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TRATAMIENTO ONCORADIOTERÁPICO EN LINFOMAS Victòria Tuset Servei d’Oncologia Radioteràpica ICO Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona 19 de març de 2016

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TRATAMIENTO ONCORADIOTERÁPICO EN LINFOMAS

Victòria TusetServei d’Oncologia RadioteràpicaICO Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona

19 de març de 2016

TRATAMIENTO ONCORADIOTERÁPICO EN LINFOMAS

Victòria TusetServei d’Oncologia RadioteràpicaICO Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona

19 de març de 2016

TRATAMIENTO ONCORADIOTERÁPICO EN LINFOMAS

■ LNH■ HODGKIN

TRATAMIENTO ONCORADIOTERÁPICO EN LINFOMAS

■ LNH■ HODGKIN

Lim et al. Journal of Thoracic Oncology 2009;4:1380-1388

• Reducir Volumen• Reducir Dosis• Mejorar Distribución de dosis• Menor efecto crónico sobre órganos

vitales (órganos LIMITANTES DE DOSIS)• REDUCCIÓN DE SEGUNDOS

TUMORES( Riesgo 1.5 veces)

TRATAMIENTO ONCORADIOTERÁPICO EN LINFOMAS

■ REDUCIR VOLÚMENES

(GTV) Gross tumor volume

(ITV) Internal target volume

(CTV) Clinical target volume se expande a

(PTV) planning target volume

● 1950 y 1960 radioterapia paliativa, sobre enfermedad conocida IFRT

● A finales de 1960, radioterapia curativa: enfermedad y adyacente. EFRT.

● A mediados de 1970, QT combinada: renacimiento IFRT (IFRT se basa en Ann Arbor)

"Ganglios afectados " (INRT)Hay que epecificar GTV, CTV, y PTV, requieren planificación 3D Evaluación antes de la quimioterapia por un oncólogo RDT, PET-TAC realizado en la posición de tratamiento antes de la quimioterapia. Márgenes < 5 cm

"Sitio afectado" (ISRT). Necesita PET-CT, en posición de tratamiento, o no, pre QT i PET TC post quimioterapia.

Básicamente un lío

TRATAMIENTO ONCORADIOTERÁPICO EN LINFOMAS

■ REDUCIR DOSIS

Incidencia acumulada de IAM segun la edad de tratamiento de Hodgkin.

Frederika A. van Nimwegen et al. JCO 2016;34:235-243

©2016 by American Society of Clinical Oncology

<27.5 años

27.5 a 36.4 años

36.9 a 50.9 años

Históricamente, dosis entre 30 Gy y 55 Gy, a a 1,8 -2 Gy/ fracción

NHL agresivo: 40 a 55 Gy (post QT)RT sola en linfoma folicular O zona marginal: de 30 a 45 Gy

Hay diferencias de radiosensibilidad entre linfomas indolentes y linfomas agresivos

RDT de consolidación tras quimioterapia: •24 Gy vs 40 Gy en "bajo grado”•30 Gy vs 40 Gy en "alto grado“

NO HAY diferencias DOSIS ALTA O BAJA

4 Gy versus 24 Gy radiotherapy for pat ients with indolent lymphoma (FORT): a randomised phase 3 non-inferiority tr ialProf Peter J Hoskin, FRCR, ET AL. LANCET 2014; 15: 457– 463.

LA SUPERDOSIS:

4 Gy en dos fracciones

Linfoma indolente, Standard: 24 Gy en 12 fracciones

Paliación, pretratados, recaidos, refractarios: 4 Gy , en 2 fracciones.

Bajas dosis inducen apoptosis de las células linfomatosas

Conclusions

TRATAMIENTO ONCORADIOTERÁPICO EN LINFOMAS

■ MEJORAR LA DISTRIBUCIÓN DE DOSIS