DKAVDKAV

TRATAMIENTO TRATAMIENTO PERIODONTALPERIODONTAL

DKAVDKAV

Fases del tto periodontal

Sistémica Higiénica Correctora Mantenimiento

•Condición salud sistémica (Derivación – Interconsulta)

•Enfermedades relacionadas con patologÍas periodontales (DM, tabaquismo)

•Medicación actual: Nifedipino, ciclosporina, etc.

•Eliminar causas locales (placa, cálculo)

•Educación del paciente, exodoncias, endodoncias, RAR, antibióticos, restauraciones defectuosas, prótesis provisorias. Evaluación 6 -8 semanas

•Corregir secuelas de E.P.

•Ajuste oclusal

•Tto. ortodóntico, rehabilitador, estetico

•Crucial para el éxito del tto periodontal.

•3 -4 meses (frecuencia individual para c/paciente)

•Actualizar historia clínica, exploración tejidos blandos, control oclusión, registrar niveles clínicos. Si existe progresión, tto adicional.

DKAVDKAV

Gingivitis : TratamientoGingivitis : Tratamiento

OBJETIVO:OBJETIVO: Reestablecer salud gingival, eliminando factores Reestablecer salud gingival, eliminando factores

etiológicos (placa – cálculo) y factores retenedores de placaetiológicos (placa – cálculo) y factores retenedores de placa

Consideraciones sistémicas.

ESQUEMA:• Educación, motivación e instrucción de Higiene Oral

• Remoción de placa y cálculo supra y subgingival

• Se pueden usar agentes antiplaca como coadyuvantes

• Corrección de factores retenedores de placa: coronas sobrecontorneadas, obturaciones desajustadas, caries, ausencia de puntos de contacto, etc.

• En algunos casos, corrección gingival (quirúrgica) para facilitar el control de placa por el paciente.

• Evaluar después de la terapia activa

DKAVDKAV

Resultados del TratamientoResultados del Tratamiento

Reducción de los signos clínicos de Reducción de los signos clínicos de inflamacióninflamación

Reducción de los niveles de placa: Reducción de los niveles de placa: compatible con salud compatible con salud

Determinar la frecuencia de control Determinar la frecuencia de control Si el tto no ha resuelto la enfermedad, aun Si el tto no ha resuelto la enfermedad, aun

existirán signos clínicos de inflamación existirán signos clínicos de inflamación

DKAVDKAV

Si el tto no es exitoso quedan signos Si el tto no es exitoso quedan signos clínicos de inflamación, posiblemente clínicos de inflamación, posiblemente defectos gingivales y posible progresión a defectos gingivales y posible progresión a periodontitis marginalperiodontitis marginal

Causas como:

• Falta de compromiso del paciente con el control de placa y controles de mantención

• Influencia de enfermedades sistémicas

• Presencia de cálculo supra y subgingival

• Restauraciones que dificulten la H.O, y limitaciones fìsicas o mentales.

DKAVDKAV

De ser necesario tratamiento adicionalDe ser necesario tratamiento adicional::

Reforzamiento de educación e instrucción Reforzamiento de educación e instrucción de higiene oralde higiene oral

Métodos y aditamentos adicionales para Métodos y aditamentos adicionales para la remoción de placala remoción de placa

Destartraje adicionalDestartraje adicional

Mayor frecuencia de profilaxis y monitoreo Mayor frecuencia de profilaxis y monitoreo de la condición gingivalde la condición gingival

DKAVDKAV

PERIODONTITIS CRONICA: PERIODONTITIS CRONICA: TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Eliminar la infección, modificar o eliminar Eliminar la infección, modificar o eliminar factores de riesgo que contribuyen a la E. factores de riesgo que contribuyen a la E. P. P.

Detener la progresión de la enfermedad y Detener la progresión de la enfermedad y conservar la dentición en un estado de conservar la dentición en un estado de salud, confort, función y estética.salud, confort, función y estética.

Evitar la recurrencia de la enfermedadEvitar la recurrencia de la enfermedad

Regeneración periodontal indicada. Regeneración periodontal indicada.

DKAVDKAV

CONSIDERACIONES:CONSIDERACIONES:

Salud sistémica (D. M., tabaquismo, predisposición Salud sistémica (D. M., tabaquismo, predisposición genética (inmunosupresión), estrés, embarazo, HIV, genética (inmunosupresión), estrés, embarazo, HIV, nutrición/desnutrición, consumo de medicación y /o nutrición/desnutrición, consumo de medicación y /o sustancias)sustancias)

Edad Edad

Compromiso del pacienteCompromiso del paciente

Habilidad para el control de placa del pacienteHabilidad para el control de placa del paciente

Habilidad del clínico para remover depósitos Habilidad del clínico para remover depósitos subgingivalessubgingivales

Complejidad de requerimientos restauradores y Complejidad de requerimientos restauradores y protésicosprotésicos

Presencia de piezas con periodontitis avanzada.Presencia de piezas con periodontitis avanzada.

DKAVDKAV

1.1. Instrucción, motivación de control de placa del Instrucción, motivación de control de placa del pacientepaciente

2.2. Eliminación de factores locales y eliminación de Eliminación de factores locales y eliminación de dientes con indicación de extraccióndientes con indicación de extracción

3.3. Destartraje supra y subgingival y RARDestartraje supra y subgingival y RAR

4.4. Agentes antimicrobianos pueden estar indicadosAgentes antimicrobianos pueden estar indicados

FASE HIGIENICA O ETIOLOGICA

DKAVDKAV

1. Evaluar signos inflamatorios 1. Evaluar signos inflamatorios 2. Determinar los intervalos de mantención para cada 2. Determinar los intervalos de mantención para cada

pacientepaciente3. Evaluar necesidad de tratamientos adicionales 3. Evaluar necesidad de tratamientos adicionales

FASE RE-EVALUACION

RE-EVALUACIONRE-EVALUACION

Evaluación del TratamientoEvaluación del Tratamiento

Objetivo:Objetivo:

Determinar la efectividad del destartraje y Determinar la efectividad del destartraje y Pulido radicular y determinar la eficiencia Pulido radicular y determinar la eficiencia del cuidado por parte del paciente (Mc del cuidado por parte del paciente (Mc Guire 1992)Guire 1992)

IHODesbridamiento

Re-evaluación

Eliminación del saco

GingivectomíaColgajo reposición apical

Corrección del saco

Colgajo de accesoWidman modificado

ENAP

Tratamiento del saco periodontal

Terapia de Mantenimiento

Periodontal

ACCIONESACCIONES

Sangrado al SondajeSangrado al Sondaje

Movilidad PatológicaMovilidad Patológica

Evaluación de los Factores LocalesEvaluación de los Factores Locales

Indice de placaIndice de placa

Control de HigieneControl de Higiene

CUANDO RE-EVALUAR?CUANDO RE-EVALUAR?

Según AAP (1989), 4 a 6 semanas Según AAP (1989), 4 a 6 semanas después de la terapiadespués de la terapia

Biagini, (1988 ) 4 a 8 semanas por la Biagini, (1988 ) 4 a 8 semanas por la maduracion del colagenomaduracion del colageno

Rylander and Lindhe (2003), 3 a 6 meses Rylander and Lindhe (2003), 3 a 6 meses con buen control de placacon buen control de placa

Egelberg (1999) 3 meses, después de Egelberg (1999) 3 meses, después de terapia no quirurgicaterapia no quirurgica

Movilidad dentaria?Movilidad dentaria?

Disminuye después del tratamiento hasta Disminuye después del tratamiento hasta los 2 años.los 2 años.

Ricchetti(1998), evaluar después de 6 a Ricchetti(1998), evaluar después de 6 a 12 meses, después de la terapia oclusal.12 meses, después de la terapia oclusal.

RESUMIENDORESUMIENDO

Re-epitelizacion entre 1 a 2 semanas (calculo Re-epitelizacion entre 1 a 2 semanas (calculo residual entre 17% al 69%)residual entre 17% al 69%)

El colágeno del tejido conectivo se demora en El colágeno del tejido conectivo se demora en madurara entre 4 a 8 semanas, Biagini, (1988 )madurara entre 4 a 8 semanas, Biagini, (1988 )

En ausencia de control de placa se produce una En ausencia de control de placa se produce una repoblación de patógenos periodontales en repoblación de patógenos periodontales en sitios tratados a las 8 semanassitios tratados a las 8 semanas

Lo ideal es entre 4 a 6 semanas Lo ideal es entre 4 a 6 semanas

DKAVDKAV

ÉXITO DEL TRATAMIENTOÉXITO DEL TRATAMIENTOReducción de los signos clínicos de inflamación gingivalReducción de los signos clínicos de inflamación gingivalReducción de la profundidad de sondajeReducción de la profundidad de sondajeEstabilización o ganancia del nivel de inserciónEstabilización o ganancia del nivel de inserciónReducción del nivel de placa bacteriana a un nivel compatible con Reducción del nivel de placa bacteriana a un nivel compatible con saludsalud

PERSISTENCIA DE LA ENFERMEDADPERSISTENCIA DE LA ENFERMEDADInflamación gingivalInflamación gingivalPersistencia o aumento de la profundidad de sondajePersistencia o aumento de la profundidad de sondajeInestabilidad del nivel de inserción clínicaInestabilidad del nivel de inserción clínicaNivel de placa bacteriana alto o no compatible con saludNivel de placa bacteriana alto o no compatible con saludRetratamiento necesarioRetratamiento necesarioNo todos los sitios y/o pacientes responden igual al tratamientoNo todos los sitios y/o pacientes responden igual al tratamiento

DKAVDKAV

En adición a los parámetros de P. Crónica, se sugiereEn adición a los parámetros de P. Crónica, se sugiere::

Antibioticoterapia adjunta (test de sensibilidad antimicrobiana)Antibioticoterapia adjunta (test de sensibilidad antimicrobiana)

Debido al componente familiar de la P. Agresiva, se debe además Debido al componente familiar de la P. Agresiva, se debe además monitorear a la familia del paciente.monitorear a la familia del paciente.

PERIODONTITIS AGRESIVA: TRATAMIENTO

DKAVDKAV

Resultados del tratamientoResultados del tratamiento

Reducción de signos clínicos de la inflamaciónReducción de signos clínicos de la inflamación

Reducción de la profundidad al sondajeReducción de la profundidad al sondaje

Estabilización o ganancia de los niveles de Estabilización o ganancia de los niveles de inserción clínicainserción clínica

Reducción de niveles de placa a niveles Reducción de niveles de placa a niveles compatibles con saludcompatibles con salud

DKAVDKAV

Algunos sitios con persistencia de la enfermedad:Algunos sitios con persistencia de la enfermedad:

Persistencia de la inflamación gingivalPersistencia de la inflamación gingival

Permanencia o progresión de la profundidad del sondajePermanencia o progresión de la profundidad del sondaje

Pérdida progresiva del nivel de inserciónPérdida progresiva del nivel de inserción

Niveles de placa no compatibles con saludNiveles de placa no compatibles con salud

Incremento de la movilidad dentalIncremento de la movilidad dental