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TRAUMA ACUSTICO CRONICO
MEDICINA LABORAL
Titular: Dr. Carlos E. Aguilar
4 ° B
Presentan:VICTOR ARMENTA GAMA
ALFREDO MARTINEZ COLINJORGE FUENTES VARELAALAN MEDINA HUERTA
TRAUMA ACÚSTICO CRÓNICO
Medicina Laboral
Catedrático: Dr. Carlos Aguilar
Equipo 3Armenta Gama VictorFuentes Varela JorgeMartínez Colín AlfredoMoreno Medina Alan M.
DEFINICION• El Trauma Acústico Crónico (TAC) se define como la disminución de la capacidad
auditiva de uno o ambos oídos, parcial o total, permanente y acumulativa, de tipo sensorioneural que se origina gradualmente, durante y como resultado de la exposición a niveles perjudiciales de ruido en el ambiente laboral, de tipo continuo o intermitente de intensidad relativamente alta (> 85 dB ) durante un periodo grande de tiempo.
• Debe diferenciarse del Trauma acústico agudo
• Irreversible, pero prevenible
HISTORIA En el siglo I Plinio el viejo en su “Historia
natural”, menciona que la gente que vivía cerca de las cataratas del Nilo “quedaba sorda”.
A finales del siglo XIX, con el advenimiento de la máquina de vapor y la iniciación de la era industrial, aparece el ruido como un importante problema de salud pública.
Se documenta la sordera de los trabajadores expuestos, como los forjadores y los soldadores.
Fosbroke, en 1831, mencionó la sordera de los herreros
Lars describe la sordera de los trabajadores en astilleros y,
En 1946, Krisstensen se refiere a la sordera de los aviadores y de los tripulantes de submarinos.
SONIDO Y RUIDO
Sonido: Sensación auditiva que tiene por origen una onda acustica
Ruido:NOM 1-101/04: sonido desagradable o indeseable de carácter aleatorio que no presenta componentes de frecuencia bien definidos
Características:Amplitud: fuerza de la vibración = volumen (DB)Frecuencia: Ciclos por segundo = tono HertzLongitud:Timbre:
Aparato Auditivo
Corazón
SueñoConcentración
A. Digestivo
S. NerviosoEl ruido, como agente
contaminante, no sólo puede generar daños al
sistema auditivo, también puede provocar:
LA AUDICIÓN• Es la percepción de las ondas sonoras que se propagan por el espacio, que se
transmiten por los conductos auditivos externos hasta que chocan con el tímpano, • Estas vibraciones generan movimientos oscilantes en el oído medio (martillo, yunque
y estribo), los que son conducidos hasta el perilinfa del caracol. • Las oscilaciones mueven los cilios de las células nerviosas del Órgano de Corti donde
se transforman en impulsos nerviosos, que son conducidos, a la corteza cerebral, en donde se interpretan como sensaciones auditivas.
EPIDEMIOLOGIA• El ruido constituye hoy en día el agresor de
naturaleza física mas difundido en el ambiente laboral y social, siendo la pérdida de la capacidad auditiva la enfermedad profesional más frecuente
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA• Magnitud, el límite máximo
permisible de exposición a ruido para una jornada de ocho horas es de 85 dB.
• Tipo de sonido: frecuencias altas de 4000Hz predominantes en el área industrial, son más perjudiciales para las células ciliadas del oído interno.
• Susceptibilidad individual
• Tiempo de exposición del trabajador. A mayor tiempo de exposición, mayor profundidad de la sordera.
FISIOPATOLOGÍA
TRAUMA ACÚSTICO AGUDO
• Sonidos inestables:• Transitorios: Producidos por impulsos o impactos.
Incremento
abrupto de la
presión sonora
Descenso
abrupto de la presión sonora
TRAUMA ACÚSTICO AGUDO
• Transición
Incremento
abrupto de la
presión sonora
Descenso
abrupto de la presión sonora
Se mantiene a un nivel constante
TRAUMA ACÚSTICO AGUDO
• El daño auditivo se produce cuando el intercambio de la presión en ambos tipos de sonidos es superior a los límites de resistencia anatómica y fisiológica del oído medio y oído interno (arriba de 80 dB).
TRAUMA ACÚSTICO AGUDO
• Ascensos o descensos del umbral mínimo de audición.
• Destrucción parcial o total de la membrana basilar y de Reissner o de las estructuras celulares del órgano de Corti.
• Luxación o fracturas de los huesecillos del oído medio.
Perturbación temporal del
umbral.Reversible
Perturbación permanente del
umbral.Irreversible
TRAUMA ACÚSTICO AGUDO
Complicación
Otitis media supurada
Ruptura de membrana timpánica
Otitis media adhesiva crónica
TRAUMA ACÚSTICO CRÓNICO
• Sonidos cuasi estables: Se caracterizan por tener variaciones caóticas en la presión acustica y sus componentes de frecuencia.
Exposición prolongada
Sonidos estables, sonidos
transitorios repetidos y sonidos de transición
Magnitud de presión
acustica es igual o
superior a los valores máximos
permisibles
Cortipatía por trauma
acustico crónico.
TRAUMA ACÚSTICO CRÓNICO
Intensidad del ruido.
Características físicas del
sonido (4000 Hz)
Tiempo de exposición.
Periodo de recuperación. Edad. Susceptibilidad
individual.
Enfermedades concomitantes.
Uso de equipo de protección
auditiva.
CARACTERISTICAS
TRAUMA ACÚSTICO CRÓNICO
• El daño auditivo inducido por ruido crónico o habitual puede ser por:
• Microtraumas acumulativos en el tiempo • Alteraciones bioquímicas graduales • Fatiga auditiva
Niveles de moderada intensidad
Pérdida de célula
s pilosa
s externas
Alta intensidadPérdida de células pilosas internas y
estructuras de sostén
CUADRO CLÍNICO
TRAUMA ACÚSTICO AGUDO
• Dependerá de la magnitud del sonido de transición o transitorio.
80 dB o mayor tendrá otalgia (algiacusia)
Bilateral
Unilateral
Ruptura timpánica
Otorragia
Acufenos
Perturbación temporal del umbralPerturbación permanente del umbral
Punto máximo de dolor
TRAUMA ACÚSTICO AGUDO
• Tiene hipoacusia leve, moderada, severa o profunda
• Puede haber algiacusia • La sensibilidad auditiva se exacerba.
La perturbación temporal del umbral.
• Hipoacusia variable e irreversible, por destrucción total o parcial de estructuras del oído interno o también del oído medio.
La perturbación permanente del umbral.
TRAUMA ACÚSTICO CRÓNICO
• Las etapas de la evolución del trauma acustico crónico son cuatro.
Primera
etapa
Única Reversible
Asintomática
A veces presenta acufeno al final de la
jornada.Tras 5 años pasa a
etapa 2.
No hay destrucción
celuar
Primeros años de trabajo
TRAUMA ACÚSTICO CRÓNICO
Segunda etapa
Cambios fisiopatológico
s
Daño permanent
e
4000 Hz
Acufeno intermitente bilateral
TRAUMA ACÚSTICO CRÓNICO
Tercera
etapa
Intensidad moderada
Tras 10 años
Hipoacusia moderada
Acufeno intermitent
e
Bilateral
TRAUMA ACÚSTICO CRÓNICO
Cuarta
etapa
Hipoacusia
evidente
Tras 20 años
Continua el daño sin presencia de
ruido
Lesión de todo el órgano de
Corti
Acufenos intensos
y constante
s
TRAUMA ACÚSTICO• Entre otros problemas asociados al ruido se encuentran
los siguientes: • Taquicardia• Extrasistolia• Vasoconstricción periférica• Fatiga física• Cefalea occipital• Trastornos menstruales• Inestabilidad emocional• Trastornos del sueño
DIAGNÓSTICO
Pacientes expuestos a sonidos de alta intensidad por periodos de tiempo prolongados.
Sintomatología; acufenos, hipoacusia, otalgia y vértigo
ETAPAS TRAUMA ACUSTIC
O
TIEMPODE DAÑO
PRONOSTICO
SINTOMAS ETIOLOGÍA
HIPOACUSIA
1 1 A 5 AÑOS REVERSIBLE BAJA INTESIDAD
Fatiga de las células pilosas del órgano de Corti
Intermitente
2 5-10 AÑOS NO REVERSIBLE
ACUFENO BILATERAL
AGUDO
Cambios fisiopatológicos en las estructuras celulares que generan destrucción
Leve
3 10-20 AÑOS
NO REVERSIBLE
ACUFENO BILATERAL
AGUDO
Moderada
4MAYOR A 20 AÑOS
NO REVERSIBLE
ACUFENO INTENSO Y
CONSTANTE
Lesión de todo el órgano de Corti
Grave
Entre otros problemas asociados al ruido: Taquicardia Extrasístole Vasoconstricción periférica Fatiga física Cefalea
LABORATORIO Y GABIENTE El estudio audiométrico convencional se hará en
frecuencias de : Audiometría convencional 125 a 8000 Hz Altas frecuencias de 8 a 20 kHz.
Impedanciometría: Timpanometría; en frecuencia de 226 Hz
o en su defecto con altas frecuencias y se complementara con la realización de reflejos estapediales.
TRATAMIENTO Disminuir el tiempo de exposición, Disminuir la intensidad de sonidos de
alta intensidad Eliminar la exposición al ambiente
ruidoso. Uso de protección auditiva Atenuantes del daño celular (vitamina E,
acido fólico, otros multivitaminicos)
NORMATIVIDAD
NORMATIVIDAD • Norma Mexicana NMX-AA-040-1976.
Clasificación de Ruidos.• clasificación de los sonidos, que por su
indeseabilidad son considerados como ruidos, de acuerdo a su presentación temporal y conforme a su estructura de componentes
ruido
Estable
Sostenido intermitente
Inestable
Fluctuantes Impulsivos
variación de su nivel de presión acustica
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-081-ECOL-1994
Establece los límites máximos permisibles de emisión de ruido de las fuentes fijas y su método de medición. HORARIO LIMITES MAXIMOS
PERMISIBLESde 6:00 a 22:00 68 dB(A)de 22:00 a 6:00 65 dB(A)
Los límites máximos permisibles del nivel sonoro en ponderación "A" emitido por fuentes fijas,
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-011-STPS-2001, CONDICIONES DE SEGURIDAD E HIGIENE EN
LOS CENTROS DE TRABAJO DONDE SE GENERE RUIDO
• SELECCION DEL EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL AUDITIVA• DETERMINACION DEL NIVEL DE EXPOSICION A RUIDO• Obligaciones del patrón• Obligaciones del trabajador
LFDT ART 513• 156. Hipoacusia y sordera: trabajadores expuestos a ruidos y trepidaciones,
como laminadores, trituradores de metales, tejedores, coneros y trocileros, herreros, remachadores, telegrafistas, radiotelegrafistas, telefonistas, aviadores, probadores de armas y municiones.
• ART. 514 • 348-351
CASO CLÍNICO
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
• Nombre: A.M.M.M• Sexo: hombre• Edad: 47• Fecha de nacimiento: 30 mayo de 1966• Estado civil: casado• Ocupación: policía • Escolaridad: 3° de preparatoria• Religión: católico • Nacionalidad: mexicana• Lugar de nacimiento: Cuautla, Morelos, México• Residencia y domicilio actual: Axayacatl No. 40 col. Ruben
Jaramillo , Temixco, Morelos.
ANTECEDENTES HEREDO- FAMILIARES
• Abuelo paterno: finado (49años) herida por arma blanca.
• Abuela Paterna: finada (81años) causa desconocida
• Abuela Materna: finada (86años) causa desconocida
• Abuelo Materno: finado(75años) cirrosis • Padre: vivo 68años hipertenso desde hace 10
años controlado• Madre: viva 62 años sin enfermedades.• Hijos: una hija 29años y un hijo 23 años ambos
sanos
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
• Casa propia, piso de loseta, paredes de tabique, y techo de losa,3 habitaciones, 4 personas, 6 ventanas grandes, con luz eléctrica, recolección de basura, agua potable, drenaje con fosa séptica. Mascotas 10 peces.
• Carne roja2/7, carne blanca 4/7, pescado 1 al mes, verduras 4/7, fruta 1/7, cereales 3/7, huevo 3/7, 1.5L agua al día, tortillas 5 al día. Alimentación buena en cantidad y calidad
• Baño y cambiado de ropa diario, cepillado 3 veces al día después de comer, lavado de manos antes de comer y después de ir al baño.
• Duerme 7 hr, trabaja 8
• Tabaquismo negado• Alcoholismo esporádico • Drogas negadas
ANTECEDENTES LABORALES
• Usa equipo de protección en la practica de tiro
• Expuesto al ruido de armas de fuego y sirenas de patrullas
• Policía desde hace 22 años
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
• Enf. De la infancia: varicela y sarampión solamente
• Sin alergias conocidas• Sin cirugías• No transfusiones
sanguíneas• Niega enfermedades de
tipo inmunológica, endocrinológica, cardiopatías, tuberculosis, neoplasias
PADECIMIENTO ACTUAL• El paciente refiere haber estado en un tiroteo en
la mañana de este día 31 de agosto del 2013, a las 06:00, y haber salido ileso pero a la hora se da cuenta de que tiene una disminución en la agudeza auditiva de ambos oídos, esta hipoacusia no se acompaña de dolor de cabeza ni de oído pero el paciente menciona acufenos
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
• Aparato respiratorio: niega patologías • Aparato circulatorio: niega patologías • Aparato digestivo: niega patologías • Sistema nervioso: niega patologías previas del oído• Sistema musculo esquelético: niega patologías • Sistema hematopoyético: niega patologías • Sin fiebre, astenia o adinamia
INSPECCIÓN GENERAL• Paciente masculino de edad aparente de 45 años, facies de
molestia, biotipo normolineo de coloración normal y orientado.
• Exploración física: cabeza: normocefalo, cabello ligeramente canoso, ojos simétricos, oídos simétricos, conducto auditivo sin obstrucciones y membrana timpánica integra.
• Tórax: normolineo sin dolor, nódulos, ruidos cardiacos normales
• Abdomen: globoso, sin alteraciones de la cutáneas, hernias u otra alteración.
• Extremidades: simétricas, integras, presencia de pulsos
SOMATOMETRIA • Peso: 71kg• Talla: 1.70• Temperatura: 36.5°• Frecuencia cardiaca: 68
x min• Frecuencia respiratoria:
20 x min• Presión arterial: 120/70
DIAGNOSTICO PRESUNCIONAL
• Trauma acustico agudo
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
• Audiometría• Otoscopia
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
• Trauma acustico agudo • Disminuir el tiempo de exposición a sonidos de alta intensidad
• Uso de protección auditiva
PRONOSTICO • Bueno con recuperación
reversible debido a que el daño fue temporal y leve.
BIBLIOGRAFÍA• “Efectos Extra-auditivos Del Ruido, Salud, Calidad De Vida Y
Rendimiento En El Trabajo, Actuación En Vigilancia De La Salud” , Escuela Nacional de Medicina del Trabajo, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, abril de 2010.
• “Guia Clinica De Hipoacusia Inducida Por Ruido”, Secretaría de Salud, Dirección Médica, Subdirección De Audiología, Foniatría Y Patología De Lenguaje, Septiembre 2012.
• http://iso9001.inr.gob.mx/Descargas/iso/doc/MG-SAF-07.pdf• http://iso9001.inr.gob.mx/Descargas/iso/doc/MG-SAF-07.pdf• Organización Panamericana de la Salud. Plan regional en salud
de los trabajadores. 2001• http://www.medspain.com/colaboraciones/ruidoindustrial.htm • “Hipoacusia por trauma acústico crónico en trabajadores afiliados al
IMSS, 1992-2002”, Coordinación de Salud en el Trabajo, Instituto Mexicano del Seguro Social, 3 de octubre del 2006.