Traumatismo Encéfalo

Craneano (TEC)

I. GENERALIDADES

• El Traumatismo encefalocraneano (TEC) es una causa frecuente de mortalidad y morbilidad en nuestro medio.

• Los accidentes de tránsito contribuyen a elevar las cifras de incidencia de esta enfermedad.

• En el Perú, en la última década han ocurrido 700 000 accidentes de tránsito, que han ocasionado 31 0000 muertes y en los últimos cuatro años 117 000 personas quedaron discapacitadas de por vida.

2. SISTEMA NERVIOSO2.1 Sistema Nervioso

Central2.2 Sistema Nervioso

Periférico2.1

Cerebro Cubierto por el cráneo Medula espinal Cubierto por la columna

vertebral.Por el interior de la medula espinal circula el liquido céfaloraquidio.

2.2 Sistema nervioso periférico

Está formado por los nervios craneales y espinales, que emergen del sistema nervioso central y que recorren todo el cuerpo.

TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO

1. Concepto.2. Signos y síntomas.3. Clasificación.4. Tratamiento.5. Valoración especial.6. Primeros auxilios.

1. Concepto

Es una lesión física o deterioro del contenido craneal.Debido a un intercambio brusco de energía mecánica.Puede producir disminución 0 disfunción del nivel de conciencia Que conlleva a una alteración de las habilidades cognitivas , físicas y/o emocionales del individuo.

2. Signos y síntomas•Cefalea intensa.•Mareos, vómitos,.•Somnolencia.•Dificultad para hablar.•Irritabilidad.•Trastornos visuales. •Perdida de la conciencia.

• En la fase inicial se forman el edema cerebral, que conlleva a la perdida de conciencia o “coma”

3. CLASIFICACIÓN

La profundidad de la pérdida de conciencia y la duración de la misma son marcadores principales para establecer la severidad del daño cerebral

Según la escala de Glasgow (ECG) se clasifican en:

•Leve.•Moderado .•Grave .

TEC LEVE O CONCUSIÓN (ECG 13-15) •Pérdida de la conciencia menor a treinta minutos.•Presentan dolor de cabeza, confusión y amnesia.• Existe una recuperación neurológica completa.

TEC LEVE MODERADO (ECG 9 - 12)• El paciente se encuentra letárgico o

estuporoso.• Requiere hospitalización .• Pueden necesitar una intervención neuro

quirúrgica.• Pueden desarrollar un síndrome pos

conmoción, es decir presentar un estado de inestabilidad nerviosa.

• Presentan fatiga, mareo, cefalea y dificultad para la concentración.

En el TCE grave o severo (ECG 3-8)• El paciente tiene un estado comatoso.• No puede abrir sus ojos, seguir órdenes y

sufre de lesiones neurológicas significativas. • En la tomografía computarizada (TAC/TC) se

observa fractura del cráneo o hemorragia intracraneal.

• Requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI).

• La recuperación es prolongada y generalmente incompleta.

• Un porcentaje significativo de pacientes con TCE grave no sobrevive más de un año.

Para estabilizar al paciente y que ayudará a disminuir las complicaciones secundarias y las secuelas posterioriores . Estos son:•Manejo de la vía aérea.• Estabilización hemodinámica.• Terapéutica inicial de la hipertensión endocraneana (HIC).• Sedación y analgesia, uso de anticonvulsivantes y profilaxis de eventos tromboembólicos

4. El tratamiento inicial del TEC

MANEJO DE LA VÍA AÉREA La hipertensión endocraneana que se produce en el TEC, se agrava cuando existe un trastorno ventilatorio que incrementa la presión parcial de CO2 en sangre arterial (PaCO2).• Verificar la permeabilidad de las vías aéreas.• Aspirar las secreciones que pueden obstruirlas y colocar un tubo de mayo para mantener permeable el conducto aéreo.• Asegurar un adecuado aporte de oxígeno para mantener una SaO2 mayor de 95%.

.

MANEJO HEMODINÁMICOPrevenir la hipotensión arterial y mantener presiones sistólicas por encima de 90 mm Hg con retos de fluidos a fin de prevenir el riesgo de isquemia cerebral secundaria. Examen NeurológicoSe utiliza la escala de coma Glasgow.La escala de Coma de Glasgow es una escala neurológica diseñada para evaluar el nivel de consciencia de los pacientes que han sufrido un traumatismo encefalocraneano. (TEC) durante las primeras 24 horas pos trauma

Descripción de la escala La escala está compuesta por tres parámetros para evaluar: • Respuesta ocular• Respuesta motora y• Respuesta verbal.

A cada uno se le asigna un valor dependiendo de la respuesta del paciente, los resultados se suman al final para realizar la interpretación. El valor más bajo que puede obtenerse es de 3 (1+1+1), y el más alto de 15 (4+5+6)

APERTURA OCULAR- Espontánea : 4 - Estímulo verbal (al pedírselo): 3 - Al dolor: 2 - No responde: 1

RESPUESTA VERBAL- Orientado: 5 - Desorientado: 4 - Palabras inapropiadas: 3 - Sonidos incomprensibles: 2 - No responde: 1

RESPUESTA MOTORA’-Obedece: mueve extremidades al dar orden por voz 6 - Localiza el estímulo doloroso: 5 - Responde ante estímulo doloroso: 4 - Respuesta en Flexión: 3 - Respuesta en extensión: 2 - No responde: 1 Total

INTERPRETACIÓN De acuerdo con la puntuación obtenida, a los pacientes se los clasifica como: • TCE leve: 14-15 • TCE moderado: 9-12 • TCE severo: -/= 8.

Paciente de mal pronóstico, requiere: intubación y reanimación inmediata

5. Valoración especial:Valoración de la columna cervical.- Si el paciente esta inconsciente y la lesión es debida a caída o accidente automovilístico es probable que se produzca lesión de la columna cervical.

6. PRIMEROS AUXILIOS1. Valorar la vía respiratoria.2. Inmovilización de la columna cervical

(collarín cervical).3. Movilización en bloque.4. Control de signos vitales.5. Traslado inmediato a un establecimiento

de salud mas cercano.

CRISIS HIPERTENSIVA

El término "presión arterial" se refiere a la fuerza que la sangre ejerce contra las paredes de las arterias cuando el corazón bombea sangre. Si esta presión aumenta y permanece elevada bastante tiempo, puede causar daños en el organismo de muchas formas

Presión arterial sistólica ( máxima) 120 mmHg.

Presión arterial (media ) 93 mmHg

Presión arterial diastólica (mínima) 80 mmHg

Categoría

Sistólica(número

de arriba)

 Diastólica

(número de abajo)

Normal Menos de 120 y Menos de

80Prehiperte

nsiónEntre 120 y

139 o Entre 80 y 89

Presión arterial alta

     

    Fase 1 Entre 140 y 159 o Entre 90 y

99    Fase 2 160 o más o 100 o más

Categorías de los valores de la presión arterial en adultos (en mmHg o milímetros de mercurio)

CRISIS HIPERTENSIVA

Se presentan en el curso de la enfermedad

hipertensiva y pone en riesgo la vida del

paciente por elevación severa de la presión

arterial y riesgo de lesiones de órganos blandos.

(Corazón, riñón)

Crisis Hipertensiva.

Es la situación clínica derivada de un alza de la presión arterial diastólica superior a los 120 ó 130 mmHg o de La PA sistólica por encima de 210 mmHg que obliga a un manejo eficiente, rápido y vigilado de la presión arterialAlgunos autores denominan crisis hipertensiva, cuando de forma aguda se presentan cifras de PA superiores a 180/110 mm Hg (estadío 3 de HTA)

Emergencias hipertensivas Es una elevación tensional que se acompaña de alteraciones en los órganos (corazón, cerebro, riñón, etc.), y que entraña un compromiso vital inmediato obligando a un descenso tensional en un plazo mínimo que puede ir desde varios minutos a uno máximo de una o varias horas

•Encefalopatía hipertensiva.•Edema pulmonar agudo con falla respiratoria.• Infarto Agudo de miocardio.•Eclampsia.• Falla ranal agudo.

Emergencia hipertensiva Urgencia hiperte4nsiva• Vida del paciente o

parénquimas en riesgo

• Controlar la PA en minutos u horas

• Manejo en hospital muchas veces en UTI

• Hipotensores parenterales.

• No hay peligro vital o de órgano , pero si alto riesgo

• Controlar la presión arterial en días

• Manejo puede ser ambulatorio controles frecuentes

• Hipotensores orales..

DIFERENCIA ENTRE URGENCIA Y EMERENCIA HIPERTENSIVA

Revista Med. Chilena.

CONSIDERACIONES GENERALES

Están formalmente contraindicados los fármacos que reducen la PA en pocos minutos y cuyo efecto final puede ser una hipotensión significativa

Salvo situaciones en las que hay amenaza inminente para la vida del paciente si no se logra una PA normal en pocos minutos, como es el caso del edema pulmonar. La velocidad es disminuir PAM en 20-25% en las primeras 4 h, y luego gradualmente hasta llegar a una PA de 140/90 mm Hg a las 12-48 h.

6. PRIMEROS AUXILIOS

1. Tranquilizar al paciente.2. Reposo de 30 a 60 minutos.3. Reinstalar los antihipertensivos.4. Observar los efectos.5. Observar la estabilización tensional.6. Controlar la presión arterial.7. Educar para control de PA dentro de las

24 a 48 horas.8. Traslado a establecimiento de salud mas

cercano