Trauma Psiquico 2011
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Pontificia UniversidadCatólica de Valparaíso
Escuela de Psicología
Asignatura: Teoría de la Psicoterapia Psicoanalítica
Motivo: Primera Clase
Juan Jose Soca
TRAUMA PSÍQUICO
INTRODUCCIÓN:
Los conceptos psicoanalíticos, como por ejemplo trauma psíquico, pulsión, fantasía, etc., guardan su propia complejidad. No están hechos pret a porter. A la hora de digerirlos se necesita por parte del interesado una actitud que refleje su deseo y su perseverancia. No están hechos para esperar respuestas inmediatas y absolutas. A su vez, los conceptos lejos de funcionar como muletas, su razón de ser es la de ser instrumentos que permite un acercamiento a la realidad psíquica.
Dos son los aspectos que hay que tener en cuenta en relación a ellos:
1. Cada uno de ellos cobra sentido dentro de un sistema de pensamiento. La articulación conceptual resulta necesaria a la hora de aproximarnos al sujeto. Cada uno de ellos no vale por si mismo.
2. Cada concepto psicoanalítico posee una historia, una razón de ser histórica. No es casualidad, en ese sentido, que el Psicoanálisis haya nacido en los albores del siglo XX. Los conceptos psicoanalíticos vienen a dar respuesta a preguntas que desde entonces han estado planteado. Por ejemplo: El concepto de pulsión vino a dar respuesta a una pregunta: ¿Por qué el cuerpo funciona?
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Ante esto, los invito en relación al concepto de trauma psíquico y los demás conceptos que trabajaremos, ir despacio. Iremos hoy día desgranando las principales ideas del concepto de trauma psíquico. En tal sentido, empezaremos de lo más general a lo más específico, de lo más simple a lo más complejo.
DEFINICIÓN GENERAL:
“Se denomina trauma psíquico tanto a un evento que amenaza
profundamente el bienestar (o incluso la vida) de un individuo
como a la consecuencia de ese evento en el aparato o estructura
mental o vida emocional del mismo”. (PONER EJEMPLOS)
¿Pueden los acontecimientos, por su sola magnitud, determinar
una ruptura del equilibrio psíquico? ¿Es posible pensar una
situación traumática desde un punto de vista puramente
económico o social? Y si esto fuera así, ¿no cabría esperar que
todos los sujetos reaccionaran en forma idéntica?
El trauma psíquico implica un inter - juego entre el afuera con lo
interno de cada uno. No se puede concebir que el trauma
psíquico se produzca exclusivamente sobre la base de un
acontecimiento actual externo, por violento que éste pueda ser;
eso equivaldría a desconocer lo personal, el “bagaje” con el que
cada uno reacciona, y –en última instancia- a negar la
participación del inconsciente.
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FRAGMENTO DE UN CASO CLÍNICO:
Mujer de 41 años, quien al descender de su auto para abrir el portón
de su casa, fue abordada por un desconocido que le colocó un
revólver en la cabeza, amenazándola de muerte y manifestándole su
intención de violarla. Luego de un breve forcejeo entre ambos, la mujer
logró escapar y refugiarse en su casa, presa de un sentimiento de
terror y algunas lesiones físicas de menor entidad. En los días
siguientes, se sucedieron crisis de angustia, acompañada de
flashbacks en los que se repetía la escena traumática. Presentó
malestares físicos, mareos, náuseas y sensación de desmayo. Eran
notorios y persistieron durante un tiempo, olvidos para hechos
significativos ocurridos durante el día, despertares nocturnos en medio
de pesadillas, ya sea con el hecho ocurrido o con situaciones
amenazantes. No se produjeron perturbaciones ni en la esfera laboral
ni intelectual. Tal sintomatología persistió en los siguientes tres meses
acompañada de manifestaciones fóbicas, sobre todo agorafobia y
evitación de escenas violentas por televisión. La paciente fue
inicialmente medicada pero en vista de la persistencia del cuadro
comenzó un tratamiento psicoanalítico. Los síntomas más ostensibles
desaparecieron al poco tiempo, persistiendo por un lapso mayor, la
sintomatología fóbica. En el proceso de análisis, se desplegó una
conflictiva fundamentalmente neurótica. Cabe destacar el recuerdo de
dos situaciones traumáticas de abuso físico en la infancia a la vez que
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fue necesaria la elaboración del sentimiento de vulnerabilidad y
angustia frente a la muerte y al paso del tiempo.
ORIGEN DEL CONCEPTO:
Emil Kraepelin desde un punto de vista psiquiátrico utiliza el
término casi totalmente en el sentido de la medicina física, el
daño afectaría al sistema nervioso, impidiendo su
funcionamiento normal.
Pierre Janet , desde un punto de vista psicológico, extiende el
concepto a incluir resultados no físicos: para él, el daño o lesión
es "funcional", es decir, afecta a complejos o grupos de
comportamientos, sucesos fisiológicos (tales como la digestión,
etc.); sensaciones; emociones e incluso ideas.
Charcot sugiere que es siempre necesario, al lado del suceso
traumático, considerar el factor que ha jugado un papel más
importante en la génesis de los accidentes que la herida misma.
Se refiere al terror experimentado por el paciente en el momento
del accidente.
Josef Breuer da el siguiente paso en el desarrollo del concepto
de trauma. Él nota (en el famoso caso de "Anna O") que revivir el
incidente traumático parece aliviar los síntomas.
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EL TRAUMA SEGÚN FREUD
Freud en conjunto con Breuer en “Comunicación preliminar”, ofrece la
siguiente definición de TRAUMA PSIQUICO:
“Impresión sufrida y que presenta dificultad en
resolver por medio de una reacción motriz o verbal”.
(1)
“Acontecimiento inasimilable para el sujeto, generalmente
de naturaleza sexual y que puede parecer constitutivo de
una condición determinante de la neurosis” Chemama.
Para Freud el trauma psíquico actúa a modo de CUERPO
EXTRAÑO.
El afecto queda ligado (si no es abreaccionado) al recuerdo
constituido por representaciones patógenas. Éstas se conservan
con sus afectos concomitantes, no se desgastan con el tiempo.
El recuerdo (que forma el contenido del ataque histérico) no es
un recuerdo cualquiera, es el retorno del trauma psíquico, que no
ha sido descargado.
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(1) Lacan a propósito del concepto de trauma o traumatismo (traumatisme) jugo
con dos palabras: TROU (agujero) y matisme: TROUMATISME. Lo que a las
claras da cuenta de la apertura, de la existencia de un agujero en el sujeto
debido a la experiencia vivida. Lo Real.
En definitiva, el recuerdo es inconsciente, no aparece contenido
en la memoria del sujeto.
El enfermo se encuentra gobernado por un afecto que en su
intensidad permaneció irreductible al desgaste del olvido y del
tiempo, sigue produciendo efectos, y es lo que le da sustento al
síntoma, el recuerdo ha conservado su pleno afecto. No se
olvidan, no se desgastan.
Si no hay derivación, el afecto queda estrangulado y de ese
modo se conserva; y a la inversa cuando logra tramitarse se
llega al resultado de que el afecto adherido intensamente al
recuerdo pierde fuerza y por ende, despojado ahora de su
afecto, sucumbe con el tiempo al olvido, al desgaste.
¿Qué es lo que no se puede abreaccionar? ¿Por qué hay
recuerdos que no se olvidan y devienen patógenos? ¿De qué
índole son estas representaciones que producen efectos
patógenos?
¿Qué hace que un acontecimiento determinado tenga valor de
trauma? En los estudios sobre histeria, Freud y Breuer
responden que la causa del síntoma se debe a la ausencia de
reacción al trauma. Pero ¿que impide que haya una reacción
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adecuada al trauma? Esta pregunta abre el camino a una teoría
de la represión.
¿Cómo el sujeto se la arregla? El recuerdo del TRAUMA entra
en asociación a otros sucesos opuestos (después de un
accidente se une al recuerdo del peligro, el recuerdo de la
salvación), pretendiendo la desaparición del afecto
concomitante. Aquí el olvido entra a tallar.
Una de las ideas centrales planteadas en la Comunicación
preliminar es que existe una conexión estrecha entre el
TRAUMA CAUSAL y los SINTOMAS HISTÉRICOS.
Pero debemos aclarar, según Freud, que el factor traumático no
actúa de manera directa e instantánea sino como causa
desencadenante permanente durante años, incidiendo en la
reedición de la situación traumática a posteriori. Aquí vemos un
Freud no sometido a una causalidad lineal, sino digamos más
compleja en que los síntomas se hallan asociados a una cadena
de traumas y que el síntoma más que la manifestación empírica,
es la expresión simbólica de conflictos psíquicos como respuesta
a un montante excesivo debido a un suceso traumático original.
Los síntomas no se manifiestan inmediatamente después del
trauma, sino después de una incubación.
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T1 T2 T3 TN SINTOMAS.
Trauma psíquico temporalidad causalidad psíquica
Los síntomas histéricos desaparecen en cuanto se consigue
recordar el suceso provocador y con él el afecto concomitante.
Existen dos condiciones para no permitir que se reaccione al
trauma:
1) La naturaleza del suceso vivido (Pérdida de un familiar, una
agresión de un adulto a un niño, etc.) excluye toda posibilidad de
reacción.
2) Un estado psíquico, como el sobresalto, coincide con el suceso.
La sexualidad se presta para formar el contenido del trauma
psíquico.
Freud ya en las cartas a Fliess (1887 – 1902) plantea que la
Teoría del trauma se encuentra ligada a la teoría de la seducción
precoz. El sujeto neurótico evoca una confrontación brutal con la
sexualidad ocurrida tempranamente (el neurótico sufre de
reminiscencia).
La acción traumática, que implica la seducción precoz, da cuenta
de dos tiempos: 1. Episodio displacentero ocurrido en la infancia.
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2. Cuando es reactivado en el apres coup, en la pubertad, se
muestra patógeno.
El trauma en tanto episodio sexual precoz si bien pierde peso
explicativo a favor del papel de las fantasías; volverá a
encontrarse en 1920. Se observa el retorno repetitivo de una
escena insoportable en sujetos confrontados con incidentes
terribles. Esto dio pie para la elaboración del concepto de la
punición de muerte. Lacan: trauma constitutivo: la existencia del
lenguaje, que impide el acceso directo al objeto de deseo.
Freud postula que incidentes tales como los relatados en
algunos casos de histeria (una paciente ve a su tío en la cama
con su prima, la muerte de una hermana por cuyo marido la
paciente sentía gran afecto) adquieren valor traumático no solo
porque evocan una emoción fuerte, sino porque hay otra
emoción, igualmente fuerte, que se le opone: el deseo por el
marido de su hermana, deseo sexual por su tío).
Como resultado de lo anterior, lo traumático es, para Freud,
simplemente aquello que causa síntomas. Algo -un incidente- es
traumático no sólo porque incrementa esos conflictos internos
sino porque, de alguna manera, los llevan a la consciencia y
esos conflictos no puede ser tolerados conscientemente. Aquí,
en cierne se encuentra la idea del INCONSCIENTE .
Para Freud, un trauma no es simplemente producto de un
incidente, por fuerte o dramático que sea, o una emoción, sino
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de por lo menos dos, las que están, junto a las ideas, deseos.
etc., asociadas, en conflicto. El individuo ha "resuelto" ese
conflicto a través de no estar consciente de él. En algún
momento, algo lo obliga a darse cuenta de ese conflicto. Los
síntomas son, en esta visión, producto no tanto de una mal
función mental, sino una tentativa de evitar dejar entrar en la
consciencia el conflicto. (FORMACIONES DE COMPROMISO)
Freud “Cinco conferencias sobre el psicoanálisis” 1910. “Los
síntomas son residuos de experiencias emotivas que, por esa
razón, hemos llamado traumas psíquicos: su carácter particular
se relaciona con la escena traumática que los habría provocado”
PROPÓSITO DEL MÉTODO TERAPÉUTICO (sugestión
hipnótica):
Anular la eficacia de la representación no
descargada por reacción, dando salida por medio de
la expresión verbal al afecto concomitante, que
queda estancado y llevándola a las correcciones
asociativas por medio de su atracción a la
conciencia normal.
¿QUE NOS DICE TODO ESTO?
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1. Idea de un inconsciente distinto a la conciencia ($)
2. Preocupación por hallar una causalidad psíquica.
3. Concepción de una estructura de la psiquis (encadenamiento
de traumas, representaciones, afectos, etc.)
4. Concepción dinámica de la psiquis. Ante la realidad aquella
elabora procesos a fin de reaccionar y elaborar respuestas,
olvidos, represión, etc. Se plantea un sistema de fuerzas en
constante cambio y conflicto: deseos confrontan otros deseos,
conflicto que resultan en síntomas.
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