DR.JAVIER E. MEJIA ORELLANA UNIDAD DE EMERGENCIA HSJJDD

• PREOCUPACION IMPORTANTE• ALTA MORTALIDAD• COMUN POR VIOLENCIA CIVIL• 300 CASOS AL AÑO• DIAGNOSTICO DIFICIL CUANDO

HAY LESIONES ASOCIADAS• DOS PRESENTACIONES CLINICAS:

• PRESENCIA DE SANGRADO PROFUSO• PRESENCIA DE ISQUEMIA

• LESIONES MILITARES• HPAF DE ALTA VELOCIDAD

• LESIONES CIVILES: VIOLENCIA• HPAF• HPAB• TRAUMA CONTUSOS

• RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA• CIRUGIA ENDOVASCULAR

• HEMORRAGIA• VISIBLE• CONTENIDA

• COMPARTIMIENTO MUSCULO-FASCIAL• CAVIDAD

• TORACICA• ABDOMINAL• PELVICA

• DEGLUTIDA:• LESIONES FACIALES

• ISQUEMIA:• INTERRUPCION BRUSCA DEL APORTE

SANGUINEO• INSTALACION DEL METABOLISMO

ANAEROBICO• ACIDOCIS POR ACULMULACION DE ACIDO

LACTICO• LIBERACION DE MEDIADORES DE LA

INFLAMACION• MUERTE CELULAR

• TEJIDO MUSCULAR: 3-6 HORAS• TEJIDO NERVIOSO: MENOS DE 3 HORAS

• SINDROME DE REPERFUSION:• LIBERACION SUBITA A LA CIRCULACON

GENERAL:• MEDIADORES INFLAMATORIOS• ACIDO LACTICO• POTASIO Y OTROS

• CAUSANDO:• DEPRESION MIOCARDICA• VASODILATACON GENERALIZADA• SRIS

• SINDROME COMPARTIMENTAL

• LACERACION• TRANSECCION

• LEVE• MODERADA• SEVERA

• CONTUSION• ESPASMO VASCULAR• HEMATOMA INTRAMURAL

• ANEURISMA VERADERO

• PSEUDOANEURISMA• FISTULA ARTERIOVENOSA• COMPRESION EXTERNA

• LACERACION ES LA MAS COMUN• SANGRADO MAYOR EN TRANSECCINES

PARCIALES• TRAUMAS CONTUSOS:

• FLAP DE LA INTIMA• HEMATOMAS INTRAMURALES

• FAV• PSEUDOANEURISMAS

• LESIONES COMBINADAS ARTERIA- VENAS

• HISTORIA CLINICA• TIEMPO• TIPO DE LESION• TIPO DE SANGRADO

• EXAMEN FISICO• 33 % PRESENTAN PULSO EN LESIONES ARTERIALES• FRACTURAS O LUXACIONES

• SIGNOS DUROS O POSITIVOS DE LESION VASCULAR

• EVIDENCIA DE ISQUEMIA : 6 P• SIGNOS BLANDOS O NEGATIVOS DE

LESION VASCULAR

• SANGRADO PULSATIL• HEMATOMA EN

EXPANSION• AUSENCIA DE PULSOS

DISTALES• SOPLO PALPABLE• SOPLO AUDIBLE

EVIDENCIA DE ISQUEMIA DISTAL: SINDROME DE LAS 6 P:

•PALIDEZ•PARESTESIA•PARALISIS•DOLOR•PULSO AUSENTE•POIKILOTERMIA

• DEFICIT NEUROLOGICO PERIFERICO• ANTECEDENTES DE SANGRADO ARTERIAL O

PROFUSO• PULSO PALPABLE DISMINUIDO• LESION PROXIMA A TRAYECTO ARTERIAL

• OXIMETRIA• ECO DOPPLER• ECO DUPPLEX• ANGIOGRAFIA O ARTERIOGRAFIA BIPLANAR,

TIPOS

• DE CARACTERIZACION• DE EXCLUSION• TIPO SELDINGER

• GOLD SATANDAR• DE CARACTERIZACION:

• PACIENTE CON SIGNOS DUROS• DE EXCLUSION:

• PACIENTE CON SIGNOS BLANDOS• TIPO SELDINGER:

• GRANDES VASOS TORACICOS• ESTRECHO TORACICO SUPERIOR• PELVICAS• INTRACRANEANAS

• 2 PRIORIDADES:• DETENER LA HEMORRAGIA• RESTAURAR EL VOLUMEN CIRCULANTE

• ABCDE• PREPARAR EL MIEMBRO

COMPLETO SUPERIOR E INFERIOR

• PEDIR SANGRE TIPO A TIPO

• 2 EQUIPOS DE TRABAJO

• LESION ARTERIA Y VENA:• REPARA VENA PRIMERO

• LESION VASCULAR Y OSEA• REPARAR LESION OSEA• REPARAR LESION

VASCULAR• LESION ARTERIA Y NERVIO

• REPARAR ARTERIA PRIMERO

• REPARA NERVIO SEGUNDO

• REPARO PRIMARIO• LACERACIONES

• VASO MAYOR 0.5 CM• PUNTO CONTINUO• TECNICA

PARACAIDAS• VASO MENOR DE 0.5

CM• PUNTOS

SEPARADOS• TRIANGULACION DE

CARREL• INJERTO INTERPOSICION:

• AUTOLOGO: VENA INVERTIDA

• PROTESIS: GORTEX• PARCHE VENOSO

• 1. ABORDAJE AMPLIO• 2. CONTROL PROXIMAL Y DISTAL• 3. IDENTIFICACION DE LA LESION• 4. DESBRIDAMIENTO:

• HPAB: 0.5 CM CADA EXTREMO• HPAF: 1 CM CADA LADO

• 5. CORROBORAR FLUJO• DISTAL• PROXIMAL

• USAR FOGARTY PARA REPERMEABILIZAR• 6. ESQUELETIZACION DEL VASO

• 7. ESCOGER TECNICA:• ANASTOMOSIS TERMINOTERMINAL• INJERTO DE INTERPOSICION• PARCHE VENOSO

• 8. IRRIGACION CON HEPARINA• HEPARINA1CC MAS 9 CC DE SUERO FISIOLOGICO

• 9. VERIFICACION DE PULSOS DISTALES• 10. CIERRE POR PLANOS• 11. VALORACION DE FASCIOTOMIA

- AUMENTO DE VOLUMEN DEL COMPARTIMIENTO - AUMENTO DE PRESIÓN > PRESIÓN ARTERIOLAR - HIPOXIA - NECROSIS MUSCULAR- PRESIÓN CRÍTICA (PDIASTÓLICA - PCOMPARTIMIENTO) < 30 MM HG - DISMINUCIÓN DE LA DIFERENCIA ARTERIO-

VENOSA - PUEDE PRODUCIRSE LA REPERFUSIÓN

DOLOR PERMANENTE INSOPORTABLE

- QUE NO MEJORA CON LOS ANALGÉSICOS

- INFLAMACIÓN DEL COMPARTIMIENTO

- DOLOR AL ESTIRAMIENTO PASIVO DE LOS MÚSCULOS

- ¿DÉFICIT SENSORIAL? - PULSOS SIEMPRE

PALPABLES

• EL INTENTO DE PRESERVAR UN MIEMBRO MUY LESIONADO, PUEDE LLEVAR A UNA ALTA MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR INFECCIONES, REINTERVENCIONES, ADEMAS DEL TRAUMA PSICOLÓGICO AL PACIENTE Y AL FINAL LA MUERTE

• DILEMA:•SACRIFICAR SEGMENTO POTENCIALMENTE UTIL•SALVAR UNA EXTREMIDAD FUNCIONALMENTE INUTIL

( CONSUMO DE RECURSOS Y TIEMPO)

• LESION CAUSÓ AMPUTACION PERO SE REQUIERE NIVEL Y MUÑON ADECUADO

• LESION SEVERA DE LA EXTREMIDAD SIN POSIBILIDAD DE RECUPERAR FUNCION

• GANGRENA DISTAL• LESION MUSCULAR EXTREMA, SHOCK• INFECCION INCONTROLABLE• HEMORRAGIA INCONTROLABLE EN UN

MIEMBRO SERIAMENTE DAÑADO• DAÑO TAL QUE REQUIERA TRATAMIENTO

LARGO Y DE DUDOSO RESULTADO• FACILIDADES QUIRURGICAS INADECUADAS Y

RIESGO DE INFECCION

• MEES: MANGLED EXTREMETY SEVERITY SCORE:• 1. DISIPACION DE ENERGIA• 2. ESTADO HEMODINAMICO• 3. GRADO DE ISQUEMIA• 4. EDAD DEL PACIENTE

MEES:MANGLED EXTREMETY SEVERITY SCORE

ALESION OSEA/PARTES BLANDAS:LESION OSEA/PARTES BLANDAS:BAJA ENERGIA: PUÑALADA,FRACTURABAJA ENERGIA: PUÑALADA,FRACTURAMEDIA ENERGIA: FX ABIERTASMEDIA ENERGIA: FX ABIERTASALTA ENERGIA: ARAMA DE FUEGO/APALASTAM.ALTA ENERGIA: ARAMA DE FUEGO/APALASTAM.MUY ALTA ENERGIA: GRAN CONTAMINACIONMUY ALTA ENERGIA: GRAN CONTAMINACION

PUNTAJE:PUNTAJE:11223344

BISQUEMIA DEL MIEMBRO:ISQUEMIA DEL MIEMBRO:PULSO REDUCIDO/AUSENTE, PERFUSION NORMALPULSO REDUCIDO/AUSENTE, PERFUSION NORMALSIN PULSO, PARESTESIA,LLENADO DISMINUIDOSIN PULSO, PARESTESIA,LLENADO DISMINUIDOFRIO, PARALIZADO,INSENSIBLE/ANESTESIADOFRIO, PARALIZADO,INSENSIBLE/ANESTESIADO

112233

CSHOCK:SHOCK:PRSEION SISTOLICA > 90 mm HgPRSEION SISTOLICA > 90 mm HgHIPOTENSION TRANSITORIAHIPOTENSION TRANSITORIAHIPOTENSION PERSISTENTEHIPOTENSION PERSISTENTE

001122

DEDAD:EDAD:MENOR DE 30MENOR DE 3030-50 AÑOS30-50 AÑOS50 AÑOS50 AÑOSPUNTUACION TOTALPUNTUACION TOTAL

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