TratamientoÚlcera Péptica

Por:Tatiana Morán Alcivar

Objetivos principales

MEDIDAS HIGIENO-DIETETICAS

1. AAS2. Anti-inflamatorios3. Corticoides4. Reserpina5. k

Tratamiento Farmacológico

Inhibidores H2

Inhib

idore

s H

2

Pronostico de la cicatrización

•4 semanas 70-80%

•8 semanas 87-94%

 Inhibidores (H+/K+ ATPasa)

 Inhibidores (H+/K+ ATPasa)

• Omeprazol (nombre comercial: Pepticum®, Losec®, Parizac®)

• Lansoprazol (nombre comercial: Ogastro®, Opiren Flas®, Zoton®, Inhibitol®)

• Esomeprazol (nombre comercial: Nexium®, ESOZ®)

• Pantoprazol (nombre comercial: Pantecta®, Protonix®, Somac®, Pantoloc®)

• Rabeprazol (nombre comercial: Rabecid®, Aciphex®, Pariet®)

OM

EPR

AZ

OL

Dosis: 20-40mg al diaDosis: 20-40mg al dia

 Inhibidores (H+/K+ ATPasa)

Pronostico de la cicatrización

•4 semanas 92-96 % UD

80-85% UG

•8 semanas 95%

Anti H2

•4 semanas 70-80%

•8 semanas 87-94%

Su

cra

lfa

to• Sacarosa y aluminio

AccionesAcciones

Forma barrera mucosa

Forma barrera mucosa

Estimula Prostaglandinas

Estimula Prostaglandinas

Inhibición pepsina-sustrato

Inhibición pepsina-sustrato

* Precaucion en Insuf. renal

Prostaglandinas

• Misoprostol (Misive, Cytotec)

• PGE

sales de bismuto coloidal (subcitrato

y subsalicilato)

• Inhiben pepsina

• Estimula Bicarbonato y prostaglandinas

• Efecto anti H. pylori

-

Tratamiento de H. pylori en ulcera péptica

DOBLE TERAPIA:Antisecretor + antibiotico: OMP+ amoxicilina y/o claritromicina

TRIPLE TERAPIA: Metronidazol+ Amoxicilina o tetraciclina + IBP

2-7 % pacientes: náuseas cefaleas

no interrupción tratamiento

15-25% pacientes: diarrea dispepsia náuseas rash cutáneo

si interrupción tratamiento

TRIPLETERAPIA (TERAPIA INICIAL 7 días)

Omeprazol(20 mg/12 h) Lansoprazol( 30 mg/12h) Pantoprazol(40 mg/12h)

+ Amoxicilina(1 g/12 h)

+Claritromicina(500 mg/12

h)

En caso de resistencia al anterior

Ranitidina 400/12h+

Amoxicilina(1 g/12 h) ( o metronidazol500/12 h si

alergia)+

-Claritromicina(500 mg/12 h)

Enfermedad ulcerosa péptica: Obstrucción a la salida gástrica

Dilatación neumática: Datos conflictivos

• Eficaz en obstrucción con H. pylori(+) y tratamiento antimicrobiano.

Indicaciones de cirugía en enfermedad ulcerosa péptica

• Cirugía electiva• Fracaso de terapia médica.

• Obstrucción pilórica.

• Sospecha de neoplasia maligna.

• Cirugía de emergencia• Hemorragia.

• Perforación.

ALTERNATIVAS QUIRÚRGICAS

ULCERA DUODENALSANGRANTE

CLASIFICACIÓN DE FORREST

Tipo de hemorragia Riesgos de resangradoForrest I: Sangrado activoI.a. Sangrado en chorro 80 a 100 %I.b. Escurrimiento continuo

Forrest II: Con estigmas de sangradoII.a. Vaso visible 50 a 80 %II.b. Coágulo pardo adherente 20 a 30 %II.c. Coágulo plano de base negra 5 a 10 %

Forrest III: Sin estigmas de sangradoIII. Lesión de lecho limpio. 1 a 2 %

Tratamiento endoscópico

• El tratamiento endoscópico está indicado en el sangrado arterial activo y en el vaso visible no sangrante.

• Controversia en el coágulo adherente no sangrante.

Modalidades de tratamiento endoscópico

• Métodos térmicosSonda multipolarPlasma de ArgónSonda calienteLáser (Nd: YAG)Microondas

• InyecciónEpinefrinaAlcoholEtanolaminaPolidocanolTrombinaFibrina

• Métodos mecánicosHemoclipsSuturasLigadura con bandasEndoloop

Ulcera duodenal sangranteTipo de operación

1. Vagotomía troncal y piloroplastía con ligadura de la úlcera.

2. Vagotomía gástrica proximal (altamente selectiva) con duodenostomía y sutura de la úlcera.

3. Vagotomía troncal y antrectomía con resección o sutura de la úlcera.

ÚLCERA DUODENAL SANGRANTEVAGOTOMÍA TRONCAL Y PILOROPLASTíA CON LIGADURA

DE LA ÚLCERA SANGRANTE

• Ampliamente usada por su rapidez y fácil ejecución.

• En pacientes ancianos con choque y hemorragia que amenaza la vida.

• Se asocia a piloroplastía para disminuir la resistencia al flujo del estómago.

• Técnica de ligadura de 3 puntos (arteria gastroduodenal)

Vagotomía Tronca,l,Ligadura de vaso y Píloroplastía

Vagotomía Tronca,l,Ligadura de vaso y Píloroplastía

Piloroplastía :Heinecke - Mikulicz

Piloroplastía :Heinecke - Mikulicz

ÚLCERA DUODENAL SANGRANTE:

VAGOTOMÍA GÁSTRICA PROXIMAL

• Reservada para gente joven, de bajo riesgo sin hemorragia exanguinante

• Se realiza luego de la vagotomía gástrica proximal

• Requiere tiempo adicional y experiencia• Mortalidad operatoria < 5%• Tasa de resangrado < 3%• Tasa de úlcera recurrente < 10% a los 3.5

años

Tipos de VagotomíaTipos de Vagotomía

TroncalTroncal

SelectivaSelectiva

Supraselectivaa

Supraselectivaa

ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA: VAGOTOMIA + ANTRECTOMÍA

• Tiene una menor tasa de resangrado

• Es una operación más compleja

• Reservada para pacientes:

- En quienes una cirugía más conservadora ha fracasado.

Técnica de Pauchet (Reconstrucción Billroth I)

Gastrectomía de Billroth I

ReconstrucciónBillroth II

Procedimiento de Kelling-Madlener

RESULTADOS DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS EN ULCERA PEPTICA

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