Trauma de duodeno
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ANA SANTOS ARRIETA
ESTUDIANTE DE POSTGRADO I NIVEL
CIRUGIA GENERAL
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
2015
TRAUMA
DUODENAL
DUODENO
TRAUMA DUODENAL
• Ocurren en 4,3% de todos los pacientes con lesiones
abdominales
• Debido a su proximidad anatómica con otros órganos
sus lesiones raramente se presentan de forma aislada
• Sexo masculino 5:1
• 16 - 30 años
Garcia E. Soto A. Verde J. Mariani C. et al. Duodenal injuries due to trauma: Review
of the lliterature. Cir Esp 2015; 93 (2): 68 - 74
Higado 17% - Colon 13% - Pancreas (12%)
ID (11%) - Estomago (9%) - Lesion Vascular (15%)
• Segunda porción 36%
• Tercera porción 18%
• Cuarta porción 15%
• Primera porción 13%
• Lesiones con multiples porciones 18%
TRAUMA DUODENAL
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of the lliterature. Cir Esp 2015; 93 (2): 68 - 74
• Alto indice de sospecha
• Gran desafío después de un trauma cerrado
• Localización retroperitoneal
• Amilasa serica
TRAUMA DUODENAL
Garcia E. Soto A. Verde J. Mariani C. et al. Duodenal injuries due to trauma: Review
of the lliterature. Cir Esp 2015; 93 (2): 68 - 74
Melamud K. LeBedis C. Soto J. Imaging of Pancreatic and Duodenal Trauma. Radiol
Clin N Am 53 2015; 757-771
TC CONTRASTADO
Melamud K. LeBedis C. Soto J. Imaging of Pancreatic and Duodenal Trauma. Radiol
Clin N Am 53 2015; 757-771
TC CONTRASTADO
TC CONTRASTADO
Melamud K. LeBedis C. Soto J. Imaging of Pancreatic and Duodenal Trauma. Radiol
Clin N Am 53 2015; 757-771
• Todos los pacientes deben ser evaluados y reanimados siguiendo los protocolos del ATLS del American College of Surgeons.
• Control de la hemorragia
• Control de las fuentes de escape gastrointestinal.
• Hipotermia- coagulopatía-acidosis y arritmiascardíacas.
TRATAMIENTO
• Siempre es quirúrgico y dependera de:
1. compromiso hemodinámico del paciente
2. severidad de trauma duodenal
3. presencia de trauma pancreático asociado
TRATAMIENTO
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Sospecha de lesión con hallazgos:
• Crepitación de la fascia duodenal
• Bilis libre en la pared del duodeno
• Liquido biliar libre
• Hematoma retroperitoneal rodeando al duodeno
• Hematoma perirrenal
TRATAMIENTO
Garcia E. Soto A. Verde J. Mariani C. et al. Duodenal injuries due to trauma: Review
of the lliterature. Cir Esp 2015; 93 (2): 68 - 74
Garcia E. Soto A. Verde J. Mariani C. et al. Duodenal injuries due to trauma: Review
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• Grado I - II reparación primaria
• Grado III– IV reparación primaria con
exclusión pilórica
• Grado V: control de daños - Whipple
Subramanian A. Feliciano D. Pancreatic Pancreatic Revisited. Eur J Trauma Emerg Surg 2008;34:3–10
RECOMENDACIONES
Lesiones Grado I :
• Hematoma: involucra una
única porción duodenal
• Laceracion: parcial sin
perforación
Opcional: refuerzo omental
Lesiones Grado II
• Hematoma: involucra más de una porción duodenal
• Disrupción de menos de 50% de la circunferencia
Sin tensión
Sentido transversal. Menos riesgo de estenosis
Generalmente no requiere descompresión del tubo
Lesiones Grado III
• Disrupción de 50-75% de la
circunferencia de D2
• Disrupción de 50-100% de la
circunferencia de D1, D3 y D4
Resecar tejido necrótico
Anastomosis termino-terminal
Anastomosis en Y de roux
Lesiones Grado IV
• Disrupción de mas de 75% de
la circunferencia de D2
• Involucra la ampolla o la
porción distal del conducto
biliar común
Duodenorradia + Antrectomía +
Cierre piloto + Duodenotomía
descompresiva con sonda T o
nelaton + Gastro-yeyuno
anastomosis
Lesiones Grado IV
• Duodenorrafia
• Vagotomia y antrectomia
• Gastroyeyunostomia
• Tubo en T de drenaje biliar
• Drenaje externos
Lesiones Grado V
• Laceración: Disyunción
masiva del complejo
duodenopancreático
• Vascular:
Descascularización del
duodeno
Whipple
• Lesiones destructivas del complejo
pancreato-duodenal
• 35-50% tienen lesiones vasculares
asociadas
• La mayoría son secundarias a lesiones
penetrantes
Subramanian A. Feliciano D. Pancreatic Trauma Revisited. Eur J Trauma Emerg Surg 2008;34:3–10
LESIONES PANCREATICO DUODENALES
Whipple
Control
de
daños
• Control de hemorragia
• Control de contaminación
• Empaquetamiento masivo
• Cierre rápido del segmento afectado
• Derivación de flujo biliar
• Cierre temporal de herida
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CONTROL DE DAÑOS
CONTROL DE DAÑOS
• Estabilización fisiológica
• Corrección hemodinamia
• Corrección temperatura
• Corrección coagulopatía
• Soporte ventilatorio
• Continúa identificación de lesiones
Subramanian A. Feliciano D. Pancreatic Trauma Revisited. Eur J Trauma Emerg Surg 2008;34:3–10
CONTROL DE DAÑOS
• Reoperación planificada
• Remoción parking
• Reparación definitiva de lesiones / ostomías
• Cierre definitivo
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• Indicaciones
- Lesiones duodenales combinadas y de víasbiliares distales
- Desvascularización de duodeno
- Hemorragia pancreática incontrolable
• Mortalidad 30-40%
• No debe realizarse en el evento agudo
Subramanian A. Feliciano D. Pancreatic Trauma Revisited. Eur J Trauma Emerg Surg 2008;34:3–10
PANCREATO-DUODENECTOMIA
• Absceso intrabdominal (15%)
• Fistula duodenal (6%)
• Obstrucción duodenal (0.9%)
• Pancreatitis recurrente (0.5%)
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COMPLICACIONES
• Mortalidad global 5.3 - 30%
• Grado I (8.3%)
• Grado II (18.7%)
• Grado III (27.6%)
• Grado IV (30.8%)
• Grado V (58.8%)
MORTALIDAD
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