TRAUMATOLOGIA FORENSE

DR. SEGUNDO YOVERA SANDOVAL

DRA. JUDITH MAGUIÑA

LESION

Alteración o detrimento anatómico o funcional en el cuerpo o en la salud, producido por una violencia externa

(trauma). Implica penalmente sanción,

PPL y multa

LESIONES SEGUN EL AGENTE

PRODUCTOR

Venenos, farmacos

CONTUSAS

acidos, alcalis

Ag. Quimico

Drogas.

Arma blanca

Ag. fisicos

Ag. Electrico

arma de fuego

LESIONES CONTUSAS

LESIÓN: Es la alteración en la estructura

anatómica y/o en la función de un órgano o

tejido.

LESIÓN CONTUSA: Son las producidas por

objetos contundentes o contusos.

Los actuales conceptos sobre las contusiones varían de unos autores a otros:

“Lesiones producidas por la acción de cuerpos duros, de superficie roma, que actúan sobre el organismo por medio de una fuerza viva más o menos considerable.”

“ La colisión entre un cuerpo romo llamado contundente (la potencia) y el cuerpo humano (la resistencia)

“El resultado del choque de un cuerpo de superficie regular o irregular contra el cuerpo humano, determinando aplastamientos, rupturas o estallidos tegumentarios o esqueléticos”

AGENTE LESIONANTE

TIPOS DE AGENTES CONTUNDENTES:

PERCUSION: Se produce cuando el agente contundente cesa su acción en el

momento de encontrarse con una parte de una superficie corporal, por

ejemplo: lesiones por puñetazo, patada, cabezazo.

PRESION: Se produce cuando el agente contundente ejerce una fuerza

constante por un tiempo determinado, en el cuerpo o región corporal, en

relación a una superficie estática, pudiendo existir dos fuerzas de presión

encontradas, por ejemplo.-lesiones por el pase de una llanta de un vehiculo por

un segmento corporal, digito presión elemento constrictor.

FRICCION: Se produce cuando el agente contundente impacta tangencialmente

contra el cuerpo o región corporal. Teniendo en cuenta que el cuerpo o región

corporal puede definirse como activo o pasivo.

TRACCION: Se produce cuando un cuerpo o región corporal, es sometida a una

fuerza unidireccional ajena.

TORSION: Se produce cuando un cuerpo o región corporal es sometida a varios

mecanismos combinados de producción de lesiones, predominando el

movimiento en espiral.

Estas lesiones se pueden apreciar en zonas

distantes al lugar del impacto primigenio.

Llamado también contragolpe, por ejemplo.-

lesiones contusas encefálicas en antipolo.

CONTUSIONES SIMPLES CON

INTEGRIDAD DE LA PIEL

CONTUSIONES SIMPLES SIN

INTEGRIDAD DE LA PIEL

SUPERFICIALES

PROFUNDAS

HEMATOMA

BOLSA SANGUINEA

DERRAMES CAVITARIOS

EQUIMOSIS

PETEQUIAS

EQUIMOMA

SUGILACION

EROSION

EXCORIACION

HERIDA CONTUSA

ARRANCAMIENTOS

APLASTAMIENTOS

MORDEDURAS

CAIDA

PRECIPITACION

HUMANA

ANIMAL

SUCESOS DE TRANSITO

Son contusiones superficiales, sin afectación de la piel, limitándose sus efectos a la laceración del tejido celular subcutáneo.

Desgarro de filetes nerviosos (dolor)

Desgarro de vasos sanguíneos y linfáticos

DERRAME

DERRAME:

o Linfático.

o Seroso o sinovial

o Gaseoso

o Sanguíneo

SEGUN LA INTENSIDAD DE LA CONTUSION (DERRAME SANGUINEO), SE DISTINGUEN VARIAS CATEGORIAS:

- EQUIMOSIS PROPIAMENTE DICHA.

- EQUIMOMA.

- SUGILACIONES.

- PETEQUIAS.

- HEMATOMA.

- BOLSA SANGUINEA.

FORMA DE LAS EQUIMOSIS:

REDONDAS

ALARGADAS

CUADRANGULARES

DIGITADAS

TUMEFACCION O HINCHAZON

EQUIMOSIS SUBCONJUNTIVALES

EQUIMOMA

FORMA DE LA EQUIMOSIS Y DEL INSTRUMENTO CONTUNDENTE

4 a 6 dias

Azulado

hemo siderina

Infiltracion

fagocitaria .

2 a 3 dias

negruzca

07 a 17 dia

Verdoso

biliverdina

EVOLUCION DE LAS EQUIMOSIS

24 Horas

Roja oscura o

brioncinea

G.R deformados

hemoglobina

Mas de 17 dias

E. Cromatica

E. Histologica

amarillo

hematina

DURACION DE LAS EQUIMOSIS

DEPENDE DE VARIAS CIRCUNSTANCIAS:

- Superficialidad y extensión de la contusión.

- Laxitud del tejido celular subcutáneo, que facilita la reabsorción.

- Edad del sujeto.

- Estado de salud: circulación, respiración, metabolismo.

- Profundidad de la extravasación.

- Localización de la extravasación: que está en relación con la vasculatura de la región,

HEMATOMA

Hema-: sangre, -oma: bulto o tumor

Es una acumulación palpable con ruptura de vasos de mayor calibre (derrame en cavidades neoformadas subcutáneas) y filetes nerviosos (dolor).

Signo de mayor violencia

HEMATOMA PALPEBRAL

HEMATOMA DE CUERO CABELLUDO

HEMATOMA VISCERAL

BOLSA SANGUNEA

Es un hematoma de mayores dimensiones.

La sangre de la periferia de esta colección sanguínea se coagula al contacto con los tejidos, formando un rodete duro que contornea con una zona blanda depresible.

A nivel del cuero cabelludo la formación de una bolsa sanguínea puede confundirse con una fractura hundida. La bolsa sanguínea se reabsorbe mas tardíamente que en el hematoma.

ESTRUCTURA DE LA EPIDERMIS

EXCORIACION:

Sinónimos de excoriación: Abrasión : Dalla Volta.

Erosión epidérmica : Simonin.

ROMANESE: “Excoriación”

“El resultado de una violencia tangencial o perpendicular a la piel, que determina el desprendimiento de los primeros planos de la epidermis: córneo, lúcido, granuloso, y deteniéndose en la capa germinativa”

BONNET:

“La excoriación se diferencia de la erosión, en que aquella resulta de un traumatismo y ésta de una enfermedad cutánea, es decir, de una dermopatía”.

Una escoriación se produce cuando la capa superficial (epitelial) de la piel es eliminada por raspado, destruida, o separada por el contacto de la piel con una superficie rugosa, por un movimiento

de deslizamiento y/o, ocasionalmente, por compresión o presión

VINCENT J. .M. DI MAIO. Patología Forense.

EROSION Y EXCORIACION I.M.L.C.F.

• EROSIÓN.- Lesión contusa simple frecuentemente a nivel

de mucosas, con compromiso del epitelio de revestimiento y que puede abarcar hasta corión papilar.

• EXCORIACIÒN: Lesión contusa simple, que compromete la

epidermis y parte de la dermis (costra amarillenta), pudiendo

llegar a denudar la dermis papilar (costra sanguinolenta). Es

generalmente ocasionado por contacto con superficies rugosas, arma blanca o de naturaleza biológica (uñas).

EXCORIACION

CRITERIO MORFOLOGICO

ARAÑAZOS:

EXCORIACION LINEAL

(ESTIGMA UNGUEAL)

ARAÑAZO CORRIENTE

EXCORIACIONES EN

RASGUÑO

EXCORIACIONES UNGUEALES

HERIDA CONTUSA

HERIDA: Lesión corporal causada por medios físicos, en la cual se rompe la continuidad normal de los tejidos DICCIONARIO DE MEDICINA DORLAND

SIMONIN:

HERIDA SIMPLE: representa una solución de continuidad de la piel o de las mucosas con o sin la participación de los tejidos subyacentes. Hay solamente diéresis, es decir, sección, división, sin pérdida sin sustancia.

Es la separación de la continuidad normal del tejido. Puede ser causada por traumatismos o por la intervención del cirujano.

HERIDA CONTUSA

Lesión que compromete todas las capas de la piel y las mucosas. Forma Irregular (estrellada o lineal)

Bordes Excoriados no nítidos. Rodeados de una zona equimótica (mayoría).

Fondo de la herida oscura, con puentes de unión entre los bordes formados por vasos, nervios.

Mx. de Producción: Según el tipo de choque: Puede ser activo o pasivo.

Según la dirección de las fuerzas: Percusión violenta, reiteración, arrancamiento y tracción.

Agente: Objeto de consistencia dura y superficie irregular

Ubicación: en superficies óseas subyacentes (Pómulos, mentón, cuero cabelludo), en las partes naturalmente descubiertas (manos y cara).

HERIDA CONTUSA

BORDE BISELADO

BORDE SOCAVADO

MORDEDURAS

Se llaman así a las lesiones producidas por los dientes. Se deben a un mecanismo combinado, de presión y tracción, pues los dientes primero hieren la piel, penetrando en los tejidos subcutáneos y luego actúan como agentes de tracción por un movimiento general del cuerpo o de la cabeza del que muerde.

En algunos casos a la presión positiva se añade la negativa (succión)

Equimosis

Excoriaciones

Heridas contusas

DISPUESTAS EN DOS LINEAS CURVAS OPUESTAS POR SU CONCAVIDAD

LESIONES

MORDEDURAS

Estas lesiones suelen presentar heridas que a lo largo de sus bordes exhiben las improntas dejadas por los dientes, afectando una forma semilunar rodeada por una zona contuso-equimótica.

Estas semilunas están dispuestas en dos líneas curvas opuestas por su concavidad, correspondiéndose a las arcadas dentarias que las han originado. (Elemento identificatorio).

Ante una lesión por mordedura, se proceda siempre a obtener una fotografía de la misma, para su posterior evaluación por el odontólogo.

MORDEDURAS

Dx. DIFERENCIAL MORDEDURA HUMANA

MORDEDURA ANIMAL

ASPECTO DE LA LESION

REGION TOPOGRAFICA

MORDEDURA HUMANA

-Se suele presentar en forma de herradura, con soluciones de continuidad en su trazo, correspondientes a las piezas dentarias.

-Las regiones más frecuentes:

o Rostro

o Labios

o Mamas

o Orejas y nariz

o Antebrazos, manos, piernas, pies.

MORDEDURA HUMANA

MORDEDURA ANIMAL

Es muy grande la variedad lesional que puede llegar a observarse (especie y raza del animal).

La mayor frecuencia está dada por las especies domésticas más habitualmente en contacto con el hombre, tales como:

perros,

gatos,

equinos.

MORDEDURA DE PERRO

Impronta en forma de acento circunflejo o de V invertida ( ^ ).

Puede afectar distintas formas, dependiendo de cómo se ha producido dicha mordedura.

* Lesiones a colgajo o arrancamiento total (estado de excitación del perro) .

* Impronta de los dientes caninos o caninos e incisivos. ( estado de fastidio).

Zonas de asiento: manos, extremidades inferiores, y también el rostro.

Estas lesiones, presentan proclividad a las lesiones y son de evolución tórpida.

MORDEDURA DE PERRO

MORDEDURA DE GATO

Cuando muerden lo hacen mediante el empleo de sus caninos que suelen ser muy filosos, por lo tanto sus lesiones exhiben siempre profundidad, resultando excepcional que lleguen a producir desgarros.

La presencia de este tipo de mordedura, acompañadas casi siempre de rasguños, hace el diagnóstico.

MORDEDURA DE GATO

APLASTAMIENTO

En este tipo de lesión predomina la compresión ejercida por dos superficies, mas o menos irregulares, que puede ser ambas activas, o una activa y otra pasiva.

ARRANCAMIENTOS

Son el resultado de una violenta tracción de la piel y tejidos subyacentes en determinas regiones del cuerpo.

ETIOLOGIA: accidental. (accidentes laborales)

AGENTE: maquinarias: engranajes.

LOCALIZACION: en partes prominentes del cuerpo, casi siempre las partes mas distantes de extremidades, el pene, pabellón auricular. El arrancamiento puede abarcar todos los planos o sólo la superficie, en el prim,er caso se produce la avulsión de la parte.

ARRANCAMIENTOS:

MORFOLOGIA:

Las lesiones por arrancamiento son muy irregulares de superficie, poco sangrantes y con los bordes deshilachados.

CAÍDAS

Caída leve (Según Thoinot)

Aquella que se produce en el mismo plano de sustentación del sujeto

La energía no tiene tiempo ni espacio para distribuirse. Se concentra en la cabeza.

LESIONES: Fracturas craneales, contusiones cerebrales, Hemorragias meníngeas

PRECIPITACIÓN Caída de altura (Según Thoinot)

Plano de choque más bajo que el de sustentación del sujeto.

La energía se transmite a todo el cuerpo, con lo que las lesiones se generalizan.

CUADRO LESIVO: Piel intacta o poco afectada, destrozos internos muy graves (Según Thoinot)

LESIONES CUTÁNEAS: integridad total o casi total

LESIONES ESQUELÉTICAS:

PRECIPITACIÓN CEFÁLICA (fx en saco de nueces)

PRECIPITACIÓN PODÁLICA (cuádruple fractura o cuatro fracturas)

PRECIPITACIÓN LATERAL (fx costales)

LESIONES VISCERALES

PROBLEMAS: Suicidios, homicidios, accidentes, precipitación post-

mortal. Buscar signos de defensa y lucha

“Si la ley te pide que declares como testigo, nunca dejes de ser un hombre de ciencia; tu misión no es vengar a nadie, no es salvar a un inocente y

aniquilar a un culpable; tu misión es prestar declaración sin salirte jamás del

marco de tus conocimientos y de tu experiencia científica”.

BROUARDEL.

Dr. Segundo Yovera Sandoval

galenot9798@hotmail.com

………..GRACIAS.