TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES

Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea. La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.

La principal causa de este tipo de pacientes politraumatizados son los accidentes de tráfico en el 40% de los casos

seguidos por los accidentes domésticos con un 20% de la totalidad

las caídas casuales se presentan en el 14%

los accidentes laborales suponen un 3%

y otras causas el 8% restante.

Existe un claro predominio por el sexo masculino presentando un porcentaje del 68%, con una edad media de 32 años y un rango de edad entre 20 y 45 años

RADIOLOGÍA

Proyección de Waters para valorar región órbitomalar

Proyección de Hirtz para diagnosticar fracturas de arco cigomático.

Ortopantomografía para estudio de la mandíbula; puede realizarse el estudio de esta zona mediante proyecciones desenfiladas de mandíbula indicando el lado a explorar, también nos pueden orientar las radiografías posteroanterior y lateral de cráneo.

Para el diagnóstico de las fracturas del tercio medio y de toda la cara en general la Tomografía Axial Computarizada con cortes axiales y coronales para valorar lesiones del suelo de órbita.

- cráneofaciales (tercio superior)- máxilomalares (tercio medio)- mandibulares (tercio inferior)

Clasificación de fracturas

La línea de fractura se localiza sobre los ápices dentarios y se extiende hasta las apófisis pterigoides.

Le Fort I

Le Fort II o piramidal

La línea de fractura discurre por la raíz nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario y por la pared del maxilar hasta la apófisis pteriogides.

Le Fort III o disyunción cráneo facial

Raíz nasal, hueso lacrimal, apófisis frontal del hueso malar, pared lateral y posterior del maxilar hasta apófisis pterigoides.

Por prominencia, posición y configuración anatómica es uno de los huesos faciales, junto con el malar y los huesos propios que más se fractura

FRACTURAS MANDIBULARES

Tres zonas débiles que son el Cuello del cóndilo mandibular, La zona canina-agujero mentoniano Ángulo mandibula

Pueden ser:• Directa: es cuando un hueso se

rompe en el mismo lugar en el que ha actuado la fuerza.

• Indirecta: es cuando el trazo de la fractura aparece en un lugar diferente

•Cerradas: el hueso se rompe y la piel permanece intacta•Complicadas o Abiertas: implican la solución de continuidad de la piel por lo que es frecuente la exposición del hueso

TIPOS DE FRACTURAS

•Simples o Conminutas: según el numero de roturas presentes en el mismo hueso

•Completas: si la rotura abarca todo el hueso

•Incompletas (tallo verde): si la fractura no interrumpe del todo su continuidad, con desviación o desplazamiento del hueso

•Dolor•Disfunción Masticatoria•Disturbios en la oclusión•Imposibilidad para cerrar o abrir la boca

DIAGNOSTICO CLINICO

•Laterodesviación•Dolor con la presión masticatoria•Movilidad mandibular•Marcas de impacto en la piel•Edema

•Sinfisis•Parasinfisis•De Cuerpo•De Angulo•De Rama Ascendente•Apofisis Coronoides•Cóndilo •Alveolar

Clasificacion anatomica

Tratamiento

Miniplacas Ligadura Bloqueo intermaxilar Fijacion con alambre

Cl a s i f i c a c i ó n d e Kn i g h t y No r t h

1.-GRUPO I: DESPLAZAMIENTO NO SIGNIFICATIVO

2.-GUPO II: FRACTURAS DEL ARCO CIGOMATICO

3.-GRUPO III: CARACTERISTICAS DEL CUERPO SIN ROTAR

CIGOMATICAS

4.-GRUPO IV: CARACTERISTICAS DEL CUERPO EN ROTACION MEDIAa. Hacia el exterior de la

prominencia cigomáticab. Hacia el interior de la

prominencia cigomática5.-GRUPO V: CARACTERISTICAS DEL CUERPO EN ROTACION LATERALc. Hacia arriba del margen

infraorbitald. Hacia el exterior de la

sutura cigomaticofrontal6.-CARACTERISTICAS COMPLEJAS

Exploración facial: palpación bilateral comparando ambos rebordes infraorbitarios, suturas frontomalares, suturas maxilomalares, rebordes orbitarios externos, cuerpo malar y arco cigomático buscando escalones, decalajes o asimetrías óseas.

 Exploración intraoral: a nivel de arbotante maxilo-malar.

  Examen neurológico y exploración de columna cevical

Estudios complementarios

1.-Desplazamiento inferolateral2.-Separacion de los huesos nasales en el proceso de la maxila de la línea media y frontal3.-Caracteristicas de libro abierto4.-Desplazamiento posteroinferior

NASALES

5.-Fractura de trituración de los huesos nasales6.-Fractura del tabique con separación de los huesos nasales del proceso frontal de la maxila7.-Diagrama transversal de una fractura similar a la pasada8.-Tres ejemplos de fracturas por golpe de la nariz

Las fracturas nasales suponen una patología muy frecuente en urgencias, representan el 50% de las fracturas faciales y tienen un alto porcentaje de secuelas (sobre todo deformidad) tras un primer tratamiento inicial.

Las causas más frecuentes de fracturas y contusiones nasales son: - Agresiones. - Accidentes deportivos. - Accidentes de tráfico. - Caídas casuales en anciano

ClasificaciónFracturas simples: huesos propios. Fracturas complejas: con afectación del septo. Fracturas naso-orbito-etmoidales

1) Anamnesis:- Estado anterior del paciente (desviaciones previas, cirugías, es interesante pedir una foto, carnet para comparar). - Tipo de traumatismo (dirección, intensidad).

Diagnostico

2) Inspección visual:- Epistaxis uni o bilateral, sin este signo es muy improbable que haya fractura. - Edema y tumefacción. - Hundimiento del dorso o paredes laterales. - Desviación lateral. - Heridas cutáneas.

3) Palpación: Es la parte más importante del diagnóstico. Hay que evaluar el dorso y las paredes laterales, crepitación (si la fractura está impactada puede que no aparezca).

4) Rinoscopia: Hay que realizarla siempre para visualizar el tabique y ver si está desviado, luxado y descartar hematomas del mismo.

5) Diagnóstico por imagen: Radiografía simple de huesos propios y proyección de Waters

GRACIAS!!!

BIBLIOGRAFIA

http://maxilofacialsanvicente.obolog.com/fracturas-mandibulares-207349

DINGMAN-NATVIG, SURGERY OF FACIAL FRACTURES