz del

oftalmoscopio directo hacia el ojo del paciente, se observa a través del

oftalmoscopio directo y se ve en el área de la pupila un reflejo de color rojo o

anaranjado y se debe comparar con el reflejo del otro ojo, deben ser simétricos

(Reflejo de Bruckner) se debe evaluar si hay opacidades en los medios

refringentes.

REGISTRO Registre alteraciones como pupila blanca, ausencia de reflejo retinal, asimetría

en el color de los reflejos.

b. OFTALMOSCOPIA DIRECTA

TÉCNICA

Para explorar el ojo derecho del paciente, tomaremos el oftalmoscopio con

nuestra mano derecha y utilizaremos nuestro ojo derecho y viceversa para el ojo

izquierdo.

PAPILA Y VASOS

Con el lente en 0 Dpt se examina el fondo del ojo en un ojo emétrope, en

hipermetropías se observará con un lente más positivo y en la miopía un lente

más negativo. Evalúe el color del fondo de ojo, dirija el haz del oftalmoscopio en

dirección ligeramente nasal, observe la papila y la excavación. Revise el patrón

vascular de la retina (cuatro ramas: Temporal superior, Temporal inferior, Nasal

superior y Nasal inferior). Revise las arterias y los cruces arteriovenosos.





REGISTRO:

Registre alteraciones en color del fondo del ojo, trayectoria muy sinuosa de

vasos, pliegues o bandas retínales, trayectoria lineal de vasos, cruces

arteriovenosos anómalos, vasos fantasma, neovascularación , aneurismas,

hemorragias (en llama, puntiformes o en mancha), exudados (blandos o duros).

Edema, prominencias y pigmentaciones anómalas, depresiones, cicatrices

MACULA

Partiendo de la papila se gira el oftalmoscopio temporalmente o se pide al

paciente que mire directamente la luz. Se sitúa a 2 diámetros papilares del borde

temporal de la papila, revise en el centro, la fóvea. Coloque el retículo de fijación

y pida al paciente que mire la luz y fije el centro del retículo.

REGISTRO

Registre alteraciones como exudados, drusas, fijación central, parafoveal,

paramacular o excéntrica. Estable o Inestable.

2.2.2.4 BIOMICROSCOPIA Se debe utilizar la lámpara de hendidura SL 350. - TÉCNICA: Explore con iluminación difusa, Ángulo de iluminación 45 grados,

Magnificación 6x a 10x, Anchura del haz luminoso 4mm, Intensidad luminosa media. Estructuras a observar: párpados, pestañas, conjuntiva, lágrima, iris, pupila.

PESTAÑAS: evalúe alteraciones en cantidad, implantación, posición, pigmentación, descamación.





REGISTRO Registre ubicación de la lesión, coloración, borde palpebral superior o inferior, Ojo derecho o izquierdo. PARPADOS: evalúe alteraciones en coloración, inflamación, abultamientos, tumoraciones, heridas, eccemas, tamaño de hendidura palpebral, secreción, posición y permeabilidad de puntos lagrimales. Conjuntiva tarsal superior: Se debe realizar eversión del párpado colocando un aplicador con punta de algodón en la parte exterior de dicho párpado y echando suavemente el párpado sobre el aplicador de algodón. Indicar al paciente mira hacia abajo. Evalúe glándulas de Meibomio y estructura.

REGISTRO Registre ubicación de la lesión, coloración, tamaño, ubicación palpebral superior o inferior, Ojo derecho o izquierdo, nasal o temporal, presencia de folículos, papilas, inflamación de glándulas de Meibomio. CONJUNTIVA: evalúe alteraciones de coloración en conjuntiva tarsal y bulbar, exposición conjuntival, presencia de concreciones cálcicas, presencia de folículos o papilas, secreción mucosa, acuosa, amarillenta o blanquecina. Presencia de masas o hiperplasias, pigmentación, hemorragias subconjuntivales.

Conjuntiva tarsal inferior: Se debe halar suavemente hacia abajo el parpado inferior con el fin de observar la conjuntiva. Indicar al paciente que mire hacia arriba. Conjuntica bulbar: evaluar presencia de hiperplasias, pigmentación e inflamaciones. REGISTRO Registre ubicación de la lesión, coloración, tamaño, ubicación nasal o temporal, presencia de folículos, papilas, inflamación de glándulas de Meibomio, Ojo derecho o izquierdo. Severidad: registre valoración por cruces: leve (+), moderado (++), severo (+++) muy severo (++++). Utilícelo para hiperemia, secreción y edema.





CARÚNCULA: evalúe alteraciones inflamación, pigmentación, secreción, masas y enrojecimiento. REGISTRO Registre ubicación de la lesión, coloración, tamaño, Ojo derecho o izquierdo. APARATO LAGRIMAL: evalúe alteraciones en glándula lagrimal y puntos lagrimales: estenosis de puntos lagrimales, epifora, acumulación de moco, salida de material cremoso de aspecto “caseificado“ al presionar canalículo, aumento del menisco lagrimal, malformaciones, epitelizaciones, fistulaciones y nevus. REGISTRO Registre ubicación de la lesión, coloración, tamaño, Ojo derecho o izquierdo. PELICULA LAGRIMAL: Sin fluoresceína, evalué transparencia y turbidez del menisco lagrimal. BUT (BREAK UP TIME) Se debe evaluar después de instilar fluoresceína. Evaluación adicional epitelio corneal y conjuntiva bulbar. TECNICA: Se humedece la tira de fluoresceína con solución salina estéril, eliminando el exceso y aplicando en parpado inferior. Coloque el filtro cobalto. Se solicita al paciente que parpadee varias veces y luego que detenga su parpadeo. El tiempo es tomado y se registrado la primera aparición de la ‘mancha seca’, la cual aparece como un área negra en la película lagrimal. REGISTRO Registre el tiempo del BUT en segundos. BUT <10 segundos son considerados Anormales (ojo seco). IRIS: evalúe y compare coloración e integridad del iris de ambos ojos, presencia de nódulos y tumores, presencia de sangre o pus, zonas de atrofia y sinequias, neovascularización y nevus.





REGISTRO Registre ubicación de la lesión, tamaño, ubicación de acuerdo a las manecillas del reloj, si está nasal o temporal, Ojo derecho o izquierdo.

- TÉCNICA: Dispersión escleral; sistema de iluminación a 45 grados respecto al de observación, hendidura estrecha y Magnificación 6x a 10 x. Enfocamos la hendidura tangente al limbo esclerocorneal temporal de cada ojo. Estructuras a observar: transparencia corneal. CORNEA: evalúe situando la hendidura en el limbo, buscando opacidades, evaluando la vascularización límbica fisiológica y neovascularización, para lo que puede utilizarse un filtro verde. Se debe buscar la presencia de adelgazamientos periféricos o interrupciones del anillo limbal (Dellen).

REGISTRO

Registre abrasiones, irregularidades, úlceras y cuerpos extraños, tamaño, ubicación de acuerdo a las manecillas del reloj, si está nasal o temporal, Ojo derecho o izquierdo.

- TÉCNICA: Sección óptica, Ángulo luminoso 30 – 45 grados con respecto del sistema de observación, Magnificación 6x a 10 x, Anchura del haz luminoso mínima, Intensidad luminosa media o alta. Estructuras a observar: conjuntiva bulbar, epiesclera, esclera, cornea, iris, pupila y cristalino. CONJUTIVA BULBAR: en detalle, evalúe presencia de hiperplasias, neovascularización, pigmentación e inflamaciones. REGISTRO Registre ubicación de la lesión, coloración, inflamación, hiperemia, ubicación nasal o temporal, Ojo derecho o izquierdo.





Severidad: registre valoración por cruces: leve (+), moderado (++), severo (+++) muy severo (++++). Utilícelo para hiperemia y edema.

ESCLERA Y EPIESCLERA: evalúe presencia de Inflamación, coloración o adelgazamiento. Vascularización limbal. REGISTRO Registre ubicación de la lesión, tamaño, ubicación de acuerdo a las manecillas del reloj, si está nasal, temporal o generalizada, Ojo derecho o izquierdo. CORNEA: Observe la córnea y limbo mediante el paralelepípedo formado con la sección óptica. Hacer un barrido de lado a lado de la superficie corneal examinando con detalle toda la estructura. REGISTRO Registre abrasiones, irregularidades, úlceras y cuerpos extraños, tamaño, ubicación de acuerdo a las manecillas del reloj, si está nasal o temporal, Ojo derecho o izquierdo. PUPILA: evalúe y compare forma, simetría y contracción. Presencia de reflejo fotomotor: contracción pupilar del ojo iluminado y Consensual: contracción pupilar de un ojo cuando se ilumina el otro. REGISTRO Registre ubicación de alteración, color, ubicación de acuerdo a las manecillas del reloj, si está nasal, temporal, Ojo derecho o izquierdo. Presencia o alteración de reflejos fotomotor y consensual. CRISTALINO: evalúe transparencia del cristalino, si la opacidad es de capsula anterior o posterior. REGISTRO Registre esclerosis o presencia de opacidades en capsula anterior o posterior, Ojo derecho o izquierdo.





- TECNICA: Paralelepípedo, Ángulo luminoso 45 – 60 grados, Magnificación 10x a 20x, Anchura del haz luminoso 2 mm, Altura del haz luminoso máxima Filtro difusor inactivo, Intensidad luminosa media. CORNEA: evalúe abrasiones y estrías estromales, dendritas, queratopatía en banda, queratitis intersticiales. REGISTRO Registre ubicación de la lesión, profundidad, ubicación de acuerdo a las manecillas del reloj, si está nasal o temporal, Ojo derecho o izquierdo. CRISTALINO: evalúe transparencia del cristalino, si la opacidad es de capsula anterior o posterior.

REGISTRO Registre esclerosis o presencia de opacidades en capsula anterior o posterior, Ojo derecho o izquierdo.

- TÉCNICA: Haz cónico, Angulo luminoso 30 grados, Anchura del haz luminoso

2 mm puntual, Intensidad luminosa alta y Magnificación 25 a 40 x: Fenómeno de Tyndall y uveítis anterior. Estructuras a observar: humor acuoso y efecto Tyndall. HUMOR ACUOSO: evalúe depósitos o células flotantes en el humor acuoso. REGISTRO Registre número de células registradas en el campo de 1x1 mm Tyndall Rastros 0-5 células +1: 5-10 células +2: 10-20 células +3: 20 -50 células +4: > 50 células





- TÉCNICA: Reflexión especular, 30-45 grados entre los sistemas de

iluminación y observación respecto al eje visual del paciente (entre estos dos forman un ángulo de 90 grados.) Anchura del haz luminoso 1 mm, Altura del haz luminoso: Máxima, Intensidad luminosa: Alta. Haz reflejado de la córnea pase a través solo de uno de los oculares del microscopio, Magnificación 40 X. Estructuras a observar: mosaico de células endoteliales (pleomorfismo y polimegatismo). CORNEA: evalúe mosaico endotelial. Depresiones y elevaciones del epitelio corneal. REGISTRO Registre alteraciones con la ubicación de acuerdo a las manecillas del reloj. Cornea de Ojo derecho o izquierdo.

- TÉCNICA: Dispersión escleral, Ángulo luminoso entre 45 grados, anchura de

haz luminoso 1 mm, Altura del haz luminoso máxima, Intensidad luminosa alta, Magnificación 16 a 40 x, Paralelepípedo enfocado en el limbo corneal: Edema epitelial, Cicatrices corneales Y Cuerpos extraños. Estructuras a observar: cornea. CORNEA: se evalúa transparencia y limbo. Revisar si hay opacidades o microquistes. REGISTRO Registre ubicación de la lesión, profundidad o presencia de cuerpos extraños, tamaño, ubicación de acuerdo a las manecillas del reloj, si está nasal o temporal, Ojo derecho o izquierdo.

- TÉCNICA: Retroiluminación, sistema de iluminación a 0º-10º del de observación, Anchura del haz luminoso 3mm, Altura del haz luminoso: máxima, Intensidad luminosa: alta Y Magnificación 10 x a 16 x.





Estructuras a observar: córnea central, iris y cristalino. CORNEA: se evalúa opacidades corneales: (leucomas, cicatrices, irregularidades, cuerpos extraños), neovascularización corneal, y depósitos en lentes de contacto. También posibles zonas atróficas del estroma iridiana, Iridotomias, colobomas, opacidades en cristalino, cápsula cristaliniana, lente intraocular. REGISTRO Registre ubicación de la lesión, profundidad o presencia de cuerpos extraños, tamaño, ubicación de acuerdo a las manecillas del reloj, si está nasal o temporal, Ojo derecho o izquierdo. Presencia de LIO+ centrado o descentrado. IRIS: evalúe zonas de atrofia del estroma, Iridotomias, colobomas. Presencia de tumores.

REGISTRO Registre ubicación de la lesión, tamaño, ubicación de acuerdo a las manecillas del reloj, si está nasal o temporal, Ojo derecho o izquierdo. CRISTALINO: evalúe transparencia del cristalino, si la opacidad es de capsula anterior o posterior. Posición de LIO+. REGISTRO Registre esclerosis o presencia de opacidades en capsula anterior o posterior, luxaciones, Ojo derecho o izquierdo.

- TÉCNICA: Iluminación tangencial: Ángulo luminoso entre 70 y 90 grados entre el eje óptico del biomicroscopio y el rayo luminoso refractado, Anchura del haz luminoso: 3 mm, Altura del haz luminoso: máxima, Intensidad luminosa. Alta Y Magnificación: 10 x a 16 x, Iluminación oblicua ubicada hacia el canto externo del ojo del paciente y el sistema de observación. Estructura a observar: iris.





IRIS: evalúe y compare coloración e integridad del iris de ambos ojos, presencia de nódulos, zonas de atrofia, sinequias. Presencia de tumores.

REGISTRO Registre ubicación de la lesión, tamaño, ubicación de acuerdo a las manecillas del reloj, si está nasal o temporal, Ojo derecho o izquierdo.

- TÉCNICA: Van Herick, Magnificación 10 a 16x, ángulo 60 grados. Se enfoca en el limbo temporal de manera que La sección corneal que se obtiene mediante la lámpara de hendidura. Permite visualizar el espesor corneal, dato que se toma como referencia. La anchura del ángulo de la cámara anterior puede determinarse por la distancia que existe entre el borde posterior de la sección corneal y el borde externo del haz de luz reflejado en el iris.

Estructura a observar: cámara anterior. CAMARA ANTERIOR: Si la distancia entre la córnea posterior y la superficie periférica del iris es igual o mayor a la amplitud de la sección corneal, ángulo abierto o Grado 4. Si la distancia es entre un cuarto y la mitad del grosor corneal, es Grado 3, Si la amplitud es igual a un cuarto de la sección corneal, se trata de un Grado 2, Si la anchura de la cámara anterior es menor de un cuarto, se trata de Grado 1.

Clasificación realizada por Van Herick

Grado Relación entre espesor corneal y profundidad de cámara anterior

Valores del ángulo

IV 1 ≥ 1 35º - 45º

III 1 : ¼ – ½ 20º - 35º

II 1 : ¼ ≤ 20º

I 1 : ≤ ¼ ≤ 10º

Evalué que tan cerca está el iris con respecto de la superficie posterior de la córnea en la zona limbal y clasifique la cámara anterior. REGISTRO: Registre cámara anterior Grado I, II, III o IV.





EVALUACIÓN CON LAMPARA DE HENDIDURA

ESTRUCTURA ILUMINACIÓN ANGULO MAGNIFICACIÓN Ancho haz luminoso

INTENSIDAD LUMINOSA

pestañas, parpados, conjuntiva, carúncula, esclera, vasos sanguíneos, iris y pupila

Difusa 45 6x A 10x 4mm Baja – Media

Espesor corneal, opacidades profundidad de cuerpos extraños, Irregularidad y Edema corneal. Infiltrados, cataratas y fibras nerviosas. BUT

Sección óptica 30 – 45 6x A 10x mínimo media o alta

Nervios corneales, infiltrados, abrasiones, pliegues y estrías. Estroma corneal, ruptura epitelial, superficie de cristalino y endotelio. Evaluar lentes de contacto

Paralelepípedo 30 – 45 Filtro difusor inactivo 10 a 20x

2 mm, altura máxima

Baja – media

Tyndall, destellos y pigmentación.

Haz cónico 60 25 a 40x 2 mm, altura de haz 2-5mm

alta

Endotelial de la córnea, película lagrimal y capa lipídica de la lagrima.

Reflexión especular

45 grados entre sistemas iluminación y observación

40x

1mm Altura haz: máxima

Media – alta





Edema epitelial, Cicatrices corneales y Cuerpos extraños

Dispersión escleral

30 – 45 grados

16 a 40 x

1 mm Altura haz: máxima

alta

Microquistes epiteliales, distrofias corneales, opacidad en cristalino y depósitos en lentes de contacto.

Retro Iluminación indirecta

0 a 10 grados 10 x a 16 x 3mm Altura haz: máxima

Media – alta

Neovascularización corneal, cuerpos extraños en cornea, depósitos de lentes de contacto

Retro Iluminación directa

60 25 a 40x 3mm Altura haz: máxima

Media – alta

Tumores de iris, Pigmentación del iris y estructura iridiana

tangencial entre 70 y 90 grados entre eje óptico del biomicroscopio y el rayo luminoso refractado

10 x a 16 x

3 mm Altura haz: máxima

alta

Vacuolas y erosiones epiteliales, cicatrices corneales, patología del iris y 29stigmát pupilar.

Indirecta 30 a 45 25 a 40x 1 a 3 mmm Baja – media

Profundidad de cámara anterior

Van Herick 60 10 a 16x baja

Tinción corneal y conjuntival, BUT, fluorogramas

Filtrada Filtro Azul cobalto

variable 10 a 40x Baja – alta





2.2.2.5 ***TONOMETRIA

a. APLANACIÓN

TÉCNICA

• Paciente sentado frente a la lámpara de hendidura

• Aplicar una gota de anestésico tópico local en cada ojo.

• Realizar la aplicación de la fluoresceína, colocando en contacto con la conjuntiva

la tira de fluoresceína.

• Indicar al paciente que su cabeza debe estar firme y mirando al frente

• Antes de realizar la medición indicar al paciente cerrar los ojos por un momento

para que la córnea quede humedecida.

• Recomendar al paciente mantener siempre los ojos abiertos mientras se realiza

el examen.

• Poner en contacto el cono de medición sobre la córnea.

• Regular el tambor de control de la presión hasta que los dos semianillos

observados a través del microscopio se crucen y coincidan en su borde interno.

• Leer en este momento sobre el tambor de regulación el valor de la presión

ejercida.

• Con una colocación correcta del tonómetro, los dos semianillos serán iguales. Si

los dos semianillos no son iguales deberá corregirse la colocación del cono

desplazándolo en sentido vertical u horizontal.

• Tomar la medida.

REGISTRO

Registre la hora en que se realizó la tonometría en mm de Hg y el tipo de tonómetro.

La historia clínica WAM de cuidado primario, continúa luego de las pruebas

clínicas, con la explicación al paciente, de la información del PDF,

exportada desde el equipo digital WAM 700 al sistema integrado de

información de la historia.





Finaliza con la descripción clara y completa del diagnóstico (s) y conducta

(s), enumeradas si hay más de 1 diagnóstico o más de 1 conducta y las

ordenes correspondientes.

3. OPTÓMETRA DE REFRACCIÓN

El optómetra de refracción, capacitado dentro del modelo Imevi 360, para hacer un análisis

de los resultados refractivos (WF) emitidos por el equipo WAM, y correlación con los

exámenes complementarios que tiene a su cargo, estableciendo un diagnóstico y conducta

que tienen como finalidad resolver el motivo de consulta del paciente en lo visual, emitiendo

de manera pertinente, si es el caso, la formulación de los lentes que permitan la eficiencia

visual.

3.1 SECUENCIA DE EVALUACIÓN REFRACTIVA O DE AFINACIÓN

El optómetra de refracción aplicará las siguientes pruebas clínicas en la historia clínica WAM:

PRUEBA CLINICA Y REGISTRO

TIEMPO

(minutos)

1. Anamnesis: hábitos visuales ocupacionales y/o de entretenimiento; identificación de necesidades

de protección ocular 1

2. Agudeza visual no habitual 0.5

3. Examen refractivo: refracción subjetiva de emborronamiento, dial astigmático, cilindro cruzado o

prueba bicromática. (anotar en observaciones de la historia clínica, las técnicas empleadas en el

subjetivo y afinación de esfera, cilindro y eje)

3.5

4. Prueba del color: test de ishihara, utilizando la pantalla digital 0.5

5. Prueba de estereopsis: utilizando la pantalla digital. 0.5





6. Registro general de historia clínica; visualización de antecedentes; Diagnóstico y conductas

refractivas con expedición de la fórmula de lentes si es necesario.

2.0

7. Entrega de pacientes a asesor óptica 2.0

TIEMPO TOTAL DE CONSULTA REFRACTIVA 10

3.2 CARACTERIZACIÓN DEL EXAMEN REFRACTIVO O DE AFINACIÓN

3.2.1 ANAMNESIS

3.2.1.1 OCUPACIÓN

Consultar el registro que sobre este aspecto de la anamnesis hace el optómetra de

cuidado primario. (ver numeral 5.2.2)





3.2.1.2 MOTIVO DE CONSULTA

Consultar el registro que sobre este aspecto de la anamnesis hace el optómetra de

cuidado primario. (ver numeral 5.2.3)

3.2.1.3 ANTECEDENTES

e. Antecedentes Familiares: consultar el registrado por cuidado ocular primario

(numeral 5.2.4) f. En niños antecedentes refractivos: consultar el registrado por cuidado ocular

primario (numeral 5.2.4) o complementarlo si es el caso. g. Antecedentes personales: consultar el registrado por cuidado ocular primario

(numeral 5.2.4) h. Antecedentes laborales en pacientes con edades entre 18 y 60 años y hábitos

visuales: registrarlos según formato de historia clínica

3.2.2 PRUEBAS REFRACTIVAS SUBJETIVAS 3.2.2.1 SUBJETIVO

TÉCNICA

Tomar como base el dato obtenido en la retinoscopia (estática o dinámica).

a. EMBORRONAMIENTO

ESFERICO: Colocamos la esfera de la retinoscopía. Si es positiva colocar el valor

total y si es negativa la mitad. Verificar Agudeza visual disminuida por lo menos

dos líneas. Luego comience a disminuir o aumentar monocularmente poder

positivo o negativo en pasos de 0.25 Dpt.

ESFERO-CILINDRO: Coloque el cilindro de la retinoscopía: si es mayor a 2.00

Dpt., colocamos la mitad del cilindro. El paciente debe estar viendo por lo menos





dos líneas menos de su Agudeza visual. Establezca el eje del cilindro antes de

iniciar afinación: girando el eje hasta emborronar y advirtiendo al paciente que

debe informar cuando vea las letras derechas y claras. Ahora puede iniciar el

proceso de afinación del cilindro aumentando negativo en pasos de 0.25 Dpt.

Determine la visión que logre con la esfera y disminuya esfera positiva o

aumente negativa, en pasos de 0.25 Dpts, hasta que logre la mejor visión.

b. DIAL ASTIGMÁTICO:

- EJE: para determinar el eje pregunte al paciente cuál de las líneas del dial se

ve más nítida

Si reporta Una línea es más nítida: coloque el eje del cilindro a 90° de dicha línea

(orientación valor impreso).

Si reporta Dos líneas nítidas, el eje está definido por un valor intermedio de las

líneas destacadas. Y coloque el eje a 90° de ella.

Si reporta 3 líneas nítidas escoja la del centro y ubique el eje a 90° de esta.

Si reporta Un conjunto de líneas son más nítidas, mientras que algunas

desaparecen: aumentar el valor del cilindro y vuelva a indagar.

- CILINDRO: adicione lente cilíndrico en pasos de 0.25 hasta que el paciente

reporte ver todas las líneas igualmente nítidas o igualmente borrosas, lo

importante es que las reporte todas iguales.

Pase nuevamente el optotipo y tome el dato de la A.V. si es inferior al 20/20

disminuya la esfera positiva en pasos de 0.25 Dpt hasta que alcance el 20/20 o

la mejor agudeza potencial.

3.2.2.2 AFINACIÓN

a. CILINDRO CRUZADO

TÉCNICA CILINDRO

• Realice la prueba de manera monocular





• Pida al paciente que fije una línea de visión inferior a su mejor A.V,

preferiblemente una letra.

• Tome como base la fórmula obtenida en el test subjetivo por emborronamiento

• Coloque el cilindro cruzado de tal forma que el mango está paralelo al eje del

cilindro original. Rote el mango del cilindro cruzado, con lo que los dos cilindros

intercambian posiciones (posición 1 y 2) se pide al paciente que identifique con

qué posición ve mejor. Si una posición es mejor que la otra, el eje del cilindro

original se desplazará hacia el eje hacia los puntos rojos.

• Gire hasta que las dos posiciones 1 y 2 proporciones una visión idéntica.

• Coloque el cilindro cruzado con sus ejes (puntos rojos) paralelos al eje del cilindro

afinado y se rotar el mango para intercambiar posiciones. Si ambas posiciones

determinan el cambio nulo o mínimo en la visión, el cilindro original es el

adecuado.

TENGA EN CUENTA:

Se disminuye poder negativo (en caso de reportar ver mejor cuando coinciden

los puntos verdes o blancos con eje del cilindro original) o agregamos cilindro

negativo (en caso de reportar ver mejor cuando coinciden los rojos).

Se repite la maniobra hasta que reporte igualdad.

TÉCNICA ESFERA

Ubique el cilindro cruzado en posición A (puntos rojos verticalmente)

Pida al paciente que fije la cruz del optotipo y que informe cuál de los dos

componentes de la cruz ve más nítido. Si ve mejor la vertical entonces adicione

esfera negativa (hasta que los dos componentes de la cruz se vean iguales). Si

ve mejor la línea horizontal de la cruz entonces adicione esfera positiva (hasta

que los dos componentes de la cruz se vean iguales). Si ve los dos componentes

iguales, no modifico la esfera.





b. CARTILLA BICROMÁTICA

TÉCNICA

Utilice la fórmula del subjetivo

Emborrone al paciente una línea por debajo de su mejor agudeza visual.

Pregunte al paciente si ve igual de nítidas las letras en los dos colores. Si reporta

ver mejor en el fondo rojo adicione esfera negativa o si ve mejor en el verde

adicione esfera positiva, hasta que reporte ver igual en los dos colores.

La cartilla bicromática para cerca se utiliza para afinar adición y la técnica es igual

a la de visión lejana.

ADICIÓN

Siempre tenga en cuenta para calcular la Adición: las necesidades del paciente,

distancia de lectura y distancia de trabajo.

TÉCNICA

- Coloque la fórmula de visión lejana en el foropter o montura de pruebas.

- Determine Agudeza visual de cerca y adicione en pasos de 0.25 Dpts hasta que

logre mejor Agudeza visual de cerca.

- Determine distancia focal de la Adición y tenga en cuenta distancia de lectura y

trabajo.

- Establezca tipo de lentes de acuerdo a la ocupación y necesidades visuales del

paciente.

REGISTRO


• Los resultados del examen se deben registrar en numeración de forma decimal.





3.2.3 **PRUEBAS REFRACTIVAS OBJETIVAS

3.2.3.1 RETINOSCOPIA

a. RETINOSCOPIA ESTATICA

TÉCNICA

Para explorar el ojo derecho del paciente, tomaremos el retinoscopio con nuestra

mano derecha y utilizaremos nuestro ojo derecho y viceversa para el ojo

izquierdo. Ubíquese a 50 cms del paciente y dirija la fuente luminosa del

retinoscopio a la pupila del ojo a evaluar. Compense la distancia de trabajo con

el RL de +2.00. La orientación de la banda luminosa debe ser perpendicular al

meridiano evaluado. Observe la dirección, anchor, la velocidad y el brillo de la

sombra. Neutralización del reflejo esférico y después el cilindro. Realice el mismo

procedimiento con el otro ojo.

REGISTRO

Registrar el dato de la esfera con signo positivo o negativo, el dato del cilindro y

el eje del cilindro.

b. RETINOSCOPIA DINÁMICA:

TÉCNICA

El examinador se ubica a 40 cms, se ocluye un ojo, se neutraliza la sombra y se

compensa +0.25 Dpt de LAG de Acomodación. Realice el mismo procedimiento

con el otro ojo.





REGISTRO:



c. REFRACCIÓN BAJO CICLOPLEJIA:

Toda la información que el paciente debe saber y tener en cuenta cuando se le

va a hacer este tipo de procedimiento, esta resumida en la hoja de

“CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PACIENTE SOMETIDO A CICLOPLEJIA

Y/O DILATACIÓN DE PUPILA PARA EXAMEN DIAGNÓSTICO”, la cual debe firmar

el paciente o el responsable del menor de edad que asiste a la consulta, previo

al procedimiento.

TÉCNICA

Se instila una gota de CICLOPENTOLATO CLORHIDRATO (Ciclogyl) al 1% en

única dosis; esperar 40 minutos y realizar la técnica de la retinoscopia estática.

Considerar:

RECIÉN NACIDOS A 1 AÑOS

Para minimizar el riesgo de complicaciones sistémicas, aplicar 1 gota de

mydriacyl al 1% en cada ojo, en única dosis. Esperar 20 minutos y determinar la

refracción.

NIÑOS MAYORES DE 1 AÑO

Se debe compensar 2.00 Dpts de distancia, 0.75 Dpts del Ciclopentolato. Para

los niños se debe tener en cuenta la hipermetropía fisiológica.





TABLA DE COMPENSACIÓN DE HIPERMETROPIA

FISIOLOGICA SEGÚN LA EDAD

0 a 3 años 3.00 Dpts




REGISTRO



Importante: En casos de endotropias o miopías no se hace la compensación del

tono muscular ni hipermetropía fisiológica.

REGISTRO


• Los resultados del examen se deben registrar en decimal.

3.2.4 TEST DE COLOR

TÉCNICA

- Utilice la pantalla digital CS 550, para la toma de la prueba de Ishihara

- Oprima en el control remoto de la pantalla, el botón SLIDE, y seleccione el

test de color

- Muestre de manera monocular, comenzando por ojo derecho, cada una de

las láminas, desde la 1 (son 10 láminas) hasta la lámina 10 si el paciente





puede reportarlas todas, o hasta la lámina que el paciente pueda ver,

indicando el número o figura subyacente en los puntos de color.

- Repita el procedimiento para el ojo izquierdo

REGISTRO

- Anote en forma fraccional, donde el numerador corresponde al número de

lámina que el paciente puede discernir, y el denominador el total de las

láminas mostradas, ejemplo 10/10, si el paciente distinguió 10 láminas de 10

mostradas.

3.2.5 TEST DE ESTEREOPSIS

TÉCNICA

- Utilice la pantalla digital CS 550, para la toma de la prueba de estereopsis.

- Oprima en el control remoto de la pantalla, el botón correspondiente al test

de estereopsis, seleccionando la siguiente prueba: +

- Muestre el test de manera binocular, anteponiendo lentes rojo - verde (rojo

para el ojo derecho y verde para el izquierdo).

- Pregunte de las filas correspondientes a cada una de las figuras, la posición

en la cual una de ellas se observa más “salida” con respecto a las demás, o

en todo caso, más cercana a la posición del paciente.

REGISTRO

Anote el resultado en minutos o segundos de arco, de la siguiente manera:





• Si solo ve la figura de la figura correspondiente a la cruz +: 4`(4 minutos de

arco)

• Si solo ve la figura de la figura correspondiente al cuadrado : 2`(2 minutos

de arco)

• Si solo ve la figura de la figura correspondiente al triángulo : 1`(1 minuto

de arco)

• Si solo ve la figura de la figura correspondiente al barra vertical : 40`(40

segundos de arco; la estereopsis más fina del test)

• Si el paciente no identifica en profundidad, ninguna figura en ninguna de las

filas; se anota: NO REPORTA PROFUNDIDAD AL TEST

La historia clínica WAM de Afinación, finaliza luego de las pruebas

refractivas, con la descripción clara y completa del diagnóstico (s) y

conducta (s) refractivas, continuando con la numeración (en la sección de

conducta), iniciada en la misma sección por parte del optómetra de

cuidado primario.

Una vez expedida la fórmula de los lentes si es el caso, y grabada la

historia clínica, el profesional invita a seguir al paciente hacia el área de

óptica, para contactar al asesor y explicar los requerimientos relacionados

con el uso de filtros y tipo de lentes, de acuerdo a la necesidad visual

identificada en el usuario.





4. OTRAS PRUEBAS

a. TEST DE REJILLA DE AMSLER

Este test será utilizado por parte del optómetra de cuidado primario, en caso de una

disminución de agudeza visual, en la que se sospeche, es debida a una alteración

macular.

• Sitúe el paciente a unos 35 cms de la cartilla.

• En caso de que utilice lentes anteojos, debe ponérselos.

• Realice prueba monocularmente (primero un ojo y después el otro).

• El paciente debe mirar fijamente el punto central de la rejilla. El punto no debe

desaparecer.

• Se debe indagar por el paralelismo de las líneas, presencia de manchas o puntos

dentro de la cuadricula.

REGISTRO

Teniendo en cuenta las manecillas del reloj sitio de lesión o alteración en la

cuadricula.

b. DISTANCIA PUPILAR

Este test será utilizado por parte del optómetra de refracción, en caso de una

disminución de agudeza visual, en la que se sospeche es debida a una alteración

macular.





TÉCNICA

- Con fuente luminosa: linterna enfoque el área interciliar del paciente, indicando

al paciente observar únicamente la fuente luminosa.

- Ubique al paciente cómodamente sentado, a su misma altura.

- Tome la reglilla milimetrada y ubíquela por debajo de los reflejos corneales del

paciente. El examinador debe observar monocularmente con el ojo izquierdo el

reflejo producido en la córnea del ojo derecho del paciente y ubicar el valor cero

de la reglilla milimetrada coincidente con el reflejo. Luego observar con el sólo

ojo derecho el reflejo producido en córnea del ojo izquierdo del paciente y lee el

número que coincide con éste en la reglilla milimetrada.

- El valor obtenido en el segundo reflejo corresponde a la distancia pupilar del

paciente en visión próxima.

REGISTRO

Registre el valor obtenido en visión de cerca sobre el mismo valor más 2 mm,

que corresponde a la distancia pupilar de lejos.





5. PATOLOGIAS MÁS FRECUENTES REPORTADAS EN IMEVI SAS 2018

TABLA 1. DIAGNOSTICOS DE MAYOR FRECUENCIA OPTOMETRIA

FRECUENCIA DE PATOLOGIAS REPORTADOS POR EL SERVICIO DE OPTOMETRÍA

No. DE CASOS

PROPORCIÓN

PTERIGION 3572 3%

CONJUNTIVITIS 3306 3%

SOSPECHA DE GLAUCOMA 2167 2%

CATARATA 1740 1%

TRASTORNOS DE LA RETINA 1422 1%

QUERATOCONO 711 1%

OJO SECO 681 1%

TRASTORNOS DEL PARPADO 671 1%

BLEFARITIS 647 1%

CHALAZION Y ORZUELO 394 0,32%

Total General 122.748 100%

Fuente Agilmed

Se reportaron 122.748 diagnósticos de patología ocular por el servicio de Optometría y

oftalmología en el año 2.018: Pterigion 3%, Conjuntivitis 3%, Sospecha de Glaucoma 2%,

Catarata 1%, Trastornos de Retina 1%, Queratocono 1%,Síndrome de Ojo seco 1%,

Trastornos del parpado 1%, Blefaritis 1% y Chalazión y orzuelo 0.32%.





3%

3%

2%

1%

1%

1%1%

1% 1% 0,32%

PROPORCIÓN DE PATOLOGIAS MÁS FRECUENTES REPORTADOS POR OPTOMETRÍA

IMEVI SAS 2018

PTERIGION CONJUNTIVITIS SOSPECHA DE GLAUCOMA

CATARATA TRASTORNOS DE LA RETINA QUERATOCONO

OJO SECO TRASTORNOS DEL PARPADO BLEFARITIS

CHALAZION Y ORZUELO





6. ALGORITMOS DE MANEJO CLINICO DE PATOLOGIAS MÁS

FRECUENTES EN IMEVI SAS 2018

PTERIGION





CONJUNTIVITIS





SOSPECHA DE GLAUCOMA





CATARATA





SOSPECHA DE DMRE





QUERATOCONO





OJO SECO





TRASTORNOS DE PARPADO





BLEFARITIS





ANEXOS

A. CONSULTORIO DE APOYO

El consultorio de apoyo de optometría tiene como finalidad atender todo caso

especial que se encuentre fuera de los parámetros regulares de atención del modelo;

estos casos pueden ser:

1. Fuera del rango de edad establecido para el modelo (12 a 70 años)

2. Pacientes con problemas de movilidad o en sillas de ruedas

3. Pacientes con retardo psicomotor o desórdenes de atención

4. Segundos conceptos ópticos o revisiones de Rx ópticas.

5. Atención de familias

6. Cicloplejias

7. Opción de atención de pacientes que han llegado tarde, y han justificado su

retardo

8. Paciente pluripatológico.

9. Paciente caso prioritario de manejo optométrico

10. Formulación MIPRES

11. Solicitud certificados visuales

12. Refracción para Campos visuales

13. Solicitud de cirugía refractiva





ANEXOS

B. DE CLÍNICO A REFRACTIVO

Casos clínicos que NO deben remitirse a la consulta de refracción:

1. Infecciones agudas

2. Rx ópticas recientes (antes de los 6 meses), con buena agudeza visual,

comodidad y buen estado de lentes y monturas

3. Fórmulas ópticas neutras con indicación de protección antirreflectiva o

fotocromática

4. Orzuelos compresivos que puedan ejercer presión sobre el globo y producir

distorsión de la agudeza visual

5. Monovisiones inducidas quirúrgicamente con buen desempeño visual y

comodidad.

6. Rx ópticas de protección sin formulaciones.

7. Meibomitis severas con expulsión de contenido graso.

8. Toda afección ocular o sistémica que requiera de tratamiento previo a la

formulación de gafas.

9. Queratitis moderadas o severas.





ANEXOS

C. CONTIGENCIAS

- BLOQUEO DEL EQUIPO WAM

En caso de que el equipo presente una falla y se bloquee, proceder así:

• Intentar reiniciar el equipo, conectando el teclado disponible en el

consultorio:

▪ Oprimir en el teclado Control Alt Supr, al mismo tiempo

y en la pantalla aparece Sign Out; dar esta opción, luego

oprimir el icono Windows y terminar seleccionando el

botón de Apagado, en la pantalla.

Si el equipo no se reinicia en el primer intento:

• Conectar el equipo de Backup que se encuentra en la sede,

asegurando la conexión con el cable de red y de alimentación de

energía.

Si el equipo de backup no funciona:

• Proceder a hacer las historias clínicas manuales , desde cuidado

primario hasta afinación, registrando cada uno las pruebas de su rol

profesional; firmando y sellando las historias en la sección

correspondiente. La historias clínicas las conserva, el último que cerro

la historia manual, y al final de la jornada se hará una distribución

equitativa de las historias a cada profesional con el fin de ser

transcritas al sistema Agilmed, vía admisión convencional, máximo al

día siguiente hábil del registro manual.





- SUSPENSIÓN DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN

Una vez el sistema se suspende por fallas, se activa inmediatamente el protocolo de

atención por contingencia, y se procederá a hacer el registro manual de historia

clínica de la siguiente manera:

La operadora del WAM, continua el llamado de pacientes haciendo un listado manual

de los mismos e imprimiendo la tira de registro del equipo. Esta tira se pasará junto

con la historia clínica manual al optómetra de cuidado primario, para ser diligenciada

en su primera parte, aplicando las pruebas clínicas definidas en el modelo Imevi 360.

Esta parte de la historia clínica se considera cerrada con la firma y sello del

profesional, en el espacio que corresponda al último test realizado por el optómetra.

La historia clínica se pasa al optómetra de afinación, quien deberá diligenciarla en

su sección refractiva con diagnóstico y conducta. El optómetra de afinación firma y

sella la parte final de la historia clínica.

Las historias clínicas las conserva el último profesional que definió la conducta del

paciente, y luego se hará una relación de las historias pendientes por pasar al

sistema. La admisión posterior para estas historias se hará por vía convencional y

su registro se repartirá de manera equitativa para cada profesional haciendo la

observación de los profesionales intervinientes en el desarrollo total de la historia.

Las historias clínicas deben quedar pasadas al sistema, máximo al día siguiente hábil

del registro manual.

Tener en cuenta en cuál estadio dentro del proceso de atención se encuentra la

historia clínica:

• En consulta de cuidado primario: terminar la historia clínica

manualmente y pasarla a Afinación según el proceso general descrito

en el presente anexo.





• En consulta de Afinación: terminar la historia clínica manualmente y

al pasarla al sistema, hacerlo por la vía de admisión convencional,

haciendo la claridad en el espacio de “observaciones”, que la HC es

completada en la sección refractiva por fallas en el sistema y que la

valoración de cuidado primario fue realizada por otro profesional

(registrar el nombre del profesional), en la fecha que corresponda

(anotar la fecha).

- AUSENTISMO DEL PERSONAL ASISTENCIAL

Para el cubrimiento del personal asistencial, que por alguna razón no puede asistir a su

jornada laboral de manera imprevista o programada, o tiene que interrumpir su labor en

desarrollo por fuerza mayor, se dispuso de un personal de Reserva que estaría previamente

seleccionado y disponible en todas las sedes de Imevi, para hacer este cubrimiento en el

modelo 360, inicialmente en Elemento y Centum.

Este personal, se seleccionó teniendo en cuenta su ubicación geográfica permanente de

sede, de tal manera que los profesionales o auxiliares que están asignados en las sedes del

norte de Bogotá (calle 80 hacia el norte), cubrirían los imprevistos de personal en CENTUM;

y aquellos ubicados de la calle 80 al sur de la ciudad, lo harían en Elemento.

Tipos de ausentismos:

• Imprevistos

• Programados

Posibilidades de los imprevistos:

▪ Inmediato: si la auxiliar o profesional presenta una calamidad que no

le permita continuar con su labor que esta en desarrollo o que le

impida llegar a su jornada laboral en el mismo día.





▪ En este caso, si la situación permite la llegada del personal de reserva

a tiempo, el coordinador de sede y/o director clínico, harán el contacto

con el auxiliar o profesional de reserva de acuerdo al listado en el que

se registra la ubicación actual de la sede de estas personas para elegir

la que corresponda por ubicación mas cercana. La coordinación de

sede se hará cargo del pago del transporte urgente si es necesario.

El personal de reserva se va rotando dependiendo de la frecuencia de

las contingencias y del número de personal disponible.

Dada la situación que se presente en pleno desarrollo de la actividad

asistencial, si es una auxiliar que opera el WAM, esta debe ser

reemplazada por una auxiliar de consultorio que esté capacitada para

operar el equipo y se encuentre en disponibilidad dentro de la sede.

Si es el caso de un optómetra, este será reemplazado por el

optómetra de apoyo, o en todo caso, asumirá el rol del profesional

imposibilitado de hacer la consulta, mientras llega un profesional del

personal de reserva.

▪ Próximo: la situación de incapacidad de laborar puede presentarse de

un día para otro. En esta caso debe ser notificado el coordinador de

sede y/o el director clínico, para el hacer contacto con el personal de

reserva correspondiente y el coordinador de la sede de apoyo, de

acuerdo con el procedimiento antes descrito.





ANEXOS

D. INTERCONSULTA CON OFTALMOLOGÍA

Los siguientes son los casos que requerirían una interconsulta por parte del optómetra de

cuidado primario:

1. Ulceras corneales

2. Uveítis anterior con o sin presión intraocular alta

3. Panuveitis- corioretinitis infecciosa

4. Aleraciones de retina:

a. Oclusión venosa

b. Oc.lusión arterial

c. Agujero macular con perdida reciente de agudeza visual

d. Desprendimiento de retina

e. Maculopatias agudas

5. Celulitis preseptal

6. Celulitis postseptal

7. Hemorragias vítreas

8. Traumas oculares recientes con afectación de agudeza visual

9. Cuerpos extraños corneales





E. USUARIOS DE LENTES DE CONTACTO

Posibles situaciones:

Si el paciente recién se quita los lentes de contacto (antes de la consulta):

• El paciente se retira los lentes de contacto antes del examen WAM (los

consultorios disponen, en caso de ser necesario, de un estuche y un

liquido para almacenamiento de lentes de contacto); se toma el

examen WAM y se pasa al profesional de cuidado primario quien evalúa

la condición anatómica del ojo relacionada con el uso de lentes de

contacto: estado de córnea, conjuntiva tarsal , etc y determina:

a. Si no hay alteración anatómica: cierra la historia clínica de cuidado

primario y da orden con optometría convencional Imevi 360,

suspendiendo uso de lentes de contacto de 48 horas o 72 horas, si

es lente blando, o 5 días, si es lente gas permeable; para control

de lentes de contacto y/o formulación de gafas.

b. Si encuentra alteración de cornea o conjuntiva, por ejemplo;

reacción papilar o queratitis por sobre uso de lentes de contacto,

ordena la medicación y suspensión de lentes de contacto por el

tiempo pertinente, de acuerdo a la severidad del caso, y orden

posterior con optometría convencional Imevi 360, para control o

readaptación de lentes y/o formulación de gafas.





Si el paciente asiste a su cita de optometría, Imevi 360, habiendo retirado sus lentes

según el protocolo establecido:

• Pasaría por examen WAM; luego a la valoración con cuidado

primario quien evalúa la condición anatómica del ojo relacionada

con el uso de lentes de contacto: estado de córnea, conjuntiva

tarsal , etc y determina:

a. Si es solo para formula de gafas (por retiro definitivo de lentes

o uso alterno de gafas y lentes de contacto), envía a consulta

de afinación.

b. Si es para formulación de gafas con readaptación de lentes de

contacto, enviar a consultorio convencional de apoyo.





F. SOLICITUD DE CIRUGIA REFRACTIVA

En algunos de los casos que llegan a la consulta, el paciente manifiesta su intención personal

de indagar sobre la posibilidad de realizarse una cirugía que corrija su defecto visual. En

este caso, y habiéndosele asignado su cita dentro del modelo asistencial Imevi 360, el

paciente pasa por valoración WAM y en la evaluación de cuidado primario se detecta en el

motivo de consulta dicha intención. El profesional de cuidado primario, sugiere la evaluación

refractiva dejando por escrito de manera clara la petición del paciente. En la evaluación

Refractiva se deja registrada de manera amplia y clara (explicada al paciente) que dicha

cirugía no es cubierta por el plan de beneficios teniendo en cuenta que la corrección visual

se puede hacer a través de gafas o lentes de contacto, y que si él así lo decide, tendría que

hacerse la cirugía con recursos económicos propios en caso de que esta, sea técnicamente

viable. Si el paciente refiere entender y aceptar, el profesional después del examen, procede

a hacer la orden con el oftalmólogo encargado de este procedimiento diligenciando el

formato en el que se describe la condición visual y refractiva, y una orden adicional particular

para la toma del Pentacam de ambos ojos o un solo ojo según corresponda y el teléfono de

contacto de la asistente del oftalmólogo, quien le indicará el proceso externo.





G. REVISIÓN DE RX ÓPTICAS

El servicio de la revisión de gafas en las que el paciente manifiesta ver mal

con ellas o sentir algún síntoma perceptual o incomodidad, puede estar

agendado dentro el modelo asistencial Imevi 360.

Existen básicamente dos modalidades:

• Fórmula expedida por Imevi, pero lentes ordenados

externamente, en otra institución u óptica.

• Fórmula expedida por Imevi, y ordenada en la óptica de Imevi.

En cualquiera de las dos situaciones, si los casos son detectados por el

profesional de cuidado primario, este envía para revisión de gafas o segundo

concepto óptico a consultorio de apoyo, con su respectiva observación en la

historia clínica. Si el caso es detectado antes de pasar a examen WAM, el

paciente es enviado con la anfitriona de una vez al consultorio de apoyo, sin

pasar por la atención dentro del modelo.

Hay un tercer caso:

• Fórmula de lentes y adquisición de gafas en óptica u otra institución

externa.

En este caso, es paciente Imevi 360 de primera vez y debe ser evaluado en

consulta pasando por todo el modelo 360. Si el caso en particular, amerita

una atención y análisis de mayor tiempo al estimado en la consulta de

Afinación, al terminar el examen refractivo, el profesional dará una orden,

para ser valorado en otro momento en el consultorio de optometría

convencional 360, dejando registrada la observación del caso.





H. MÓDULO DE ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO

IMEVI 360

A continuación, presentamos los lineamientos generales para el manejo, adaptación y

control de lentes de contacto en el modelo Imevi 360.

1. SELECCIÓN Y TIPO DE PACIENTE

• Según el motivo de consulta, ocupación y hábitos.

• Según criterio de remisión de optometría, oftalmología y ortóptica. (Medidas de

diámetro corneal, hendidura palpebral y tensión palpebral).

• Paciente de primera vez en Imevi.

• Paciente usuario de lente de contacto RGP Y Blando.

2. ESTADO REFRACTIVO

• Agudeza visual sin corrección y con corrección de lejos y cerca.

• Refracción.

• Queratometría.

• Topografía Corneal o Pentacam.

• Biomicroscopia.

• Test de Shirmer.

• BUT.

3. SELECCIÓN DE LENTE DE PRUEBA

LENTE DE CONTACTO RGP:





Se selecciona el lente de contacto de acuerdo con: Curva base, poder, diámetro

y diseño. Se solicita el lente de prueba al laboratorio.

Los casos para remitir a adaptación de lentes de contacto RGP son:

• Defecto refractivo alto con corneas regulares.

• Queratocono.

• Queratoplastia.

• Post cirugía refractiva.

• Trauma ocular.

• Post implante anillos estromales.

Evaluación de lente de contacto

• Realizar consentimiento informado para la adaptación del lente de contacto.

• Se coloca el lente de contacto al paciente.

• Paciente espera en sala 20 minutos mientras el lente de contacto se

estabiliza en el ojo.

• Evaluar sobrerefracción, agudeza visual, biomicroscopia y fluorograma.

• Se calcula el lente de contacto definitivo.

• Registrarlo en la historia.

• Solicitar el lente de definitivo al laboratorio.

LENTE DE CONTACTO BLANDO:

Se selecciona el lente de contacto de acuerdo con: Curva base, poder, diámetro

y diseño. Se solicita el lente de prueba al laboratorio o verificar existencia en

stock.

Evaluación de lente de contacto

• Realizar consentimiento informado para la adaptación del lente de contacto.

• Se coloca el lente de contacto al paciente.

• Paciente espera en sala 20 minutos mientras el lente de contacto se

estabiliza en el ojo.

• Evaluar sobrerefracción, agudeza visual, biomicroscopia.





• Se calcula el lente de contacto definitivo.

• Registrarlo en la historia.

• Solicitar el lente de contacto definitivo al laboratorio.

4. ENTRENAMIENTO Y ENTREGA

Realizar consentimiento informado para entrenamiento y entrega de lentes de

contacto.

• Enseñanza de inserción y remoción.

• Limpieza de lentes de contacto: Mantenimiento, conservación y

desinfección.

• Indicar el uso de lente de contacto con horario progresivo.

5. CONTROLES

I. Control inicial a los 10 días de uso:

• Evaluar sintomatología.

• Horario de uso.

• Agudeza visual de lejos y cerca.

• Sobrerefracción.

• Fluorograma o Biomicroscopia.

• Recomendaciones.

II. Control al mes de uso

• Evaluar sintomatología.

• Horario de uso.

• Agudeza visual de lejos y cerca.

• Sobrerefracción.

• Fluorograma o Biomicroscopia.

• Recomendaciones y se da de alta.

III. Control al año de uso de lentes de contacto.





6. RUTA

I. Paciente afiliado remitido desde modelo optometría 360 Imevi

• Se identifica al paciente como potencial usuario de lentes de contacto,

en la consulta de Afinación

• Optómetra de Afinación genera la orden para valoración de lentes de

contacto l

▪ Si el paciente dispone de tiempo para la valoración inicial: se

le asigna la cita inmediata, para pasar al consultorio de

contactología o de apoyo según la sede en la cual se

encuentre*.

▪ Si el paciente no dispone de tiempo para la valoración inicial:

se le asigna una cita próxima sin costo, en el consultorio de

apoyo o contactología.

II. Paciente afiliado remitido desde modelo optometría integral Imevi

• Se identifica al paciente como potencial usuario de lentes de contacto,

en la consulta de optometría integral

• Optómetra integral genera la orden para valoración de lentes de contacto

en modelo Imevi 360

• El servicio de Recepción de la sede de origen, asigna la cita de carácter

inmediato o próximo, para Lentes de Contacto en modelo 360, sin

generación de costo.

• Paciente se admisiona el día de la cita, para ser atendido en consultorio

de apoyo-contactología, sin costo de consulta.

III. Paciente tipo Particular





Todo paciente particular, deberá cancelar costo por consulta de lentes de

contacto

• Si se encuentra en sede 360

▪ Se le asigna cita inmediata en Recepción, y se pasa a consultorio

de contactología o de apoyo según la sede

• Si no se encuentra en la sede 360

• Solicitar cita de lentes de Contacto modelo Imevi 360, a través

del Call Center Imevi, en donde la asignarán la cita con

disponibilidad próxima.





.* Consultorio de apoyo-contactología: en sede Elemento, funciona como Apoyo y en sede Centum, como consultorio de

Contactología

CONTACTOLOGÍA ESPECIALIZADA

La práctica de Contactología Especializada se contempla dentro del modelo Imevi 360, en

los siguientes campos:

1. Córnea irregular

• Queratocono

• Por queratoplastia, poscirugía refractiva y poscirugía

queratotomía radial

• Por traumas o cualquier deformación corneal de origen diverso.

2. Córneas regulares

• Fórmulas altas

3. Cosmo-protésica y manejo terapéutico de filtros

• Manejo de filtros para discromatopsias

• Manejo de filtros para migrañas

• Manejo de filtros para mejorar contraste

• Protésicos con pupila transparente

• Protésicos con pupila negra

4. Inconfort con lentes de uso actual

• En diámetros corneales más grandes de lo normal

• En curvas corneales muy bajas o muy altas





• En materiales especiales para ojo seco moderado o alergias

persistentes

5. Ortoqueratología (control de miopía)

Con la posibilidad de uso de los siguientes lentes de contacto:

• Ortho K

• Lentes blandos para este fin

• Lentes híbridos

6. Tratamiento de ojo seco severo o de alergias crónicas

• Lentes esclerales





AGENDA DE CONSULTORIO DE LENTES DE CONTACTO

• Pacientes de primera vez y segunda prueba de lente

convencional Blando y RGP, cada 30 minutos.

• Pacientes de lentes esclerales, cada 1 hora, 2 días a la semana.

• Controles cada 20 minutos.

• Puede distribuirse la agenda así:

▪ Los 4 primeros pacientes: Primera vez.

▪ Los 2 siguientes: Segunda prueba.

▪ Los 6 siguientes: Control (4 días a la semana)

▪ 9 pacientes: control (2 días a la semana)

▪ 2 pacientes de consulta Escleral (2 días a la semana)

CONSULTORIO LENTES DE CONTACTO

APACIDAD INSTALADA PARA EL SERVICIO

MODALIDAD

AGENDA

JORNADA

CONSULTORIO

TIEMPO

CONSULTA

DIAS A LA SEMANA

CONSULTAS

SEMANA

CONSULTAS MES

PRIMERA VEZ *LENTE CONVENCIONAL

1

6 HORAS

30 MIN 6 6 144

CONTROLES 20 MIN 6 6 144

PRIMERA VEZ LENTE ESCLERAL

1 HORA 2 2 8

**CAPACIDAD INSTALADA 1 6 HORAS 14 336 **CAPACIDAD INSTALADA 2 12 HORAS 28 672 *BLANDOS ESFÉRICOS, BLANDOS TÓRICOS, MULTIFOCALES Y GAS PERMEABLES.

** CALCULADO SOBRE 24 DIAS HÁBILES/MES





CONSULTA DE LENTES DE CONTACTO

IMEVI 360

A continuación, se presentan los pasos a seguir en la consulta de lentes de contacto de

primera vez:

1. Se pregunta por el motivo de consulta y su interés para el uso de lentes de

contacto.

▪ Usuario de anteojos que desea usar lentes de contacto por su actividad,

hábitos y deportes.

▪ Paciente con defecto visual que no le gusta usar anteojos: niños,

adolescentes y trabajadores.

▪ Paciente usuario de lentes de contacto con síntomas de intolerancia y

agudeza visual deficiente: ¿Qué clase de lente de contacto usa y hace

cuánto tiempo?

▪ Paciente remitido de optometría, ortóptica para tratamientos y oftalmología

que no logra buena agudeza visual con anteojos por patología.

2. Se indaga por la actividad del paciente, tanto por su ocupación, como por sus

hábitos visuales

3. Se toma la agudeza visual de lejos y cerca con y sin corrección.

4. Se registra la RX óptica en uso.

5. Se realiza la queratometría, topografía o pentacam según el caso

1. Se realiza la retinoscopía determinando el tipo de sombras.





2. Se registra el dato de afinación del sujetivo con la mejor agudeza visual.

3. Se realiza biomiscropía: evaluación del segmento anterior del ojo: cornea,

conjuntiva, parpados.

4. Se toman las medidas del ojo: diámetro pupilar, diámetro corneal, hendidura

palpebral.

5. Se toma el test de Shirmer, para valorar la cantidad de lágrima producida.

6. Se calculan los lentes de contacto de prueba: según defecto visual: Blando, RGP

o Escleral.

12. Se solicitan los lentes de prueba al laboratorio: RGP, Esclerales o Blandos: Si

hay lentes de prueba Blandos en stock, se realiza enseguida la prueba.

A partir de este paso, la consulta de lentes de “segunda prueba” (segunda prueba: si no se

cuenta con el lente de contacto disponible para la prueba inicial, o si el lente inicial de prueba

no cumple con las características de la adaptación para el caso), tiene el mismo proceso

de valoración que la consulta de primera vez:

13. Se colocan los lentes de contacto de prueba según el cálculo.

14. El paciente espera 20 minutos en la sala, para lograr estabilidad de los lentes

de contacto.

15. Una vez cumplido este tiempo, se hace la valoración de los lentes de contacto

de prueba: toma de agudeza visual, sobrerefracción, biomicroscopía,

fluorograma y tolerancia al lente.

16. Se registra en la historia clínica, las características del lente de contacto

definitivo: Curva base, poder, diámetro, diseño y material.





17. Se explica al paciente, cúal es la mejor opción de lentes de contacto para su

caso y el proceso de adaptación.

18. Se entrega la orden de lentes de contacto.

19. Se solicitan los lentes de contacto definitivos al laboratorio

ENTRENAMIENTO EN LENTES DE CONTACTO

Una vez los lentes definitivos, se encuentran en la sede, la auxiliar de consulta contacta al

paciente para programar la sesión de enseñanza y entrega.

20. Se realiza el entrenamiento de los lentes de contacto:

▪ Se enseña la inserción, remoción, limpieza y desinfección.

▪ Se indica el horario de uso progresivo.

▪ Se indica la importancia de la asistencia a los controles.

21. Se realiza el control a los 10 dias y al mes: se valora la agudeza visual,

sobrerefracción, biomicroscopía, fluorograma y tolerancia al lente.

22. Se da de alta y se recomienda control anual, si es el caso.

FUNCIONES DE LA AUXILIAR DE CONSULTORIO DE

CONTACTOLOGÍA

7. Entrenamiento y entrega de lentes de contacto RGP o Blandos definitivos.

8. Hacer firmar consentimiento informado de entrenamiento y entrega de lentes de

contacto.

9. Agendar los pacientes para entrenamiento y controles.





10. Verificar disponibilidad diaria de la agenda.

11. Procesos administrativos:

• Solicitar lentes de contacto de prueba al laboratorio.

• Solicitar lentes de contacto definitivos al laboratorio

• Recibir lentes de contacto del laboratorio: verificando

características ordenadas y fecha de vencimiento.

• Descargar lentes de contacto en el sistema Agilmed

• Manejo de stock de lentes de contacto blandos

• Seguimiento a MIPRES en caso de que se requiera autorizalo por

Compensar

• Manejo de las PQR, agendando citas prioritarias para solucionar

el requerimiento

• Control de temperatura y humedad del cuarto de almacenamiento

de lentes de contacto, con registro diario en el sistema

• Manejo y solicitud de soluciones de limpieza; conservación de

líquidos de lentes de contacto y fecha de vencimiento





I. PROCESO FORMULACIÓN MIPRES

SALUD VISUAL 360

El diligenciamiento de fórmulas MIPRES, en el modelo Salud Visual 360, estará apoyado

por los profesionales del consultorio convencional de optometría, de la siguiente manera:

1. El diligenciamiento y entrega de la fórmula MIPRES, estará a cargo de los

optómetras del consultorio de apoyo, en el ROL de optómetras de Afinación:

2. Los optómetras de cuidado primario hacen su examen y al final de la valoración

definen que el paciente requiere formulación MIPRES.

3. Los profesionales de cuidado primario registran en la conducta de la historia

clínica, que el paciente requiere medicamento(s) para ser diligenciado por MIPRES;

informarán al paciente sobre el procedimiento; a la anfitriona para que lo ubique en

la sala, esperar el llamado a consulta de Afinación y entrega del MIPRES. El

optómetra, SELECCIONA LA VENTANA del paso a Afinación que muestra el

sistema.

4. La solicitud del diligenciamiento de la fórmula se hará vía Spark. En el mensaje

se registra el diagnóstico, el nombre del paciente, número de cédula y el nombre del

medicamento, determinando si la patología es leve o moderada; esto para definir la

dosificación y número de frascos ya estandarizados de acuerdo a esta información.

Ejemplo: Mensaje SPARK: Paola Gasca CC. 69 528 321. DX: Conjuntivitis

bacteriana moderada AO. En este caso quien diligencia MIPRES, registra en

predeterminado, la estandarización del formato para este caso así:

a. Tobramicina 3000mg/1ml dexametasona 1.000mg/1ml, 1 gota en cada ojo,

cada 6 horas por 7 días y suspender (código 1492) (ver “estandarización

de la formulación según severidad de patología”)





5. Los optómetras de apoyo contarán con unos registros predeterminados de "pegado" en

los espacios del formulario MIPRES para justificar la solicitud.

6. El optómetra de apoyo, hace su examen, diligencia el MIPRES, registrando lo

reglamentario en la historia clínica (número de registro MIPRES), y define de acuerdo con

su examen y condición de patología ocular, si al paciente se le puede formular la Rx óptica.

En caso de que al paciente no se le pueda generar fórmula de gafas por un eventual cuadro

infeccioso o inflamatorio, se le expedirá la orden de control por optometría de apoyo o

convencional, para la formulación de gafas una vez resuelto el cuadro patológico ocular. El

profesional procederá a hacer entrega del MIPRES, indicando el lugar y días previstos para

la entrega del medicamento. Esta terapia farmacológica para cada paciente debe haber

cumplido la escala terapéutica según la patología.

ESTANDARIZACIÓN DE LA FORMULACIÓN DEL MEDICAMENTO SEGÚN LA

SEVERIDAD DE LA PATOLOGÍA

1. Conjuntivitis Aguda: CIE10 H103

a. Moderada: Tobramicina 1.000mg/1mTobramicina 3.000mg/1ml Dexametasona 1

gota en cada ojo cada 6 horas por 7 días y suspender. CODIGO DE

MEDICAMENTO 1492 Cantidad 1 frasco.

b. Severa: Tobramicina 1.000mg/1mTobramicina 3.000mg/1ml Dexametasona 1

gota en cada ojo cada 4 horas por 8 días y suspender CÓDIGO DE

MEDICAMENTO 1492 Cantidad 1 frasco.

2. Ojo Seco: CIE10 M350

a. Leve: Carboximetilcelulosa sódica 5.000mg/1ml, 1 gota en cada ojo cada 8 horas

por 1 mes - CARMELOSA - CÓDIGO DE MEDICAMENTO 1086 . Cantidad 1 Frasco

15 ml

b. Moderado: Polietilenglicol 0.400/100g propilenglicol 300G/100 g, 1 gota en cada





ojo cada 6 horas por 3 meses. CÓDIGO DE MEDICAMENTO 2945. Cantidad 4

Frascos 10ml - PROPILENGLICOL

c. Siguiente escala terapéutica:

- Hialuronato de sodio 4mg/1ml Vial, 1 gota en cada ojo cada 4 horas por 3

meses 100 viales; por 6 meses 180 viales – CÓDIGO DE MEDICAMENTO

2097. Ácido Hialurónico

- Ácido Poliacrílico 250mg/100g, 1 gota en cada ojo cada 8 horas por 60 días

-CÓDIGO DE MEDICAMENTO 4758. Cantidad 2 Frascos - * Importante en

la justificación anexar “Perteneciente a CARBOMERO 947P”

3. Conjuntivitis Alérgica: CIE10 H101 Aguda - H104 Crónica

a. Leve: Olopatadina 1mg/1ml, 1 gota en cada ojo cada 24 horas por 1 mes.

CÓDIGO DE MEDICAMENTO 2787. Cantidad 1 Frasco 10 ml

b. Moderada: Olopatadina 1mg/1ml, 1 gota en cada cada 12 horas por 3 meses.

CÓDIGO DE MEDICAMENTO 2787. Cantidad 2 frascos 10 ml

4. Queratitis: CIE10 H169

a. Leve: Carboximetilcelulosa sódica 5.000mg/1ml, 1 gota en ojo cada ojo cada 6

horas por 30 días. CÓDIGO MEDICAMENTO 1086 . Cantidad 1 Frasco.

CARMELOSA

b. Moderada: Carboximetilcelulosa sódica 5.000mg/1ml + Glicerol viscosidad media

3.5 mg. Aplicar 1 gota en cada ojo cada 4 horas por 3 meses. CÓDIGO DE

MEDICAMENTO 4206. Cantidad 6 FrascoS. Dar 2 frascos por mes.

5. Orzuelo: CÓDIGO CIE10 H000

a. Tobramicina 0.300mg/100ml Dexametasona 0.100mg/100g, aplicar en área

afectada de párpado cada 8 horas por 15 días y suspender. CÓDIGO MIPRES 1484.

Cantidad 1 tubo.





6. Blefaritis: CÓDIGO CIE10 H010 Blefaroconjuntivitis H105

a. . Tobramicina 0.300/100ml Dexametasona 0.100mg/100g, aplicar en área

afectada de párpados cada 12 horas por 10 días y suspender: CÓDIGO DE

MEDICAMENTO 1484. Cantidad 1 tubo.





TABLAS

CARACTERIZACIÓN DE PROCESOS IMEVI 360

A. PROCESO DE ADMISIÓN





B. TOMA DEL EXAMEN WAM





C. EXAMEN DE CUIDADO PRIMARIO





D. EXAMEN REFRACTIVO





E. OPTICA





INSTRUCTIVOS

A. INSTRUCTIVO DE MANEJO WAM

WAM 700+

(Wave Analyzer 700 Medica)

GUIA DE MANEJO

Finalidad: Seguir el paso a paso en el manejo del equipo, para lograr medidas

confiables y en los tiempos definidos para el examen dentro del modelo.

Descripcion: Dispositivo automatizado con control de alineación y enfoque para el

diagnóstico ocular y visual con múltiples funciones entre ellas:

1. El aberrómetro de frente de onda utiliza el principio de Shack-Hartmann y se utiliza como un autorefractómetro avanzado que mide tanto Las aberraciones de orden inferior como superior de la refracción del ojo.

2. El principio de aberrómetro puede mide el tamano máximo de la pupila o el tamano por defecto de la pupila.

3. El topógrafo corneal usa 24 discos de Plácido para medir de forma detallada la superficie anterior de la cornea y muestra la aberromatría corneal.

4. Los discos de Plácido también funcionan como queratómetro.





5. El paquímetro de Scheimpflug analiza la cámara anterior del ojo, espesor de la córnea, ángulos corneales del iris y ángulo kappa iluminándolo con un haz de luz y una cámara mediante la técnica Scheimpflug.

6. El tonómetro neumatico sin contacto mide la presión intraocular a 88stigm de un toque de aire.

7. La imagen de retroiluminación captura la luz reflejada del ojo para identificar las opacidades en la cámara. Está disenada para tomar imágenes de los ojos con las pupilas de un diámetro de 2-8 mm

Procedimiento: 1. Al iniciar la jornada debe encender Pulsando el interruptor de Encendido / Apagado.





2.a. Crea un paciente. Presione el botón (1) en la pantalla e ingrese la información del paciente.

2.b. Buscar un paciente previamente guardado. En la parte superior de la pantalla, en el campo de apellido o en el campo de nombre, introducir una o más letras del principio del apellido o del nombre que desee consultar.





3. Presione el botón “Guardar y Diagnósticar” (5)

4. Posicionar al paciente. (Utilice las líneas de marca y el botón de la barbilla en la

pantalla). El ojo del debe estar centrado frente a la cámara. Use los botones de la

barbilla para subir o bajar la cara





5. Inicializar el proceso:

Seleccione el protocolo de la prueba, (WF, Topo, Pachy, Tono, Refracción).

Y al presionar el 91stig, el producto tomará automáticamente todas las medidas

para cada ojo.

3. Imprima los datos y/o exporte los datos.





Para exportar Pulse el botón “Exportar” y Seleccione “Dispositivo externo”. Los

datos se transfieren automáticamente al foropter digital.

7. Al final de la jornada realizar cualquiera de los procedimientos de apagado:

- Desde el software, en la Pantalla Inicio seleccionar el botón Apagar

- O desde el software, en la Pantalla de configuración, seleccionar el botón No.4

Apagar.





- O en el equipo, pulsar el interruptor Encendido/Apagado.





INSTRUCTIVOS

B. INSTRUCTIVO DE MANEJO FOROPTER APH 550

FOROPTER APH 550 y KEYBOARD KB 550 (Automático y panel táctil)

GUIA DE MANEJO Finalidad: Seguir el paso a paso en el manejo del equipo, para lograr formulas refractivas de corrección óptica confiable de las ametropías en los pacientes.





Descripción: Dispositivo automatizado clasificado de acuerdo con el riesgo en tecnovigilancia como CLASE IIA.

Permite confirmar subjetivamente la corrección óptica de todo tipo de ametropía, a 95stigm de varias opciones de test, entre ellos:

1. Optotipos para cada perfil de paciente y lente auxiliar para toma de PH 2. Lentes auxiliares para refracción objetiva 3. Lentes auxiliares para toma de forias 4. Miras auxiliares para 95stigmático95 de Distancias Interpupilares 5. Test de afinación como cilindro cruzado,Dial 95stigmático y optotipo Rojo verde. 6. Lentes auxiliares rojo-verde para toma de 95stigm estereoscópica

Procedimiento:





1. Después de encender desde el interruptor en la Unidad de refracción RefraLine 2, oprima el botón power de la KeyBoard KB 550.

4. Importe (desde la Keyboard) los datos del lensómetro ALM 500, del autorrefractómetro o del WAM 700+ (según sea el caso):

• oprimiendo para datos del lensómetro “LM”, “import” y “Set” .

• oprimiendo para los datos de autorrefractómetro o de WAM “REF” e “import” y “Set”.





5. Grabe los datos como dato 1. El del lensometro y como dato 2. El del autorrefractómetro o de WAM.

6. Tome la Agudeza Visual con ese dato seleccionando el optotipo adecuado de acuerdo al perfil de cada paciente.

5. Afine los datos refractivos seleccionando el dato 2 y siga el protocolo de afinación ojo por ojo utilizando los lentes auxiliares según requiera y el optotipo de Dial 97stigmático.





6. Después de terminar la jornada oprima el botón power de la KeyBoard KB 550 para apagarla y finalmente oprima el interruptor de la Unidad de refracción RefraLine 2


Tu visión es mi misión - Imevi · acorde con los objetivos de calidad, y en consonancia con la...

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