Rodríguez Rosita 26/04/2013

Traumatismos palpebrales y vías lagrimales.

Traumatismos conjuntivales.

Cuerpos extraños en córnea y conjuntiva.

Traumatismos no penetrantes (contusión del globo ocular).

Fractura por estallido de la órbita.

Traumatismos penetrantes (Traumatismo con apertura del

globo ocular).

Empalamiento de la órbita.

SIMPLES

•No involucran los márgenes

COMPLEJAS

•Afectados los conductos lacrimales (laceración

canalicular) ó el globo ocular.

* Es un área muy vascularizada

* Las heridas sangran considerablemente

* Hematomas y el edema palpebral son muy

pronunciados

Observación directa de la herida.

Investigar compromiso de las estructuras oculares subyacentes.

La laceración del párpado superior de forma horizontal

Lesión del músculo elevador del párpado.

Confirmación: A través del examen ocular

se descartan otras lesiones que comprometan el globo ocular.

Criterio de derivación a especialista oftalmólogo: Dentro de las 24-36 horas de ocurrido el trauma. Heridas en el canto interno (sección de canalículos lagrimales) Laceraciones profundas (compromiso del elevador de párpado superior y compromiso del borde libre de los párpados)

Son reparadas (no daño del músculo).

Sutura con seda 6/0 o vicryl6/0.

Gentamicina ungüento OFTÁLMICO TID.

El edema mejora con frio local

Limpieza de la herida remover partículas y suturar, idealmente con material no absorbible

Vacunación

antitetánica si no está protegido.

Escotaduras marginales

Pérdida en la continuidad del drenaje lagrimal

Ptosis palpebral

Ectropion, entropion.

Traumatismos conjuntivales.

Cuerpos extraños en córnea y conjuntiva.

Traumatismos no penetrantes (contusión del globo ocular).

Fractura por estallido de la órbita.

Traumatismos penetrantes (Traumatismo con apertura del

globo ocular).

Empalamiento de la órbita.

Presencia de sangre bajo la conjuntiva (Hemorragias subconjuntivales) Un solo sector del ojo Afección benigna

SÍNTOMAS Asintomática Sensación de cuerpo

extraño. SIGNOS Extravasación de sangre

(espacio subconjuntival)

Diagnóstico: Antecedente de trauma Examen ocular Descartar compromiso

escleral o muscular.

Tratamiento: No requiere Manejo con antibióticos

tópicos

Referir: Lesión más profunda >10 mm (sutura quirúrgica)

Cuerpos extraños en córnea y conjuntiva.

Traumatismos no penetrantes (contusión del globo ocular).

Fractura por estallido de la órbita.

Traumatismos penetrantes (Traumatismo con apertura del

globo ocular).

Empalamiento de la órbita.

Orgánicos y no orgánicos, imantables y no imantables, los metálicos los más frecuentes.

Localizan: Piel palpebral, Conjuntiva tarsal Cornea Esclera.

Clínica:

Dolor

Sensación de cuerpo extraño

Lagrimeo

Inyección conjuntival

Fotofobia

Disminuye de la agudeza visual

Blefaroespasmo

Diagnóstico:

Anamnesis exhaustiva

Examen oftalmológico

Visualización directa del CE

Maniobras de eversión de los

párpados

Test de Seidel (fluoresceína)

Lesión producida a alta velocidad

Lesiones químicas

Dolor que no calma con anestésico local

Reducción de agudeza visual

Abrasiones >60 % de la superficie de la córnea

Hemorragia subconjuntival

Laceraciones marginales

Laceración órbita

Opacidades corneales

Anillos de óxido

Pupila asimétrica

Daño retinal

Referir en 24 hrs.

Remover el cuerpo extraño con suero fisiológica

Evitar hacer más daño

Cloramfenicol al 1%, c/6h durante 2 días c/12h durante 5 días

Sello compresivo

Analgésicos:

Paracetamol : Niños <12 años 60 y 120 mg c/6h

>12 años120 y 500 mg c/6h

Ibuprofeno: >12 años 50 y 100 mg c/6h VO

Diclofenaco al 0.1%: 1 gota c/6h por 4 días

Combinado con Tobramicina 0.3%

Traumatismos no penetrantes (contusión del globo ocular).

Fractura por estallido de la órbita.

Traumatismos penetrantes (Traumatismo con apertura del

globo ocular).

Empalamiento de la órbita.

Traumatismo violento (objeto romo): puñetazo pelotas tapón de botella piedra caída sobre el globo

Clínica:

Antecedente de trauma

Presencia de equimosis

Hematomas en región periocular

Diagnóstica:

Exploración oftalmológica

Descartar lesión ocular asociada

Test de Agudeza visual (AV)

Exploración del polo anterior

Fondo de ojo dilatado

Hiperemia o hemorragia

Descompensación corneal

Erosión corneal

Uveitis traumática

Rotura del esfínter

Hifema

Catarata traumática

Luxación del cristalino

Compromiso retinal

Tratamiento: Analgésicos tipo AINEs

Paracetamol: <12 años 60 y 120 mg c/6h

>12 años 120 y 500 mg c/6h

Ibuprofeno: VO >12 años 50 y 100 mg c/6hlocal.10

Seguimiento:

control antes de las 72 horas.

Fractura por estallido de la órbita.

Traumatismos penetrantes (Traumatismo con apertura del

globo ocular).

Empalamiento de la órbita.

Objetos mayores que la orbita: puño, pelotas, tablero de instrumentos.

Donde la órbita es más débil (suelo y pared interna).

Clínica: Limitación MOE y diplopia

Visión borrosa aguda o

pérdida de visión

Posición anómala del GO:

Enoftalmo

Asimetría facial

Equimosis palpebral

Edema palpebral

Dolor agudo

Palpación de la fractura en

el reborde orbitario

Tratamiento:

Oclusión no compresiva

Antibióticos parenterales

Suspender la VO, antieméticos y

laxantes (disminuir maniobra de

Valsalva)

Reposo, no sonarse la nariz los 3 a 4

días posteriores.

Remitir rápidamente al especialista

(Oftalmólogo y Maxilofacial)

Operación dentro de los 10 días

siguientes al traumatismo.

Traumatismos penetrantes (Traumatismo con apertura

del globo ocular).

Empalamiento de la órbita.

Cuerpo extraño ha atravesado la

cavidad ocular, penetrando la zona

preecuatorial, la cavidad vítrea y

puede o no salir a través de la

esclera posterior

Contracción extensa del vítreo

Crecimiento y proliferación

fibroblástica

Desprendimiento de retina

traccional

Clínica: Dolor agudo Visión borrosa aguda Sitio de la ruptura Disminución de la agudeza

visual Hipotonía ocular Evidencia de protrusión o

herniación del contenido ocular: cristalino, iris, cuerpo ciliar, vítreo; alteraciones pupilares.

Diagnóstica: Visión directa Radiografía de órbita Ecografía ocular TAC9

Hospitalización, NO PONER GOTAS, sello estéril. Ayuno y exámenes preoperatorios. Prescripción de antibióticos parenterales Niños: cefazolina: 50-100 mg/kg/d;

clindamicina 15 mg/kg/d. Adultos: ciprofloxacino 750 mg c/12h

cefazolina 500 mg c/ 6 hrs. Suspender la vía oral, antieméticos y

laxantes (disminuir las maniobras de Valsalva)

Remitir rápidamente al especialista. El abordaje inicial (cerrar la puerta de

entrada) Lesiones posteriores cierran

espontáneamente (cirugía vítreo-retinana en 7 a 14 días después de la agresión ocular)

Empalamiento de la órbita.

Se originan con frecuencia en las

siguientes situaciones:

Niños se caen sobre el lápiz u

otros objetos por el estilo que

llevan en la mano.

Traumatismos causados por

otras personas, como las

flechas , dardos, etc.

Tratamiento general.

Dejar el objeto in situ, estabilizarlo para su

transporte.

Referencia urgente