TRAUMA RAQUIMEDULAR

Sandra Milena Mojica Galeano

DEFINICION• Es la lesión mixta del componente

óseo de la Columna vertebral y el contenido neurológico, que incluye la médula espinal y sus envolturas, que ocasiona alteración de las funciones motoras, sensitivas y autonómicas. El óptimo manejo del Trauma Raquimedular (T.R.M.) requiere un equipo multidisciplinario

Epidemiología

El TRM se presenta en 1 de 40 pacientes que ingresan a un hospital general consultando por trauma. Las causas del TRM varia de un país a otro y de una región a otra. En países desarrollados las causas más comunes son accidentes de tránsito, mientras en los países menos desarrollados son las caídas. La violencia en nuestro medio Colombiano ocupa un porcentaje muy elevado.

CAUSAS

• Las causas de trauma espinal en nuestro medio son varias. La más frecuente es el trauma automovilístico, generalmente asociado a la ingestión de alcohol. Estos dos factores están presentes en por lo menos 50% de los casos de trauma espinal.

Etiología

· Accidentes en vehiculos motororizados

· Caidas ( incluye zambullidas entre otras)

· Violencia ( Heridas por arma de fuego)

· Traumas deportivos· Otras

Según el Tipo de Compromiso Neurológico

• Según el tipo de compromiso la lesión podrá ser total o parcial (completo o incompleta).

Lesión Total o completo

· La lesión total involucra una desconexión entre el cerebro y la médula.

· Todas las funciones motoras, sensitivas y vegetativas estarán alteradas.

· Padecerán por lo tanto por debajo del nivel de la lesión: parálisis, anestesia, pérdida de sensibilidad profunda, incontinencia urinaria y fecal con disfunción sexual.

· La parálisis será fláccida si la lesión interesa astas anteriores y raíces raquídeas, y será espástica si la lesión

Lesión Parcial o incompleta

• El compromiso parcial implica lesión de algunos elementos de la médula espinal con indemnidad de otros. El conocimiento de la sistematización medular es fundamental para comprender la fisiopatología de la lesión.

• Lesión Medular Anterior

• Lesión Centro-Medular

• Lesión Cordonal (Medular Posterior)

• .Hemisección Medular (Brown-Sequard)

Según su mecanismo de lesión

• Traumatismo Cerrado• Traumatismo abierto

Traumatismo Cerrado

• Los traumatismos cerrados normalmente son una combinación de fuerzas de contusión, compresión y rotación y distracción.

• Los sitios más frecuentes de lesión raquimedular son columna cervical en el segmento C5-6-7 y la unión toracolumbar en el segmento T11-12-L1, las lesiones cervicales altas, torácicas puras y lumbares puras son menos frecuentes.

Región Cervical Alto

1. Fractura y subluxación del odontoides

Fractura de Jefferson(fractura en

estallido del atlas)

Fractura del Colgado – ahorcado

Es la fractura de los elementos posteriores de C2

CERVICAL ALTO

Columna Torácica

• La columna torácica es el sitio de menor lesión dentro del TRM pues esta protegida y ferulizada por la parrilla costal, generalmente los mecanismos de lesión más comunes a este nivel son la flexión con compresión y el trauma directo sobre ella.

Unión toracolumbar

La unión toracolumbar es el segundo sitio más frecuente de lesión raquimedular, es un sitio de alta movilidad subyacente a una zona rígida como es la columna torácica, lo cual condiciona una mayor carga a este nivel.

Traumatismo penetrante o abiertas

• Es causado generalmente por arma blanca y proyectil de arma de fuego.

• Debemos de dividirlas en aquellas que involucran el cordón medular (de C1 a L1) y aquellas que involucran el cono medular y la cauda equina.

• El tipo de lesión que encontrada generalmente es contusión o sección medular.

SECUELAS CERVICALES

C4 C5 C6 C7

SECUELAS DORSALES

T1 T6 T12

Secuelas Lumbares

L4

SHOCK MEDULAR

• Es el estado de inestabilidad pasajera y pérdida de función de la médula espinal aislada por debajo de la lesión, después de una sección parcial o total de la misma.

• Se caracteriza por la anulación funcional de la médula, con parálisis flácida, pérdida del tono muscular y actividad motora, de la sensibilidad y de los reflejos.

• Duración: de 3 a 4 días, en individuos jóvenes, hasta ± 6 semanas.

VEJIGA NEURÓGENA

La vejiga posee dos funciones básicas: almacenamiento y eliminación de la orina. Ambas funciones son realizadas con baja presión, de forma a proteger la integridad renal. La regulación neurológica de esas funciones es realizada por reflejos periféricos (sacras) y centrales (mesencéfalo y córtex), que coordinan el comportamiento del músculo detrusor con la actividad del esfínter vesical.

• La vejiga espástica o refleja es causada por lesión de la médula espinal por encima del arco reflejo de la micción (lesión de la neurona motora superior), comprendido a nivel de las vértebras T11-L1, resultando en la pérdida de la sensación consciente y del control motor cerebral, es decir, ocurren frecuentes e incontrolables eliminaciones de orina.

• La vejiga neurógena flácida es causada por una lesión de la neurona motora inferior a los niveles de los nervios S2- S4, resultando en la pérdida de la habilidad de contracción de la musculatura de la vejiga (el músculo vesical no se contrae con vigor) y en la distensión vesical excesiva de ésta, lo que llevará a un cúmulo de grandes volúmenes de orina en la vejiga

VALORACION

• Piel• El examen sensitivo• Dolor• Escala de Valoración : Clasificación

Neurológica Estándar ASIA• El examen motor• El nivel neurológico

A=Completa Ausencia de función motora y sensitiva que se extiende hasta los segmentossacros S4-S5

B=Incompleta Preservación de la función sensitiva por debajo del nivel neurológico de la lesión,que se extiende hasta los segmentos sacros S4-S5 y con ausencia de funciónmotora

C=Incompleta Preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico, y más de lamitad de los músculos llave por debajo del nivel neurológico tienen un balancemuscular menor de 3

D=Incompleta Preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico, y más de lamitad de los músculos llave por debajo del nivel neurológico tienen un balancemuscular de 3 o más.

E=normal Las funciones sensitiva y motora son normales

Escala de ASIA

GRACIAS