PowerPoint Presentation

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

TRAUMA ABDOMINAL

CIRUGA

ELFREN RAUL LIENDO LIENDOPROFESOR AUXILIAR T. P. 20 HR.INTRODUCCIONLesiones producidas en el abdomen por diversos mecanismos ocasionando diferente grado de compromiso orgnico.

Nuestra misin : diagnosticarlo a tiempo y darle un tratamiento adecuadoANATOMA TOPOGRFICA QUIRRGICAABDOMEN: Llamado vulgarmente vientre.LIMITES: situado entre el pecho y la pelvis.HACIA ARRIBA: Por el reborde costal. Por una lnea oblicua que parte de la base de xifoides, terminando en la apfisis transversa de la XII vertebra dorsal. Interiormente sube ms arriba que sus pares laterales por la bveda diafragmtica.HACIA ABAJO: Por la cresta ilaca y por el pliegue genito crural (ingle); interiormente su lmite es la pelvis menor.FORMA: Cilindroide, aplastado en sentido anteroposterior.Hipocondrio derecho, epigastrio, hipocondrio izquierdo, flanco derecho, regin umbilical, flanco izquierdo, hipogastrio, fosa ilaca derecha, fosa ilaca izquierda.

DIVISIN ANATMICA DEL ABDOMENDE ACUERDO A LAS REGIONES:Topogrficamente el abdomen se divide en 9 cuadrantes, los cuales de derecha a izquierda y de arriba abajo son:Hipocondrio derecho, epigastrio, hipocondrio izquierdo, flanco derecho, mesogastrio, flanco izquierdo, fosa iliaca derecha, hipogastrio, fosa iliaca izquierda.

DE ACUERDO A SUS ESPACIOS:Superior, inferior, retroperitoneal y anillo pelviano.REGIONES TOPOGRFICAS ABDOMINALESDEL HIPOCONDRIO DERECHO:Lbulo derecho del hgado, fondo de la vescula biliar, parte del colon transverso y ngulo heptico del colon extremidad superior del rin derecho y cpsula supra renal.DEL EPIGASTRIO:Lbulo izquierdo del hgado, cara anterior del estmago con parte del cuerpo, del antro y el ploro, epipln gastro heptico con la arteria heptica, la vena porta y los conductos dstico y coldoco, 2da y 3ra porcin duodenales, pncreas, arteria mesentrica superior plexo solar, columna vertebral con la aorta, la vena cava y el conducto torcico.ORGANOLOGADEL HIPOCONDRIO IZQUIERDO:Lbulo izquierdo del hgado, tuberosidad mayor gstrica, cardias, epiplon gastroesplenico, bazo, extremidad superior del rin izquierdo, cpsula suprarenal, porcin del coln descendente, ngulo esplnico del coln, asas yeyunales y cola del pancreas.

FLANCO DERECHOParte del intestino delgado y colon derecho.

MESOGASTRIO:Epiplon mayor, porcin baja gstrica, colon transverso, asas delgadas, mesenterio, cava y aorta.

ORGANOLOGAFLANCO IZQUIERDO:Asas delgadas y colon izquierdo.

FOSA ILIACA DERECHA:Ciego, apndice, psoas, urter derecho, vasos ilacos, genitales femeninos,

HIPOGASTRIO:Epiplon mayor, asas delgadas, vejiga, urter, tero.

FOSA ILIACA IZQUIERDA:sigmoides, porcin baja del colon descendente, asas delgadas,, genitales femeninos, vasos ilacos y psoas.

ORGANOLOGAABDOMEN SUPERIOR:Se encuentra bajo el diafragma y la capa costal, en l se hallan bazo, hgado, estmago, colon transverso.ABDOMEN INFERIOR:Se encuentra bajo de la cavidad peritoneal y en l se hallan asas delgadas y colon. ESPACIO RETROPERITONEAL:Se encuentran la aorta, vena cava inferior, riones, pncreas, urteres, partes del colon y del duodeno. ANILLO PELVIANO:Se encuentran el recto, vejiga, vasos ilacos y genitales femeninos.EVALUACIN PREHOSPITALARIA DEL TRAUMA ABDOMINAL

Tratar condiciones adversas a la vida.Resucitacin rpida y agresiva con lquidos intravenosos y Oxgeno.Control de hemorragias con presin directa.Prevencin de dao adicional:Inmovilizacin completa con collar rgido y tabla.Reduccin de fracturas si no hay pulso distal.Inmovilizar fracturas inmediatamente.EVALUACIN PREHOSPITALARIADELTRAUMA ABDOMINAL

Transporte rpido y efectivo a un hospital capacitado para tratar la condicin del paciente. Notificar al hospital y al mdico que recibir al paciente antes de hacer el traslado. Notificar al paciente y/o familiares acerca del traslado y que stos estn de acuerdo.EVALUACIN DEL TRAUMA ABDOMINALEN SALA DE EMERGENCIA

Equipo de trabajo debidamente organizado.Evitar hacer ms dao al paciente.Evaluacin primaria:De las vas respiratorias.De la respiracin.De la circulacin.De la discapacidadPresencia de heridas expuestas.Exmenes: rectal y plvico, sondas de Foley y naso gstrico.EVALUACIN DEL TRAUMA ABDOMINALEN SALA DE EMERGENCIA

Evaluacin secundaria:Examen completo de paciente.Exmenes auxiliares de rutina.Sono grafa enfocada al trauma.Monitorizar la evolucin del paciente frecuentemente.Evaluar el tratamiento del paciente continuamente.DPL: 98% sensitivo pero poco especfico. Es invasivo,requiere de entrenamiento , pero se puede realizar en pacientes inestables.CT Abdominal: No est disponible en todos los hospitales, toma tiempo y se necesita un radilogo para su interpretacin. Mantener la estabilidad del paciente. Establecer si existiese dao de estructuras retroperitoneales.El sonograma es gran ayuda: es porttil y de bajo costo. Requiere de entrenamiento especializado para interpretarlo y es especifico para evaluar sangrado interno. No puede precisar dao retroperitonealEVALUACION DE TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALCERRADO

Por CompresinPor Desaceleracin ABIERTO

Por arma blanca.Por arma de fuegoPor empalamiento.TRAUMA ABDOMINALCAUSAS:Accidentes de Trnsito:Agresiones: Delincuenciales y criminales.Alcoholismo: Por trozos de botellas rotas.Pandillaje: Por arma de fuego y arma blanca.Accidentes comunes.Cada de altura.

TRAUMA ABDOMINALLa calidad de la atencin pre hospitalaria eficiente y eficaz es la resultante de una excelente preparacin paramdica.

El trabajo en equipo debidamente organizado y preparado efectan un adecuada manejo del paciente en la sala de urgencias.MANEJO DEL TRAUMA ABDOMINALConocer la etiologa.Conocer sus clases.Conocer sus complicaciones.Conocer el manejo de paciente con trauma abdominal.TRAUMA ABDOMINAL CERRADONo hay solucin de continuidad en la piel.Las lesiones mas frecuentes son en: bazo, hgado, diafragma, hematoma retroperitoneal.

En la compresin torco abdominal contra en el timn, se produce: * Lesiones del bazo: 40-50% de los casos.* Lesiones del hgado: 35-45%.* Lesiones del estomago: 19%.* Lesiones del intestino: 26%.

Por desaceleracin se producen fuerzas de cizallamiento que afectan los ilios, mesos, principalmente del duodeno, aorta abdominal, recto sigmoide.

TRAUMA ABDOMINAL ABIERTOPOR ARMA BLANCA:

Los agentes causales ms comunes son: cuchillo, pual, cortapluma, trozos de botella, verduguillo, tijeras, desarmadores, formones, etc.

Si el agente causal estuviese incrustado en el abdomen, no retirarlo.

Si hubiese evisceracin proteger rgano u rganos expuestos.

POR ARMA DE FUEGO:

Localizar o los orificios de entrada.El proyectil que ingresa al abdomen tiene residuos de material externo (ropa) contaminados.Establecer el o los trayectos de proyectil.En el paciente estable se puede determinar el o los daos producidos.En el paciente inestable de necesidad la laparotoma exploradora y cura quirrgica de la o las lesiones.TRAUMA ABDOMINAL POR EMPALAMIENTOCAUSAS:

Accidentes de trnsito, accidentes laborales, agresiones.

Se debe tener cuidado de no extraer el agente causal hasta la estabilidad el paciente .

Los daos ms frecuentes producidos son: desgarros, evisceraciones .

La cura quirrgica de las lesiones requiere del trabajo en equipo de cirujanos generales y cirujanos especialistas de acuerdo a la localizacin de las lesiones.

EL TRAUMA ABDOMINAL EN LA SALA DE EMERGENCIASolicitar la hoja de Atencin Pre hospitalaria.Establecer el mecanismo de la lesin: cerrado? Penetrante?, Abierto?Hacer la historia clnica, precisando si el paciente es portador de alergia o alergias. Si el paciente fuese del gnero femenino, estableciendo fecha de su ltima regla.Existe fractura costal, plvica, lesin urolgica, de rganos plvicos?.Efectuar cateterismo vesical, naso gstrico.Rayos X.Lavado peritoneal.Ultrasonido.Tomografa axial computarizada.Laparoscopa diagnstica.TCNICA DEL LAVADO PERITONEALIntroduccin del catter.Aspiracin.Infundir solucin salina.Distribuir el lquido movilizando el abdomen.No aspirar hasta despus de 10 minutos.Enviar muestras al laboratorio.Se puede realizar en pacientes no estables.No es concluyente con evacuaciones posteriores del lquido abdominal libre.22TRAUMA ABDOMINAL EN PACIENTEESTABLE E INESTABLEPACIENTE ESTABLE:

Vigilancia.Ultrasonido (USG).Tomografa axial computarizada (TAC).Lavado peritoneal (LP).Evaluacin por ciruga.

INESTABLE:

Lavado peritoneal.Considerar evaluacin por ciruga.Si el lavado peritoneal es dudoso: o ultrasonido ms tomografa axial computarizada.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LPD INDICEPOSITIVODUDOSOASPIRACIONSANGRELIQUIDO+DE 10CCINTESTINAL,BILIS+DE 5CCLAVADOERITROCITOLEUCOCITOS+DE 100,000+ DE 500/mm3+de 50,000+DE 200Comparacin de las ventajas entre ecografa, TAC y puncin lavado peritoneal. caractersticasecografaTACpuncin lavado peritonealescasas contraindicaciones rapidez en su realizacin porttil ( a pie de cama ) Seguro No interfiere con la reanimacin Sensibilidad Especificidad Cuantifica hemoperitoneo Localizacin de la lesin evaluacin del retroperitoneo evaluacin de lesiones pleurales y pericrdicas evaluacin de pacientes embarazadas posibilidad de estudios repetidos ausencia de exposicin a radiaciones econmico++ ++ ++ ++ ++ + ++ + + + ++ ++ ++ ++ ++

++ ++ ++ ++ + + ++ + ++ ++ + ++ ++ ++ - - - - - - ++ +

ALGORITMO PARA EL MANEJO DE TRAUMA TISMO ABDOMINAL PENETRANTE

ALGORITMO DEL MANEJO DEL TRAUMATISMO ABDOMINAL CONTUSOLESION DE DIAFRAGMAPor aumento de presin intra abdominal en traumatismo cerrado(100-400 veces)80% en emi diafragma izquierdoA veces difcil de reconocer y de presentacin tarda con incarceracionRadiografa de trax resulta mas til que otros exmenes auxiliares

LESION DEL BAZO

TRAUMATISMO HEPATICO

Se afecta frecuentemente en trauma romo y penetrante. La mayora de las lesiones se curan sin intervencin quirrgica. Las lesiones de dao severo tienen una mortalidad de 50-100%.Se identifican por CT sono grama.

TRAUMA HEPATICO

TRAUMA HEPATICO

Zona 1.- cava, aorta, pancreas y duodeno

Zona 2.- rin y tejPerirrenales

Zona 3.- lesin sea o vascular(vasos iliacos) Pueden extenderse al mesenterio, mesocolon. Pueden romperse al espaciointraperitonealHEMATOMA RETROPERITONEAL

Cuadro clnico presidido por anemia aguda y lesiones asociadas Dx : TAC Zona 1: explorar siempre independiente de causa o tamao. Zona2: explorar si trauma penetrante; si trauma cerrado yno se expande,observarHEMATOMA RETROPERITONEAL

Zona 3: explorar si estrauma penetrante; En trauma cerrado suele deberse a Fx de pelvis y la exploracin conlleva mayor transfusin yMortali-dad. EstabilizarFx , arteriografa yembolizacinPRESIN INTRABDOMINAL Y SINDROME COMPARTAMENTAL INTRAABDOMINALPIA: presin intra-abdominal presin de 5-7HIA: hipertensin intra-abdominal presin de 7-12SCA: sndrome compartamental intra abdominal presin mayor a 20TCNICAS DE CONTROL DE DAOS

Se utiliza en grandes traumatismos abdominales, especialmente en hgado.

empaquetamiento de las lesiones sangrantes dejando el abdomen abierto para diferir la ciruga completa en dos tiempos mientras se corrigen la acidosis, la hipotermia y la coagulopata.

Se debe monitorizar la presin intraabdominal dado el riesgo de desarrollo de sndrome compartimental abdominal el abdomen se deja cerrado.Traumatismos del abdomenDr. Alejandro J. BarsyMdico Cirujano del Servicio de Ciruga GeneralHZGA Hroes de MalvinasMerlo Pcia de Bs. As.

Traumatismos del abdomenFisiopatologa

Traumatismos del abdomenFisiopatologaTraumatismos cerradosPor mecanismos de aceleracin y desaceleracin bruscas que producen contusiones internas y desgarros, o lesiones por hipertensin ya sean por golpe directo, aplastamiento u onda expansivaVsceras slidas: son las ms vulnerables en este tipo de mecanismo ya que absorben la mayor cantidad de energa (higado, bazo y rin)Vsceras huecas: estallan por mecanismo de asa cerrada, al ser sometidas a presin externa

Traumatismos del abdomenFisiopatologaTraumatismos abiertosLa posibilidad de lesin de un rgano es directamente proporcional al volumen que ocupa dentro de la cavidad abdominalLas lesiones son ms frecuentes en el intestino delgado, hgado, estmago y colon

Herida de arma blancaHerida de arma de fuegoTraumatismos del abdomenAnatoma

Traumatismos del abdomenAnatomaDos compartimientos:

Cavidad peritoneal

Espacio retroperitonealTraumatismos del abdomenAnatomaCavidad peritoneal Se subdivide: Regin superior o tracoabdominal Comprende el diafragma, hgado, bazo, estmago y colon transverso. Se debe tener en cuenta que durante la espiracin profunda el diafragma asciende, hasta la mamila por delante y el vrtice de la escpula por detrs, por lo que los rganos de la regin superior se pueden ver afectados en los traumatismos torcicos bajos Regin inferior Contiene intestino delgado, la porcin intraabdominal del colon, la vejiga intraperitoneal, y en la mujer, el tero y los anexos

Traumatismos del abdomenAnatomaEspacio retroperitonealContiene parte del duodeno, pncreas, caras posteriores de colon ascendente y descendente, y el recto; los riones, los urteres y los grandes vasos ( arteria y vena mesentricas, arteria aorta y vena cava inferior)La caracterstica de esta regin es la dificultad para acceder al diagnstico de lesin de estos rganosSe divide en zonas:Zona 1: CentralZona 2: LateralZona 3: PelvianaZona 4: Hiliar-retrohepticaZona 5: CombinadaZonas del retroperitoneoZona 1: CentralZonas 2: LateralesZona 3: PelvianaZona 4: Hiliar - retrohepticaZona 5: Combinadas

Traumatismos del abdomenSemiologa

InspeccinPalpacinPercusin AuscultacinTacto rectalTacto vaginal

Traumatismos del abdomenSemiologaInspeccin Desvestido completamente evaluando todas las lesiones que presenta, incluyendo en esta evaluacin a las regiones perineal y la toracoabdominal por posibilidad de compromiso de ambas cavidadesPalpacin Evaluando la presencia de dolor y defensa. El dolor visceral es temprano y mal localizado. La contractura muscular suele ser voluntaria o responder a lesiones de vecindad tales como fracturas costales bajas o plvicasPercusin til como signo de reaccin peritoneal. Adems la matidez localizada puede corresponder a hematomas, y la presencia de timpanismo heptico, a aire libre intraperitoneal (signo tardo e infrecuente) Traumatismos del abdomenSemiologaAuscultacin Para evaluar la presencia o ausencia de ruidos hidroareos. La sangre en la cavidad o una peritonitis por perforacin de una vscera hueca producen leo. ste puede ser tambin resultado de lesiones extraabdominales, como hematomas retroperitoneales o fracturas importantesTacto rectal Brinda datos tales como: tonismo rectal (signo indirecto de lesin medular), disrupcin de las paredes rectales (por incrustacin de fragmentos seos, proyectiles o cuerpos extraos) y sangre (lo cual indica disrupcin del tracto digestivo). El cambio de posicin de la prstata, reemplazada por un hematoma, es signo indirecto de posible ruptura uretralTacto vaginal De significado similar al rectalTraumatismos del abdomenIntubaciones(colocacin de sondas)

Sonda nasogstrica

Sonda vesicalTraumatismos del abdomen

IntubacionesSonda nasogstricaObjetivos:Descomprimir el estmagoEvitar aspiracin de un vmitoInvestigar el contenido gstrico (sangre, sustancias ingeridas, etc.)Contraindicacin:Sospecha de traumatismo de base de craneo por la posible fractura de la lmina cribiforme, que posibilitara la introduccin accidental del catter dentro de la cavidad endocraneanaSignos que nos hacen sospecharla: rinorraquia o rinorragia, otorraquia u otorragia, hemotmpano, hemorragia subconjuntival, etc.En estos casos la va de eleccin es la orogstrica

Traumatismos del abdomenIntubacionesSonda vesicalObjetivos:Evacuar vejigaEvaluar caractersticas de la orinaMedir diuresis horaria (permite inferir la perfusin visceral)Contraindicacin: Sospecha de lesin uretral (rara en mujeres, sumamente frecuente en el hombre) Los signos que nos hacen sospecharla son: sangre en el meato urinario, hematomas escrotales o perineales, deseo e imposibilidad de orinar por parte del paciente, prstata alta y mvil o reemplazada por hematoma en el tacto rectal, as como la presencia de fragmentos seos con la misma maniobraVisualizacin de fractura de pelvis o diastasis pubiana en la radiografa de frente de pelvisAnte toda sospecha debe realizarse una URETROCISTOGRAFA RETROGRADA, previa a todo intento de cateterismoTraumatismos del abdomenTraumatismos abiertos o penetrantes

Traumatismos cerrados o contusos

Procedimientos diagnsticosTraumatismos del abdomenProcedimientos diagnsticosTraumatismos abiertos o penetrantesLesiones por arma blancaSon las que menos dificultades ofrecen para la toma de decisionesSe debe certificar o descartar la penetracin peritoneal para decidir una LAPAROTOMA. Esto se logra explorando la herida bajo anestesia local

Traumatismos del abdomenProcedimientos diagnsticosTraumatismos abiertos o penetrantes

Traumatismos del abdomenProcedimientos diagnsticosTraumatismos abiertos o penetrantes

Traumatismos del abdomenProcedimientos diagnsticosTraumatismos abiertos o penetrantesLesiones por arma de fuegoRequieren casi siempre la realizacin del par radiolgico de abdomen, a fin de localizar en plano frontal y sagital, el o los proyectiles, y determinar sus trayectos relacionndolos con sus orificios de entradaEn la heridas transpasantes (con OE y OS) se establece una linea imaginaria de trayectoDada la alta incidencia de lesiones viscerales en estos traumatismos y su gravedad, debe indicarse LAPAROTOMA EXPLORADORA INMEDIATAAnte cualquier herida penetrante en trax inferior, pueden estar comprometidas las vsceras abdominales (descartar compromiso peritoneal y diafragmtico)Traumatismos del abdomenProcedimientos diagnsticosTraumatismos abiertos o penetrantes por herida de arma de fuego

LAPAROTOMAEXPLORADORA

Traumatismos del abdomenProcedimientos diagnsticosTraumatismos cerrados o contusosSon los que mayores dificultades ofrecenInicialmente no se trata de hacer el diagnstico de vscera lesionada sino de determinar la presencia de algn elemento que nos indique la necesidad de realizar una laparotoma inmediataNo existe un mtodo tan contundente de diagnstico, como la radiologa, en el caso de los traumatismos del traxEn la mayora de los casos se deben utilizar varios mtodos de diagnstico para indicar o descartar la laparotomaLo que se busca es demostrar la presencia dentro del abdomen de : sangre, aire, bilis, orina, fibras vegetales o cualquiera que implique la disrupcin del tracto digestivoLa regla en los traumatismos cerrados es que la ausencia de signos iniciales no descarta un hemoperitoneoTraumatismos del abdomenProcedimientos diagnsticosTraumatismos cerrados o contusosMtodos complementariosLavado peritoneal diagnstico (LPD)EcografaPuncin abdominalTomografa axial computarizadaRadiografa simple del abdomenUrograma excretorUretrocistografa retrgradaArteriografaEstudios cntrastados gastrointestinalesVideolaparoscopa diagnstica (VLD)Traumatismos del abdomenProcedimientos diagnsticosTraumatismos cerrados o contusosMtodos complementariosLavado peritoneal diagnstico (LPD) 98 % de sensibilidad para detectar hemoperitoneo, tanto es as que su mayor desventaja es la de sobreindicar laparotomas por lesiones mnimas que no requieren tratamiento quirrgico. Su mayor ventaja es la de no necesitar infraestructura, se puede implementar en el lugar del manejo inicial, no requiere de estabilidad hemodinmica y es de bajo costoCriterios de positividad:Aspiracin de ms de 5 ml de sangre u otro lquido como bilis, orina, entrico, etc.Salida del lquido de lavado por algn tubo previamente colocado (SV, SNG, etc.)Resultado de analisis de laberatorio: ms de 100.000 GR o 500 GB por cm3, la presencia de fibras vegetales, pigmentos biliares, bacterias, amilasa superior a 175 UI

Traumatismos del abdomenProcedimientos diagnsticosTraumatismos cerrados o contusosMtodos complementariosEcografaMetodo de mayor difusin por su alta sensibilidad (90%) y especificidad (100%)Sus ventajas son: la rpida implementacin, ser no invasivo, de bajo costo y de fcil repeticinInicialmente se busca identificar la presencia de lquido libre en cavidad abdominal (esto se logra identificar con un mnimo entrenamiento de 40 hs. de aprendizaje)Actualmente es considerado como primer mtodo diagnstico a efectuar ante un traumatismo cerrado de abdomenTraumatismos del abdomenProcedimientos diagnsticosTraumatismos cerrados o contusosMtodos complementariosEcografa

Lquido libre abdominalTraumatismos del abdomenProcedimientos diagnsticosTraumatismos cerrados o contusosMtodos complementariosEcografa

Lquido libre abdominalTraumatismos del abdomenProcedimientos diagnsticosTraumatismos cerrados o contusosMtodos complementariosEcografa

Lquido libre abdominalTraumatismos del abdomenProcedimientos diagnsticosTraumatismos cerrados o contusosMtodos complementariosTomografa axial computarizadaEs un excelente mtodo diagnstico con una sensibilidad de ms del 92% para detectar sangrado intraperitoneal y con una alta especificidad de lesinVentajas: identifica el sitio de lesin y lesiones asociadas. Adems es el mtodo de eleccin para la evaluacin del retroperitoneo. Cuando se realiza contraste endovenoso, brinda datos sobre la funcionalidad renal y sobre el estado del rbol vascular. Puede utilizarse contraste oral. Su interpretacin es menos dependiente del operador que la ecografa. Es de gran utilidad para realizar tratamientos conservadores no operatorios de lesiones de vsceras slidas sin compromiso hemodinmicoDesventajas: Se debe transladar al paciente, con un tiempo promedio de ejecucin de 30 a 50 minutos. El paciente debe estar compensado hemodinamicamente. Tiene un elevado costo

Traumatismos del abdomenProcedimientos diagnsticosTraumatismos cerrados o contusosMtodos complementariosTomografa axial computarizada

Traumatismos del abdomenProcedimientos diagnsticosTraumatismos cerrados o contusosMtodos complementariosTomografa axial computarizada

Traumatismos del abdomenProcedimientos diagnsticosTraumatismos cerrados o contusosMtodos complementariosRadiografa simple de abdomenLas lesiones seas hacen sospechar compromiso visceral concomitanteLas fracturas de las ltimas costillas hacen pensar de probables traumatismos hepticos o esplnicos, segn sean derechos o izquierdosLas fracturas de las apfisis transversas de las vrtebras lumbares pueden acompaarse de traumatismos renalesLas fracturas y diastasis pelvianas, pueden acompaarse de lesiones uretrales, vesicales o vasculares

Traumatismos del abdomenProcedimientos diagnsticosTraumatismos cerrados o contusosMtodos complementariosRadiografa simple de abdomen o traxLa presencia de aire libre en la cavidad (neumoperitoneo) sugiere lesin de vscera hueca. El aire retroperitoneal, como burbuja suspendida lumbar, hace pensar en lesin duodenal o de las porciones fijas del colon

Traumatismos del abdomenProcedimientos diagnsticosTraumatismos cerrados o contusosMtodos complementariosUrograma excretorAnte sospecha de lesin del rbol urinarioBrinda imgenes antomo funcionales de ambos rionesRequiere de la presencia del paciente en la sala de rayos durante por lo menos 15 minutosGran parte de la informacin puede ser reemplazada por la aportada por la ecografa o la TAC

Traumatismos del abdomenProcedimientos diagnsticosTraumatismos cerrados o contusosMtodos complementariosPuncin abdominal: 60% de sensibilidad. Actualmente no admitidaUretrocistografaArteriografa: habitualmente se utiliza para estudiar el rbol vascular; evaluar aputaciones del pedculo renal observadas en un urograma excretor; pacientes con fracturas de plvis y descompensacin hemodinmica, sin hemoperitoneo, en los que la arteriografa puede ser diagnstica y teraputica (embolizacin)Endoscopia alta y baja o estudios contrastados gastrointestinalesVideolaparoscopia diagnstica (dificultad en retroperitoneo) y eventualmente teraputica

Traumatismos del abdomenTratamiento Quirrgico

Traumatismos del abdomenTratamiento Quirrgico Traumatismos abiertos o penetrantes y Traumatismos cerrados o contusos Una vez implementados los protocolos para cada tipo de traumatismo y decidida la laparotoma exploradora (con o sin diagnstico de certeza) se realizar:El control del dao: maniobras rpidas y simples para control de la hemorragia y lesiones viscerales y la resucitacin en UTITratamiento definitivo de las lesiones de acuerdo a SCORE que se utilizan para cada rgano y tipo de lesin

Traumatismos del abdomenTratamiento QuirrgicoControl de Dao Est indicado en pacientes con graves traumatismosabdominoplvicos en los que se presenta en el preoperatorio ointraoperatorio:

- Shock > de 1 hora- A nivel sanguneo: acidosis (ph < 7,30), coagulopata o > a 10U T- Lesin sangrante masiva, no pasible de reparacin 1- Arritmias severas- Hipotermia (< a 35 grados)- Situacin de necesidad

Traumatismos del abdomenTratamiento QuirrgicoETAPAS DEL CONTROL DE DAO:

Control de la Hemorragia y Contaminacin (vascular, rganos slidos y vsceras huecas)Resucitacin en UTITratamiento definitivo de las lesiones

Traumatismos del abdomenTratamiento QuirrgicoHematoma Retroperitoneal

Tratamiento

Tipo de Trauma Zona