Trstorno por uso de sustancias
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URGENCIAS POR ABUSO/USO DE
SUSTANCIAS
MARIANA VILLARREAL CALDERONR1 PSIQUIATRIA
MAYO 2016
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• SEGUN LA OMS:– DROGA: TODA SUSTANCIA QUE, INTRODUCIDA EN UN ORGANISMO VIVO, PUEDE
MODIFICAR UNA O VARIAS DE SUS FUNCIONES.– DROGA DE ABUSO: AQUELLA DE USO NO MEDICO, CON EFECTOS PSICOACTIVOS
(CAPAZ DE PRODUCIR CAMBIOS EN LA PERCEPCION, ESTADO DE ANIMO, CONCIENCIA Y COMPORTAMIENTO) Y SUCEPTIBLE DE SER AUTOADMINISTRADA.
• EN USA MAS DE 85MIL PERSONAS PIERDEN LA VIDA DEBIDO AL ALCOHOL
• 25MIL POR SUSTANCIAS ILICITAS• 28% POR RAZONES SUICIDAS
• IMPORTANTE RECONOCER ENTRE INTOXICACION Y SINDROME DE ABSTINENCIA
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EVALUACION INICIAL• A TODOS LOS PACIENTES SE LES DEBE PREGUNTAR SI HAY USO O
ABUSO DE SUSTANCIAS; RECETADAS, SIN RECETA, ILEGALES, VITAMINAS, HIERBAS…
• EXAMEN FISICO PUEDE REVELAR SIGNOS DE USO DE DROGAS; MARCAS DE JERINGAS O COMPLICACIONES; HEMATOMA SUBDURAL EN ALCOHOLICOS, IAM POR COCAINA…
• EXAMENES DE LABORATORIO: PFHS..
• ANTIDOPING: – ORINA– SANGRE
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• UNO DE LOS GRANDES RETOS AL QUE NOS ENFRENTAMOS ES EL PACIENTE CON IDEACION SUICIDA MIENTRAS ESTA INTOXICADO PERO EN SOBRIEDAD NIEGA CUALQUIER PENSAMIENTO DE AUTOAGRESION.
• SE DEBE DE TOMAR EN CUENTA TODA LA ¨SITUACION DE VIDA¨ DEL PACIENTE PARA DECIDIR SI ES SEGURO TRATAR AMBULATORIAMENTE AL PX O SI AMERITA INTERNAMIENTO.
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• LAS EMERGENCIAS RELACIONADAS AL USO DE SUSTANCIAS SE PUEDEN DIVIDIR EN:
• 1. DEPRESORES PSICOTROPICOS• 2. EXCITADORES DEL SNC
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1. DEPRESORES PSICOTROPICOS
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• INTOXICACION POR ALCOHOL• LA URGENCIA RELACIONADA AL ABUSO DE
SUSTANCIAS MAS COMUN
• FASES DE LA INTOXICACION– 1. DESINHIBICION– 2. AGITACION, ACTITUD DE COMBATE (RARO PSICOSIS)– 3. DISMINUCION EN EL CONTROL MOTOR,
COORDINACION, ATAXIA, DISARTRIA.– 4. DEPRESION RESPIRATORIA (BAL >400MG/DL)– 5. COMA
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TX DE SOSTEN• EN PX CRONICOS: REPOSICION LIQUIDOS,
TIAMINA Y CORRECCION HIPOGLICEMIA.
• SI NO HAY RESPUESTA AL TX CONSIDERAR:– ALTERACION METABOLICA– HEMATOMA SUBDURAL– USO CONCOMITANTE CON OTRA SUSTANCIA
• ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS • COCAINA• DISULFIRAM – EFECTO ANTABUS
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• INTOXICACION POR BENZODIAZEPINAS Y OTROS HIPNOTICOS– INGESTA AGUDA (INTENTO SUICIDA) – HORARIO DE TOMAS– DAÑO HEPATICO – EDAD AVANZADA –
INTERACCION MEDICAMENTOSA– USO CONCOMITANTE DE OTROS DEPRESORES • ALCOHOL• OPIOIDES• MED SIN RECETA *OVER THE COUNTER DRUGS
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• LOS EFECTOS SON DOSIS DEPENDIENTE
– COORDINACION– MEMORIA– NIVEL COGNOCITIVO– SOMNOLENCIA– AGITACION PARADOJICA – COMA EN USO CON OTRA SUSTANCIA
• SINERGISMO – SINTOMAS GI– INCONTINENCIA URINARIA
• VOMITO• DIARREA
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• INTOXICACION POR ACIDO GAMA-HIDROXYBUTIRICO *GHB
– DROGA DE VIOLACION – LETAL EN COMBINACION CON ALCOHOL– SINTOMAS• MIOCLONUS• HIPOTERMIA• INCONTINENCIA FECAL Y URINARIA, • BRADICARDIA• ´DESPERTAR REPENTINO´.
TX. SOPORTE + ATROPINA
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• INTOXICACION BARBITURICOS– 50% SOBREDOSIS INTENCIONAL– SINTOMAS: • HIPOTERMIA• APNEA• SHOCK CARDIOGENICO• COMA • MUERTE
TX SOPORTE ; ALKANIZACION DE LA ORINA Y FORZAR DIURESIS PUEDEN AYUDAR A ELIMINAR MAS RAPIDO.
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• INTOXICACION POR OPIOIDES– MIOSIS – PUPILAS PUNTIFORMES– DEPRESION RESPIRATORIA– HIPOXIA -> MIDRIASIS– EL PACIENTE CASI NO RESPONDE A ESTIMULO
FISICO Y FR LENTA Y SUPERFICIAL– RUIDOS GASTROINTESTINALES AUSCENTES– RETENCION URINARIA– IMAO, AINES, PARACETAMOL = INTERACCION
PELIGROSA– TX. NALOXONA
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• MEDICAMENTOS PARA LA TOS Y EL RESFRIADO COMUN *OVER THE COUNTER*– MAS COMUN EN ADOLESCENTES– DIFICIL DE DETECTAR EN ORINA – PUEDEN CONTENER ANTIHISTAMINICOS,
SIMPATICOMIMETICOS, DEXTROMETORFANO, PARACETAMOL.
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• INHALANTES
– ETAPAS • DESINHIBICION -> EUFORIA -> SENSACION DE
EBRIEDAD -> AGITACION -> DISMINUCION DE LA CONSCIENCIA -> ATAXIA -> COMA -> DEPRESION RESPIRATORIA -> MUERTE.
– A LARGO PLAZO PUEDE DEJAR UN DETERIORO COGNITIVO Y DE CONCENTRACION
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• SX ABSTINENCIA A ESTIMULANTES PSICOTROPICOS
– DEPRESION SEVERA SUBAGUDA CON IDEACION SUICIDA
– DISFORIA– INSOMNIO– ¨CRAVING¨– AUMENTO EN APETITO
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2. EXCITADORES DEL SNCPX AGITADO/PSICOSIS
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• SX ABSTINENCIA POR ALCOHOL– LA PRESENTACION MAS COMUN EN ESTA
CATEGORIA• EN ALCOHOLICOS CRONICOS PUEDE INICIAR A LAS 6
HRS DEL ULTIMO CONSUMO– SINTOMAS AUTONOMICOS – TAQUICARDIA, HTA, DIAFORESIS– SINTOMAS GI – NAUSEA, VOMITO, DIARREA– ANSIEDAD Y TREMOR
• EN 48 A 72HRS EL 5% DESARROLLA DELIRIUM TREMENS– ALUCINACIONES VISUALES – DELIRIUM– SINTOMAS AUTONOMICOS
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• TX. • SUSTITUR EL AGENTE POR OTRA SUSTANCIA
EQUIVALENTE COMO BZD Y DESPUES RETIRARLO POCO A POCO
• LORAZEPAM • CLORDIAZEPOXIDO
– ANTIPSICOTICOS• HALOPERIDOL
– BETA BLOQUEADORES• CLONIDINA
– AGONISTAS ADRENERGICOS ALFA2• METROPROLOL
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• EFECTOS NEUROLOGICOS A LARGO PLAZO; – ENCEFALOPATIA DE WERNICKE – SINDROME WERNICKE-KORSAKOFF.• HIDRATACION• TIAMINA• ACIDO FOLICO
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• SX ABSTINENCIA POR HIPNOTICOS / SEDANTES
• EN PX DE USO CRONICO EL CUADRO – INICIA EN LAS PRIMERAS HORAS HASTA DIAS
DESPUES DE LA ULTIMA TOMA– DURACION: DIAS A SEMANAS – SINTOMAS: FASE PRODROMICA DE ANSIEDAD;
TREMOR, TAQUICARDIA, HTA, DIAFORESIS, GI, MIDRIASIS, PESADILLAS, INSOMNIO, TINITUS, AUMENTO EN LA SENSIBILIDAD AL SONIDO, A LA LUZ O AL TACTO.
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• REACCION SEVERA: – CONFUSION – DELIRIO– CONVULSIONES TONICO-CLONICAS
• LOS SINTOMAS PUEDEN PERSISTIR DURANTE MESES Y SER INDISTINGUIBLES DE:– TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA– ATAQUES DE PANICO
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• TX.• CONSISTE EN LA TRANSICION A UN AGENTE
CON UNA VIDA MEDIA MAS CORTA SEGUIDO DE LA RETIRADA GRADUAL DEL FARMACO POR COMPLETO.
– CARBAMAZEPINA – PROPANOLOL
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• SX ABSTINENCIA A OPIOIDES• CAMBIOS EN ESTADO MENTAL RAROS, EXCEPTO POR
LA ANSIEDAD– MIDRIASIS– LAGRIMEO– RINORREA– DIAFORESIS– PILOERECCION– ARTRALGIAS/MIALGIAS– DIARREA– BOSTEZOS– CRAVINGS¨ SEVEROS
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• ACCION CORTA– HEROINA• INICIA: 6 A 18HRS DESPUES DE ULTIMA INGESTA• PICO MAX: 2 A 4 HRS • AUSENCIA DE SINTOMAS: 7 A 10 DIAS
• ACCION LARGA– METADONA Y BUPRENORFINA• INICIA: 1 A 3 DIAS DESPUES DE ULTIMA INGESTA
• LA ABSTINENCIA PUEDE SER LETAL EN PRESENCIA DE OTRAS COMORBILIDADES
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• TX. • BUPRENORFINA= SE PUEDE UTILIZAR PARA EL SX
ABSTINENCIA AGUDO Y DE MANTENIMIENTO.– SUBLINGUAL EFECTO RAPIDO ALIVIO DE SINTOMAS– CLONIDINA– AINES– LOPERAMIDA– QUETIAPINA – TRAZODONA
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• ESTIMULANTES DEL SNC – ANFETAMINAS– COCAINA– ESTIMULANTES ALUCINOGENOS = MDMA = EXTASIS.
• EFECTOS DEL AUMENTO DE CATECOLAMINAS– TAQUICARDIA, TAQUIPNEA, HTA, MIDRIASIS,
MIOCLONUS, HIPERREFLEXIA, TREMOR, NAUSEA, VOMITO, CONVULSIONES, HIPERTERMIA.
– SINTOMAS PSICOTICOS:• DELIRIO PARANOIDE• ALUCINACIONES TACTILES O VISUALES
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• TX.• BENZODIACEPINAS • CONTRAINDICACIONES:– NEUROLEPTICOS POR SU POTENCIAL PARA
DISMIUIR EL UMBRAL PARA CONVULSIONAR.– BETA-BLOQUEADORES
![Page 29: Trstorno por uso de sustancias](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062408/587b0f5e1a28abb15c8b629b/html5/thumbnails/29.jpg)
• INTOXICACION POR ALUCINOGENOS• CUADRO CLINICO:– CAMBIOS EN TEMP CORPORAL– CONVULSIONES – PSICOSIS– ANSIEDAD ¨BAD TRIPS¨• PANICO• MIEDO A PERDER LA RAZON
![Page 30: Trstorno por uso de sustancias](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062408/587b0f5e1a28abb15c8b629b/html5/thumbnails/30.jpg)
• INTOXICACION POR MARIHUANA
• LA PRESENTACION MAS COMUN EN USUARIOS CRONICOS ES EL ESTADO DE HIPERVIGILANCIA Y DESPERSONALIZACION
• EL USO DE THC EN PX CON APP PSIQUIATRICO PUEDE EXACERBAR LOS SINTOMAS, INICIAR EL TRASTORNO PER SE O INDUCIR UNA POBRE RESPUESTA AL TX FARMACOLOGICO– SINTOMAS TIPICOS:
• HIPOTENSION ORTOSTATICA• NYECCION CONJUNTIVAL • BOCA SECA• TAQUICARDIA
![Page 31: Trstorno por uso de sustancias](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062408/587b0f5e1a28abb15c8b629b/html5/thumbnails/31.jpg)
• THE ¨DRUG-SEEKING¨ PATIENT• EL PACIENTE QUE ACUDE AL SERVICIO DE
URGENCIAS BUSCANDO UN MEDICAMENTO PORQUE PERDIO LA RECETA; OPIACEOS PARA DOLOR, BZDS PARA ANSIEDAD.
• SOSPECHAR CUANDO EL PACIENTE ES MUY ESPECIFICO EN CUANTO AL FARMACO QUE DESEA, O SI DICE PADECER VARIAS ALERGIAS A OTROS MEDS.
![Page 32: Trstorno por uso de sustancias](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062408/587b0f5e1a28abb15c8b629b/html5/thumbnails/32.jpg)
• PUEDE REPRESENTARSE POR: – DEMANDA DE UN MEDICAMENTO PARA UN
PROBLEMA MEDICO LEGITIMO– DEMANDA DE UN MEDICAMENTO PARA
MANTENER UNA ADICCCION
![Page 33: Trstorno por uso de sustancias](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062408/587b0f5e1a28abb15c8b629b/html5/thumbnails/33.jpg)
• PERLAS
• ESTAR FAMILIARIZADO CON LA PRESENTACION DEL TRASTORNO POR USO/ABUSO DE SUSTANCIAS ES ESCENCIAL EN EL AREA DE URGENCIAS.– EL ENTRENAMIENTO DEBE DE INCLUIR EL TX PARA
• EL MANEJO GENERAL DE LA AGITACION• EL CONOCIMIENTO DE LAS COMPLICACIONES MEDICAS
• EN LA EVALUACION INICIAL LOS PROBLEMAS QUE PONGAN EN PELIGRO LA VIDA DEBEN DE SER IDENTIFICADOS INMEDIATAMENTE ASI COMO LA DIFERENCIACION DE SX DE ABSTINENCIA E INTOXICACION.
![Page 34: Trstorno por uso de sustancias](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062408/587b0f5e1a28abb15c8b629b/html5/thumbnails/34.jpg)
• EL USO DE ANTIDOTOS DEBE DE SER JUICIOSO ADEMAS DE MONITOREADO
• EL PERSONAL DE URGENCIAS DEBE ORIENTAR AL PACIENTE A INICIAR REHABILITACION.
![Page 35: Trstorno por uso de sustancias](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062408/587b0f5e1a28abb15c8b629b/html5/thumbnails/35.jpg)
GRACIAS