TRAUMATISMO ESPLÉNICO

• Se especializa en filtración de la sangre.

• Mantenimiento de los eritrocitos.• Respuesta inmune.• Función de reservorio.• Representa 1% del peso Corporal

total• Recibe 5 – 10% del volumen minuto

cardiaco en reposo.

B A Z O• m. Víscera abdominal, de

naturaleza hemopoiética (linfocitos), situada en el hipocondrio izquierdo.

• Tiene un gran número de folículos linfoideos y, además de producir linfocitos, es el cementerio de los glóbulos rojos, es decir, es el encargado de destruir los eritrocitos viejos.

• Bazo (gr. Splen; lat. Lien.) • (Del lat. badĭus, rojizo) • Situación: Es el órgano mayor

del sistema inmune, que se localiza al nivel del hipocondrio izquierdo (1), entre las costillas 9a a 11a, y que sigue la orientación de la 10a costilla (2).

• Características generales:• Consistencia: es blando, pero

friable (desgarrable).• Color: púrpura obscuro (3).• Tamaño: longitud 12 cm;

anchura 7 cm, y A-P 3 a 4 cm.• Peso: 75 a 130 gr.

(1)

(2)

(3)

• Los traumatismos esplénicos se producen por:

- Desaceleración rápida.- Compresión.- Trasmisión de la energía de la pared postero-lateral

del tórax al bazo.- Punción por una fractura de una costilla adyacente.

• TIPOS Y CAUSAS DE LESIONES DEL BAZO  Los principales tipos son: 

Desgarros capsularesAceraciones del parénquimaLesiones de estallido o de maceramiento del

parénquima Heridas hiliaresHematomas subcapsulares

EPIDEMIOLOGÍAEl traumatismo esplénico es la primera indicación de

laparotomía.El bazo es uno de los órganos mas frecuentes

lesionados en un traumatismo abdominal (25 a 40% en contusiones ) y (2% a 4% trauma abdominal)

Accidentes con vehículos de motor primera fuente de lesión.

Circunda con: hemidiafragma izq, flexura esplénica del colon, el colon, cola del páncreas y el estomago.

Escala de lesión esplénica

• Grado 1 - Hematoma – Laceración

HEMATOMA subcapsular, no expansivo, < 10%superficieLACERACIÓN capsular, no sangra, < 1 cm parénquima

• Grado 2 - Hematoma - Laceración

HEMATOMA subcapsular, no expansivo,HEMATOMA intraparenquimatoso no expansivo,2 cm diámetroLACERACIÓN capsular, hemorragia activa, 1-3 cmprofundidad, no afecta vasos trabeculares

• Grado 3 - Hematoma - Laceración

HEMATOMA subcapsular > 50% superficie, expansivo.Ruptura hematoma con hemorragia.Intraparenquimatoso expansivo o > 2 cm diámetroLACERACIÓN > 3 cm profundidad, compromiso devasos trabeculares

• Grado 4 - Laceración

HEMATOMA parenquimatoso roto con hemorragiaLACERACIÓN compromiso vasos segmentarios odel hilio, con desvascularización mayor (> 25%bazo)

• Grado 5 - Laceración vascular

LACERACIÓN estallido esplénicoVASCULAR: Lesión hiliar con desvascularizacióndel bazo

ClínicaSignos de irritación peritoneal.Dolor, equimosis y contusiones

en hipocondrio izq.Hipotensión y taquicardia.Perdida hemática solo atribuible

a fuente intraabdominalShock hemorrágicoDistensión y sensibilidad

abdominalSigno de KehrSigno de Ballance

TRATAMIENTO• MEDICO: no quirugico

• Hemodinámicamente estable• Niveles de hemoglobina estables después de 12 – 48 horas• Requerimientos transfusionales mínimos 2 unidades o

menos• Grados 1 y 2.

• Angioembolización• No todos los hospitales poseen este servicio.• Se debe tener una sala de quirófano en stand by• Comunicación entre el radiólogo intervencionista y el

cirujano

Cirugía• ESPLENECTOMIA• Se reserva para pacientes con sangrado activo o

hemodinámicamente inestables.• Incision en línea media da mejor exposición que una subcosta o

chevron para la porción inferior del abdomen en busca de hemorragia.

• Los ligamentos del bazo (esplenorrenal, esplenogastrico, esplenócolico, esplenodiafragmatico) son removidos para poder rotar el bazo y poder observar la vasculatura esplénica, se ligan la arteria y vena, se continua con los vasos gástricos cortos. En cirugía de emergencia no importa mucho si no se liga primerio la arteria que la vena.

• ESPLENORRAFIA o ESPLENECTOMIA PARCIAL.• Para situaciones menos graves.• Su objetivo es realizar hemostasia.• Si existe lesión de la capsula y sangrado, se puede

utilizar electrocauterio de argon u otros métodos que permitan la conservación del bazo.

PRONÓSTICOTorácicas Neumonías

AtelectasiasDerrame pleural izquierdo

Abdominales Abscesos subfrénicos (3 al 10% de los casos)Hemorragia tardía hasta los 45 días posterioresDistensión gástrica agudaPancreatitis agudaFístula pancreática

Hemáticas Trombocitosis (plaquetas mayor de 400,000/cm(ocurre en el 50% de las esplenectomías y predispone a la trombosis venosa profunda y a la tromboembolia pulmonar)

Infecciones Aumento de la incidencia postoperatoria de infecciones graves tras la esplenectomía difícil de mensurar.La sepsis fulminante posesplenectomía ocurre en el 2% de los enfermos operados. El agente causal más frecuente es Streptococcus pneumoniae y luego Meningococcus y E. coli.Los síntomas iniciales son las náuseas, los vómitos y la tendencia al coma. Secundariamente aparecen la hipoglucemia, el shock y la coagulopatía intravascular. Más del 50% de los pacientes fallecen.