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  • TROMBOSIS

    Integrantes: Molly Mll Figueroa

    Mariel Vega Montalvn

    ARTERIA CILIORETINAL

  • Introduccin

    La arteria ciliorre+nal proviene de las arterias ciliares posteriores, las anormalidades congnitas se presentan en el 20-30% de las personas. Al examen o;almolgico, esta arteria se ve emerger de los vasos desde el lado temporal disco p=co, hacia la mcula. Separndose de la arteria central, solo en el 20% de las personas se puede ver al examen o;almolgico. Estas pequeas arterias que salen de la circulacin arterial o;lmica dan suministro de sangre adicional a la mcula.

  • Introduccin

    En la angiograEa el 32% se ven junto con la circulacin corodea, 1 a 2 segundos antes de la aparicin del colorante dentro del s istema arterial re=nal.

  • Introduccin

    La arteria central de la re+na junto con la ciliorre+niana comparte el mismo lecho vascular, por lo que cualquier trastorno que afecte a la arteria car=da interna o arteria o;lmica tendrn un efecto similar en ambas arterias. Sin embargo una vez en la rbita la arteria o;lmica da las siguientes ramas: la arteria central de la re=na, las arterias ciliares posteriores y las ramas de arterias musculares. Por ello la oclusin de la arteria ciliore+niana puede ocurrir sin la oclusin de la arteria central.

  • IntroduccinUna oclusin de arteria ciliore+niana hace que las clulas de la mcula sean privadas de oxgeno y nutrientes provocando una prdida inmediata y drs=ca de la visin central, cualquier =po de oclusin arterial debe ser considerada como una emergencia ya que la pronta eliminacin de la obstruccin puede restaurar la visin.

    Cuando existe una oclusin de esta arteria, al fondo de ojo se presenta una larga banda opaca en la re+na que va desde el margen temporal del disco p+co a la mcula y mas all.

  • IntroduccinEl estudio diagnos=co sistmico para la obstruccin de la arteria ciliore+nal es el mismo que para la oclusin de arteria central de la re=na. En cuanto al tratamiento, generalmente no se toman medidas, ya que es inecaz y el curso natural de enfermedad es rela+vamente bueno.

  • T. Cilio RetinalEpidemiologa: u Generalmente ocurre en pacientes

    mayores de 65 aos, pero puede ocurrir a cualquier edad.

    u Se ve aproximadamente en 1 de cada 100.000 de pacientes que van a una consulta o;almolgica.

    u Es unilateral en el 99% de los casos y no se conoce factor hereditario.

    Las oclusiones vasculares re+nianas +enen implicaciones sistmicas y por lo tanto requieren estudios sistmicos rpidos.

  • T. Cilio RetinalFactores de Riesgo: u mbolos u Arteriosclerosis de car=da u Ciruga Cardiaca u Viscosidad de la sangre aumentada por policitemia vera

    u Hipertensin Arterial u Inamacin (arteri=s de clulas gigantes)

  • T. Cilio RetinalSignos clnicos: u Agudeza visual: hay una prdida de visin

    indolora, unilateral que ocurre durante algunos segundos. Alguno de estos pacientes presentan amaurosis fugaz.

    u Cambios pupilares: Se presenta defecto

    pup i la r a ferente inmediatamente , dependiendo del rea de la obstruccin.

    Despus de la oclusin se desvanece la palidez de la re+na y la circulacin se puede restaurar despus de varias semanas. A diferencia de las obstrucciones de la vena y en la re=nopa\a diab=ca no prolifera=va, la re=na en las oclusiones arteriales esta libre de hemorragias.

  • T. Cilio Retinal

    Exmen Angiogrco: uEn la angiograEa se ve una obstruccin

    de la perfusin o una disminucin en la perfusin.

    uHay una obstruccin en la circulacin

    coroidea por el blanqueamiento agudo de esa parte.

    uSi hay un blanqueamiento en la re+na interna, representa una obstruccin capilar, con una obstruccin en conjunto con insufciencia arteriolar de la re=na interna.

  • T. Cilio RetinalDiagns+co diferencial: u Inamacin de la re+na por toxoplasmosis o citomegalovirus. Tambin

    clulas del vtreo en condiciones inamatorias, pero no hay obstruccin de la ciliorre=nal.

    uOclusin de rama de la arteria de re+na.

  • T. Cilio Retinal

    Al examen de fondo de ojo podemos encontrar 3 variables clnicas que son: uObstruccin aislada de la arteria ciliore+nal: blanqueamineto de la re=na

    supercial, usualmente localizado en el haz papilomacular. uObstruccin asociada con neuropaQa p+ca isqumica: Que puede

    involucrar arteri=s de clulas gigantes. uObstruccin asociada con la oclusin de la vena central de la re+na

  • T. Cilio Retinal1. Trombosis Ailada Cilio Retinal

    uEste =po de obstruccin es rara, representa el 5% de todas las oclusiones de arterias y esta asociada con la prdida visual monocular transitoria, debido a la prdida de irrigacin a nivel de la mcula.

    uLa vulnerabilidad de esta arteria se debe a la bifurcacin anatmica propia, que juega

    un rol importante en el ujo sanguneo, la baja presin de perfusin comparada con la arteria central de la re=nal y la baja autoregulacion de la presin de la perfusin.

  • T. Cilio Retinal1. Trombosis Ailada Cilio Retinal

    Incidencia: Corresponde al 45% del total de las oclusiones de la arteria ciliorre+nal. Prons+co: Tiene un buen prons=co, el 90% recupera ms de 20/40 agudeza visual y el 60% de los casos llegar a visin 20/20.

  • T. Cilio Retinal2. Asociado con Neuropatia ptica Isqumica

    Incidencia: Corresponde al 15% de las obstrucciones de la arteria ciliore+nal.

    Fisiopatologa Normalmente podemos observar el disco p+co hipermico y plido. Tambin edematoso con un blanqueamiento de la supercie re=nal siguiendo el cursos de la arteria cilire=nal. Se produce por una arteriosclerosis en las arterias ciliares posteriores. La relacin copa disco se ve disminuida.

  • T. Cilio Retinal2. Asociado con Neuropatia ptica Isqumica

    Exmenes:

    Descartar arteri+s de clulas gigantes a travs de la velocidad de sedimentacin globular, la protena C y la biopsia de arteria temporal, ya que se asocia igualmente a un prdida visual pero ms severa. L a a r te r i=s de c lu l a s gigantes, =ene una tendencia selec=va para involucrar la arteria ciliar posterior que resulta en una oclusin, lo que a se vez provocar el desarrollo simultneo tanto de una neuropaQa isqumica anterior arter+ca como de una oclusin de arteria ciliorre+nal.

  • T. Cilio Retinal2. Asociado con Neuropatia ptica Isqumica

    Tratamiento: Generalmente no se trata, ya que el tratamiento es inecaz. Prons+co: Prons=co es pobre, visualmente llega a visin 20/400, incluso a la no percepcin de la luz, secundaria a dao en el nervio p=co.

  • T. Cilio Retinal3. Asociada con OVCRRepresenta el 40% de las oclusiones ciliore+nianas y 5 % aproximadamente de los ojos con oclusiones de la vena central +enen obstruccin de ciliore+nal. La agudeza visual se correlaciona con el grado de la obstruccin, estas obstrucciones por lo general son no isqumicas y =enen a no causar neovascularizacion del iris o glaucoma. Adems podemos encontrar edema a nivel de disco p=co, el cual contribuye a la disminucin del rea de la arteria ciliore=niana y a su vez el ujo.

  • T. Cilio Retinal3. Asociada con OVCR

    Las dos principales consecuencias hemodinmicas de la OVCR son:

    1) Un aumento de la presin intraluminal dentro de la microcirculacin de la re=na y 2) Una reduccin en el ujo sanguneo de la re=na.

    Esta precedido de una prdida de visin transitoria en un 30% de los casos y puede presentar un escotoma centrocecal.

    La reduccin de la presin hidrost=ca en la arteria ciliore=niana puede predisponer a esta arteria a estasis y trombosis, incrementando la presin hidrost+ca dentro del sistema venoso re+nal.

  • T. Cilio Retinal3. Asociada con OVCR Fondo de ojo:

    Se observa que las venas de la re=na estn dilatas y tortuosas, con hemorragias dispersas adems del blanqueamiento de la supercie re=nal \pico de una obstruccin aislada de la ciliorre=niana, adems de conges=n venosa y edema re=niano generalizado.

  • T. Cilio Retinal3. Asociada con OVCRExamen Angiogrco:

    Muestra retraso en el llenado tanto de la arteria ciliore=niana como de las porciones proximales de las arterias, adems la re=na circundante muestra hipourescencia causado por el edema. Por lo tanto encontramos una prolongacin en el =empo de trnsito arteriovenoso del colorante en la re=na.

    Prons=co: Depende del grado de OVCR, el 70% de los casos llega a 20/40 de agudeza visual, pero en general la recuperacin de la agudeza es rpida cuando es del =po no isqumico y cuando es el d e =po i s qum i ca e l prons=co es pobre.

  • ConclusinUna oclusin de arteria ciliore=niana hace que las clulas de la mcula sean privadas de oxgeno y nutrientes provocando una prdida inmediata y drs+ca de la visin central, cualquier =po de oclusin arterial debe ser considerada como una emergencia ya que la pronta eliminacin de la obstruccin puede restaurar la visin. El prons+co de esta patologa es bueno, excepto cuando esta asociado a una neuropaQa p+ca isqumica y cuando esta asociado a una obstruccin de vena central isqumica.

  • Conclusin

    Los fenmenos angiogrcos, ms comunes se relacionan con una obstruccin o disminucin de la perfusin, siempre encontrando una zona hipousescente por todo e l re