Trauma cráneo-encefálico im jimenez
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TRAUMA CRÁNEO
ENCEFÁLICO I M J I M E N E Z
Ma Dr.santana
R3 Dr.Lopez
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(TCE) Es toda lesión física o deterioro
funcional del cráneo y su contenido
debido a impacto violento en dicha
zona.
Accidentes de transito 25% y un 60% de
muertes
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CLASIFICACIÓN: PUNTO DE VISTA CLÍNICO
TCE sin fractura craneal: mas frec. Carácter leve.
TCE con fractura craneal:
Puede ser:
Fractura lineal: 80%
Fractura con hundimiento: depresión del fragmento óseo.
Puede ser:
cerrada: no del cuello cabelludo
Abierta
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CLASIFICACIÓN: PUNTO DE VISTA PATOLÓGICO
Conmoción cerebral:
Contusión cerebral:
Hemorragias
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CLASIFICACIÓN: SEGÚN LA OMS
Fractura de cráneo:Bóveda
De la base
Huesos de la cara
Lesión intracraneal:
Conmoción
Laceración cerebral
Hemorragias intraparinquematosas
Hemorragias subdural y epidural
Lesión intracraneal inespecífica
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CLASIFICACIÓN: SEGÚN SEVERIDAD
Leve: perdida del conocimiento menor de 15min ECG 13 a 15
Moderado: perdida de conocimiento mayor de 15min ECG 9 a 12
Severo: perdida de conocimiento mas de 6h ECG menor de 8
Según Escala de Glasgow
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CLASIFICACIÓN: SEGÚN EL NACIONAL TRAUMA
BANK TOMOGRAFÍA TCE
Grado 1: lesión difusa, sin patología visible
Grado 2: lesión difusa, cisternas presente con desplazamiento de la línea
media de 5mm, lesiones densas presentes. Puede incluir fragmentos
óseos.
Grado 3: lesión difusa, cisternas comprimidas o ausentes con
desplazamiento de la línea media.
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Grado 4: lesión difusa, desplazamiento de línea
media. Sin lesiones de densidad alta o
mixta.
Grado 5: lesión focal evacuada, cualquier
lesión evacuada quirúrgicamente.
Grado 6: lesión focal no evacuada QX, lesión de
densidad alta o mixta mayor de 25cm. No
evacuada.
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COMPLICACIONES DEL TCE
La hemorragia es la complicación mas importante y esta puede ser:
Meníngea
Intraparinquematosa
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HEMORRAGIAS MENÍNGEAS
Pueden ser: epidurales
Subdural
Subaracnoideas
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DIAGNOSTICO
Anamnesis
Inspección física
Exploración neurológica
TAC
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PRESENCIA DE HIPERTENSIÓN
INTRACRANEALIndica existencia de hematoma intracraneal.
Edema cerebral.
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CLASIFICACIÓN: SEGÚN EL NACIONAL
TRAUMA BANK TOMOGRAFÍA TCEGrado 1: lesión difusa, sin patología visible
Grado 2: lesión difusa, cisternas presente con desplazamiento de la línea
media de 5mm, lesiones densas presentes. Puede incluir fragmentos
óseos.
Grado 3: lesión difusa, cisternas comprimidas o ausentes con
desplazamiento de la línea media.
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Grado 4: lesión difusa, desplazamiento de línea
media. Sin lesiones de densidad alta o
mixta.
Grado 5: lesión focal evacuada, cualquier
lesión evacuada quirúrgicamente.
Grado 6: lesión focal no evacuada QX, lesión de
densidad alta o mixta mayor de 25cm. No
evacuada.
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SIGNOS INDICATIVOS DE FRACTURA DE LA
BASE DEL CRÁNEOEquimosis en parpados superiores
Hematomas periorbitarios bilaterales (signo de mapache)
Signo de Batlle equimosis en región mastoidea
Otorragia
La otolicurrea o rinorraquia de fistula de LCR confirman el diagnostico
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Rx posteroanterior y L de cráneo: cuerpos extraños
Proyección de waters para valorar lesiones de macizo facial y orbita.
Rx PA y L de columna cervical
Hemograma, tipificación
TAC
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INDICACIONES DE TAC ANTE UN TCE
Fractura lineal
Fracturas con hundimientos
Sospecha de FX de base del cráneo
Deterioro del nivel de consciencia
Paciente con ECG igual o menos de 13
Presencia de coma
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También si coexisten 2 o mas de los
siguientes parámetros:Edad mayor de 40
Intoxicación por alcohol o drogas
Amnesia del episodio
Cefalea progresiva
Nauseas o vómitos persistente
Convulsiones
Uso de antia regantes o anticoagulantes
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TRATAMIENTO
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Reposición hidroelectrolitico. No se
debe exceder a los 1500mi en 24h.
Deben evitarse los opiáceos y
depresores del SNC.
![Page 22: Trauma cráneo-encefálico im jimenez](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052301/55a956301a28ab756d8b478a/html5/thumbnails/22.jpg)
SI AGITACIÓN :
Clometiazol: 5 mm
2.000 ml en 24h
Haloperidol: 5mg
iv hasta control
de agitación.
Clorpromazina: 25
a 50mg c 6 o 8h
im
SI HIC
manitol 20% 0,25
a 1g/kg iv en 30
min después
de ver el TAC.
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C O N V U L S I O NE S
Difenilhidantoina:
15 a 18mg/kg
ANTIB IÓTICO
S
Solo si existen
fracturas
expuestas p
contaminadas
o perdida de
LCR
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CRITERIOS DE INTUBACIÓN
Bajo nivel de conciencia
Traumatismo maxilofacial severo
Necesidad de aislamiento de la vía aérea
por cualquier causa.