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SISTEMA DE EVALUACIN PARA IC(TRIAGE ASSESSMENT SYSTEM-TAS)

(Myer, Williams, Ottens, & Schmidt, 1992)

Este modelo integra investigacin de variadas fuentes y supone que las reacciones a los eventos de crisis pueden ser agrupadas en tres dominios:

1. Afectivo: Las reacciones ms habituales y que deben ser evaluadas son:

a. Rabia / hostilidad

b. Ansiedad / miedo

c. Tristeza / melancola

Los pacientes con frecuencia expresan una combinacin de estos afectos, pasando de uno a otro con mucha facilidad. Se sugiere determinar la emocin que adquiere ms presencia e intensidad, o bien la que aparece con mayor frecuencia. Esta ser en la evaluacin la reaccin afectiva primaria.2. Comportamental: Las reacciones conductuales de los pacientes que aparecen ms habitualmente son:a. Inmovilidad. Definido como estar estancado, sin poder hacer nada para resolver la crisis.

b. Evitacin. Definido como un intento activo para escapar o hacer un bypass a los problemas asociados con la crisis.

c. Aproximacin. Definido como las reacciones don de hay un intento activo por resolver los problemas resultantes de la crisis.

3. Cognitivo: Las reacciones en este dominio son:a. Trasgresin. Se entiende lo ocurrido como una ofensa para m y los mos y se percibe como ocurriendo en el presente, en el aqu y ahora.b. Amenaza. Es percibido como algo potencial, como algo que podra ocurrir en un futuro no lejano. La percepcin es que una catstrofe inminente est por ocurrir.

c. Perdida. Se entiende lo ocurrido como algo pasado e irrevocable. Se percibe lo ocurrido como sin remedio, como algo que ya no tiene vuelta atrs.

Cada una de estas dimensiones cognitivas pueden ser percibidas en diferentes reas de la vida:

i. Fsica. Como salud, proteccin, amparo, seguridad, etc.

ii. Psicolgica. Como la autoestima, identidad, bienestar emocional, etc.

iii. Relaciones sociales. Tales como la familia, amigos, compaeros de trabajo, etc.

iv. Moral / Espiritual. Como integridad personal, valores y sistema de creencias.MODELO TAS

Los clnicos deben evaluar las reacciones de las personas en los tres grandes dominios de reaccin durante la evaluacin de triage. Cada dominio tiene asociada una escala de severidad de 10 puntos, siendo el 10 la reaccin ms severa. Una estrategia de descarte suele ser la forma ms adecuada de evaluar la severidad partiendo de lo ms severo e ir bajando en la escala hasta encontrar la caracterstica que mejor describa la severidad de la reaccin en ese dominio.

El modelo TAS y su escala de severidad constituye una gua para el clnico o para el personal de primera lnea en su labor de evaluar y diagnosticar el estado de una persona en relacin a la crisis que est viviendo. En tal sentido, es un instrumento que puede permitir orientar el tipo de ayuda que puede ser recomendable. Sin embargo, JAMS reemplaza el conocimiento y experiencia del personal entrenado. De modo alguno debe tomarse como un instrumento totalmente objetivo y las recomendaciones que de el deriven deben ser cualificadas por quien dirija la evaluacin. EVALUACIN PARA INTERVENCIN EN CRISIS (CRISIS:

Identifique el evento desencadenante y describa brevemente la situacin de crisis, incluyendo las relaciones interpersonales que pudieran estar involucradas._____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

DOMINIO AFECTIVO

Identifique y describa brevemente los afectos y emociones presentes (si ms de un afecto es experimentado por la persona evale con #1 o primario al ms predominante por intensidad o frecuencia; #2 secundario al siguiente, #3 terciario.

RABIA / HOSTILIDAD

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ANSIEDAD / MIEDO

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TRISTEZA / MELANCOLA

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ESCALA DE ESTADO DE SEVERIDAD AFECTIVAMarque con un crculo el nmero que ms corresponda a la severidad de la reaccin ante la crisis.

12345678910

NingunoMnimaBajoModeradaMarcadaSevera

Animo estable con variaciones normales de afectos apropiados al funcionamiento diario.Afectos apropiados a la situacin. Experimenta breves perodos de nimo levemente ms negativo. Emociones estn bajo el control del individuo.Afectos apropiados a la situacin, pero incrementados en perodos ms largos. Experimenta afectos negativos levemente ms intensos de lo adecuado. Percibe que sus emociones estn bajo su control.Los afectos pueden ser incongruentes con la situacin. Perodos ms extendidos de nimo negativo. Afectos son experimentados como ms intensos de lo adecuado. Puede haber labilidad emocional y requiere esfuerzo para controlar las emociones.Afectos negativos experimentados marcadamente ms elevados de lo adecuado a la situacin. Afectos son obviamente incongruentes con la situacin. Oscilaciones pronunciadas del nimo. La arremetida de emociones negativas son percibidas fuera de su control volitivo.Descompensacin o despersonalizacin son evidentes.Los afectos negativos lo inundan y desbordan. Pueden aparecer afectos percibidos crepuscularmente.

DOMINIO COMPORTAMENTALIdentifique y describa brevemente qu comportamiento est actualmente siendo utilizado por el individuo para manejar la situacin de crisis. Si es ms de uno, coloque #1 primario al que sea ms predominante en intensidad y/o frecuencia, luego #2 secundario, y luego #3 terciario.APROXIMACIN__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

EVITACIN__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

INMOVILIDAD__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ESCALA DE SEVERIDAD DEL COMPORTAMIENTO

Marque con un crculo el nmero que ms corresponda a la severidad de la reaccin ante la crisis.

12345678910

NingunoMnimaBajoModeradaMarcadaSevera

La conducta de enfrentamiento es apropiada a las caractersticas de la crisis. Logra ejecutar aquellas tareas necesarias para el funcionamiento diario.Ocasionalmente utiliza conductas de enfrentamiento poco efectivas. Logra ejecutar las tareas cotidianas, pero lo hace con un notable esfuerzo..Ocasionalmente utiliza conductas de enfrentamiento poco efectivas. Es negligente en realizar algunas tareas cotidianas y su funcionamiento est notablemente comprometido.Despliega conductas de enfrentamiento que pueden ser poco efectivas y/o maladaptativas.Su habilidad para realizar tareas cotidianas est notablemente comprometida.Despliega conductas de enfrentamiento que con probabilidad pueden exacerbar la crisis. Su habilidad para realizar tareas cotidianas est marcadamente ausente.La conducta e errtica e impredecible. Su comportamiento puede ser daino para s mismo o para los dems.

DOMINIO COGNITIVOIdentifique si la trasgresin, amenaza o prdida ha ocurrido en las siguientes reas y descrbalo brevemente. Si detecta ms de una respuesta cognitiva, coloque #1 a la ms predominante en intensidad y/o frecuencia, luego #2 secundaria y luego #3 terciaria.

AREA FSICA

TRASGRESIN ____

AMENAZA ____

PERDIDA ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

AREA PSICOLGICO

TRANSGRESIN ____

AMENAZA ____

PERDIDA ____

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

AREA RELACIONES SOCIALES

TRANSGRESIN ____

AMENAZA ____

PERDIDA ____

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

AREA MORAL / ESPIRITUAL

TRANSGRESIN ____

AMENAZA ____

PERDIDA ____

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ESCALA DE SEVERIDAD DE LA COGNICINMarque con un crculo el nmero que ms corresponda a la severidad de la reaccin ante la crisis.

12345678910

NingunoMnimaBajoModeradaMarcadaSevera

La capacidad de concentracin est intacta. Despliega con normalidad su capacidad de resolver problemas y tomar decisiones. Su percepcin e interpretacin de la crisis calza con la realidad de la situacin.Sus pensamientos pueden ser arrastrados hacia el evento crtico, pero el foco de pensamiento est bajo su control. Su habilidad para resolver problemas y tomar decisiones estn levemente afectadas. Su percepcin e interpretacin de la crisis calza sustancialmente con la realidad de la situacin.Ocasional prdida de concentracin. Percibe una disminucin del control de sus pensamientos sobre la crisis. Experimenta recurrentes problemas con su habilidad para resolver problemas y tomar decisiones. Su percepcin e interpretacin de la crisis pueden diferir en algunos aspectos con la realidad de la situacin. Frecuentes prdidas de la concentracin. Frecuentes pensamientos intrusivos acerca del evento desencadenante de la crisis y escaso control sobre ellos. Su habilidad para resolver problemas y tomar decisiones se encuentra afectada por dudas y pensamientos obsesivos. Su percepcin e interpretacin de la crisis pueden diferir notablemente con la realidad de la situacin. Inundado por pensamientos intrusivos acerca de la crisis. Su habilidad para resolver problemas y tomar decisiones se encuentra marcadamente afectada por dudas, pensamientos obsesivos y confusin. Su percepcin e interpretacin de la crisis pueden diferir sustancialmente con la realidad de la situacin. Su percepcin y pensamientos slo se concentran en la situacin de crisis (estado crepuscular). Extremadamente afectado por pensamientos obsesivos, dudas y confusin que su habilidad de resolver problemas y tomar decisiones ha colapsado. Su percepcin e interpretacin de la crisis pueden diferir sustancialmente con la realidad de la situacin que amenaza su propia seguridad.

RESUMEN ESCALA DE SEVERIDAD POR DOMINIO

AFECTIVO

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COMPORTAMENTAL

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COGNITIVO

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TOTAL

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La siguiente es la gua propuesta por el TAS:

Bajos Puntajes (3-12): Sugiere que no es necesario un tratamiento especializado, sino una o dos sesiones de conversacin y apoyo para resolver la crisis.

Puntaje Medio (13-23): Sugiere que la persona pudiera requerir un apoyo ms especializado de un clnico entrenado. La intervencin requerir una postura ms activa y comprometida de parte del clnico. Pudiera ser indicativo de una intervencin ms prolongada como una psicoterapia en crisis.

Puntaje alto (24-30): Sugiere una intervencin especializada, activa y altamente comprometida de parte de un clnico entrenado. Habitualmente las personas en este rango estn muy vulnerables y requieren un sistema de apoyo ms duradero y sostenido.

IMPORTANTE: Si cualquiera de los dominios es evaluado con un puntaje de 10 en la escala de severidad se sugiere considerar hospitalizacin.

( Todos los derechos reservados de Myer, Williams, Ottens & Schmidt (1992). Traducido y adaptado por Claudio Martnez Guzmn , MSc, PhD con permiso de los autores.