Trauma de Tórax

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Trauma de Trax

JAVIER VELASCO ESPINOZA06/05/2011 Escuela de Rescate. 1

OBJETIVOS Describir la anatoma y fisiologa del trax. Definir la fisiopatologa de la ventilacin y

circulacin por compromiso torcico. Correlacionar cinemtica con trauma de

trax. Identificar la necesidad de estabilizacin

y transporte rpido al hospital.06/05/2011 PHTLS 2 V-2

OBJETIVOS Listar los signos diagnsticos

teraputicos de: Fracturas costales. Trax inestable. Contusin pulmonar. Neumotrax abierto o cerrado. Neumotrax a tensin y hemotrax.06/05/2011 PHTLS 3 V-3

OBJETIVOS Listar los signos diagnsticos

teraputicos de: Contusin miocrdica. Taponamiento cardiaco. Ruptura artica, traqueal o bronquial. Asfixia traumtica. Ruptura diafragmtica.06/05/2011 PHTLS 4 V-4

ANATOMAC. tiroides C. cricoides Traquea Bronquio principal der. Aorta Bronquio prin. derecho Mediastino Cavidad pleural izq. Pulmn der. Pulmn izq. Pleura parietal Espacio pleural Pleura visceral Diafragma06/05/2011

Cavidad pleural der.

Esfago

PHTLS

5 V-5

FISIOLOGACentro Respiratorio

Frec. Resp. Profundidad resp.

CO2 en Sangre.06/05/2011 PHTLS 6 V-6

FISIOLOGAVolumen Corriente Volumen minuto

= Volumen de c/respiraci = Volumen corriente x FR

Adulto: V. C. = 500 ml. F. R. = 14 resp/min.06/05/2011

V. M. = 7000 ml. PHTLS

7 V-7

FISIOPATOLOGAHIPOVENTILACINAdulto (fractura costal): V. C. = 100 ml. F. R. = 40 /min. V. M. = 4000 ml. FR:06/05/2011

12 YPHTLS

20 / min.8 V-8

FISIOLOGAPACIENTE PEDITRICO

V.C. = 7 ml/kg. F.R. Lact. y Preesc. = 20 30 / min.

Escolar

= 12 20 / min.

06/05/2011

PHTLS

9 V-9

FISIOLOGAPACIENTE PEDITRICO R.N. (3 kg.)

V.C. = 21 ml. F.R. = 50 / min. Vol. Minuto = 1050 ml / min (1

lt/min).06/05/2011 PHTLS 10 V-10

FISIOLOGAPACIENTE PEDITRICO LACTANTE (12 kg.)

V.C. = 84 ml. F.R. = 30 / min. Vol. Minuto = 2250 ml/min (2.5

lt/min).06/05/2011 PHTLS 11 V-11

FISIOLOGAPACIENTE PEDITRICO ESCOLAR (25 kg.)

V.C. = 175 ml. F.R. = 20 / min. Vol. Minuto = 3500 ml/min (3.5

lt/min).06/05/2011 PHTLS 12 V-12

FISIOPATOLOGAPENETRANTE TRAUMA DE TRAX CERRADO

06/05/2011

PHTLS

13 V-13

FISIOPATOLOGAPENETRANTESLa fuerza se distribuye en un rea pequea. (P.A.F., punzo cortantes, enclavamientos)06/05/2011 PHTLS 14

V-14

FISIOPATOLOGACERRADO

La fuerza se distribuye en un rea mayor. (aceleracin, desaceleracin, estallamiento, cizallamiento.)06/05/2011 PHTLS 15

V-15

EVALUACINSNTOMAS Disnea. Taquipnea. Dolor torcico.

SIGNOS 06/05/2011

Inspeccin. Palpacin. Percusin. Auscultacin.PHTLS 16

V-16

EVALUACININSPECCIN Cianosis. Ingurgitacin yugular. Desviacin de la trquea. Enfisema subcutneo. Inmovilidad de un hemitrax. Respiracin paradjica.

PALPACIN Dolor. Crepitacin. Corroborar lo de inspeccin.06/05/2011 PHTLS 17 V-17

EVALUACINPERCUSIN Matidez o hipersonoridad. Relacionar la presencia de aire libre

lquido intratorcico.

AUSCULTACIN Presencia o ausencia de entrada de

aire a los pulmones.06/05/2011 PHTLS 18 V-18

EVALUACININSPECCIN, PALPACIN, PERCUSIN y AUSCULTACIN.

= +PHTLS 19 V-19

CINEMTICA06/05/2011

LESIONES ESPECFICASFRACTURAS COSTALES 1 y 2 arcos costales: costales:

Raras. Ruptura artica. Alta mortalidad. 3 a 8 arcos costales: costales:

Comunes. Neumo y/o hemotrax. Trax inestable y contusin pulmonar. 8 a 12 arcos costales: costales:

Lesin heptica, esplnica y/o renal.06/05/2011 PHTLS 20

V-20

LESIONES ESPECFICASFRACTURAS COSTALESMANEJO Inmovilizacin con los brazos del

paciente. NO vendajes compresivos circulares.

06/05/2011

PHTLS

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V-21

LESIONES ESPECFICASTRAX INESTABLE Dos ms costillas se

fracturan en dos ms sitios. Produce: Respiracin paradjica. Dolor. Contusin pulmonar. Disminucin de la capacidad vital. Dificultad respiratoria.06/05/2011 PHTLS

Inspiracin

Expiracin

22

V-22

LESIONES ESPECFICASTRAX INESTABLE MANEJO Presin manual sobre el rea inestable. Compresas sujetas con tela adhesiva.

T R A N S I T O R I O !!06/05/2011 PHTLS 23

V-23

LESIONES ESPECFICASCONTUSIN PULMONAR Resultante de:

Trauma contuso de trax. Trax inestable. Trauma penetrante de trax. Produce:

Sangrado alveolar. Sangrado intersticial. Se manifiesta por:

Insuficiencia respiratoria. transporte de O2 alveolo-capilar. alveolo-

06/05/2011

PHTLS

24

V-24

LESIONES ESPECFICASNEUMOTRAX A TENSIN Causado por:

Trauma contuso. Trauma penetrante. Produce:

Presin en el esp. pleural. Colapso del pulmn. Desviacin del mediastino al lado opuesto. Se manifiesta por:

Mediastino

Dificultad respiratoria grave. Retorno venoso al corazn.

V. cava

06/05/2011

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V-25

LESIONES ESPECFICASNEUMOTRAX A TENSIN Ansiedad extrema. Cianosis. Taquipnea. Ausencia de ruidos respiratorios. TIMPANISMO en el lado afectado. Ingurgitacin yugular. Taquicardia. Hipotensin. Estrechamiento de la presin del

pulso. Enfisema subcutneo. Desviacin traqueal.

06/05/2011

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V-26

LESIONES ESPECFICASNEUMOTRAX A TENSIN MANEJO Trauma penetrante:

Remueva el parche. Deje salir el aire peridicamente. En caso de acumulacin de mucho aire: deje abierta la herida. Asista con BVM. Trauma cerrado (contuso):

Descompresin con aguja. Vlvula unidireccional con dedo de guante.

06/05/2011

PHTLS

27 V-27

LESIONES ESPECFICASHEMOTRAX Causado por:

Trauma contuso de trax. Trauma penetrante de trax. Presencia de sangre en el espacio pleural. Se puede almacenar en adultos hasta 2,500

3,000 ml. Cuando se asocia con aire = hemoneumotrax.

06/05/2011

PHTLS

28 V-28

LESIONES ESPECFICASHEMOTRAX Se manifiesta por:

Dolor torcico. Dificultad respiratoria. Datos de hipovolemia. Ausencia de ruidos respiratorios. Matidez a la percusin.

06/05/2011

PHTLS

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V-29

LESIONES ESPECFICASHEMOTRAX MANEJO O2 suplementario de 12 a 15 lts/min.

Solucin Ringer Lactado I.V.

NO USE P.N.A.

06/05/2011

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30 V-30

LESIONES ESPECFICASCONTUSIN MIOCRDICA Causado por:

Trauma contuso de trax. Compresin a los ventrculos. Ms frecuente el V. derecho con presiones

de hasta 800 mmHg. Se manifiesta por:

Alteracin en la conduccin elctrica. Contusin del miocardio de espesor total o parcial. Ruptura del miocardio = taponamiento cardiaco, exsanguinacin.

06/05/2011

PHTLS

31 V-31

LESIONES ESPECFICASCONTUSIN MIOCRDICAColumna Vertebral

Esternn Corazn

06/05/2011

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32 V-32

LESIONES ESPECFICASCONTUSIN MIOCRDICA CUADRO CLNICO Dolor precordial. Palpitaciones. EKG con arritmia =

Contracciones ventriculares prematuras. Bloqueo de rama. Elevacin de ST.06/05/2011 PHTLS 33 V-33

LESIONES ESPECFICASCONTUSIN MIOCRDICA MANEJO O2 suplementario de 12 a 15 lts/min. Monitoreo de EKG y pulso. Transporte rpido. Comunicacin constante con el hospital.

06/05/2011

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V-34

LESIONES ESPECFICASTAPONAMIENTO CARDIACO

Causado por sangrado dentro del pericardio: pericardio:

Trauma cerrado de trax. Trauma penetrante de trax. Adulto puede colectar hasta 300 ml. antes de

ocurrir taponamiento.06/05/2011 PHTLS 35

V-35

LESIONES ESPECFICASTAPONAMIENTO CARDIACO CUADRO CLNICO TRIADA DE BECK: BECK:

Ruidos cardiacos apagados. Ingurgitacin yugular. Hipotensin arterial. Pulso paradjico: TA

10 a 15 mmHg. (desaparece el pulso) en cada inspiracin.

06/05/2011

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V-36

LESIONES ESPECFICASTAPONAMIENTO CARDIACO MANEJO O2 suplementario de 12 a 15 lts/min. Dos lneas venosas con Ringer Lactado. Monitoreo clnico y de EKG. Comunicacin con la Sala de Urgencias. Transporte rpido a Hospital apropiado.

06/05/2011

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V-37

LESIONES ESPECFICASRUPTURA TRAUMTICA DE LA AORTA Producida por desaceleracin: desaceleracin:

Cadas. Colisiones vehiculares. Consiste en ruptura de las capas musculares

de la aorta a nivel del ligamento suspensor. 80 a 90% mueren en la 1 hora. Del 10% restante:

1/3 muere en las siguientes 6 hrs. 1/3 muere en las primeras 24 hrs. 1/3 sobrevive 3 das ms.06/05/2011 PHTLS 38

V-38

LESIONES ESPECFICASRUPTURA TRAUMTICA DE LA AORTA CUADRO CLNICO Cinemtica = alto ndice

de sospecha. Difcil diagnstico

prehospitalario. Evaluar pulsos radiales

y femorales.

06/05/2011

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V-39

LESIONES ESPECFICASRUPTURA TRAUMTICA DE LA AORTA MANEJO O2 suplementario de 12 a 15 lts/min. Ventilacin asistida si lo amerita. NO sobrecarga circulatoria. Transporte rpido a Hospital apropiado.

06/05/2011

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V-40

LESIONES ESPECFICASRUPTURA TRAQUEO BRONQUIAL

Producida por : por:

Trauma cerrado de trax. Trauma penetrante de trax. Escape de aire al espacio

pleural. Neumotrax a tensin refractario

a la descompresin con aguja.06/05/2011 PHTLS 41

V-41

LESIONES ESPECFICASRUPTURA TRAQUEO BRONQUIAL CUADRO CLNICO Disnea. Tos. Expectoracin sanguinolenta. Puede asociarse con hemotrax. Enfisema subcutneo en trax,

cuello y cara.06/05/2011 PHTLS 42

V-42

LESIONES ESPECFICASRUPTURA TRAQUEO BRONQUIAL MANEJO O2 suplementario de 12 a 15 lts/min.

con mascarilla. Transporte rpido a Hospital apropiado

ms cercano.

06/05/2011

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V-43

LESIONES ESPECFICASASFIXIA TRAUMTICA Causada por :

Trauma cerrado en abdomen superior y parte inferior del trax.

Pre. intratorcica = Pre. en capilares cerebrales, cuello y trax. Microhemorragias. Isquemia neurolgica. Distensin venosa.

Produce :

06/05/2011

PHTLS

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V-44

LESIONES ESPECFICASASFIXIA TRAUMTICA CUADRO CLNICO Hemorragia subconjuntival. Cianosis facial y cervical. Petequias en trax.

06/05/2011

PHTLS

45

V-45

LESIONES ESPECFICASASFIXIA TRAUMTICA MANEJO

O2 suplementario de 12 a 15 lts/min.

Transporte rpido a Hospital apropiado

ms cercano.

06/05/2011

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V-46

LESIONES ESPECFICASRUPTURA DIAFRAGMTICA Producida por trauma cerrado compresivo en

abdomen: Presin intrabdominal. Desgarro del hemidiafragma izquierdo. Producida por herida penetrante:

Desgarra el diafragma. Permite el paso de vsceras al trax.

06/05/2011

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V-47

LESIONES ESPECFICASRUPTURA DIAFRAGMTICA Disnea.

CUADRO CLNICO

Hipoventilacin basal izq. Ruidos intestinales en

hemitrax izquierdo. Abdomen excavado.

06/05/2011

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V-48

LESIONES ESPECFICASRUPTURA DIAFRAGMTICA MANEJO O2 suplementario de 12 a 15 lts/min. Ventilacin asistida en caso de requerirlo. NO aplicar P.N.A.

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V-50

RESUMEN Despus del crneo, el trax tiene la

mayor parte de los rganos vitales y grandes vasos. Lesiones en trax son comunes en

trauma multisistmico.06/05/2011 PHTLS 51

Lesiones torcicas comprometen la

V-51

RESUMEN Flujos de O2 de 12 a 15 l/min con BVM, intubaintuba-

cin endotraqueal y descompresin torcica con aguja, son procedimientos disponibles en aguja, el sitio del incidente. Manejo de C en ruta con monitoreo de EKG

para control de arritmias. Transporte rpido, seguro y eficiente.

06/05/2011

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52 V-52