DETERMINACION DE TRIPSINA EN LAS DEPOSICIONES

Estudio en 230 lactantes y nlnos pequenos.

Pot los Dr«. OSCAR. CORREA B. y SALVADOR RCSELLO V.

Hosp. Luis Calvo Mack^nna, Catedra de Clinica Pediatrka del Prof. A. Ariztia.

A medida que nuestros conocimieiitossobre la entidad clinico-patologica co-munrnente conocida con el nonibre de° fi"brosis quistica del pancreas, profundizan,crece el interes por el estudio de la fun~cion exocrina de esta glandula. La lite-ratura de esta ultima decada regi&tra nu-merosas comunicaciones sobre trabajosen este campo, todos ellos dirigidos a ladeterminacion de la actividad enzimatkadel liquido duodenal aspirado, procedi-miento de examen que, como es sabido,constituye hoy en dia el medio mas segu~ro de diagnostico de dicha afeccion.

A iiadie escapa, sin embargo, hechoque ha sido puesto en evidencia por va~rios autores, las dificultades que rodean atal medio de estudio y que son causa deque aun en manos expertas sean a vecesnecesarias varias tentativas para poderlorealizar con exito. Esto, unido al inevi-tabk traumatismo que el procedimientoenvuelve, ha hecho que. salvo excepcio-nes, en la practica clinica se intente *elsondeo duodenal solo en pacientes consintomatologia avanzada y pasen asi poralto casos mcipientes de la enferme-dad1 2 3 4 R °. Es justamente en conoci-miento de estos hechos que no puede serconsiderado sino como progreso impor-tante cualquiera simplific'acion al metodode estudio antes referido. En esta catego-ria se encuentra ; sin duda, el procedi-miento de analisis de la actividad de latripsina en las deposiciones dado a cono-cer en fecha reciente por Shwachman,Patterson y Laguna7. Una sencilla pruo-ba basada en la capacidad de la digestionde la gelatina por la deposicion, les per-

mite determinar el estado funcional delpancreas en la mayor parte de los casos.

En principle, el procedimiento de exa-men consiste en analizar la actividadtriptica de diferentes diluciones de depo-sicion sobre gelatina, sea esta en solucionen un tubo de ensayo, o en capa fina, co-mo se halla en la pelicula de rayos X.La presencia de tripsina se demuestra enel primer caso, por la persistencia delcontenido en estado liquido despues deincubacion a 37°C. y posterior enfria-miento en baiio de hielo, y en el se~gundo, por la aparicion de esclareci-mientos en las zonas en que se ban depo-sitado gotas de las diluciones de deposi-cion al ser lavada la pelicula en aguacorriente. Shwachman y colaboradoresrealizaron estudios con este metodo en su-jetos sanos y enfermos (excluidos los defibrosis pancreatica) de diferentes eda-des y encontraron que la. prueba es posi-tiva en el 100 % de los prematures,95.7 % de los ninos de 0 a 2 anos, 88 %de los de 2 a 5 afios, 54 % entre los de5 a 10 anos y 25 % entre los mayores deesta edad.

Como puede apreciarse en los resul-tados anteriores, un hecho digno de des~tacar fue el numero creciente de prue-bas negativas a medida que se avanza enedad, lo que los autores atribuyen altransito intestinal mas lento en los pa-cientes de esos grupos, que posibilitariala inactivacioii, absorcion o destruccionde la tripsina. En apoyo de esta presun-cion esta la obtencion de pruebas positi-vas con la administracion de un purgante

102 TRIPSINA EN LAS DIEPOSICIONES. — c. y s.

on paciente: que antes no revelaban trip-sina en sus deposidones.

El grupo de ninos de 0 a 2 ano& incluiaalrededor de. 25 % sanos y el resto conafeccionos diversas, entre ellas, infeccio-nes cronicas, diarreas agudas y cronicas,infecdones pulmonares, sindronie celiaco,defectos de alimentacion y enfermedadesvarias. Como se vio antes, solo en el4.3 % de estos cases (10 pacientes) elusultado de la prueba fue negative y en-tre estos, 2 presentaban infecdones agu-das graves, 2 ob&truccion intestinal, 1alteraciones de las vias biliares y 3 afec-ciones diversas, todos los cuales mostra-ron acti'vidad triptica en sus deposicio-nes cuando su situacion fue corregida yunicamente 2 no modificaron 3a prueba,a pesar de excluirse en ellos clinicamen-te y por olros medios la existencia de fi-brcsis quistica del pancreas. En los ni-nes sobre 2 anos de edad, que incluyotambien en sus diferentes grupos alrede-dor de 25 % sanos y 75 % de enfermos,el resnltado de la prueba fue negativeen gran porcentaje dc olios, especialmen-te, como se dijo, en los grnpos de edadsuperior.

Al lado del material de estudio antesmencionado, los autores examinaron 50pacientes con fibrosis pancreatica, en to-dos los cuales, a exception de 7, la prne-ba did resultados negativos. En 3 de -es~tos ninos, el analisis del liquido duode-nal obtenido ,por sondeo, revelo activi-dad triptica minima, no asi en los res~tantes, que preseiitaron ausencia de en-ziinas. Estudiaron, ademas, en algunosninos con esta afeccion, y con ausencia detripsina en las deposiciones, el efecto dela administracion do pancreatina asi c'o-mo de purgantes y encontraron que laspruebas se hacian positivas en el primercaso y no se modificaban en el segundo.

Desde la publicacion de Shwachmanhan aparecido otros trabajos en que tam-bien se da cuenta del uso de la peliculade golatina en el estudio de pacientes confibrosis pancreatica. Entre estos merececita especial el de Ayers, Stowens y Ochs-ner8, quienes; en un estudio clinico y delaboratorio complete de 5 casos de dichaafeccion, que sometieron con exito a de-

nervacion simpatica del pancreas porbloqueo esplacnice con cloruro de pro-caina y espJauectomia completa a dere-cha, encontraron una estrecha correlacionentre los resultados de la determinacionde tripsina en el contenido duodenal ydeposiciones. A iguales conclusiones lle~gan Gibbs y colaboradores9 en el estudiode dos pacientes con la eufermedad nonrbrada, que presentaban hipoquilia y noausencia completa de secrecion pancrea-tica.

A proposito del trabajo de Shwach-man y los de Ayers y Gibbs, recien dta-dos, es para nosotros motivo de satis-faccion comprobar que el metodo de de-terminacion de tripsina usado en ellos—la pelicula de rayos— no es otro queel einpleado desde 1944 por uno de losautores (O. C.) en el analisis de estaenzima en el liquido duodenal obtenidopor sondeo. Este metodo, como tuvi-mos oportunidad de hacerlo presente enun articulo anterior (Correa, O, Anali-sis de enzimas pancreaticos en lactan-tes y ninos pequeiios. I Comunicacion.Rev. Ch. de Pediatria 18; 1-10, enerode 1947), lo pusimos en practica des-pues de leerlo en una comunicacion deShwachman (Shwachman, H.; Far her, S.y Maddock, C.: Pancreatic function andDisease in early life. Ill Methods ofanalyzing Pancreatic Enzimes activity.Am. J. Dis. Child 66: 418-424, octu-bre de 1943, pag. 421), autor quef salvodescribirlo, no da cuenta de ;verdaderaexperiencia con el. Por nuestra par-te, como se recordara, a diferencia deShwachman, que recomienda el raspadode un lado de la pelicula, empleamos es-ta tal cual viene, proceder que hoy ve-mos es el adoptado por todos. En rela-cion con este medio de examen, infor-madon reciente llegada a nuestras ma-nos (ver articulo de Ayers), nos ha en-terado que hace algunas decadas ^l fueya ensayado por Kniaskof (Med. Klin.1911), quien, para ser exacto, uso peli-cula fotografica en lugar de la de rayosX. Sea como fuere, creemos, sin falsapretension, haber sido los primeros endemostrar, con estudio de crecido mate-rial clinico, el indiscutible valor del me-

TRIPSINA EN LAS DEPOSICIONES. O. Correa y S. Rosello, 103

todo en comento, el que por su sencillez,rapidez y bajo costo, merece ser conside-rado como el procedimiento de eleccionen el analisis de tripsina en la practicadiaria.

MATERIAL Y METODOfi

El esludio comprendio determinacionde la actividad triptica de las deposacio-nes en 230 casos, material compuesto deninos sanos y enfcrmos de edad variableentre 0 y 5 anos. En total se realizaronalrededor de 700 examenes. El grupo deninos sanos incluyo prematures, lactan-tes normales de 0 a 2 anos y ninos nor-males de 2 a 5 anos y el de enfermos,ca^os con distrofia levc, distrofia grave yatrofia, dispepsia, diseuteria, infeccionesparaenterales, raquitismo y desnutricion.

Para los cxamenes se utilizaron depo-siciones frescas, con un tiempo no mayorde 12 horas desde su emisiou y mante-nidas hasta el niomento de ser examina-das a la tcmperatura ambiente. Un ccde la muestra se daluia en 4 cc de aguadestilada y a ello se agregaba 1 cc de so-lucion de bicarbonato de sodio al 5 %,De la dilucion asi preparada se tomaba1 cc' y se le agregaban proporciones igua-les de los otros diluyentes, con lo queen definitiva obteniamos dos diluciones,una al 1/6 y la otra al 1/36. Shwach-man y colaboradores trabajaron con dilu-ciones al 1/5 y al 1/10, diluciones estasque desde las primeras experiencias en-contramos demasiado cercanas entre si sise pretendia investigar, aunque fuere soloen forma aproximada, la intensidad dela actividad triptica, ya que en la totali-dad de las muestras analizadas en estaforma al comienzo, la positividad de losresultados fue identica en ambas.

Con el fin de conocer ]a actividad trip-tica de las diluciones antes mencionadas,nos servimos de peliculas de rayos Xvirgenesr cs decir, exenta.s de toda mani-pulacion foto^rafica. Por comodidad, lascortamos en tiras de 3 cm de ancho por 6de largo, sobre las cuales, y a distancia de2 a 3 cm entre una y otra, depositaba-mos una gota grande de cada una de lasdilucionps. Ciiando nos tocaba exami-

nar un alto numero de muestras usaba~mos tiras do mayor longitud, quo nospermitian el examen de 8 6 10 de ellasHimultaneamente. La pelicula asi prepa-rada era llevada a la cstufa y mantenidaa 37°C. durante una hora, Cumplido es-te plazo se procedia a la lectura de losresultados, lavandola suavemente bajochorro de agua corrieiHe.

La presencia de tripsina un la mue&trase revela por la digestion de la fina capade gelatina de la pelicula, lo que se ma-nifiesta al ser mirada esta al trasluz peruna areola de esclarecimlento, de mayoro menor intensidad, segun sea la cantidadde enzima presente. Los resultados, quepueden ir desde una tenue claridad hastatransparencia total, se avaluaron en cru-ces, corre&pondiendo 4 cruces a la di-gestion completa de la capa de gelatina.Los casos en que no se observan cambiosen el aspecto de la placa se catalogaroncomo negatives. Factore& importantespara nn buen examen son la disolucioncompleta de la deposicion, que no dejepartkulas solidas en suspension, y el usod« gotas grandes, las que han de mantc-nerso como tales, sin extenderse, paralo cual ha de procedorse con cuidado enel traslado de la pelicula a la estufa.

Tabla 1Determinacion de la actividad proteolitica

de la orina.

Resultados

Casos

20 0 20

Como lo aconseja Shwachman, en to-dos los pacientes practicamos tres exa-menes, numero que el considera indis~pensable para en casos de resultadosnegatives entrar a plantear la posibili-dad de aquilia pancreitica y proceder,en consecuencia, al estudio de enzimasen el jugo duodenal aspirado. En al-gunos ninos realizamos mas de tre.sexamenes, ello justific'ado por razouesque se expondran al dar cuenta de losresultados.

1Q4 TRIPSINA EN LAS DEPOSICIONES. — O. Correa y S. 'Rosello.

En atencion a que se ha demostrado bicarbonate al 5 % y colocamos una go~que la orina contiene una proteasa y a ta sobre la pelicula segun la tecnica da-la frecuencia can que muestras de depo~ da a conocer. Cumplida una hora desicion se mezclan con ella, especialmen- incubacion a 37°C. leimos estas y corn-to en lactantes, deddimos, como estudio probamos que no aparecia digestion, nipreliminar al analisis del material cli" siquiera de grade minimo, en ningunonico, comprobar &u capacidad de diges- do los casos (Tabla 1). Esto nos per-tion' de la gelatina de las peliculas que mitio excluir esta posible causa, de per-se iban a emplear. Con este objeto to- turbacion dc los resultados, ya que *>imamos de un grupo de 20 nifios sanos, bien la orina contiene un factor proteo-en. cuyas deposiciones se habia encan- litico, este, en las concliciones en que setrado tripsina, muestfas de orina, las precede en el trabajo, no se demuestracuales diluimos al 1/2 con solucion de activo.

Tafola 2

Estudio de la actiyidad triptica de distintas muestras de deposicion a las 24, 48 y 96 horas.

N? Muestra 24 horas 48 horas 96 horasfresca a 37°C. a 37°C. a 37°C.

++++

++

+++ + +++ + ++-++++ +++ ++++ +++ ++-— — — _ ++.

++

++++ ++++ ++++ ++++ +++4- +4-4-+++++ ++++ ++++ ++++ ++++ ++++ ++++ ++++

TRIPSINA EN LAS DEPOSICIONES. — 'O. Correa y S. Rosello. 105

Tabla 3

luvestigracion de la actividad triptica de 60 muestras distintas de deposition.Lectnra de los resultados a la media hora y a la bora.

1/2 hora1/6 1/36

1 hora1/6 1/36

1/2 hora1/6 1/36

1 hora1/6 1/36

Con el proposito de acumular mayo-res conocimientos sobre la prueba encuestion, estudiamos el efecto que pu-cliera tener sobre los resultados el ma-yor o inenor tiempo transcurrido entrela obtcncion de la muestra de deposi-cion y el momento de su exainen. Secompararon los resultados de la pruebahecha en deposiciones recien emitidas yexamines con esta misma muestra rea-lizamos 24, 48 y 96 horas despues demantenidas en la estufa a 37°C. Comopuede apreciarse en la tabla 2, en 26cases la actividad triptica de la depo&i-cion no vario en todo el curso de la ex-periencia, en 6 se comprobo aumentode ella, en 5 disminuyo y en 3, que sriel primer examen no habian reveladopresencia de tripsina, aparecio digestionde la pelicula, en uno de cllos a las 48horas y en los otros 2 a las 96. Si bien

esto demuestra que los resultados no sealteran sino des.pues de transcurrido unlargo plazo desde la obtencion de lamuestra, fue nuestra conducta, a travesde todo el estudio, analizar las deposi-ciones dentro del menor tiempo posibledespues de su eniision, el que en ninguncaso excedio de 12 horas.

Finalmente, quisimos conocer cual esel tiempo minimo requerido para la rea-lizacion de la prueba y con este fin en60 muestras de deposicion de distintospacientes observamos los resultados ala media hora y a la hora despues decolocada la pelicula en la estufa. Comose comprueba en la tabla 3, si bien enun alto numero de casos la positividadas ya intensia dentro de la primera me-dia hora f en algunos esta se acentua almantener la muestra uii mayor tiempoen la estufa y en 7 de ellas que no ha~

106 TRIPSINA EN LAS DEPOSICIONES. O, Correa y S. Rosc'16.

bian revelado actividad triptica al mcrmento de la primera lectura esta apare-cio a la hora.

Como se dijo en un comienzo, nues-tro estudio abarco la determinacion dela actividad triptica de las deposicion^sen un total de 230 casos, incluidos sa-nos y enfefmos, los que para facilidaden la exposicion de los resultados de-nominaremos grupo I y grupo II, res~pectivamente.

RESITLTADQS Y COMENTARIO

a la encontrada en niiios sanos de teVrnino0.

El material de estudio incluido on es-ie grupo comprende .24 prematures, 65niiios de 0 a 2 anos y 29 desde estaedad hasta los 5 anos, todos ellos enbuenas condiciones nutritivas y sanos.

En cuanto a interpretacion de losresultados, de la prueba, dado que loque interesa es saber si existe o no trip-sina en las deposiciones, basta la com-probacion de digestion evidente de lapelicula (desde 2 cruces) en la dilucional 1/6 para considerar el examen co-mo positivo, sin p.tcnder al resultado dela digestion al 1/36, que solo debo es-timarse de simple informacion sobre laconcentracion del fermento. Los resulta-dos con digestion de una cruz en la pri-mera dilucion ban de avaluarse comodudosos y si ellos so mantienen en losdos examene'S siguientes autorizan arealizar sondca duodenal a fin de dilu-cidar el punto.

a) Prematuros.

Como es dable apreciar en la tabla 4,en todos lo& casos los resultados fueronpositives. En un caso en que en el .pri-mer examen no se demostro actividadtriptica, esta resulto positiva 4 crucep entodas las prucbas rcstantes (4 en total).Estos resultados estan de acuerdo con^studios del liquido duodenal aspiradoen este tipo de ninos, en los que se hacomprobado que poseen actividad trip-tica en su jugo pancreatico comparable

Tabla 4

Estudio de la actividad triptica de lasdeposiciones en prematures.

Resultados

Casos Positives Negatives

24 0

b) Ninos de 0 a 2 anos.

El estudio de este grupo concentrenuestro maximo interes por correspon-der a este periodo de la vida la mayo-ria de los casos en que se demanda laatencion del clinico por sospecha de fi~brosis pancreatica. Si bien esta afeccioninicia BUS manifestaciones a una edadtemprana, no es sino despues de variosmeses o en el curso del segundo afio,cuando ya la sintomatologia pulmonary nutritiva es claramente ostensible, enque se recurre a estudios diagnosticos10.

Tabla 5Ninos normales de 0 a 2 aftos.

Resultados

Casos Positives Negatives

65 65 0

Como se ve en la tabla 5, en todoslog ninos la prueba fue positiva en lostres examenes, excepcion hecha de t-rescasos en que no bubo digestion en unode ellos, lo que naturalmente pierde va-lor ante el resultado positive de los dosrestantes. Estos resultados, en general,son bien demostrativo.s de lo que cabeesperar en casos normales y en este sen-tido confirman el valor de la prueba enel estudio de rutina de pacientes consintomatologia que incline a pensar enfibrosis pancreatica, enfermedad en lacual, como lo ha demostrado Shwach-man7, no existe, salvo contadisimas ex-cepciones, tripsina en las heces.

TRIPSINA EN LAS DEPOSICIONES. — O. Co.rrea y S. Rosello. 107

c) Ninos de 2 a 5 anos.

En la tabla 6 puode apreciarse queexiste un claro contrasts entrc los resul-tados de- este grupo y el de los ninos.sanos hasta los 2 anos de edad. La ob-tencion de pruebas negativas despues delos 2 anos en ninos noruiales es un he~cho ya anotado .por Shwachman y queno pnedo sino hacer meditar sobro clvalor de este examen despues de la edadlimite mencionada. Si bien medianto laadmin istracion de purgantos es possible,a veco.s, obtener pruebas positivas enninos mayorcs sanos que antes no re-•velaban digestion, se necesita, .sin duda.mayor experiencia en este terreno paravalorar debidamente tal metodo.

Ninos normales de 2 a 5 anos.

Resultados

Casos

29

Positives Negatives

1811

Es indudable, como ya lo demostroSchlecht11 y como se desprende de laobservacion de un numero creciente deoxamenes negatives en sujetos normalesa medida que so avanza en edad, que esla menor velocidad del transito Intesti-nal en tales periodos do la vida la pro-bable causa de la negatividad do laspruebas por posibilitar la inacti-vacion,destruction o absorcion de la tripsina.

Nuestros resultados que revelan un38 r/c de positividad, estan por debajode los encontrades por Shwacbman aesta edad y se comparan mas favorable-mcnte a los encontrados per 'el en ninossobre los 10 anos y adultos (25 '%).

G r u p o II

a) Distrofia simple. Nifios de 0 a 2 anos.

Como es facil comprendcr, parte im-portante del estudio debiamos realizar-lo en ninos con trastor-nos nutritives

cromcos, en quienes, en ocasiones, seplant€a el diagnostico de fibre-sis pan-creatica. En esto grupo de 45 m'nos afec-tados de distrofia leve la prueba resulto

Distrofia sitnple (0 a 2 anos).

Resultados

Casos

45

Positives

45

Negatives

0

positiva en todos ellos (tabla 7), lo-que'corrobora csiudiow anteriores en estecuadro clinico, qne han demostrado exis-tencia do enzima.s pancreaticos norma-les5.

b) Distrofia grave y atrofia.Nifios de 0 a 2 anos.

El estudio de la prueba on este gruporeviste.aun mayor importancia que enel anterior, por no ser raros los casos defibrosis quistica del pancreas que envida pa.san desapercibidas'y solo se lescataloga como portadorus de un danograve de la iiutricion.

Tabla 8

Distrofia grave y atrofia (0 a 2 anos).

Resultados

Casos

! 31i

Positivos

30

Negatives

1

Como puede apreciarse en la tabla 8,en los 31 ninos quo couiponen estegrupo, en todos, salvo uno, la pruebafue positiva. En el caso antes nombradono hubo digestion en mnguno de lostres examones. Si bien fuera de sus po-bres condiciones nutritivas clinicamenteno cabia pensar en, fibrosis pancreaticapor la ausencia de shitomatologia pul-monar y celiaca, hubo marcado interesdiagnoslico on torno a el, que vino a di~

108 TRIPSINA EN LAS DEPOSICIONES. — O. Correa y S. Rosello.

siparse con el fallecimiento del nino, cuaudo en la mayoria de ellos las dietasque permitio comprobar un pancreas —por 10 que sabemos de encue.tas si-macro y microscopicamente normal. No milares13— habian sido excepcionalmen-obstante el resultado negative de la pme- tc pobres en protcina animal, lesionesba en estc paciente., es mdudable que el pancreaticas, por lo menos de grado inrexamen -es de alto valor en la practica portante, no existian, ya que de habersi se pien.sa que aun en presencia de sido a.si ellas se habrian revelado en clgrave dano de la nutricion, como es el estudio de la actividad triptica de lasque presentaban la totalidad de los iii- deposidones.nos que integran este grupo, la pruebaresulta positiva, aportando un elemento , _. , _T ._ . . . .i • • • i • " • i c) Dispepsia. Nmos de 0 a Z anos.dp JUKIO de pnniora importancia en ladiscusion diagndstica dc estos casos.

La experiencia que cabe deducir del En ente grupo se examinaron 27 lac-caso antes mencionado, es la necesidad tantes, todos los cuales, como se ve en lade realizar en todo nino por debajo de tabla 9, demostraron presencia de trip-2 anos con tres examenes negativos,Hondeo duodenal para anilisis de tripsi- Tabla 9na en el liquido aspirado. En nuestropaciente esto no fue posible debido a ,,, . /rt „ - ,f • T • i Dispepsia (0 a 2 anos).las precanas condiciones en que se ha-llaba y de haber sido el realizado ha-

Resultados

Casos Positives Negatives

27 27 0

bria sin duda sentado las cosas en sulugar, ya que el pancreas, como se hizopresente, no demostro alteraciones en laautopsia. En cuanto a los 30 casos res-tante.s de este grupo, en quienes el re-sultado positive de la prueba excluyo ]aexistencia de aquilia pancreatica, repa-Taron poco a poco su intense dano ntr sina en sus deposiciones. Estos resulta-tritivo y tiempo despues se hallaban, en ^os con firman los estudies de Hecht14

su mayoria, en satisfactorias condkio- Y trabajos posteriores en que no se hanes generates. encontrado diferencia con lo normal en

Estos resultados son important^ .si ^a actividad triptica del jugo duodenalse tienen presente las investigaciones de °ktenido por .sondeo en este tipo de pa-Veghclyi y colaboradores12, quienes ban cientes.encontrado en lactantes sometidos adieta exenta de proteina animal, dege- d) Disenteria. Nlnos de ft a 2 afios.neracion grasa del higado y cesacion dela funcion pancreatica. Estas observa- Desde un comienzo censideramos im-cienes llevaron a dichos autores a expe- portante incluir on el estudio de estarimentar en rafas alimentadas con glu- prueba lactantes con procesos disenteri-ten como unica fuente de proteina, lo cos. VeghelyF 16 1T ha llamado la aten-que les permitio comprobar que en ta- cion &obre la posible aparicion de lesio-les casos so produce disociacion del sis- nes del pancreas caracterizadas por dila-tema excretorio del pancreas con apari- tacion de los acinis, disociacion del pa~cion de lesion-es quisticas' y cirrosis del renquima, necrosis y fibrosis posteriororgano. Si bien es imposible establec^r en lactantes que sufren de disenteriauna comparacion estricta entre las ex- arociada a dietas carentes de proteinaperiencias de Veghelyi y las circunstan- animal. Experimentalmeute, el pudo re-cias que presidieron el desarrollo del producir on ratas dkhas lesiones me~dane nutritive profundo de los nines diante toxina paradisenterica o tetraclo-de este grupo, es indudable que, aun ruro de carbono.

TRIPSINA EX LAS DEPOSICIONES. O. Correa y S. Rosello. 109

En nuestro material, como puede ob-servarse en la tabla 10, la prueba resul-to positiva on todos los casos. En imcaso, en que en el primer examen no sedemostro actividad, esta aparetio en losdos siguientes. Cabe advertir que enlos 14 casos que constituyen e-ste grupo

Tabla 10

Disenteria (C a 2 anos).

Resultados

Casos Positivos Negatives

14 14 0

el diagnostico,,se apoyo en el ballazgode Shigellas en el cultivo de deposicio-nes y la comprobacion de mucus, pus ysangre al examen microscopico de ellas.Ademas, algunos de ellos .presentabaiiun estado nutritivo deficiente y en sushistorias existian antecedeutes de all"mentacion cuali y cuantitativamente de"ficiente. Los examenes en todos ellos sehicieron con uno o dos dias de intervaloentre uno y otro y en el curso de losdiez primeros dias de su hospitaliza-cion.

e) Infecciones paraenterales.Ninos de 0 a 2 afios.

En este grupo se incluyen lactantesafectados de cuadros infecciosos diver-sos, entre ellos, bronconeumonia, otitisy gripe? en quienes quisimos conocer sila evolucion de estos afectaba o no ?1funcionamiento del pancreas en un gra-do revelable en la prueba en estudkx

Tabla 11

Infecciones parenterales (0 aZanos).

Vegbelyi y colaboradores ban encon-trado que en el curso de algunas enfer-medades infecciosas, en especial paroti-ditis epidemica y escarlatina, se observauna disminucion y a voces aboliclon dela produccion de cnzimas paiicreaticort,trastorno que es pasajero y probable-mente obedece a lesiones reversibles delpancreas. En los 15 nirios'de este gru-po la prueba fue positiva en todos ellos,como .se ve en la tabla 11. Al igual queen el grupo antes, comentado, los exame-nes fueron realizados deniro de los diezprimeros dias de la iniciacion del cuadroinfeccioso.

f) Raquitismo. Ninos de 0 a 2 afios.

En atencion a que en estudios hechospor Lukacs1* se observo que nifios conraquitismo presentan una disminucionnotable de tripsina en las deposiciones,creimos de interes practicar la prueba enun grupo de lactantes con esta afcccion.En la tabla 12 se da cuenta del re suit a-do de esta investigacion en 7 casos, to-dos con diagnostico clinico, humoral yradiologko de raquitismo. El examen se

Tabla 12

Raquitismo (0 a 2 afios).

Resultados

Casos Positivos Negatives

0

Resultados

0

Casos Positivos Negatives

bizo durante los primeros dias de lahospitalizacion y en todos los nliios fue-ron positivas las tres muestras analiza-das.

g) Desnutricton.

Este grupo esta constituido por niiio-sentre 2 y 4 anos de edad con grave yprolongado dano de la nutricion reve-la-do por acentuado deficit pondoestatu-ral, edema, hipoproteinemia marcada,

TRIPSINA EN LAS KEPOSICIONES. — O. Corrza y S. Roseli6.

Tabla 13 (*)

Estudio de la actiyldad triptica dc las deposiciones en ninos de 2 a 4 anoscon desnutricion.

CasoN'-1

12345678

Inic.Nomib.

R. Z.M. P.A. B.M. A.P. D.G. G.G. A.C. A.

Fiona

50/226148/2167W2&9348/182050/304950/451350/5251/17

Edad 1? examen 2" examenanos 1/6 1/36 1/6 1/36

2 .2 + ++ + +2 + +3 ++++ ++++ ++++ ++++3 4+ + + ++ + + -r-f++ + + + +3 , , ___.4 . .o ._ _

3' examen1/6 1/J6

_+ + ++ + +-l__j__l_^ -f-f-1— f-++++ ++++— —— —— . ™

(*} A diferencla de las tatolas anteriores, que se presentan resumidas, esta se da endetalle dada la falta de uniformidad de los resultados.

abdomen promineiile y deposicionesdesligadas y frecuentes, en 5uma, casosde los tipicos de miseria fisiologicaavanzada que en ocasiones llegan anuedtros hospitalus. Com-o puede apre-ciarse en las tables 13 y 14, en 4 deolios el examen revelo ausencia de trip-sina en las deposiciones, en 2 la diges-tion fue solo dps cruces en el tercer exa-men y do.s fueron positives.

Tabla 14

I'Resumen de la anterior).

8

Casos

Resultados

4 4

Positives Negatives

De los pacientes en que las tres pruc-bas fueron negalivas, en tres de ellosne practice .sondeo duodenal, encontran-dose tripsina en concentracion normalen el liquido a^pirado. Los tres evolu-';ionaron lenta pero firmemente hacia iareparacion ante tratamiento dietetico ymedicamentoso apropiado. No reaccio-no en csta forma el caso Np 8, en el cual,intentado sin exito el sondeo en tresoportunidades, su estado paulatmamen-te empeoro hasta producirse su falleci-rniento. El examen macro y microscopi-co del pancreas revelo un organo nor-mal.

Un hecho que debcmos destacar en Aanalisis de este grupo es el hallazgo deresultados negatives persistences, comoocurrlo en las casos 1, 6? 7 y 8, M pesarde ser realizado el examen en ninosque presentaban varias evacuaciones aldia, lo que hacia innecesario adminis-trar en cllos purgante. Esto, si biennuestra experiencia con este tipo de ni-nes es restringida, plantea la po.sibilidadde que otros factores, fuera de la veloci-dad del transito intestinal, pudieran entales pacientes entrar en juego y ser res-ponsabks del resultado negative de laprueba, a pesar de no existir en ellos,como se probo en los casos en que schizo sondeo, aquilia pancreatica, incog~nita qne hace necesario la acumulacionde un mayor numero do casos y masacucioso estudio para ser resuelta.

Como habra podido apreciarse, no seincluyen en el material clinico de este es-tudio pacientes1 con fibrosis quistica delpancreas, por contar en nuestros archivescon solo 1 caso de esta entidad19 —el pri-mero en ser descrito en Chile— y co-rresponder el a un recien nacido con ileusmeconio, que fallecio al 5Q dia de la vida,30 horas despues de ser operado.

P. S.: *Ya en prema :sre ^ r t i c u l o . no^ ha sido dadoencontrar un segundo caso de fibrosis pancreatica.como el anterior tambien un ileus meconio, el cualrelataremos en fccha proxima2 '*.

TRIPSINA EN LAS HEPOSICIONES. — O. Correa y S. Roscllo. I l l

Resumen.

Debido a las dificultades y perdidade tiempo que ordinariamente implicael sondeo duodenal en lactantes y ninospequefios, ha cobrado interes en fechareciente el estudio de la funcion exocri-na del pancreas mediante la determina-cion de la actividad triptka de las de-posiciones, demostrando que existe unaestrecha correlacion entre e.ste examen yel analisis de tripsina en liquido duode-nal obtenido por sondeo.

La prueba cansiste en investigar lacapacidad de digestion de la gelatina depeliculas de rayos no usadas por mues-tras de deposicion a distintas diluciones.Las peliculas se cortan en tiras sobre lascuales se deposita una gota de las dilu-ciones de deposicion a analizar y se co-locan en la estufa a 37° C. durante unahora. Cumplido este plazo se lava lapelicula en chorro do agua corriente ycbseirvan los resultados que estan dadospor circulos de esdarecimiento, de in-tensidad variable segun la concentracionde tripsina.

El trabajo comprende la investiga-cion de la actividad triptica de las de-posiciones de 230 niiios sanos y enfer-mos de 0 a 5 afios de edad, materialen el cual se realizaron alrededor de700 examenes. El grupo de ninos sa-nos comprende prematures, lactantes determino de 0 a 2 anos y ninos desde es*ta edad hasta los 5 anos. El de enfer-nios comprende lactantes con trastornonutritivo crouico que incluyo distrofiasimple, distrofia grave y atrofia, pa~cientes afectados de dispepsia, raquitis-nio, dlsenteria bacilar, enfermedades pa~raenterales diversas y ninos de 2 a 4anos con desnutricion inarcada.

Los resultados del estudio, en lineasgenerales, pueden sinletizarse asi:

1. Tan to en los prematures como enlos lactantes sanos la prueba fue positi-va en todos los casos,

2. En los ninos sanos de 2 a 5 afiosse comprobo un numero alto de exanae-nes negatives, el que crece a medidaque se avanza en edad.

3. En los grupos de lactantes afecta-dos, de distrofia leve, distrofia grave yatrofia, todos los pacientes, salvo uncaso perteneciente a este ultimo grupo,acusaron resultados positives, lo quesin duda da a la prueba un alto valor enel estudio de pacientes con sospecha defibrosis quistica del pancreas.

4. En lactantes con dispepsia, raqui-tismo, disenteria o portadores de afec-ciones paraenterales diversas el exa-men fue tambien positi-vo en la totali-dad de ellos.

Conclusion's.

1. La prueba de la pelicula de rayospara la investigacion de tripsina en lasdeposiciones es un inetodo sencillo y ra:,pido de uso practko tanto en pacientesde sala como de policlinica.

2. La prueba es positiva en el 100 %de los niiios sanos menores de 2 afios,scan prumaturos o de termino.

3. Sobre los £ anos se encuentra unporcentaje apreciable de casos! que norevelan actividad triptica en sus deposi-ciones.

4. El numero de pruebas negativasaumenta a medida que se avanza enedad. lo que parece depender de unamenor velocidad del transito intestinal,que haria posible la inactivacion, , ab-sorcion o destruccion de la tripsina.

5. En ninos hasta los 2 anos contrastorno nutritivo cronico, tanto dis-trofia simple como grave o atrofia, laprueba en general resulta positiva, loque es de gran valor practice en eldiagnostico diferencial de estos cuadroscon la fibrosis quistica del pancreas.

Summary.

A study concerning the analysis oftrypsin in ' the stools by the film testis reported. The work covers approxi-mately 700 tests carried out on 230 in-fants and children from 0 to 5 yearsof age. This material included prema-tures, full-term infants from 0 to 2years and children from 2 to 5, all of

112 TRlP.SINA EN LAS DkPOSlCIONES. — O. Correa y S.

them healthy and normals, and severalgroups of infants with mild dystrophy,atrophy, acute nutritional disturban-ces, rickets, bacillary dysentery, variousparenteral infections and children from2 to 4 years with severe malnutrition.

The results of the study may besummarized as follows:

1. Both the prematures and healthyfull-term infants revealed a positivetest.

2. In healthy children from 2 to 5years there were a high number of ne-gative tests, especially among those ofthe older groups.

3. In infants with mild dystrophyand atrophy all the tests, exempted one,were positives.

4. In infants with acute nutritionaldisturbances, rickets, bacillary dysenteryand various parenteral infections thetest was positive in all of them unlikethe patients over 2 years of age withsevere forms of malnutrition (cystic fi-brosis of the pancreas was excluded), inwhom a high percentage of the resultswere negatives.

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