Trauma Temporales Uss

7/23/2019 Trauma Temporales Uss

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-temporales-uss 1/63

TRAUMATISMO EN PIEZAS

TEMPORALES

!"# !%&'( )'*'""+ ,-"!.)'(

+!+)/+0.!%'/"'



! Las lesiones traumáticas en niñospueden acarrear graves consecuenciasa largo plazo, consecuencias de

pigmentación, malformaciones o posibleperdida, al tiempo que lasrepercusiones emocionales de estaspueden ser de largo alcance.



ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA

! La mayor parte de las lesiones

traumáticas se dan entre los 1 y 2 añosde edad, cuando los niños comienzas acaminar. Esta etapa los pequeños suelencaer de frente sobre manos y rodillas.



! En la dentición primaria los incisivoscentrales superiores son los que por logeneral se lesionan, los niños con claseII son mas propensos a lesionarse

debido a la protrusión.

! !"# %&&'()*+)# %,+"-".'/0#+'&"# #"* "+1% &%,#%

'-2"1+%*+) () /%# /)#'"*)# ()*+%/)# )* *'3"#

2)4,)3"#5 !"# 4,) .%* #)*+%("# " 2%1%("# 2)1"#'* #,6)&'7* #,)/)* 8"/2)%1#) )* )/ 2%1%91'#%#



! En niños con padecimientosconvulsivos crónicos seobserva mayor incidencia detraumatismo dental. Estospacientes de alto riesgo por

lo general utilizanaditamentos para protegerla cabeza y en estasocasiones se indicanprotectores especiales

hechos a las medida.



! Otra causa muy importante de las lesionesdentales en los niños pequeños es el maltratoinfantil. Aunque es frecuente que el

odontólogo lo pase por alto. Los signos deeste tipo de abuso son heridas en variasfases, laceraciones de los frenillos labialeslesiones repetidas y otras.



Historia Clínica

Debe obtenerse información general sobre lasalud general del paciente. La información

acerca de los antecedentes más pertinentes ala lesión dental incluye:1. Cardiopatías2. Alteraciones hemorrágicas3. Alergias a medicamentos

4. Padecimientos convulsivos5. Fármacos



8

Antecedentes de la lesión dental

Al recabar los antecedentes dentales seplantean tres preguntas importantes:! ¿Cuándo?

" El tiempo transcurrido desempeña unafunción importante en el establecimientodel tipo de tratamiento

! ¿Dónde ocurrió la lesón? " * Aporta información acerca de la

gravedad " * Permite establecer la necesidad de

profilaxis contra el tétano.! ¿Cómo?

" * Revela información mas pertinentesobre su gravedad.

" * Descartar lesiones cefálicas gravespreguntando si el niño perdió laconciencia o vomito tras el accidente



Antecedentes de la lesión dental

! Es preciso descartar la posibilidadde maltrato infantil , a través de laobtención minuciosa de

antecedentes dentales. Esnecesario establecer la dirección dela fuerza aplicada contra losdientes; por ejemplo:

Un golpe en la parte inferior del

mentón suele causar fracturascoronales es los dientes posteriores y

algunas veces en la sínfisismandibular.



EXAMEN CLINICO

! Una vez registrados los antecedentesmédicos y dental, el odontólogo esta en

condiciones para comenzar el examenclínico.

! El examen clínico debe ser completosiguiendo un método disciplinado y nosolo enfocarse en un diente desplazado ofracturado.



Examen extrabucal

! Palpar el esqueleto facialpara determinar si hayfalta de continuidad enlos huesos de la cara.

! Registrar heridas yhematomas extrabucales

! Palpar ATM, advirtiendocualquier tumefacción,chasquido o crepitación.

! Revisar la funciónmandibular en todos losmovimientos excéntricos



Examen intrabucal

! Examinar todos los tejidosblandos y anotar cualquierlesión

! Identificar la presencia decuerpos extraños comofragmentos dentales otierra y eliminarlos en laprimera cita para evitarinfecciones crónicas.

! Examinar cada diente en

búsqueda de fracturas,exposición pulpar ydislocación.



Examen intrabucal

! Registrar el desplazamiento de los dientes,así como la movilidad horizontal y vertical.

En el diente primario puede ser difícil evaluarla movilidad clínica, pues esta aumenta con la

resorción radicular normal.

! Las pruebas de vitalidad pulpar no seefectúan de manera sistemática en la

dentición primaria.



Examen radiográfico

! Las radiografías forman parte deldiagnostico y el tratamiento de las

lesiones dentales.! Permiten la identificación de fracturas

radiculares, tamaño de cámara pulpar,resorciones, posición de dientes que nohan brotado, fracturas maxilares,

presencia de cuerpos extraños, etc.



5/11/15

15

Técnicas radiográficas

! Cuando se sospecha defracturas radiculares, esnecesario obtener una

segunda o tercera radiografíacon ángulos diferentes, ensentido vertical comohorizontal, para verificar lalocalización y extensión de lafractura.

! La vista lateral anterior es

muy útil para planear eltratamiento de los incisivosprimarios con intrusión.



SECUELAS PATOLOGICAS

DEL TRAUMATISMODENTAL! Los dientes con traumatismo corren

riesgo considerable de

desvitalización por falta decirculación colateral.! Los siguientes términos describen el

espectro de signos y síntomasclínicos que acompañan a la

inflamación y degeneración de lapulpa, el ligamento periodontal, oambos.



PULPITIS REVERSIBLE

" Es la respuesta inicial de la pulpa altraumatismo. Los capilares del diente secongestionan, lo cual puede ser aparente

desde el punto de vista clínico mediante lailuminación a través de la corona con luzbrillante.

" Puede ser completamente reversible" si se trata lo que la ocasiono.



HEMORRAGIA PULPAR! Los capilares en ocasiones sufren

hemorragia, a causa de hiperemia, y dejanpigmentos sanguineos depositados en los

tubulos dentinarios.! En casos benignos la sangre se reabsorbe y

hay poca perdida de pigmentacion y eldiente se aclara en algunas semanas



PROTOCOLO PARA EL

MANEJO DE LOS TRAUMATISMOS ENDENTICION TEMPORAL.

! I.A.D.T. (International Association of DentalTraumatology ) basado en las últimasmodificaciones del año 2012.

! Las actualizaciones y esquemas del grupo delProfesor J.O. Andreasen

( http://www.dentaltraumaguide.org).



CONCUSION.-

Traumatismo en las estructuras desoporte del diente sin incremento de la

movilidad o desplazamientodel diente pero con dolor a la percusiónaunque sin sangrado gingival.



Descripción Traumatismo en las estructuras de soporte del diente sinincremento de la movilidad o desplazamiento del diente perocon dolor a la percusión aunque sin sangrado gingival.

Signos visuales Los signos diagnósticos de concusión son transitorios por loque no es posible diagnosticar la concusión si el examenclínico se hace varios días después del traumatismo.Sin desplazamiento.

Test de percusión

Test de mobilidad

Sensibleal tacto o al golpeteo.

No existe incremento de la mobilidad.

Test de sensibilidad pulpar

Hallazgos radiográficos

RX recomendadas

No fiable en dentición primaria.Resultados inconsistentes. No

anormalidades radiográficas. Espacio periodontal normal.

Se recomienda una RX oclusal para descartar posiblesdesplazamientos o la presencia de una fractura radicular. Laradiografía puede ser usada, más adelante, como referenciaen caso de futuras complicaciones.



INTRUCCIONES AL PACIENTE

• Dieta blanda durante 1 semana.• La buena curación después de un traumatismo en el diente y los tejidos orales depende,

en parte, de una buena higiene oral. Cepillarse los dientes después de cada comida conun cepillo suave y aplicar clorhexidina tópica al 0,1% en la zona afecta con una torundade algodón dos veces al día durante una semana. Esta medida tiene un efectobeneficioso para prevenir el acúmulo de placa y restos alimentarios.

• Los padres deben ser avisados sobre las posibles complicaciones que pueden ocurrir,tales como inflamación, coloración oscura de la corona dental, incremento de movilidado fistula. Puede que los niños no se quejen de dolor; sin embargo, puede existirinfección y los padres deben vigilar la aparición de signos inflamatorios gingivales parallevar al niño a la consulta de Odontopediatría.

SEGUIMIENTO

• Control clínico a la semana y a las 6 u 8 semanas.

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

• No hay necesidad de tratamiento.

TRATAMIENTO

• No se necesita tratamiento, solo observación.



Traumatismo en las estructurasde soporte del diente con incremento de lamovilidad y dolor a la percusión aunque sin

desplazamiento del diente. Al poco del

accidente, se aprecia sangrado en el sulcusgingival.

SUBLUXACION.-





No fiable en dentición primaria. Resultados inconsistentes.

Espacio periodontal normal.

RX recomendadas Se recomienda una RX oclusal para descartar posiblesdesplazamientos o la presencia de una fractura radicular. Laradiografía puede ser usada, más adelante, como referenciaen caso de futuras complicaciones.

Test de mobilidad Incremento de mobilidad.

Sin desplazamiento.

Sensible al tacto o al golpeteo.

Test de percusión

Descripción Traumatismo en las estructuras de soporte del diente conincremento de la movilidad y dolor a la percusión aunque

sin desplazamiento del diente. Si se observa al niño al pocodel accidente, se aprecia sangrado en el sulcus gingival.

Los signos diagnósticos de subluxación son pasajeros; portanto, no es possible diagnosticar una subluxación si elexamen clínico se hace días después del accidente.

Signos visuales



OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

• No hay necesidad de tratamiento.

TRATAMIENTO

• No se necesita tratamiento, solo observación.

INTRUCCIONES AL PACIENTE

• Dieta blanda durante 1 semana.• La buena curación después de un traumatismo en el diente y los tejidos orales depende, en

parte, de una buena higiene oral. Cepillarse los dientes después de cada comida con un cepillosuave y aplicar clorhexidina tópica al 0,1% en la zona afecta con una torunda de algodón dosveces al día durante una semana. Esta medida tiene un efecto beneficioso para prevenir elacúmulo de placa y restos alimentarios.

• Los padres deben ser avisados sobre las posibles complicaciones que pueden ocurrir, tales comoinflamación, coloración oscura de la corona dental, incremento de movilidad o fistula. Puede quelos niños no se quejen de dolor; sin embargo, puede existir infección y los padres deben vigilar laaparición de signos inflamatorios gingivales para llevar al niño a la consulta de Odontopediatría.

SEGUIMIENTO

• Control clínico a la semana y a las 6 u 8 semanas.



Desplazamiento parcial del diente dentrode su alveolo.

Además del desplazamiento axial el diente,generalmente, tendrá cierta orientación

protrusiva o retrusiva.

EXTRUSION.-



Descripción

Desplazamiento parcial del diente dentro de su alveolo.

Traumatismo dentario caracterizado por una separación, totalo parcial, del ligamento periodontal con resultado de que eldiente se afloja y se desplaza. El alveolo dentario permanece

intacto en un caso de extrusión en contraposición a lo queocurre en un caso de luxación lateral.Además del desplazamiento axial, el diente suele presentar uncomponente de protrusión o retrusión. En casos con severaextrusión el componente de retrusión/protrusión puede sermuy pronunciado, pudiendo ser, en muchos casos, máspronunciado que el componente extrusivo.

Signos visuales

Test de percusión

El diente se aprecia alongado.

Sensibilidad a la percusión.

Test de mobilidad



Excesivamente móvil.No es fiable en dentición primaria. Resultados inconsistentes.

El ligamento periodontal presenta incremento del espacio apical.

RX recomendadas Se recomienda una RX oclusal para evaluar el grado dedesplazamiento y descartar la presencia de una fracturaradicular. La radiografía puede ser usada, más adelante, comoreferencia en caso de futuras complicaciones.



TRATAMIENTO

La elección del tratamiento debe basarse enel grado de desplazamiento, mobilidad, formación radicular y lacapacidad del niño de hacer frente a la situación de emergencia.

Ante extrusiones menores (< 3mm) en un diente en desarrollo, tanto la reposición cuidadosa del dientecomo dejar que el diente se realinee de forma espontánea.

La extracción es el tratamiento de elección en casos de extrusión severa en un diente temporalcompletamente formado.

INSTRUCCIONES AL PACIENTE

• Dieta blanda durante 1 semana.• La buena curación después de un traumatismo en el diente y los tejidos orales depende, en parte, de una

buena higiene oral. Cepillarse los dientes después de cada comida con un cepillo suave y aplicarclorhexidina tópica al 0,1% en la zona afecta con una torunda de algodón dos veces al día durante unasemana. Esta medida tiene un efecto beneficioso para prevenir el acúmulo de placa y restos alimentarios.

• Los padres deben ser avisados sobre las posibles complicaciones que pueden ocurrir, tales comoinflamación, coloración oscura de la corona dental, incremento de movilidad o fistula. Puede que los niños

no se quejen de dolor; sin embargo, puede existir infección y los padres deben vigilar la aparición designos inflamatorios gingivales para llevar al niño a la consulta de Odontopediatría.

SEGUIMIENTO

• Control clínico después de 2-3 semanas. Control clínico y radiográfico a las 6-8 semanas, 6 meses y unaño.



LUXACIÓN LATERAL

NO COLISIÓN CON EL GERMEN DEL DIENTE PERMANENTE COLISIÓN CON EL GERMEN DEL DIENTE PERMANENTE



Descripción

La luxación palatina de los incisivos maxilares puede dar comoconsecuencia una interferencia oclusal que se expresa por uncontacto prematuro con los dientes antagonistas.

Las luxaciones laterales, al igual que las extrusiones, secaracterizan por una separación total o parcial del ligamentoperiodontal. Sin embargo, las luxaciones laterales se vencomplicadas por la fractura ósea alveolar y por la presencia deuna zona de compresión a nivel cervical y, muchas veces, delárea apical. Si se han fracturado ambos lados del alveolo, eltraumatismo debe ser clasificado como una fractura alveolar (las

fracturas alveolares raramente afectan un solo diente). Enmuchos casos de luxación lateral el ápice del diente ha sidoforzado hacia el hueso alveolar debido al desplazamiento y, enestos casos, el diente suele presentar inmovilidad.

Desplazamiento hacia palatal/lingual o hacia vestibular.

Desplazamiento del diente en otro plano diferente al axial. El desplazamiento seacompaña de fractura de la sección vestibular o de la sección palatina/lingual del

hueso alveolar.

Desplazamiento del diente en otro plano diferente al axial.El desplazamiento se acompaña de fractura de la secciónvestibular o de la sección palatina/lingual del huesoalveolar.



Signos visuales

Test de percusión

Test de mobilidad

Normalmente produce un sonido metálico agudo (anquilótico).

Generalmente, inmóvil.



No es fiable en dentición primaria. Resultados inconsistentes.El ligamento periodontal presenta incremento del espacio apical, el

cual se ve mejor en una proyección oclusal.

RX recomendadas La proyección oclusal puede, muchas veces,

mostrar la posición del diente desplazado y surelación con el sucesor permanente.

TRATAMIENTO

Reposición espontáneaSi no existe interferencia oclusal se debe dejar que el diente se reposiciones de manera espontánea.

Reposición.Cuando existe interferencia oclusal se debe proceder a la reposición del diente para lo que se usaráuna ligera presión labial y palatal, combinadas. Para realizar esta maniobra se debe anestesiar lazona previamente con anestesia local.



Extracción.Para dientes con un desplazamiento severo hacia vestibular, la extracción es el tratamiento deelección.En estos casos, la extracción se indica debido a la existencia de colisión entre la raíz del dientetemporal y el germen del diente permanente.

Pulido suave.En casos con interferencia oclusal leve está indicado realizar un ajuste oclusal por tallado

selectivo poco agresivo (suave).


• Dieta blanda de 10 a 14 días.• La buena curación después de un traumatismo en el diente y los tejidos orales depende, en

parte, de una buena higiene oral. Cepillarse los dientes después de cada comida con uncepillo suave y aplicar clorhexidina tópica al 0,1% en la zona afecta con una torunda dealgodón dos veces al día durante una semana. Esta medida tiene un efecto beneficioso paraprevenir el acúmulo de placa y restos alimentarios, además de la recomendación de dietablanda.



•Los padres deben ser avisados sobre las posibles complicaciones que puedenocurrir, tales como inflamación, coloración oscura de la corona dental,incremento de movilidad o fistula. Puede que los niños no se quejen de dolor; sinembargo, puede existir infección y los padres deben vigilar la aparición de signosinflamatorios gingivales para llevar al niño a la consulta de Odontopediatría.

SEGUIMIENTO

•Control clínico después de 2-3 semanas. Control clínico y radiográfico a las 6-8semanas, 6 meses y un año.



INTRUSIÓN – LUXACIÓN INTRUSIVA.-

NO COLISIÓN CON EL GERMEN DEL DIENTE PERMANENTE COLISIÓN CON EL GERMEN DEL DIENTE PERMANENTE



Descripción Desplazamiento del diente hacia el hueso alveolar en elfondo del alveolo dentario. Este traumatismo se acompañade explosión o fractura de la cavidad alveolar.

Test de percusión La penetración del diente en la cavidad nasal puede serdiagnosticada por el sangrado nasal o por simple observación de los

orificios o fosas nasales.El test de percusión dará, generalmente, un sonido metálico agudo(anquilótico). Sin embargo, en casos de intrusión severa puede darseel caso que no sea posible realizar el test.

Desplazamiento del diente hacia el hueso alveolar en el fondo del alveolo dentario.Este traumatismo se acompaña de explosión o fractura de la cavidad alveolar.

Signos visuales El diente puede quedar impactado sobre el germen del dientepermanente.

El diente se desplaza axialmente hacia el hueso alveolar y, confrecuencia, penetrando la lamina ósea vestibular, donde puede serpalpado. El diente puede desaparecer completamente en lostejidos blandos aparentando avulsión y fractura radicular conextrusión completa del fragmento coronal. En estos casos, eldiagnóstico se basa en el examen radiográfico oclusal.



RX recomendadas

Cuando el ápice se ha desplazado hacia el germen deldiente permanente, la punta apical no puede percibirse y eldiente aparece elongado, más largo que el contralateral no afecto.

Una proyección oclusal o periapical normalmente mostrará laposición del diente desplazado y su relación con el sucesor

permanente. Si el diente está totalmente intruído puede estarindicada una proyección lateral extraoral para asegurar que eldiente no haya penetrado en la cavidad nasal.

TRATAMIENTO

La intrusión dental está asociada con el riesgo potencial de lesión del germen del diente permanente.

Erupción espontánea.Si el ápice se ha desplazado hacia o a través de la cortical vestibular se debe dejar que el diente sereposicione por erupción espontánea.

Para evaluar la erupción del diente intruído se debe establecer el grado de intrusión midiendo ladistancia entre el borde incisal del diente intruído y el del diente contralateral no afecto.

Test de mobilidad



El diente no presenta movilidad.No es fiable en dentición primaria. Resultados inconsistentes.

Cuando el ápice se ha desplazado hacia o a través de la cortica lvestibular la punta apical puede ser visualizada y el dienteaparece más corto que el diente contralateral no afecto.



Extracción.Si el ápice se ha desplazado hacia el germen del diente sucesor permanente el diente debe ser extraídopara minimizar el daño ocasionado al diente permanente.


• Dieta blanda de 10 a 14 días.• La buena curación después de un traumatismo en el diente y los tejidos orales depende, en parte, de

una buena higiene oral. Cepillarse los dientes después de cada comida con un cepillo suave y aplicarclorhexidina tópica al 0,1% en la zona afecta con una torunda de algodón dos veces al día duranteuna semana. Esta medida tiene un efecto beneficioso para prevenir el acúmulo de placa y restosalimentarios, además de la recomendación de dieta blanda.

• Restringir el uso del chupete.• Los padres deben ser avisados sobre las posibles complicaciones que pueden ocurrir, tales como

inflamación, coloración oscura de la corona dental, incremento de movilidad o fistula. Puede que losniños no se quejen de dolor; sin embargo, puede existir infección y los padres deben vigilar laaparición de signos inflamatorios gingivales para llevar al niño a la consulta de Odontopediatría.

• Informar a los padres sobre la probabilidad de que aparezcan complicaciones en el desarrollo deldiente sucesor permanente, especialmente en los casos de intrusión en niños por debajo de los 3 añosde edad.

SEGUIMIENTO

• Control c línico después de 1 semana y a las 6-8 semanas. Control cl ínico y radiográf ico a las 3-4semanas, 6 meses, un año y, anualmente, control clínico hasta la exfoliación del diente primarioinvolucrado.



AVULSIÓN .-

El diente está completamente fuera delalveolo. Clínicamente, la cavidad alveolar

está vacía o rellena por un coágulo.



Descripción El diente está completamente fuera del alveolo.Clínicamente, la cavidad alveolar está vacía o rellena por

un coágulo.

Signos visuales

Test de percusión

El diente ha sido extraído de su alveolo.

Sin relevancia.

Test de mobilidad



Sin relevancia. Sin relevancia.

La cavidad alveolar se ve vacía. Si no se observa el dienteavulsionado en ningún sitio, se debe practicar un examenradiográfico para asegurar que el diente perdido no estéintruído.

RXrecomendadas

Está recomendada una proyección oclusal para descartar lapresencia de fragmentos radiculares y para asegurar que eldiente ausente no esté intruído.



TRATAMIENTO

No está recomandada la reinserción de los dientes temporales avulsionados.

En el examen inicial es importante hacer el recuento de todos los dientes avulsionados. Si no se hace,es altamente recomendable realizar un examen radiográfico para asegurar que el caso de dientesperdidos no sea un caso de intrusión completa o de fractura radicular con pérdida del fragmentocoronal.

Si no se han encontrado los dientes avulsionados, debe referirse el paciente a un servicio depediatría para que se pueda descartar una aspiración del diente.

INSTRUCCIONES AL PACIENTE.

Dieta blanda durante 1 semana.

Que haya un buen proceso de curación después de un traumatismo alveolodentario depende, enparte, de una buena higiene oral.

Informar a los padres sobre la probabilidad de que aparezcan complicaciones en el desarrollo deldiente sucesor permanente, especialmente en los casos de avulsión en niños por debajo de los 3 años

de edad.

SEGUIMIENTO

Control clínico después de una semana y controles clínicos y radiológicos a los 6 meses y un año.Posteriormente, controles clínicos y radiológicos anuales hasta la erupción del sucesor permanente.



Una fractura incompleta delesmalte (crack) sin perdidade estructura dental.

INFRACCIÓN DEL ESMALTE.-



Descripción Una fractura incompleta del esmalte (crack) sin perdidade estructura dental.

Signos visuales

Test de percusión

Test de mobilidad

Una línea visible de fractura en la superfície del diente.No sensible. Si existe sensibilidad evaluar el diente paradescartar una posible luxación o fractura radicular.

Movilidad normal.



No es fiable en dentición primaria. Resultados inconsistentes.

Sin anormalidades radiográficas.

RXrecomendadas Ninguna.

TRATAMIENTO

No es necesario ningún tratamiento.

SEGUIMIENTO

No hay indicación de seguimiento para las lesiones de infracción a menos que estén asociadas a unaluxación u otros tipos de fracturas que involucren al mismo diente.



FRACTURA DE ESMALTE.-

Fractura limitada alesmalte con perdidade estructura dental.



Descripción Fractura limitada al esmalte con perdida de estructura dental.

Signos visuales

Test de percusión

Perdida visible de esmalte. No signos visibles de exposicióndentinaria.No sensible. Si existe sensibilidad evaluar el diente para descartaruna posible luxación o fractura radicular.

Test de mobilidad



Movilidad normal.

No es fiable en dentición primaria. Resultados

inconsistentes. La perdida de esmalte es visible.

RX recomendadas Ninguna.

TRATAMIENTO

Pulido o restauración con resina composite dependiendo de la extensión y localización de la fractura. Enpacientes que presenten heridas en labios o mejillas es recomendable la búsqueda de fragmentos

dentarios o de material extraño.

SEGUIMIENTO

Control clínico a las 3-4 semanas.



FRACTURA AMELODENTINARIA.-

Fractura limitada a esmalte ydentina con pérdida de

estructura dental pero sinafectación del tejido pulpar.



Descripción Fractura limitada a esmalte y dentina con pérdida deestructura dental pero sin afectación del tejido pulpar.

Signos visuales

Test de percusión

Test de mobilidad

Pérdida visible de esmalte y dentina. No signos visibles de tejidopulpar expuesto.

No sensible. Si existe sensibilidad evaluar el diente para descartaruna posible luxación o fractura radicular.

Movilidad normal.



No es fiable en dentición primaria. Resultados inconsistentes.La pérdida amelodentinaria es visible. Debe evaluarse ladistancia entre la fractura y la cámara pulpar.

RX recomendadas Ninguna.

TRATAMIENTO

Pulir los bordes afilados de la fractura. Si es posible, el diente ha de ser restauradocon ionómero de vidrio o resina composite dependiendo de la extensión y

localización de la fractura.

SEGUIMIENTO

Control clínico a las 3-4 semanas.



FRACTURA CORONAL COMPLICADA (ESMALTE – DENTINA – PULPA).

Fractura amelodentinariacon pérdida de estructuradentaria y exposición del

tejido pulpar.



Descripción

Signos visuales

Fractura amelodentinaria con pérdida de estructura

dentaria y exposición del tejido pulpar.Pérdida visible de esmalte y dentina que se acompañade exposición de la pulpa dental.

Test de percusión

Test de mobilidad

No sensible. Si existe sensibilidad evaluar el diente para descartaruna posible luxación o fractura radicular.

Movilidad normal.

Test de sensibilidad pulparHallazgos radiográficos

RX recomendadas

No es fiable en dentición primaria. Resultados inconsistentes.La pérdida de estructura dental es visible.

Se recomienda una exposición oclusal para descartar posiblessignos de desplazamiento o la presencia de una fractura radicular.La radiografía puede ser usada, con posterioridad, como un puntode referencia en caso de futuras complicaciones.



TRATAMIENTO

En niños muy jóvenes con dientes inmaduros con raíces aún en fase de desarrollo, esinteresante intentar preservar la vitalidad pulpar mediante un recubrimiento pulpar o unapulpotomía parcial. Este tratamiento también es el de elección en pacientes jóvenes con eldesarrollo radicular completado. El hidróxido de calcio es un material adecuado para llevar a

cabo estos procedimientos. Ambos tratamientos deben ser considerados siempre que seaposible; en caso contrario, la extracción estaría indicada. En un periodo de 4 a 6 semanasdebería verse un puente dentinario en una radiografía.

En niños muy jóvenes con dientes inmaduros con raíces aún en fase de desarrollo y conparedes delgadas de dentina radicular, puede que no se pueda realizar la pulpotomía cervicaldebido al riesgo de perforación de la pared y, en estos casos, el diente deba ser extraído.

SEGUIMIENTO

Control clínico después de una semana. Control clínico y radiográfico después de 6 a 8 semanasy al año.



FRACTURA CORONO – RADICULAR SIN PARTICIPACIÓN PULPAR.-

Fractura que afecta a esmalte,dentina y cemento radicular,con pérdida de estructura

dentaria pero sin afectaciónpulpar.



Descripción

Signos visuales

Fractura que afecta a esmalte, dentina y cemento radicular, conpérdida de estructura dentaria pero sin afectación pulpar.

Fractura coronal que se extiende por debajo del márgen gingival. Lacorona se ha partido en dos o más fragmentos, uno de los cuales esmóvil.

Test de percusión

Test de mobilidad

Sensibilidad a la percusión.Por lo menos, un fragmento coronal presenta movilidad. A causa dela movilidad, puede existir dolor transitorio durante la masticación.



RX recomendadas


La extensión apical de la fractura no suele ser visible en una proyecciónAP. En fracturas localizadas lateralmente, puede llegar a verse laextensión en relación al margen gingival.

Proyección oclusal.

LOCALIZACIÓN DE LA LÍNEA DE FRACTURA

• La fractura afecta la corona y la raíz del diente y suele situarse en un plano horizontal odiagonal. El examen radiográfico solamente suele mostrar la porción coronal de la fractura y nola porción apical.

• Una proyección con colimador podría mostrar la extensión total de la fractura.



TRATAMIENTO

En función de los hallazgos clínicos, pueden considerarse dos opciones de tratamiento.

Extracción del fragmento.Si la fractura afecta, únicamente, una pequeña porción de la raíz y el fragmento estable es lo suficientemente grande parapermitir la restauración coronal, practicar la extracción del fragmento móvil.

Extracción.La extracción es inevitable en las fracturas coronoradiculares muy profundas, siendo la peor la fractura vertical. Debentomarse precauciones y ser muy cuidadosos al extraer el diente para evitar traumatismos añadidos al germen del dientesucesor permanente.


• Dieta blandade 10 a 14 días.• La buena curación después de un traumatismo en el diente y los tejidos orales depende, en parte, de una buena

higiene oral. Cepillarse los dientes después de cada comida con un cepillosuave y aplicar clorhexidina tópica al 0,1% en la zona afecta con una torunda de algodón dos veces al día duranteuna semana. Esta medida tiene un efecto beneficioso para prevenir el acúmulo de placa y restos alimentarios,además de la recomendación de dieta blanda.

• Los padres deben ser avisados sobre las posibles complicaciones que pueden ocurrir, tales comoinflamación, coloración oscura de la corona dental, incremento de movilidad o fistula. Puede que los niños no se quejen

de dolor; sin embargo, puedeexistir infección y los padres deben vigilar la aparición de signos inflamatorios gingivalespara llevar al niño a la consulta de Odontopediatría.

SEGUIMIENTO

Control clínico después de 3-4 semanas.



Fractura que afecta a esmalte,

dentina, cemento y pulpa.

FRACTURA CORONO – RADICULAR CON PARTICIPACIÓN PULPAR(FRACTURA NO COMPLICADA CORONORADICULAR).



Descripción Signos visuales

Test de percusión

Fractura que afecta a esmalte, dentina, cemento y pulpa.Fractura coronal que se extiende por debajo del márgen

gingival. La corona se ha partido en dos o más fragmentos,uno de los cuales es móvil.


Test de mobilidad

Test de

sensibilidad pulpar

Por lo menos, un fragmento coronal presentamovilidad. A causa de la movilidad, puede existirdolor transitorio durante la masticación.

No es fiable en dentición primaria. Resultados

inconsistentes.

Hallazgosradiográficos

RX recomendadas

La extensión apical de la fractura no suele ser visible enuna proyección apical. En fracturas localizadaslateralmente, puede llegar a verse la extensión en relaciónal margen gingival.




LOCALIZACIÓN DE LA LÍNEA DE FRACTURA

• La fractura afecta la corona y la raíz del dientey suele situarse en un plano horizontal o diagonal. El examenradiográfico solamente suele mostrar la porción coronal de la fractura y no la porción apical.

• Una proyección con colimador podría mostrar la extensión total de la fractura.

TRATAMIENTO

Extracción del diente afecto. Deben tomarse precauciones y ser muy cuidadosos al extraer el diente para evitartraumatismos añadidos al germen del diente sucesor permanente.

INSTRUCCIONES AL PACIENTE• Dieta blandade 10 a 14 días.• La buena curación después de un traumatismo en el diente y los tejidos orales depende, en

parte, de una buena higiene oral. Cepillarse los dientes después de cada comida con un cepillo suave. Estamedida tiene un efecto beneficioso para prevenir el acúmulo de placa y restos alimentarios, además de larecomendación de dieta blanda.

• Los padres deben ser avisados sobre las posibles complicaciones que pueden ocurrir, tales como inflamación ofístula. Puede que los niños no se quejen de dolor; sin embargo, puede existir infección y los padresdebenvigilar la aparición de signos inflamatorios gingivales para llevar al niño a la consulta de Odontopediatría.

SEGUIMIENTO

Control clínico a las 3-4semanas.



FRACTURA RADICULAR.-

Fractura a nivel radicular que afectacemento, dentina y tejido pulpar. Las

fracturas radiculares pueden

clasificarse,además, si existe desplazamiento delfragmento coronal (ver luxaciones).



Descripción Fractura a nivel radicular que afecta cemento,dentina y tejido pulpar.

Signos visuales

Test de percusión

Test de mobilidad

El fragmento coronal suele ser móvil y puede estar desplazado.Puede encontrarse una alteración transitoria del color de la coronadel diente (rojo o gris).

El diente puede estar sensible.El fragmento coronal, generalmente, está móvil.




La fractura suele localizarse a nivel de los tercios medio o apical.

RX recomendadas Proyecciones oclusal y periapical.



TRATAMIENTO

Sin tratamiento.Si no hay desplazamientodel fragmento coronal no se requiere tratamiento.

Extracción.Si existe desplazamiento del fragmento coronal, extraer, únicamente, éste fragmento. El fragmento apical sedejará en su ubicación a la espera de que sea reabsorbido.


• Dieta blandade 10 a 14 días.• La buena curación después de un traumatismo en el diente y los tejidos orales depende, en parte, de una

buena higiene oral. Cepillarse los dientes después de cada comida con un cepillo suave y aplicarclorhexidina tópica al 0,1% en la zona afecta con una torunda de algodón dos veces al día durante unasemana. Esta medida tiene un efecto beneficioso para prevenir el acúmulo de placa y restos alimentarios,además de la recomendación de dieta blanda.

• Restringir el uso del chupete. Los padres deben ser avisados sobre las posibles complicacionesque puedenocurrir, tales como inflamación, coloración oscura de la corona dental, incremento de movilidad o fistula.Puede que los niños no se quejen de dolor; sin embargo, puede existir infección y los padres deben vigilarla aparición de signos inflamatorios gingivales para llevar al niño a la consulta de Odontopediatría.

SEGUIMIENTO

• Control clínico después de 1 semana. Control clínico y radiográfico a las 2-3 semanas y 6-8 meses.Control clínico al año.



FRACTURA ALVEOLAR.-

Fractura del proceso alveolar que puedeinvolucrar o no al alveolo dentario.

Los dientes asociados a una fractura alveolar secaracterizan por movilidad del proceso alveolar;

varios dientes se mueven al unísono cuando seexplora la movilidad.

Suele xistir interferencia oclusal.



Descripción Fractura del proceso alveolar que puede involucrar o no alalveolo dentario.

Los dientes asociados a una fractura alveolar se caracterizan pormovilidad del proceso alveolar; varios dientes se mueven al unísonocuando se explora la movilidad. Suele xistir interferencia oclusal.

Signos visuales

Test de percusión

Test de mobilidad

Desplazamiento de un segmento alveolar. Suele notarse unaalteración oclusal a consecuencia del desalineamiento delsegmento alveolar fracturado; esta condición produce unainterferencia oclusal.


Movilidad unitaria de todo el fragmento.Test de sensibilidad pulpar



La línea vertical de la fractura suele localizarse a lo largo del PDL oen el septo interalveolar. La línea horizontal puede localizarse tantoapical como coronal al ápice. Puede existir fractura radicularasociada. La línea de fractura horizontal puede situarse a cualquiernivel con respecto a los gérmenes de los dientes permanentes. El

estudio radiográfico proporcionará información muy valiosa a lahora de establecer el riesgo de daño para los dientes permanentes.

RX recomendadas Una radiografía lateral puede proporcionar mayor información sobre larelación espacial de las dos denticiones.




TRATAMIENTO

Reposición manual o con fórceps del fragmento desplazado. Está indicado el uso de anestesia local. Debe estabilizarse

el fragmento con una férula flexibledurante 4 semanas.


• Dieta blandade 10 a 14 días.• La buena curación después de un traumatismo en el diente y los tejidos orales depende, en parte, de una buena

higiene oral. Cepillarse los dientes después de cada comida con un cepillo suave y aplicar clorhexidina tópica al 0,1%en la zona afecta con una torunda de algodón dos veces al día durante una semana. Esta medida tiene un efectobeneficioso para prevenir el acúmulo de placa y restos alimentarios, además de la recomendación de dieta blanda.

•

Restringir el uso del chupete.• Los padres deben ser avisados sobre las posibles complicaciones que pueden ocurrir, tales como inflamación,incremento de movilidad o fístula. Puede que los niños no se quejen de dolor; sin embargo, puede existir infección ylos padres deben vigilar la aparición de signos inflamatorios gingivales para llevar al niño a la consulta deOdontopediatría.

• Informar a los padres sobre la probabilidad de que aparezcan complicaciones en el desarrollo de los dientes sucesorespermanentes.

SEGUIMIENTO

Control clínico a la semanaRetirar la férula y control clínico y radiográfico a las 4 semanas.

Posteriormente, control clínico y radiográfico a las 6-8 semanas, al año y anualmente hasta la exfoliación de los dientesprimarios afectados.



GRACIAS POR SU ATENCIÓN.

Trauma Temporales Uss

Documents

Transcript of Trauma Temporales Uss