TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA INCONTINENCIA URINARIA FEMENINA Dr. ALEJANDRO ESTRADA SERVICIO CÁTEDRA...

TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA INCONTINENCIA DE LA INCONTINENCIA URINARIA FEMENINAURINARIA FEMENINA

Dr. ALEJANDRO ESTRADADr. ALEJANDRO ESTRADASERVICIO CÁTEDRA DE UROLOGÍA SERVICIO CÁTEDRA DE UROLOGÍA

HOSPITAL VARGAS DE CARACASHOSPITAL VARGAS DE CARACAS

TTO. QUIRURGICO DE LA TTO. QUIRURGICO DE LA INCONTINENCIA URINARIA INCONTINENCIA URINARIA

FEMENINAFEMENINA


FEMENINAFEMENINA

SOCIEDAD INTERNACIONAL DE SOCIEDAD INTERNACIONAL DE CONTINENCIA (2009)CONTINENCIA (2009)

AUA GUIDELINES (2009)AUA GUIDELINES (2009)

EAU GUIDELINES (2009)EAU GUIDELINES (2009)

DEFINICIONDEFINICION

PERDIDA DE ORINA INVOLUNTARIA PERDIDA DE ORINA INVOLUNTARIA OBJETIVAMENTE DEMOSTRABLE OBJETIVAMENTE DEMOSTRABLE QUE PRODUCE TRASTORNOS QUE PRODUCE TRASTORNOS SOCIALES O HIGIÉNICOS (ICS 1988)SOCIALES O HIGIÉNICOS (ICS 1988)

PERDIDA DE ORINA INVOLUNTARIA PERDIDA DE ORINA INVOLUNTARIA LA CUAL ES SUFICIENTE PARA SER LA CUAL ES SUFICIENTE PARA SER UN PROBLEMA (URINARY UN PROBLEMA (URINARY INCONTINENCE GUIDELINE 1992)INCONTINENCE GUIDELINE 1992)


FEMENINAFEMENINA

INCONTINENCIA URINARIA DE INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIAURGENCIA

INCONTINENCIA URINARIA DE INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZOESFUERZO

INCONTINENCIA URINARIA INCONTINENCIA URINARIA MIXTAMIXTA

INCONTINENCIA URINARIA INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIADE URGENCIA

1/3 PACIENTES CON HIPERACTIVIDAD 1/3 PACIENTES CON HIPERACTIVIDAD VESICAL PRESENTAN INCONTINENCIAVESICAL PRESENTAN INCONTINENCIA

““CONTROL DE LA HIPERACTIVIDAD”CONTROL DE LA HIPERACTIVIDAD”

1era LINEA DE TTO. ES EL MANEJO 1era LINEA DE TTO. ES EL MANEJO CONSERVADORCONSERVADOR

2da LINEA DE TTO. MEDICAMENTOS2da LINEA DE TTO. MEDICAMENTOS

INCONTINENCIA URINARIA INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIADE URGENCIA

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

DISTENSIÓN VESICAL PROLONGADA

TERAPIA DE INYECCION TRANSVESICAL CON PHENOL

NEURECTOMÍA SACRA NEUROMODULACIÓN SACRA TRANSECCION VESICAL

(DENERVACIÓN) MIOMECTOMÍA DEL DETRUSOR ENTERO-CISTOPLASTIA TOXINA BOTULÍNICA INTRAVESICAL

TOXINA BOTULÍNICA “A”TOXINA BOTULÍNICA “A”

1. INHIBE SELECTIVAMENTE LA LIBERACIÓN DE ACETILCOLINA EN LA PLACA NEURO-MUSCULAR

2. HIPOCONTRACTILIDAD DEL DETRUSOR3. ↓ PRESION INTRAVESICAL

BOTOX® 300 u EN SOL. SALINA 30 ml DYSPORT® 750–1000 u EN SOL. SALINA 20 ml EQUIVALENCIA DE TOXINA: Botox : Dysport = 1 : 2.5

SE LLENA VEJIGA 100–200 ml SE INYECTA EN LAS PAREDES VESICALES, DISTRIBUIDAS

EN TRÍGONO ½–1 ml POR PUNCIÓN

TOXINA BOTULÍNICA “A”TOXINA BOTULÍNICA “A”

VENTAJAS:VENTAJAS: NO INVASIVONO INVASIVO SE PUEDE REPETIRSE PUEDE REPETIR

DESVENTAJAS:DESVENTAJAS: DEBILITAMIENTO MUSCULAR VESICALDEBILITAMIENTO MUSCULAR VESICAL RESISTENCIA A LA DROGARESISTENCIA A LA DROGA

RESERVADO A PACIENTES CON IUU RESERVADO A PACIENTES CON IUU REFRACTARIA A OTRAS REFRACTARIA A OTRAS MODALIDADES DE TRATAMIENTO MODALIDADES DE TRATAMIENTO (GRADO DE RECOMENDACIÓN “C”) (GRADO DE RECOMENDACIÓN “C”) (EUA GUIDELINES 2009)(EUA GUIDELINES 2009)

NEUROMODULACIONNEUROMODULACION

PUEDE CONTRIBUIR A LA MEJORIA DE PUEDE CONTRIBUIR A LA MEJORIA DE LOS SÍNTOMAS DE LLENADO E LOS SÍNTOMAS DE LLENADO E INCONTINENCIA REFRACTARIA INCONTINENCIA REFRACTARIA

(NIVEL DE EVIDENCIA 1-2-3)(NIVEL DE EVIDENCIA 1-2-3)

MECANISMO DE ACCIÓN DESCONOCIDOMECANISMO DE ACCIÓN DESCONOCIDO

PREDICTORES DE RESPUESTA EXITOSA PREDICTORES DE RESPUESTA EXITOSA DESCONOCIDOSDESCONOCIDOS

GRADO DE RECOMENDACIÓN “A” (EUA) GRADO DE RECOMENDACIÓN “A” (EUA) (ICS)(ICS)

ICS UPDATE 2009, GUIDELINE EUA 2009

NEUROMODULACIONNEUROMODULACION

ICS UPDATE 2009

MIOMECTOMIA DEL MIOMECTOMIA DEL DETRUSORDETRUSOR

REMOCIÓN DE CAPA REMOCIÓN DE CAPA MUSCULAR DEL MUSCULAR DEL MÚSCULO DETRUSOR MÚSCULO DETRUSOR FORMANDO FORMANDO “DIVERTÍCULOS”“DIVERTÍCULOS”

EFECTO: FIBROSISEFECTO: FIBROSIS

MIOMECTOMIA DEL MIOMECTOMIA DEL DETRUSORDETRUSOR

1 ESTUDIO EN 27 PACIENTES CON HIPERACTIVIDAD DEL 1 ESTUDIO EN 27 PACIENTES CON HIPERACTIVIDAD DEL DETRUSOR IDIOPÁTICA DETRUSOR IDIOPÁTICA

SEGUIMIENTO MÍNIMO DE 1 AÑOSEGUIMIENTO MÍNIMO DE 1 AÑO

MEJORIA SIGNIFICATIVA EN PARÁMETROS URODINÁMICOSMEJORIA SIGNIFICATIVA EN PARÁMETROS URODINÁMICOS

RESULTADOS INFERIORES COMPARADOS CON RESULTADOS INFERIORES COMPARADOS CON ENTEROCISTOPLASTIAENTEROCISTOPLASTIA

3 PACIENTES REQUIRIERON CONVERSIÓN A 3 PACIENTES REQUIRIERON CONVERSIÓN A ENTEROCISTOPLASTIAENTEROCISTOPLASTIA

Swami et al BJU 81:68, 1998

ENTEROCISTOPLASTIAENTEROCISTOPLASTIA

OBJETIVO: CREAR UN OBJETIVO: CREAR UN RESERVORIO DE ALTA RESERVORIO DE ALTA CAPACIDAD Y BAJA CAPACIDAD Y BAJA PRESIÓN DURANTE PRESIÓN DURANTE LAS FASES DE LAS FASES DE LLENADO Y VACIADOLLENADO Y VACIADO

CONSIDERADO COMO CONSIDERADO COMO ÚLTIMO RECURSO ÚLTIMO RECURSO TERAPÉUTICO EN HDITERAPÉUTICO EN HDI

ICS UPDATE 2009

MUJER DESESPERADA


Mundy, Stephenson BJU 57:641,1985


INCONTINENCIA DE URGENCIA IDIOPÁTICAINCONTINENCIA DE URGENCIA IDIOPÁTICA- n = 51- 53 % SATISFACCIÓN CON LA CIRUGÍA, 39 % NO SATISFECHAS- 39 % REQUIRIERON CATETERIZACIÓN- 18 % PERSISTIERON INCONTINENTES (Awad et al BJU 81:569, 1998)

HIPERACTIVIDAD DEL DETRUSOR NEUROGÉNICA (MAYORIA HIPERACTIVIDAD DEL DETRUSOR NEUROGÉNICA (MAYORIA INCONTINENTES)INCONTINENTES)

- n = 59- 58 / 59 SATISFECHAS- 40 % COMPLICACIONES (70 MESES DE SEGUIMIENTO) (Herschorn, Hewitt Urol 52:672, 1998)


COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:

RETENCIÓN DE TAPÓN MUCOSORETENCIÓN DE TAPÓN MUCOSO

10% (MÍNIMO) CATETERIZACIÓN10% (MÍNIMO) CATETERIZACIÓN


““NO EXISTEN ESTUDIOS ALEATORIOS, NO EXISTEN ESTUDIOS ALEATORIOS, PLACEBO CONTROLADOS QUE EVALÚEN PLACEBO CONTROLADOS QUE EVALÚEN LA EFICACIA DEL PROCEDIMIENTO, NI LA EFICACIA DEL PROCEDIMIENTO, NI EXISTEN ESTUDIOS QUE LO COMPARE EXISTEN ESTUDIOS QUE LO COMPARE CON OTRAS TÉCNICAS CON LA MISMA CON OTRAS TÉCNICAS CON LA MISMA INDICACIÓN”INDICACIÓN”

(NIVEL DE EVIDENCIA 1)(NIVEL DE EVIDENCIA 1)

AUA GUIDELINES 2009

INCONTINENCIA URINARIA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZODE ESFUERZO

PROCEDIMIENTOS DE SUSPENSIÓN RETROPÚBICA

• Marshall-Marchetti-Krantz (MMK)• Colposuspensión Burch • Colposuspensión Laparoscópica

PROCEDIMIENTOS DE SUSPENSIÓN TRANSVAGINAL

• Suspensión con agujas• Cinchas Pubovaginales • Mallas libres de tensión

ESFINTER URINARIO ARTIFICIAL

MARSHALL MARCHETTI-MARSHALL MARCHETTI-KRANZKRANZ

MARSHALL MARCHETTI-MARSHALL MARCHETTI-KRANZKRANZ

RESULTADOS DESFAVORABLES CON EL RESULTADOS DESFAVORABLES CON EL TIEMPO (NIVEL DE EVIDENCIA 1)TIEMPO (NIVEL DE EVIDENCIA 1)

NO RECOMENDADO COMO TRATAMIENTO NO RECOMENDADO COMO TRATAMIENTO DE LA IUE (GRADO DE RECOMENDACIÓN DE LA IUE (GRADO DE RECOMENDACIÓN “A”)“A”)

BURCHBURCH

COLPOSUSPENSION COLPOSUSPENSION (VARIANTES)(VARIANTES)

RAZ (ELEVA LOS LIGAMENTOS URETROPÉLVICOS)

VAGINO-OBTURADOR SHELL (TURNER-WARWICK)

BURCHBURCH

LA COLPOSUSPENSION ABIERTA LA COLPOSUSPENSION ABIERTA RETROPÚBICA ES UN TRATAMIENTO RETROPÚBICA ES UN TRATAMIENTO EFECTIVO COMPROBADO EN EL TIEMPO EFECTIVO COMPROBADO EN EL TIEMPO (NIVEL DE EVIDENCIA 1)(NIVEL DE EVIDENCIA 1)

A PESAR DE QUE LOS PROCEDIMIENTOS A PESAR DE QUE LOS PROCEDIMIENTOS CON SLING SE IMPONEN ACTUALMENTE, LA CON SLING SE IMPONEN ACTUALMENTE, LA COLPOSUSPENSIÓN ABIERTA SIGUE COLPOSUSPENSIÓN ABIERTA SIGUE ESTANDO INDICADA, EN PARTICULAR SI SE ESTANDO INDICADA, EN PARTICULAR SI SE REQUIERE DE ALGÚN PROCEDIMIENTO REQUIERE DE ALGÚN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO ABIERTO (GRADO DE QUIRÚRGICO ABIERTO (GRADO DE RECOMENDACIÓN “D”)RECOMENDACIÓN “D”)

EUA GUIDELINES 2009, AUA GUIDELINES 2009, ICS UPDATE 2009

COLPOSUSPENSION COLPOSUSPENSION LAPAROSCÓPICALAPAROSCÓPICA

RESULTADOS SUBJETIVOS RESULTADOS SUBJETIVOS COMPARABLES CON CIRUGÍA COMPARABLES CON CIRUGÍA ABIERTA Y TVT , PERO POBRES ABIERTA Y TVT , PERO POBRES RESULTADOS OBJETIVOS A RESULTADOS OBJETIVOS A CORTO Y MEDIANO PLAZO . A CORTO Y MEDIANO PLAZO . A LARGO PLAZO DESCONOCIDOS LARGO PLAZO DESCONOCIDOS (NIVEL DE EVIDENCIA 2)(NIVEL DE EVIDENCIA 2)

PODRIA ESTAR INDICADA PODRIA ESTAR INDICADA CUANDO CONCOMITANTEMENTE CUANDO CONCOMITANTEMENTE SE REQUIERA INTERVENCION SE REQUIERA INTERVENCION LAPAROSCÓPICA POR OTRA LAPAROSCÓPICA POR OTRA RAZÓN (GRADO DE RAZÓN (GRADO DE RECOMENDACIÓN “D”)RECOMENDACIÓN “D”)

ICS UPDATE 2009


PODRIA SER CONSIDERADA POR PODRIA SER CONSIDERADA POR CIRUJANOS EXPERTOS (GRADO CIRUJANOS EXPERTOS (GRADO DE RECOMENDACIÓN “D”)DE RECOMENDACIÓN “D”)

COLPOSUSPENSIÓN COLPOSUSPENSIÓN LAPAROSCÓPICA NO ESTÁ LAPAROSCÓPICA NO ESTÁ RECOMENDADA DE RUTINA EN RECOMENDADA DE RUTINA EN EL TRATAMIENTO DE LA IUE EL TRATAMIENTO DE LA IUE (GRADO DE RECOMENDACIÓN (GRADO DE RECOMENDACIÓN “A”)“A”)

AUA GUIDELINES 2009


COLPOSUSPENSIÓN LAPAROSCÓPICA COLPOSUSPENSIÓN LAPAROSCÓPICA PRESENTA RESULTADOS COMPARABLES PRESENTA RESULTADOS COMPARABLES CUANDO ES PRACTICADA POR CIRUJANOS CUANDO ES PRACTICADA POR CIRUJANOS CON EXPERIENCIA CON EXPERIENCIA

(NIVEL DE EVIDENCIA 1-2)(NIVEL DE EVIDENCIA 1-2)

SIMILAR TASA DE CURA COMPARADO CON SIMILAR TASA DE CURA COMPARADO CON TVT TVT

(NIVEL DE EVIDENCIA 1-2)(NIVEL DE EVIDENCIA 1-2)

COLPOSUSPENSIÓN LAPAROSCÓPICA ES UNA COLPOSUSPENSIÓN LAPAROSCÓPICA ES UNA OPCIÓN EN EL TTO. DE LA IUE OPCIÓN EN EL TTO. DE LA IUE

(GRADO DE RECOMENDACIÓN “B”)(GRADO DE RECOMENDACIÓN “B”)

EUA GUIDELINES 2009

SUSPENSION CON AGUJAS SUSPENSION CON AGUJAS (STAMEY)(STAMEY)

SUSPENSION CON AGUJASSUSPENSION CON AGUJAS

LA SUSPENSIÓN CON AGUJA SON MENOS LA SUSPENSIÓN CON AGUJA SON MENOS EFECTIVAS A CORTO PLAZO QUE OTRAS EFECTIVAS A CORTO PLAZO QUE OTRAS COLPOSUSPENSIONES (NIVEL DE EVIDENCIA COLPOSUSPENSIONES (NIVEL DE EVIDENCIA 1)1)

LAS SUSPENSIONES CON AGUJAS NO ESTÁN LAS SUSPENSIONES CON AGUJAS NO ESTÁN RECOMENDADAS EN EL TRATAMIENTO DE RECOMENDADAS EN EL TRATAMIENTO DE LA IUE (GRADO DE RECOMENDACIÓN “A”)LA IUE (GRADO DE RECOMENDACIÓN “A”)

EUA GUIDELINES 2009, ICS UPDATE 2009

EVOLUCIÓN DE LAS EVOLUCIÓN DE LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS

TTO. QUIRURGICO CON TTO. QUIRURGICO CON CINCHASCINCHAS

TEORIA DE LA HAMACA TEORIA DE LA HAMACA (DELANCEY HAMMOCK (DELANCEY HAMMOCK THEORY)THEORY)

TEORIA DE ULMSTEN Y TEORIA DE ULMSTEN Y PETROSPETROS

CINCHAS “TRADICIONALES” CINCHAS “TRADICIONALES” PARA IUEPARA IUE

CINCHAS “TRADICIONALES” CINCHAS “TRADICIONALES” PARA IUEPARA IUE

LAS CINCHAS CON MATERIALES AUTÓLOGOS SON LAS CINCHAS CON MATERIALES AUTÓLOGOS SON EFECTIVAS EN EL TTO. DE LA IUE DEMOSTRADO EN EFECTIVAS EN EL TTO. DE LA IUE DEMOSTRADO EN EL TIEMPO (NIVEL DE EVIDENCIA 1) (GRADO DE EL TIEMPO (NIVEL DE EVIDENCIA 1) (GRADO DE RECOMENDACIÓN “A”)RECOMENDACIÓN “A”)

FASCIA AUTÓLOGA PODRIA SER MAS EFECTIVA FASCIA AUTÓLOGA PODRIA SER MAS EFECTIVA QUE CINCHAS DE MATERIALES BIOLÓGICOS O QUE CINCHAS DE MATERIALES BIOLÓGICOS O SINTÉTICOS (NIVEL DE EVIDENCIA 2)SINTÉTICOS (NIVEL DE EVIDENCIA 2)

EUA GUIDELINES 2009 / ICS UPDATE 2009

CINCHAS DE URETRA CINCHAS DE URETRA MEDIAMEDIA

RETROPÚBICASRETROPÚBICAS CINCHA VAGINAL LIBRE DE TENSIÓN CINCHA VAGINAL LIBRE DE TENSIÓN

(TVT)(TVT) CINCHA INTRAVAGINAL (IVS)CINCHA INTRAVAGINAL (IVS) CINCHA ARCO SUPRAPÚBICO (SPARC)CINCHA ARCO SUPRAPÚBICO (SPARC)

TRANSOBTURATRIZTRANSOBTURATRIZ ADENTRO HACIA FUERA (TVT-O)ADENTRO HACIA FUERA (TVT-O) AFUERA HACIA ADENTRO (TOT)AFUERA HACIA ADENTRO (TOT)

CINCHASCINCHAS

CINCHA VAGINAL LIBRE DE CINCHA VAGINAL LIBRE DE TENSION (TVT)TENSION (TVT)


TVT ES MAS EFECTIVA QUE LA COLPOSUSPENSIÓN TVT ES MAS EFECTIVA QUE LA COLPOSUSPENSIÓN DE BURCH, E IGUALMENTE EFECTIVA QUE LAS DE BURCH, E IGUALMENTE EFECTIVA QUE LAS CINCHAS TRADICIONALES DE FASCIA AUTÓLOGA CINCHAS TRADICIONALES DE FASCIA AUTÓLOGA (NIVEL DE EVIDENCIA 1-2)(NIVEL DE EVIDENCIA 1-2)

EL TIEMPO OPERATORIO, DIAS DE HOSPITALIZACIÓN EL TIEMPO OPERATORIO, DIAS DE HOSPITALIZACIÓN Y LA RECUPERACIÓN SON MAS CORTOS CON TVT Y LA RECUPERACIÓN SON MAS CORTOS CON TVT COMPARADO CON COLPOSUSPENSIÓN (NIVEL DE COMPARADO CON COLPOSUSPENSIÓN (NIVEL DE EVIDENCIA 1-2)EVIDENCIA 1-2)

AUA GUIDELINES 2009


TVT ESTÁ COMUNMENTE ASOCIADO A TVT ESTÁ COMUNMENTE ASOCIADO A PERFORACIÓN VESICAL COMO PERFORACIÓN VESICAL COMO COMPLICACIÓN POSTOPERATORIA (NIVEL DE COMPLICACIÓN POSTOPERATORIA (NIVEL DE EVIDENCIA 1-2)EVIDENCIA 1-2)

AUA GUIDELINES 2009

TOTTOT

TOTTOT

LAS CINCHAS TRANSOBTURATRIZ DE LAS CINCHAS TRANSOBTURATRIZ DE MONOFILAMENTO PRESENTAN A CORTO PLAZO (6-12 MONOFILAMENTO PRESENTAN A CORTO PLAZO (6-12 MESES) IGUAL TASA DE COMPLICACIONES MESES) IGUAL TASA DE COMPLICACIONES COMPARADO CON TVT (NIVEL DE EVIDENCIA 1-2)COMPARADO CON TVT (NIVEL DE EVIDENCIA 1-2)

AUA GUIDELINES 2009, EUA GUIDELINES 2009

J. OF UROLOGY MAY 2010

COMPARACION DE COMPARACION DE CINCHASCINCHAS

EUA GUIDELINES 2009

Prospective Evaluation of a Single Incision Sling for Stress Urinary Incontinence

Michael J. Kennelly,*,† Robert Moore,‡ John N. Nguyen,‡ James C. Lukban nd Steven Siegel

From McKay Urology Research, Charlotte, North Carolina, Atlanta Urogynecology Associates, Alpharetta, Georgia, Southern California

Permanente Medical Group Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery Obstetrics & Gynecology, Downey, California, Eastern Virginia

Medical School, Norfolk, Virginia, and Metro Urology, St. Paul, Minnesota

188 PACIENTES (miniARC)188 PACIENTES (miniARC) 1 AÑO DE SEGUIMIENTO1 AÑO DE SEGUIMIENTO 90,6% DE LAS PACIENTES REFIRIERON ESTAR SECAS90,6% DE LAS PACIENTES REFIRIERON ESTAR SECAS INFECCIONES URINARIAS (4,3%)INFECCIONES URINARIAS (4,3%) RETENCIÓN URINARIA TEMPORAL (3,2%)RETENCIÓN URINARIA TEMPORAL (3,2%) DISPAREUNIA (2,1%)DISPAREUNIA (2,1%) EXTRUSIÓN VAGINAL (1,6%)EXTRUSIÓN VAGINAL (1,6%)

J. OF UROLOGY AGO 2010

COMPLICACIONES DE LAS COMPLICACIONES DE LAS CINCHASCINCHAS

RETENCIÓN URINARIA (1-10%)RETENCIÓN URINARIA (1-10%)

PERFORACIÓN VESICAL (3-8%)PERFORACIÓN VESICAL (3-8%)

EROSIÓN (2-4%)EROSIÓN (2-4%)

EXTRUSIÓN VAGINAL (1-8%)EXTRUSIÓN VAGINAL (1-8%)

INFECCIONES URINARIAS (13%)INFECCIONES URINARIAS (13%)

960 URÓLOGOS RESPONDIERON CUESTIONARIOS960 URÓLOGOS RESPONDIERON CUESTIONARIOS 53,6% PREFERENCIA SLING TOT53,6% PREFERENCIA SLING TOT 69,1% EGRESA AL PACIENTE EL MISMO DÍA69,1% EGRESA AL PACIENTE EL MISMO DÍA 25,4% EGRESA CON SONDA VESICAL25,4% EGRESA CON SONDA VESICAL 54,5% INDICA > 5 DIAS DE ANTIBIÓTICOS 54,5% INDICA > 5 DIAS DE ANTIBIÓTICOS

POSTOPERATORIOPOSTOPERATORIO

UROLOGY AGO 2010

IUE CON PROLAPSO IUE CON PROLAPSO VAGINAL ANTERIORVAGINAL ANTERIOR

LA REPARACIÓN SIMULTANEA DEL PROLAPSO LA REPARACIÓN SIMULTANEA DEL PROLAPSO VAGINAL ANTERIOR E IUE (CON TVT) NO AFECTA LA VAGINAL ANTERIOR E IUE (CON TVT) NO AFECTA LA TASA DE RESPUESTA DE LA CURA DE INCONTINENCIA TASA DE RESPUESTA DE LA CURA DE INCONTINENCIA (NIVEL DE EVIDENCIA 2-3)(NIVEL DE EVIDENCIA 2-3)

EXISTE EVIDENCIA DE QUE LA CORRECCIÓN EXISTE EVIDENCIA DE QUE LA CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DEL PROLAPSO VAGINAL POR QUIRÚRGICA DEL PROLAPSO VAGINAL POR CUALQUIER TÉCNICA PUEDE GENERAR SÍNTOMAS DE CUALQUIER TÉCNICA PUEDE GENERAR SÍNTOMAS DE HIPERACTIVIDAD VESICAL (NIVEL DE EVIDENCIA 3)HIPERACTIVIDAD VESICAL (NIVEL DE EVIDENCIA 3)

ICS UPDATE 2009

TTO. QUIRURGICO DE LA TTO. QUIRURGICO DE LA DEFICIENCIA INTRÍNSECA DEFICIENCIA INTRÍNSECA

ESFINTERIANAESFINTERIANA

CINCHASCINCHAS

AGENTES DE BULTOAGENTES DE BULTO

ESFINTER URINARIO ARTIFICIALESFINTER URINARIO ARTIFICIAL


MECANISMO DE ACCIÓN MECÁNICO, GENERAN MECANISMO DE ACCIÓN MECÁNICO, GENERAN COAPTACIÓN DE LA PARED URETRAL A NIVEL DEL COAPTACIÓN DE LA PARED URETRAL A NIVEL DEL CUELLO VESICALCUELLO VESICAL


LOS BULKING AGENTS HAN DEMOSTRADO MEJORÍA LOS BULKING AGENTS HAN DEMOSTRADO MEJORÍA EN LA SINTOMATOLOGÍA SIMILAR A PLACEBO Y EN LA SINTOMATOLOGÍA SIMILAR A PLACEBO Y FASCIA AUTÓLOGA (NIVEL DE EVIDENCIA 1)FASCIA AUTÓLOGA (NIVEL DE EVIDENCIA 1)

SON MENOS EFECTIVOS QUE LAS CIRUGÍAS SON MENOS EFECTIVOS QUE LAS CIRUGÍAS CONVENCIONALES PARA IUE (NIVEL DE EVIDENCIA 2)CONVENCIONALES PARA IUE (NIVEL DE EVIDENCIA 2)

EUA GUIDELINES 2009


NO EXISTE EVIDENCIA DE QUE UN AGENTE ES MEJOR NO EXISTE EVIDENCIA DE QUE UN AGENTE ES MEJOR QUE OTRO AL COMPARARLO (NIVEL DE EVIDENCIA 2)QUE OTRO AL COMPARARLO (NIVEL DE EVIDENCIA 2)

NO EXISTEN ESTUDIOS QUE COMPAREN LOS NO EXISTEN ESTUDIOS QUE COMPAREN LOS AGENTES CON OTROS PROCEDIMIENTOS AGENTES CON OTROS PROCEDIMIENTOS MINIMAMENTE INVASIVOS O PROCEDIMIENTOS NO MINIMAMENTE INVASIVOS O PROCEDIMIENTOS NO QUIRÚRGICOS (NIVEL DE EVIDENCIA 2)QUIRÚRGICOS (NIVEL DE EVIDENCIA 2)

EUA GUIDELINES 2009

ESFINTER URINARIO ESFINTER URINARIO ARTIFICIALARTIFICIAL

NUEVOS TRATAMIENTOSNUEVOS TRATAMIENTOS

J. OF UROLOGY SEP 2010

29 PACIENTES CON 72 MESES DE SEGUIMIENTO29 PACIENTES CON 72 MESES DE SEGUIMIENTO PROMEDIO DE PAÑALES DIARIOS SE REDUJO DE 5,6 A 0,4PROMEDIO DE PAÑALES DIARIOS SE REDUJO DE 5,6 A 0,4 68% DE LAS PACIENTES SE CONSIDERARON SECAS AL 68% DE LAS PACIENTES SE CONSIDERARON SECAS AL

FINAL DEL ESTUDIOFINAL DEL ESTUDIO

RESUMENRESUMEN

EL FUTURO…EL FUTURO…

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA INCONTINENCIA URINARIA FEMENINA Dr. ALEJANDRO ESTRADA SERVICIO CÁTEDRA...

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