Trauma Encéfalo Craneano Leve

Dr. Alejandro Cáceres Bassaletti

Jefe Unidad de Neurocirugía InfantilHospital de Niños Roberto del Río

•

Introducción

• Alta frecuencia.• 1ª causa de muerte e invalidez en la

infancia y adolescencia.• Debe ser manejado por médicos en

los diferentes niveles de complejidad hospitalaria.

Epidemiología• Cifras reales desconocidas.

• 10/100.000 muertes/año en EEUU.

• 200/100.000 hospitalizados/año en EEUU.

• 2/1 relación niños/niñas.

Epidemiología

TEC constituye el 3% de las consultas anuales de urgencia, con 280 casos por cada 100.000 pacientes.

Más de la mitad son accidentes domésticos, el 26% ocurre en espacios públicos y el 5% corresponde a accidentes de tránsito.

Epidemiología

• 86% TEC leves.

• 8% TEC moderado.

• 6% TEC severo.

• 24% TEC severo requieren cirugía.

Causas de TEC según edad

Edad Mecanismo frecuente

Severidad

< 2 años Caídas Acc. Vehicular Maltrato

2-5 años Caídas Acc. Vehicular

6-12 años Caídas Acc. Vehicular

Adolescentes Acc. Vehicular Asaltos Deporte

Acc. Vehicular Asaltos

ANATOMÌA

Piel S

Galea ATejido laxo L

Periostio P Cráneo

Subcutáneo C

Fisiología Intracraneana

• Hipótesis de Monro - Kellie

PIC = LCR + Sangre + Encéfalo 10% 10% 80%

• PPC = PAM - PIC

Curva PIC/ Vol. Intracraneal

TEC

TEC se define como un intercambio brusco de energía mecánica que genera deterioro físico y/o funcional del contenido craneal.

Guías GES 2007

TEC

• MECANISMO ACELERACIÓN-DESACELERACIÓN

• La intensidad del daño cerebral depende directamente de la velocidad del objeto contundente y del cráneo en movimiento

TEC

• MECANISMO ACELERACIÓN

El cráneo en reposo es golpeado por un objeto

La energía cinética es transmitida al cráneo y absorvida por el cerebro

El cerebro es proyectado en sentido opuesto contra las estructuras óseas

TEC

• MECANISMO DESACELERACIÓN

El cráneo en movimiento es detenido en forma súbita

La energía cinética es liberada por el cráneo y transmitida al piso

El cerebro es proyectado en sentido opuesto contra las estructuras óseas

TEC

• MECANISMO ACELERACIÓN-DESACELERACIÓN

• LINEAL

• ROTACIONAL provoca mayor daño

es más frecuente

TEC - Concusión

TEC - evaluación

Contusión cráneo

impacto mecánico

sobre la bóveda craneana que no produce alteración del contenido craneano, y que puede presentar dolor local.

TEC - evaluación

GCS 15

86 – 98%

urgencias

TEC - evaluación

GCS 15 y

Ex neurológico normal

>2 años 3% IntCr

0,1-0,6% cirugía NQ

<2 años 3 – 7% IntCr

TEC - evaluación

• Historia

• Examen general

• Examen neurológico

• Exámenes radiológicos

TEC - historia

• Edad fontanela abierta

• Tipo de accidente vehículo-bicicleta caídas de altura caída a nivel violencia deporte

TEC - historia

• Inconciencia• Amnesia• Cefalea• Vómitos, inmediatos? Tiempo, cuántos • Tiempo de ocurrido

TEC - historia

• Antecedentes cirugías NQ derivativa VP trastorno coagulación

Riesgo 4 – 5% de lesión intracraneal post trauma leve vs 0,9% en población normal

TEC – examen general

• Vía aérea respiración

• Signos vitales hipotensión-taquicardia

• hipertensión-bradicardia

• Trauma tórax-abdomen

• pelvis-extremidades

• columna

TEC – examen general

• Cráneo: hematoma, hundimiento

• equimosis periorbitaria

• retroauricular

• otorragia-otorraquia

• epistaxis-rinorraquia

TEC – examen neurológico

• Escala de Glasgow

• Pupilas isocoria-anisocoria

• reactivas-arreactivas

• escape-consensual

• Motilidad ocular-desviación ocular

TEC – examen neurológico

• Fuerza muscular hemiparesia

• para-tetraparesia

• Sensibilidad tacto-dolor

• Nervios craneales facial

• hipoacusia

• reflejo corneal

TEC – examen neurológico

• Memoria amnesia anterógrada

• retrógrada

• Lenguaje

TEC – Escala de Glasgow

• Leve 15 – 13 15 - 14

• Moderado 12 – 9 13 - 9

• Grave 8 – 3 8 - 3

TEC – Escala de Glasgow

TEC – Escala de Glasgow

TEC – Riesgo de lesión intracraneal

• Bajo riesgo

• Moderado

• Alto riesgo

TEC – Bajo riesgo de lesión intracraneal

• Asintomático

• Cefalea

• Lesión de cuero cabelludo

• Ausencia de otros criterios

TEC – Moderado riesgo de lesión

• Cambios de conciencia• Cefalea progresiva, vómitos• Alcohol, drogas• Convulsiones• Menor de 2 años• Trauma múltiple• Fractura• Amnesia

TEC – Alto riesgo de lesión intracraneal

• Conciencia deprimida

• Signos focales

• Lesión penetrante

• Hundimiento craneal palpable

TEC

• Las lesiones cerebrales pueden ser producidas por acción directa del trauma (lesiones primarias) o por complicaciones desarrolladas a partir de éstas (lesiones secundarias)

• Focales o generalizadas

TEC

LESIONES PRIMARIAS FOCALES

• Contusión cerebral

• Laceración cerebral

• Lesión primaria de tronco cerebral

TEC

LESIONES PRIMARIAS GENERALIZADAS

• Lesión axonal difusa

• Hemorragias petequiales múltiples

TEC

LESIONES SECUNDARIAS FOCALES

• Hematomas intracraneanos

• Lesiones de tronco cerebral

• Edema cerebral

TEC

HEMATOMAS INTRACRANEANOS

• Hematoma extradural

• Hematoma subdural

• Hematoma intracerebral

• Hemorragia subaracnoidea

TEC

LESIONES SECUNDARIAS GENERALIZADAS (DAÑO CEREBRAL SECUNDARIO)

• Lesiones por hipoxia

• Edema cerebral difuso

• Hiperemia cerebral

TEC –riesgo de lesión intracraneal

TEC – TAC Cerebral

Permite diagnosticar

• Hemorragias intracraneales• Edema cerebral• Hernias cerebrales• Neumoencéfalo• Fracturas• Isquemia

TEC – TAC Cerebral

Indicaciones:• GCS 14 o menor• compromiso de conciencia progresivo• cefalea y vómitos persistentes• signos neurológicos focales• niño maltratado• lesión penetrante• fractura de cráneo • historia dudosa

TEC – Rx de Cráneo

Proyecciones • Antero-posterior• Lateral• Towne• Tangencial

• Fractura lineal• Hundimiento• Neumoencéfalo

• Suturas accesorias• Relación vascular

Fracturas de Base de Cráneo

• Niños mayores.• Mayor energía.• Sospecha clínica ante:

– Mapache– Battle– Otorragia– Fístula LCR

TEC

Observación :

• escala de Glasgow

• signos neurológicos focales

• cefalea, vómitos

• hipertensión-bradicardia

• licuorrea

Contusión de cráneo

• Los pacientes que consultan por un golpe en la cabeza de baja energía

• sin factores de riesgo • lesión limitada a cuero cabelludo • sin ningún signo de alerta• deben ser sometidos a observación por 4-6 hrs

en el servicio de urgencia desde el momento del

golpe.

Signos de alarma

• - Deterioro de conciencia (1 o más puntos del GCS)

• - Signos de focalidad neurológica.• - Cefalea holocránea (no dolor de cuero

cabelludo).• - Aparición de vómitos (basta 1 episodio).

Signos de alarma

• - Agitación psicomotora o cambio conductual.• - Cualquier compromiso de conciencia

cuantitativo o cualitativo.• - Convulsiones.• - Sospecha de hematoma subgaleal o

subperióstico.