Trauma de Tórax

08/04/2308/04/23 Escuela de Rescate.Escuela de Rescate. 11

Trauma de TóraxTrauma de Tórax

JAVIER VELASCO ESPINOZAJAVIER VELASCO ESPINOZA

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 22

OBJETIVOSOBJETIVOS

Describir la anatomía y fisiología del tórax.

Definir la fisiopatología de la ventilación y

circulación por compromiso torácico.

Correlacionar cinemática con trauma de

tórax.

Identificar la necesidad de estabilización

y transporte rápido al hospital.

V-2

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 33

Listar los signos diagnósticos

terapéuticos de:

Fracturas costales.

Tórax inestable.

Contusión pulmonar.

Neumotórax abierto o cerrado.

Neumotórax a tensión y hemotórax.

V-3

OBJETIVOSOBJETIVOS

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 44

Listar los signos diagnósticos

terapéuticos de:

Contusión miocárdica.

Taponamiento cardiaco.

Ruptura aórtica, traqueal o bronquial.

Asfixia traumática.

Ruptura diafragmática.

V-4

OBJETIVOSOBJETIVOS

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 55

ANATOMÍAANATOMÍAC. tiroides

C. cricoides

Aorta

Bronquio prin. derecho

Mediastino

Cavidad pleural izq.

Pulmón izq.

Espacio pleural

Diafragma

Esófago

Pleura visceral

Pleura parietal

Pulmón der.

Bronquio principal der.

Traquea

Cavidad pleural der.

V-5

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 66

FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA

Centro RespiratorioCentro Respiratorio

Frec. Resp. Frec. Resp.

Profundidad resp.Profundidad resp.

COCO2 2 en en Sangre.Sangre.

V-6

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 77


Volumen CorrienteVolumen Corriente Volumen de c/respiraciónVolumen de c/respiración ==Volumen minutoVolumen minuto == Volumen corriente x FRVolumen corriente x FR

Adulto:

V. C. = 500 ml.

F. R. = 14 resp/min.

V. M. = 7000 ml.V-7

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 88

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍAHIPOVENTILACIÓNHIPOVENTILACIÓN

Adulto (fractura costal):

V. C. = 100 ml.

F. R. = 40 /min.

V. M. = 4000 ml.

FR: 12 Y 20 / min.FR: 12 Y 20 / min.V-8

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 99

FISIOLOGÍAFISIOLOGÍAPACIENTE PEDIÁTRICOPACIENTE PEDIÁTRICO

V.C. = 7 ml/kg.V.C. = 7 ml/kg.

F.R. Lact. y Preesc. = 20 – 30 / min.F.R. Lact. y Preesc. = 20 – 30 / min.

Escolar = 12 – 20 / min.Escolar = 12 – 20 / min.

V-9

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 1010


PACIENTE PEDIÁTRICO R.N. (3 kg.)PACIENTE PEDIÁTRICO R.N. (3 kg.)

V.C. = 21 ml.V.C. = 21 ml.

F.R. = 50 / min.F.R. = 50 / min.

Vol. Minuto = 1050 ml / min (1 Vol. Minuto = 1050 ml / min (1

lt/min).lt/min).

V-10

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 1111


PACIENTE PEDIÁTRICO LACTANTE (12 kg.)PACIENTE PEDIÁTRICO LACTANTE (12 kg.)

V.C. = 84 ml.V.C. = 84 ml.

F.R. = 30 / min.F.R. = 30 / min.

Vol. Minuto = 2250 ml/min (2.5 lt/min).Vol. Minuto = 2250 ml/min (2.5 lt/min).

V-11

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 1212


PACIENTE PEDIÁTRICO ESCOLAR (25 kg.)PACIENTE PEDIÁTRICO ESCOLAR (25 kg.)

V.C. = 175 ml.V.C. = 175 ml.

F.R. = 20 / min.F.R. = 20 / min.

Vol. Minuto = 3500 ml/min (3.5 Vol. Minuto = 3500 ml/min (3.5

lt/min).lt/min).V-12

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 1313

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

TRAUMA DETRAUMA DETÓRAXTÓRAX

PENETRANTEPENETRANTE

CERRADOCERRADO

V-13

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 1414


PENETRANTESPENETRANTES

La fuerza se La fuerza se

distribuye en un distribuye en un

área pequeña.área pequeña.

(P.A.F., punzo (P.A.F., punzo

cortantes,cortantes,

enclavamientos)enclavamientos)V-14

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 1515


CERRADOCERRADO

La fuerza se distribuye en La fuerza se distribuye en

un un área mayor.área mayor.

(aceleración, (aceleración,

desaceleración,desaceleración,

estallamiento,estallamiento,

cizallamiento.)cizallamiento.)

V-15

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 1616

EVALUACIÓNEVALUACIÓN

Disnea.Disnea. Taquipnea.Taquipnea. Dolor torácico.Dolor torácico.

SÍNTOMASSÍNTOMAS

Inspección.Inspección. Palpación.Palpación. Percusión.Percusión. Auscultación.Auscultación.

SIGNOSSIGNOS

V-16

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 1717


Cianosis.Cianosis. Ingurgitación yugular.Ingurgitación yugular. Desviación de la tráquea.Desviación de la tráquea. Enfisema subcutáneo.Enfisema subcutáneo. Inmovilidad de un hemitórax.Inmovilidad de un hemitórax. Respiración paradójica.Respiración paradójica.

INSPECCIÓNINSPECCIÓN

Dolor.Dolor. Crepitación.Crepitación. Corroborar lo de inspección.Corroborar lo de inspección.

PALPACIÓNPALPACIÓN

V-17

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 1818


Matidez o hipersonoridad.Matidez o hipersonoridad. Relacionar la presencia de aire libreRelacionar la presencia de aire libre

ó líquido intratorácico.ó líquido intratorácico.

PERCUSIÓNPERCUSIÓN

Presencia o ausencia de entrada dePresencia o ausencia de entrada de

aire a los pulmones.aire a los pulmones.

AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN

V-18

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 1919


INSPECCIÓN,INSPECCIÓN,

PALPACIÓN,PALPACIÓN,

PERCUSIÓN yPERCUSIÓN y

AUSCULTACIÓN.AUSCULTACIÓN.

CINEMÁTICACINEMÁTICA

+ =DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

V-19

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 2020

LESIONES ESPECÍFICASLESIONES ESPECÍFICASFRACTURAS COSTALESFRACTURAS COSTALES

1º y 2º arcos costales1º y 2º arcos costales:: Raras.Raras. Ruptura aórtica.Ruptura aórtica. Alta mortalidad.Alta mortalidad.

3º a 8º arcos costales3º a 8º arcos costales:: Comunes.Comunes. Neumo y/o hemotórax.Neumo y/o hemotórax. Tórax inestable y contusión pulmonar.Tórax inestable y contusión pulmonar.

8º a 12º arcos costales8º a 12º arcos costales:: Lesión hepática, esplénica y/o renal.Lesión hepática, esplénica y/o renal.

V-20

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 2121

LESIONES ESPECÍFICASLESIONES ESPECÍFICASFRACTURAS COSTALESFRACTURAS COSTALES

MANEJOMANEJO

Inmovilización con los brazos delInmovilización con los brazos del paciente.paciente.

NONO vendajes compresivos circulares. vendajes compresivos circulares.

V-21

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 2222

LESIONES ESPECÍFICASLESIONES ESPECÍFICAS

TÓRAX INESTABLETÓRAX INESTABLE

Dos ó más costillas seDos ó más costillas se

fracturan en dos ó másfracturan en dos ó más

sitios.sitios. Produce:Produce:

Respiración paradójica.Respiración paradójica. Dolor.Dolor. Contusión pulmonar.Contusión pulmonar.

Disminución de la capacidadDisminución de la capacidad

vital.vital. Dificultad respiratoria.Dificultad respiratoria.

InspiraciónInspiración

ExpiraciónExpiración

V-22

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 2323


TÓRAX INESTABLETÓRAX INESTABLE

MANEJOMANEJO

Presión manual sobre el área inestable.Presión manual sobre el área inestable.

Compresas sujetas con tela adhesiva.Compresas sujetas con tela adhesiva.

¡¡ T R A N S I T O R I O !!¡¡ T R A N S I T O R I O !!

V-23

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 2424

LESIONES ESPECÍFICASLESIONES ESPECÍFICASCONTUSIÓN PULMONARCONTUSIÓN PULMONAR

Resultante de:Resultante de: Trauma contuso de tórax.Trauma contuso de tórax. Tórax inestable.Tórax inestable. Trauma penetrante de tórax.Trauma penetrante de tórax.

Produce:Produce: Sangrado alveolar.Sangrado alveolar. Sangrado intersticial.Sangrado intersticial.

Se manifiesta por:Se manifiesta por: Insuficiencia respiratoria.Insuficiencia respiratoria. transporte de Otransporte de O22 alveolo-capilar. alveolo-capilar.

V-24

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 2525

LESIONES ESPECÍFICASLESIONES ESPECÍFICASNEUMOTÓRAX A TENSIÓNNEUMOTÓRAX A TENSIÓN

Causado por:Causado por: Trauma contuso.Trauma contuso. Trauma penetrante.Trauma penetrante.

Produce:Produce: Presión en el esp. pleural.Presión en el esp. pleural. Colapso del pulmón.Colapso del pulmón. Desviación del mediastinoDesviación del mediastino al lado opuesto.al lado opuesto.

Se manifiesta por:Se manifiesta por: Dificultad respiratoria grave.Dificultad respiratoria grave. Retorno venoso al corazón.Retorno venoso al corazón.

Mediastino

V. cava

V-25

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 2626


Ansiedad extrema.Ansiedad extrema. Cianosis.Cianosis. Taquipnea.Taquipnea. Ausencia de ruidos respiratorios.Ausencia de ruidos respiratorios. TIMPANISMOTIMPANISMO en el lado afectado. en el lado afectado. Ingurgitación yugular.Ingurgitación yugular. Taquicardia.Taquicardia. Hipotensión. Hipotensión. Estrechamiento de la presión delEstrechamiento de la presión del pulso.pulso. Enfisema subcutáneo.Enfisema subcutáneo. Desviación traqueal.Desviación traqueal.

V-26

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 2727


MANEJOMANEJO Trauma penetrante:Trauma penetrante:

Remueva el parche.Remueva el parche. Deje salir el aire periódicamente.Deje salir el aire periódicamente. En caso de acumulación de mucho aire:En caso de acumulación de mucho aire: deje abierta la herida.deje abierta la herida. Asista con BVM.Asista con BVM.

Trauma cerrado (contuso):Trauma cerrado (contuso): Descompresión con aguja.Descompresión con aguja. Válvula unidireccional con dedo de guante.Válvula unidireccional con dedo de guante.

V-27

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 2828

LESIONES ESPECÍFICASLESIONES ESPECÍFICASHEMOTÓRAXHEMOTÓRAX

Causado por:Causado por:

Trauma contuso de tórax.Trauma contuso de tórax.

Trauma penetrante de tórax.Trauma penetrante de tórax.

Presencia de sangre en el espacio pleural.Presencia de sangre en el espacio pleural.

Se puede almacenar en adultos hasta 2,500Se puede almacenar en adultos hasta 2,500

ó 3,000 ml.ó 3,000 ml.

Cuando se asocia con aire = hemoneumotórax. Cuando se asocia con aire = hemoneumotórax.

V-28

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 2929


Se manifiesta por:Se manifiesta por:

Dolor torácico.Dolor torácico.

Dificultad respiratoria.Dificultad respiratoria.

Datos de hipovolemia.Datos de hipovolemia.

Ausencia de ruidos respiratorios.Ausencia de ruidos respiratorios.

Matidez a la percusión.Matidez a la percusión.

V-29

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 3030


MANEJOMANEJO

OO22 suplementario de 12 a 15 lts/min. suplementario de 12 a 15 lts/min.

Solución Ringer Lactado I.V.Solución Ringer Lactado I.V.

NO USE P.N.A.NO USE P.N.A.

V-30

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 3131

LESIONES ESPECÍFICASLESIONES ESPECÍFICASCONTUSIÓN MIOCÁRDICACONTUSIÓN MIOCÁRDICA

Causado por:Causado por: Trauma contuso de tórax.Trauma contuso de tórax. Compresión a los ventrículos.Compresión a los ventrículos.

Más frecuente el V. derecho con presionesMás frecuente el V. derecho con presiones de hasta 800 mmHg.de hasta 800 mmHg.

Se manifiesta por:Se manifiesta por: Alteración en la conducción eléctrica.Alteración en la conducción eléctrica. Contusión del miocardio de espesor totalContusión del miocardio de espesor total o parcial.o parcial. Ruptura del miocardio = taponamientoRuptura del miocardio = taponamiento cardiaco, exsanguinación.cardiaco, exsanguinación.

V-31

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 3232


CONTUSIÓN MIOCÁRDICACONTUSIÓN MIOCÁRDICA

ColumnaColumnaVertebralVertebral

CorazónCorazón

EsternónEsternón

V-32

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 3333

LESIONES ESPECÍFICASLESIONES ESPECÍFICASCONTUSIÓN MIOCÁRDICACONTUSIÓN MIOCÁRDICA

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

Dolor precordial.Dolor precordial.

Palpitaciones.Palpitaciones.

EKG con arritmia EKG con arritmia ==

Contracciones ventriculares prematuras.Contracciones ventriculares prematuras.

Bloqueo de rama.Bloqueo de rama.

Elevación de ST.Elevación de ST.

V-33

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 3434


CONTUSIÓN MIOCÁRDICACONTUSIÓN MIOCÁRDICA

MANEJOMANEJO


Monitoreo de EKG y pulso.Monitoreo de EKG y pulso.

Transporte rápido.Transporte rápido.

Comunicación constante con el hospital.Comunicación constante con el hospital.

V-34

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 3535

Causado por sangrado dentro del pericardioCausado por sangrado dentro del pericardio::

Trauma cerrado de tórax.Trauma cerrado de tórax.

Trauma penetrante de tórax.Trauma penetrante de tórax.

Adulto puede colectar hasta 300 ml. antes deAdulto puede colectar hasta 300 ml. antes de

ocurrir taponamiento.ocurrir taponamiento.

TAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACO


V-35

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 3636

LESIONES ESPECÍFICASLESIONES ESPECÍFICASTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACO


TRIADA DE BECKTRIADA DE BECK::

Ruidos cardiacos “apagados”.Ruidos cardiacos “apagados”.

Ingurgitación yugular.Ingurgitación yugular.

Hipotensión arterial.Hipotensión arterial.

Pulso paradójico: TA 10 a 15 mmHg.Pulso paradójico: TA 10 a 15 mmHg. (desaparece el pulso) en cada inspiración.(desaparece el pulso) en cada inspiración.

V-36

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 3737

LESIONES ESPECÍFICASLESIONES ESPECÍFICASTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACO

MANEJOMANEJO


Dos líneas venosas con Ringer Lactado.Dos líneas venosas con Ringer Lactado.

Monitoreo clínico y de EKG.Monitoreo clínico y de EKG.

Comunicación con la Sala de Urgencias.Comunicación con la Sala de Urgencias.

Transporte rápido a Hospital apropiado.Transporte rápido a Hospital apropiado.

V-37

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 3838

LESIONES ESPECÍFICASLESIONES ESPECÍFICASRUPTURA TRAUMÁTICA DE LA AORTARUPTURA TRAUMÁTICA DE LA AORTA

Producida por desaceleraciónProducida por desaceleración:: Caídas.Caídas. Colisiones vehiculares.Colisiones vehiculares.

Consiste en ruptura de las capas muscularesConsiste en ruptura de las capas musculares de la aorta a nivel del ligamento suspensor.de la aorta a nivel del ligamento suspensor.

80 a 90% mueren en la 1ª hora.80 a 90% mueren en la 1ª hora.

Del 10% restante:Del 10% restante: 1/3 muere en las siguientes 6 hrs.1/3 muere en las siguientes 6 hrs. 1/3 muere en las primeras 24 hrs.1/3 muere en las primeras 24 hrs. 1/3 sobrevive 3 días ó más.1/3 sobrevive 3 días ó más.

V-38

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 3939


Cinemática = alto índiceCinemática = alto índice de sospecha.de sospecha.

Difícil diagnósticoDifícil diagnóstico prehospitalario.prehospitalario.

Evaluar pulsos radialesEvaluar pulsos radiales y femorales.y femorales.


V-39

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 4040


MANEJOMANEJO


Ventilación asistida si lo amerita.Ventilación asistida si lo amerita.

NONO sobrecarga circulatoria. sobrecarga circulatoria.

Transporte rápido a Hospital apropiado.Transporte rápido a Hospital apropiado.

V-40

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 4141

LESIONES ESPECÍFICASLESIONES ESPECÍFICASRUPTURA TRAQUEO – BRONQUIALRUPTURA TRAQUEO – BRONQUIAL

Producida porProducida por:: Trauma cerrado de tórax.Trauma cerrado de tórax. Trauma penetrante de tórax.Trauma penetrante de tórax.

Escape de aire al espacioEscape de aire al espacio pleural.pleural.

Neumotórax a tensión refractarioNeumotórax a tensión refractario a la descompresión con aguja.a la descompresión con aguja.

V-41

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 4242


RUPTURA TRAQUEO – BRONQUIALRUPTURA TRAQUEO – BRONQUIAL

Disnea.Disnea.

Tos.Tos.

Expectoración sanguinolenta.Expectoración sanguinolenta.

Puede asociarse con hemotórax.Puede asociarse con hemotórax.

Enfisema subcutáneo en tórax,Enfisema subcutáneo en tórax,

cuello y cara.cuello y cara.


V-42

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 4343


RUPTURA TRAQUEO – BRONQUIALRUPTURA TRAQUEO – BRONQUIAL

MANEJOMANEJO


con mascarilla.con mascarilla.

Transporte rápido a Hospital apropiadoTransporte rápido a Hospital apropiado

más cercano.más cercano.

V-43

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 4444

LESIONES ESPECÍFICASLESIONES ESPECÍFICASASFIXIA TRAUMÁTICAASFIXIA TRAUMÁTICA

Causada por Causada por :: Trauma cerrado en abdomen superiorTrauma cerrado en abdomen superior y parte inferior del tórax.y parte inferior del tórax.

Pre. intratorácica = Pre. en capilaresPre. intratorácica = Pre. en capilares cerebrales, cuello y tórax.cerebrales, cuello y tórax.

Produce Produce :: Microhemorragias.Microhemorragias. Isquemia neurológica.Isquemia neurológica.

Distensión venosa.Distensión venosa.

V-44

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 4545


Hemorragia subconjuntival.Hemorragia subconjuntival.

Cianosis facial y cervical.Cianosis facial y cervical.

Petequias en tórax.Petequias en tórax.


V-45

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 4646


MANEJOMANEJO


Transporte rápido a Hospital apropiadoTransporte rápido a Hospital apropiado más cercano.más cercano.

V-46

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 4747

LESIONES ESPECÍFICASLESIONES ESPECÍFICASRUPTURA DIAFRAGMÁTICARUPTURA DIAFRAGMÁTICA

Producida por trauma cerrado compresivo enProducida por trauma cerrado compresivo en abdomen:abdomen:

Presión intrabdominal.Presión intrabdominal. Desgarro del hemidiafragma izquierdo.Desgarro del hemidiafragma izquierdo.

Producida por herida penetrante:Producida por herida penetrante:

Desgarra el diafragma.Desgarra el diafragma. Permite el paso de vísceras al tórax.Permite el paso de vísceras al tórax.

V-47

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 4848


RUPTURA DIAFRAGMÁTICARUPTURA DIAFRAGMÁTICA

Disnea.Disnea.

Hipoventilación basal izq.Hipoventilación basal izq.

Ruidos intestinales enRuidos intestinales en hemitórax izquierdo.hemitórax izquierdo.

Abdomen excavado.Abdomen excavado.


V-48

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 4949

LESIONES ESPECÍFICASLESIONES ESPECÍFICASRUPTURA DIAFRAGMÁTICARUPTURA DIAFRAGMÁTICA

MANEJOMANEJO


Ventilación asistida en caso de requerirlo.Ventilación asistida en caso de requerirlo.

NONO aplicar P.N.A. aplicar P.N.A.

V-49

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 5050?

V-50

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 5151

RESUMENRESUMEN Después del cráneo, el tórax tiene la mayor Después del cráneo, el tórax tiene la mayor

parte de los órganos vitales y grandes parte de los órganos vitales y grandes vasos.vasos.

Lesiones en tórax son comunes en traumaLesiones en tórax son comunes en trauma

multisistémico.multisistémico.

Lesiones torácicas comprometen la fisiologíaLesiones torácicas comprometen la fisiología pulmonar y cardiaca conduciendo a pulmonar y cardiaca conduciendo a HipoxiaHipoxia

e e HipovolemiaHipovolemia.. V-51

08/04/2308/04/23 PHTLSPHTLS 5252

RESUMENRESUMEN Flujos de OFlujos de O22 de 12 a 15 l/min con de 12 a 15 l/min con BVM, intuba-BVM, intuba-

ción endotraqueal y descompresión torácicación endotraqueal y descompresión torácica con agujacon aguja, son procedimientos disponibles en, son procedimientos disponibles en

el sitio del incidente.el sitio del incidente.

Manejo de Manejo de “C” en ruta“C” en ruta con monitoreo de EKG con monitoreo de EKG

para control de arritmias. para control de arritmias.

Transporte rápido, seguro y eficiente.Transporte rápido, seguro y eficiente.

V-52

Trauma de Tórax

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