Dr. Pedro Villavicencio GallardoDra. Gisella Villavicencio Véliz

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA EN LA MUJER EMBARAZADAEN LA MUJER EMBARAZADA

El embarazo representa un problema específico para el tratamiento odontológico. Debemos proporcionar a la madre la atención que precisa sin dañar al feto. En principio, intentaremos evitar los tratamientos durante el primer trimestre, que es el momento crítico para la organogénesis, realizando en este período sólo actuaciones de urgencia.  

 

También se evitará el tercer trimestre por la incomodidad que supone para la paciente el sillón dental. El segundo trimestre es el ideal para la terapia odontológica. De todos modos, para evitar la compresión de la vena cava que se puede producir por la posición de decúbito, durante el segundo y tercer trimestre del embarazo se recomienda colocar a la paciente en decúbito lateral o simplemente elevar la cadera derecha unos 10-12 cm durante el tratamiento.

En el tratamiento odontológico de la mujer embarazada hay dos factores que debemos tener especialmente en cuenta: la administración de fármacos y la realización de radiografías dentales.

CUIDADOS ODONTOLÓGICOS DURANTE EL EMBARAZOCUIDADOS ODONTOLÓGICOS DURANTE EL EMBARAZO

Existe la creencia generalizada de que el embarazo se asocia en la mujer con patología bucodental. Si bien esto no tiene por qué ser cierto, sí es verdad que durante el embarazo se producen cambios fisiológicos en los tejidos orales y hay factores que pueden acelerar la rapidez de progresión de enfermedades bucodentales iniciales o ya establecidas.

Es por ello que durante el embarazo se debe prestar una especial atención a la salud de la cavidad oral. Por otro lado, cuando sea necesario un tratamiento odontológico, debemos tener en cuenta los riesgos que suponen, por ejemplo, las radiaciones ionizantes o la administración de fármacos para la mujer gestante.

La gestante sufre cambios fisiológicos, psicológicos y sociales que es preciso reconocer cuando se trata de darle tratamiento médico y odontológico.

El incremento de peso total al cabo del embarazo en una mujer sana se sitúa en valores medios de 12.5 Kg a 11.5 Kg, si se trata del primer embarazo o los siguientes respectivamente.

El volumen sanguíneo llega a expandirse en un 50%, lo cual origina una disminución de las concentraciones de hemoglobina, albúmina, proteínas y vitaminas hidrosolubles. La reducción de la albúmina contribuye a la acumulación de líquido extracelular en el embarazo.

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN LA GESTANTECAMBIOS FISIOLOGICOS EN LA GESTANTE

CAMBIOS FISIOLOGICOS RENALES

La importante retención de líquido que experimenta la gestante es posible gracias a la actividad de los riñones que responden a diversos estímulos hormonales.

Por un lado, la mujer embarazada forma una cantidad de orina mayor debido a:

La formación de mayor cantidad de productos finales del metabolismo.

El aumento de la filtración glomerular, hasta en un 50%, a causa del incremento del volumen sanguíneo.

Contrarrestando este efecto, aumenta considerablemente la reabsorción renal de sodio, cloro y agua, por acción fundamentalmente de la aldosterona, glucocorticoides y estrógenos. Ello se produce asegurando también una correcta retención de potasio.

CAMBIOS FISIOLOGICOS GASTROINTESTINALES

En los primeros meses de la gestación son frecuentes las náuseas y los vómitos, debido probablemente a la rápida elevación de los estrógenos. También el estreñimiento, la pirosis y la indigestión ácida son a veces manifestaciones de la acción hormonal.

La motilidad gastrointestinal disminuye debido al incremento de la concentración de progesterona, la disminución de la actividad física y la presión del útero en crecimiento.

En la última etapa del embarazo, la expansión del útero hacia el estómago, combinado con una relajación del esfínter esofágico, predispone a la regurgitación.

AUMENTO

Peso Contenido lipídico de los

tejidos Contenido acuosos de los

tejidos Volumen plasmático Función renal Niveles hormonales

(esteroides)

DISMINUCION

Niveles plasmáticos de

albúmina Motilidad gastrointestinal Velocidad de vaciamiento

gástrico

CAMBIOS HORMONALES

Se observa un aumento de los niveles plasmáticos de estrógeno y progestágenos (estriol y progesterona). Además la placenta actúa como órgano endocrino produciendo gonadotropina coriónica, somatomamotropina o lactógeno placentario (HPL), estrógenos y progesterona, así como andrógenos y hormonas corticales.

El aumento de progesterona produce dilatación de los capilares gingivales con el consiguiente aumento de la permeabilidad y exudación gingival.

Los estrógenos (estriol, estrona y estradiol) modifican la queratinización del epitelio gingival, hiperplasian el estrato germinativo, alteran las elongaciones del tejido conectivo, provocan degeneración nuclear en las células epiteliales y discreta inflamación de la lámina propia

CARDIOPATIAS

La asociación entre cardiopatía materna y embarazo se estima en alrededor de 1% . Más de 2/3 de los casos corresponde a valvulopatía de etiología reumática.

La importancia de esta asociación es que, pese a los riesgos que conlleva tanto para la madre como para el feto, su adecuado manejo obstétrico conducirá, en la mayoría de los casos, a un buen resultado perinatal.

Los cambios fisiológicos que el sistema cardiovascular de la mujer sufre durante el embarazo son el aumento del volumen circulante y la disminución en la presión arterial y resistencia vascular sistémica y pulmonar.

• RIESGOS MATERNOS

Los cambios fisiológicos que tienen lugar durante el embarazo significan un desafío a la reserva funcional del sistema cardiocirculatorio que no podrá ser adecuadamente sobrellevado en las pacientes de mayor gravedad, lo que se manifestará por grados variables de insuficiencia cardíaca congestiva, edema pulmonar agudo y, eventualmente, la muerte.

La morbilidad para la mujer cardiópata que se embaraza dependerá del tipo de cardiopatía y de la capacidad funcional al momento de la concepción (clasificación de I-IV según NYHA).

RIESGOS FETALES

Existe una relación directa entre riesgo fetal y la capacidad funcional materna al momento del embarazo. La explicación fisiopatológica se encuentra relacionada con una insuficiencia del riego úteroplacentario (insuficiencia cardíaca) y con hipoxemia (cardiopatía cianótica), con la consiguiente disminución del aporte de oxígeno y nutrientes al feto.

La morbilidad asociada corresponde principalmente a parto pretérmino: 20-30% de los embarazos y a un aumento en la incidencia de RCIU, alcanzando aproximadamente al 10%

Existe, además, un aumento de la mortalidad perinatal a expensas principalmente de la prematurez, para lo cual se señalan cifras de entre 15-30% para cardiópatas con capacidad funcional III o IV.

RESPUESTAS INMUNOLÓGICAS

Estudios demuestran alteraciones significativas de los linfocitos CD4 en el epitelio oral y sulcular durante la gestación.

Se piensa que la progesterona probablemente disminuye la respuesta inmune. Al parecer esta hormona bloquea el proceso inicial de activación de los linfocitos mediante la inhibición de la captación de Timidina

PREVENCIÓN DURANTE EL EMBARAZOPREVENCIÓN DURANTE EL EMBARAZO

La prevención es fundamental para evitar enfermedades orales durante el embarazo.

Los cambios que sufre el cuerpo femenino durante el embarazo pueden afectar también a la salud dental de la mujer, haciendo daño tanto a los dientes como a las encías.

Los especialistas atribuyen estas alteraciones a los cambios hormonales que sufre la mujer durante la gestación, razón que explica la mejoría que tienen la mayoría de los casos una vez pasado el embarazo.

La caries y la enfermedad periodontal son las que más se manifiestan durante el periodo de gestación. Concretamente, dentro de las enfermedades periodontales, se produce de forma significativa la gingivitis que afecta al 30% de las embarazadas y se caracteriza por la inflamación, el enrojecimiento y el sangrado de las encías. El aumento de las caries en el embarazo no obedece a causas hormonales, sino a los cambios de dieta.

La visita al dentista desde el principio del embarazo y una completa y cuidada higiene dental pueden evitar la mayoría de las disfunciones orales que se producen durante el periodo de gestación. Estas enfermedades tienen muchas menos posibilidades de desarrollarse en una boca sana que ha tenido siempre una buena higiene.

Para evitar problemas que ciertos tratamientos pudieran acarrear para el feto, es recomendable la visita previa al embarazo para afrontar la gestación con la boca sana. La prevención es, por tanto, esencial en el embarazo.

ENFERMEDADES ORALES RELACIONADASENFERMEDADES ORALES RELACIONADAS CON EL EMBARAZO CON EL EMBARAZO

CARIES DENTAL Y EMBARAZO

Los estudios realizados han demostrado que, a diferencia de lo que ocurre en el esqueleto, no hay desmineralización de los dientes durante el embarazo, aunque el aporte dietético de calcio sea insuficiente.

Sin embargo, es una evidencia clínica que durante el embarazo y posparto se observa un incremento en el número de caries, especialmente en el tercio gingival de las coronas dentarias.

Las causas de este aumento parecen relacionadas con:

Cambios en los hábitos alimentarios (incremento de consumo de dulces); Tendencia al abandono de la higiene oral (por la multitud de actividades extra a las que se ve sometida la futura madre),Otros factores como la erosión por ácido en las superficies linguales de los dientes de las mujeres con náuseas o vómitos.

Varios estudios revelan que las madres son fuentes de bacterias cariogénicas para los niños, pudiendo ser consideradas responsables por la contaminación e infección de los hijos. Todo eso sumado a hábitos perjudiciales, a un medio bucal favorable, a las lesiones, se puede convertir en una “ventana” a las infecciones.

CARIES DENTAL Y EMBARAZOCARIES DENTAL Y EMBARAZO

¿Cuál es el efecto de la dieta en la prevención de las caries?

1. El efecto inicial de la dieta sobre los dientes es local, ya que las piezas dentales permanecen expuestas al alimento durante cierto período de tiempo.

2. La composición nutricional de la dieta puede favorecer o trastornar el desarrollo oral, el sistema inmune y la resistencia a las caries.

3. Las deficiencias de vitamina A y proteínas comprometen el sistema inmune y por lo tanto disminuyen la resistencia a la enfermedad.

4. La deficiencia de vitaminas del complejo B se manifiesta por enrojecimiento y tumefacción de los tejidos orales.

5. El zinc, el folato y el hierro son necesarios para mantener la integridad de las células. La palidez del tejido oral puede indicar una deficiencia de hierro.

GINGIVITIS DEL EMBARAZO

Los síntomas gingivales inflamatorios se presentan generalmente en el segundo mes de gestación, se mantienen o aumentan durante el segundo trimestre, llegando a su máximo en el octavo mes y descienden durante el último mes, remitiendo tras el parto. Esta gingivitis no es diferente de la inducida por la placa dental, y parece debida a los cambios hormonales del embarazo, que provocan un incremento de prostaglandinas y una alteración del sistema fibrinolítico.

Los cambios en la encía se detectan especialmente en las zonas anteriores de la cavidad oral. Clínicamente se observa un color enrojecido en la encía marginal y la papila interdental, además de un aumento de tamaño de esta papila.

Existe tendencia a sangrar y las pacientes experimentan a veces un ligero dolor. La gingivitis del embarazo puede ser prevenida y controlada mediante la utilización de medidas adecuadas para el control de la placa dental

GINGIVITIS DEL EMBARAZO

GRANULOMA DEL EMBARAZO (EPULIS, TUMOR)

Su incidencia varía según los estudios en un 0- 9.6%. Es más frecuente en el maxilar superior, especialmente en la zona vestibular de los dientes anteriores. Histológicamente es muy similar al granuloma piogénico.

Se manifiesta a partir del cuarto mes de gestación y frecuentemente muestra un crecimiento rápido, pero lo detiene normalmente al alcanzar alrededor de 2 cm de diámetro. Normalmente es una masa pedunculada, blanda, con un origen interdental y de intenso color rojo. Sangra con facilidad y tiene una elevada tasa de recurrencias.

Tras el parto desaparece espontáneamente o evoluciona a una masa fibrosa. En ese caso, se puede realizar su exéresis quirúrgica

PERIODONTITIS

El embarazo no parece aumentar el riesgo de periodontitis. Existe un incremento en la movilidad dentaria que no está relacionada con la pérdida de inserción, que no precisa tratamiento y remite espontáneamente.

HALLAZGOS PATOLOGICOS EN LAS GESTANTES

Extraoralmente se encuentran con frecuencia labios secos y fisurados; con queilitis angular, en ocasiones infectada con herpes simple y cándida albicans.

En términos generales la mucosa oral de la gestante se muestra seca.

Intraoralmente: la característica de la situación intraoral de la gestante es la mala higiene que se hace manifieste por placa y cálculos supra y subgingivales.

Mucosas Orales: Pueden ser pálidas en la paciente anémica, cianótica en cardiópatas y colagenosis, amarilla (ictérica) en algunas patologías hepáticas En encías es corriente la presencia de inflamación caracterizada por sangrado espontáneo y provocado agrandamiento de las mucosas, papilas romas, cambio de color hacia rojo intenso.

El granuloma piógeno es otro hallazgo más o menos frecuente . También se notan abscesos alveolares. En estados de desnutrición severa se asocia la presencia de gingivitis.

La orofaringe en la gestante puede aparecen congestiva. Este hallazgo no es predominante comparado con la población general.

Piso de boca y paladar pueden presentar alteraciones dependiendo el estado de salud general. Tales alteraciones pueden ser ulceras como candidiasis, estomatitis herpética, o hipertrofía de las glándulas salivares sublinguales.

Dientes: El común denominador de alteraciones dentarias es la presencia de caries, que van de grado III a grado VI, dientes perdidos y obturados

MANEJO ODONTOESTOMATOLÓGICO DE LA MANEJO ODONTOESTOMATOLÓGICO DE LA MUJER EMBARAZADAMUJER EMBARAZADA

o Nuestro tratamiento odontoestomatológico debe ser tan seguro para el feto como para la madre.

o El segundo trimestre es el periodo más seguro para proporcionar cuidados dentales habituales. Incluso así, es aconsejable limitar los tratamientos al mínimo, como actos operatorios simples. Lo más importantes controlar la enfermedad activa y eliminar los problemas potenciales que podrían surgir al final del embarazo.

o Las operaciones de reconstrucción extensa y la cirugía oral y periodontal mayor deben posponerse hasta después del parto.

o Evitaremos los tratamientos dentales prolongados, como prevención del Síndrome supino hipotérmico.

CONTROLES Y REVISIONES NECESARIAS DURANTE EL EMBARAZO

o Durante el primer trimestre del embarazo, la mujer debe ser remitida por su ginecólogo o médico de familia para una revisión odontológica.

o En esta visita se realizará una revisión completa de la cavidad oral y un diagnóstico de la patología existente. En caso de ser necesario algún tratamiento odontológico, planificaremos cuándo realizarlo.

o Además de revisar el estado oral de la paciente, también debemos realizar durante el primer trimestre del embarazo una profilaxis oral, en la que utilizaremos una sustancia reveladora de placa para detectar la presencia de cálculo y placa supra y subgingivales, daremos instrucciones de higiene oral, eliminaremos el cálculo y la placa supra y subgingivales y realizaremos una aplicación de flúor tópico.

o Las instrucciones de higiene oral que daremos pasan por un cepillado correcto 3 veces al día y la utilización de seda dental para limpiar los espacios interproximales

GUIAS DE MANEJO DE LA GESTANTE

El conocimiento de la historia médica es indispensable en la clasificación y tratamiento de la paciente.

No siempre es posible realizar una historia odontológica completa por las condiciones de reposo absoluto en que encuentran algunas maternas sobre un lado, la posición de la cabeza luego de anestesia raquídea y la pobre iluminación de cada cama. De todas formas es necesario obtener la mayoría de datos posibles.

Se hace necesario desfocalizar a las pacientes con el propósito de:

b) Evitar diseminaciones a nivel de otros órganos que compliquen el cuadro preexistente.

d) Evitar que esa diseminación por vía sanguínea linfática o tisular, lleve a la materna sufrir alguna lesión sistémica.

f) Evitarle a la gestante la deglución de toxinas, la dificultad de alimentarse normalmente y por consiguiente asegurarle salud y nutrición adecuada.

h) Si le coadyuvamos a conservar la salud, la gestante puede tener un embarazo feliz, un hijo en buenas condiciones de peso, adecuada edad gestional y buena adaptación neonatal.

Interconsulta con el médico tratante para definir modificación de los medicamentos que estén empleando y premediaciones necesarias.

Exámenes clínicos.

Ambientación periodontal que comprende: Educación en higiene oral, destartraje y alisado radicular, pulimiento y obturaciones, desbordantes y profilaxis.

Tratamientos convencionales que pueden demorarse hasta después del parto dependiendo de su complejidad y duración.

Eliminación de restos radiculares y abscesos dento-alveolares.

Es indispensable tener en cuenta que la atención de todas las gestantes es bien diferente de la mujer no grávida.

Conviene recordar los siguientes conceptos:nLa posición en el sillón debe ser semisentada alternando izquierda derecha y con movimientos lentos para evitar hipotensión postural.nEl embarazo altera en la mayoría de los casos las enfermedades preexistente. El diagnóstico de alteraciones es más difícil durante el embarazo, porque los cambios normales del embarazo pueden enmascarar síntomas de las alteraciones diferentes, por ejemplo la emesis puede considerarse como "normal" en un embarazo cuando realmente se trata de una enfermedad ácido péptica.nLa medicación en la mujer gestante debe manejarse teniendo en cuenta la labilidad del feto

CONTROL

Es importante el control individual y clínico en la prevención de caries dental.

El control individual, es decir, la higienización, tiene como objetivo el control de la placa, que puede ser eliminada mediante un cepillado correcto y el uso de hilo dental.

En relación con el control clínico, el profesional usa los recursos de profilaxis con la adopción de flúor, el refuerzo de un programa de prevención y seguimiento constante.

Los cuidados preventivos clínicos deben ser practicados por el profesional, como responsable por la calidad de la salud bucal del paciente. Además, lo ideal sería la integración de un equipo multidisciplinario de médicos, odontólogos, con una participación efectiva de la embarazada – una relación de complicidad en favor de la promoción de la salud.

Durante el embarazo es necesario controlar adecuadamente el uso de medicamentos de cualquier naturaleza. Si no se tienen en cuenta ciertas premisas es probable que se produzcan consecuencias indeseables sobre el binomio madre/feto.

Los anestésicos locales, especialmente la lidocaína y la mepivacaína, son considerados seguros y no están, por tanto, contraindicados durante el embarazo. En cuanto a la sedación con óxido nitroso, se recomienda evitarla durante el primer trimestre

Para la prescripción de fármacos sistémicos, procurar elegir siempre fármacos incluidos en los grupos A o B.

FÁRMACOS Y EMBARAZOFÁRMACOS Y EMBARAZO

Las penicilinas y cefalosporinas pertenecen al grupo B y son consideradas seguras. La eritromicina también es segura, excepto el estolato de eritromicina, por el riesgo de hepatotoxicidad para la madre.

La combinación amoxicilina/ácido clavulánico y la clindamicina también pertenecen al grupo B, pero no se utilizan normalmente si no están específicamente indicadas.

Las tetraciclinas son agentes del grupo D y están contraindicadas por la inhibición del crecimiento óseo fetal y las alteraciones en el color de los dientes.

No se recomienda utilizar metronidazol, a pesar de estar incluido en el grupo B. En cuanto a los analgésicos, se considera el paracetamol como el analgésico más seguro en la mujer gestante.

El tratamiento con aspirina se puede aplicar a dosis bajas, durante cortos períodos de tiempo.

El ibuprofeno es un agente de categoría B, pero se convierte en grupo D si se administra durante el tercer trimestre del embarazo, ya que se asocia a la constricción del ductus arterioso fetal.

Los AINES deberían ser evitados, especialmente durante el primer trimestre del embarazo.

Los analgésicos opiáceos pertenecen a la categoría C y deben ser utilizados con precaución

VARIABLES A TENER EN CUENTA

Naturaleza del fármaco administrado: potencial intrínseco de una droga de ser o no perjudicial para la madre y/o el feto.

Frecuencia de administración: los efectos esperados de una droga no son los mismos si se administra en forma esporádica, periódica o continua.

Momento de la administración: las consecuencias de la droga pueden ser diferentes si se aplican en el primero, segundo o tercer trimestre del embarazo.

Fase del embarazo: durante el primer trimestre se desarrollan y diferencian la mayoría de los órganos fetales con una intensa proliferación celular y habrá una mayor susceptibilidad a las alteraciones inducidas por drogas.

ANTIBIÓTICOS

Penicilinas y Cefalosporinas: alcanzan el líquido amniótico sin ser teratogénicos por lo tanto se pueden usar en forma segura en el embarazo

Macrólidos: También son seguros de utilizar aunque se ha visto que la eritromicina durante el embarazo alcanza niveles plasmáticos erráticos afectando su acción. Por otro lado el estolato de eritromicina se ha visto involucrado en casos de hepatitis colestásica del embarazo.

Aminoglucósidos : Atraviesan la placenta y aunque los niveles plasmáticos en el feto son menores que en la madre se ha visto que la gentamicina pudiera ocasionalmente producir daño en el 8º par cuando se administra en el 1º trimestre por lo que no debe indicarse en este período. En todo caso el aminoglucósido más seguro de utilizar es la Amikacina.

Sulfonamidas: Compiten con la bilirrubina por el sitio de unión en la albúmina por lo que podría elevar los niveles de bilirrubina plasmática pudiendo ser causa de Kernicterus.

El cotrimoxazol: está prohibido ya que el trimetropin es antifólico provocando graves anomalías congénitas, sobretodo en el 1° trimestre

Nitrofurantoína: No hay información acerca de la posibilidad de ser teratogénica , pero se ha visto que puede provocar anemia hemolítica en RN con déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa cuando se administra cercano al parto .

Metronidazol: El riesgo para el ser humano es mínimo pero es teratogénico en ratas por lo que sólo debe utilizarse desde el 2º trimestre.

Isoniacida – Etambutol: No se describen patologías asociadas por lo que son de elección en el tratamiento de la TBC.

Cloramfenicol: Tambien compite con la bilirrubina pudiendo también causar hiperbilirrubinemia cuando se usa cercano al parto. Se ha asociado a toxicidad medular en el feto produciendo anemia aplásica y el Sindrome del bebé gris.

Antibióticos contraindicados Tetraciclinas: Se unen al calcio provocando hipoplasia del

esmalte dental , manchas amarillas en los dientes y deterioro irreversible del esqueleto en el niño.

Trimetropin : Por ser antifólico.

Estreptomicina : Alcanza niveles plasmáticos fetales mayores que en la madre y se ha asociado a daño del 8º par.

Quinolonas: Inhiben la síntesis de ácidos nucleicos y afecta el cartílago de crecimiento. También se asocia a RCIU y nefropatías.

 

ANTICONVULSIVANTES

Los niveles plasmáticos de los anticonvulsivantes disminuyen durante el embarazo por lo que se debe estar atento al ajuste de dosis necesario para mantener el efecto terapéutico.

Las mujeres epilépticas tienen una frecuencia de malformaciones congénitas de hasta 2 a 3 veces mayor que el resto de la población. Las malformaciones más frecuentes son las hendiduras bucales , las malformaciones cardiacas y esqueléticas.

Fenitoína: Se asocia con el Sd. hidantoínico fetal que consiste en retardo mental, alteraciones de las extremidades, alteraciones del crecimiento y malformaciones cráneo-faciales.

Al administrarlo al final del embarazo se ha asociado a Enfermedad hemorrágica del RN y a tumores como el neuroblastoma y ganglioneuroblastoma

Fenobarbital: Puede producir depresión en el SNC fetal y Enfermedad hemorrágica ya que es antagonista de la vit K. También interviene en el metabolismo de los folatos produciendo por este mecanismo graves anomalías congénitas.

Carbamazepina: Su uso como droga única en el manejo de la

epilepsia en la embarazada es seguro ya que no hay evidencias de alteraciones asociadas.

Acido Valproico: Produce un síndrome típico que consiste en hipospadia, estrabismo, retardo mental , alteraciones cardiacas y del tubo neural siendo estas dos últimas malformaciones el motivo por el cual el uso de este fármaco está contraindicado en el embarazo.

Como conclusión podemos decir que el manejo de la epilepsia

en el embarazo debe hacerse con una sola droga , evitar asociaciones y con dosis terapéuticas mínimas.

ANTIPIRÉTICOS

Paracetamol: Es un fármaco seguro de utilizar durante el embarazo.

Salicilatos: No existen claras evidencias de ser teratogénicos aunque sí se ha visto que en altas dosis y cercano al parto podría provocar el cierre precoz del ductus lo que llevaría a hipertensión pulmonar secundaria y dificultad para el establecimiento de la circulación pulmonar.

AINES

Ibuprofeno, naproxeno, fenilbutazona, indometacina actúan inhibiendo la síntesis de prostaglandinas con lo que también podrían provocar el cierre precoz del ductus.

Dipirona: No existe suficiente información por lo que es

preferible evitar su administración.

La mujer NO debe automedicarse y menosLa mujer NO debe automedicarse y menos

aun estando embarazada o con posibilidadesaun estando embarazada o con posibilidades de estarlo ya que los principales y de estarlo ya que los principales y

más severos efectos adversos sobre el feto se más severos efectos adversos sobre el feto se producen durante las primeras semanas producen durante las primeras semanas

de la gestación. de la gestación. Hay medicamentos sin embargo que producenHay medicamentos sin embargo que producen

alteraciones durante el último trimestrealteraciones durante el último trimestre

y particularmente en el período cercano al parto.y particularmente en el período cercano al parto.

EL FLÚOR DURANTE EL EMBARAZOEL FLÚOR DURANTE EL EMBARAZO

Los dientes comienzan a formarse en la vida intrauterina alrededor del segundo mes. En el nacimiento, los dientes primarios tienen mineralizadas casi todas sus coronas y en los permanentes se inicia la mineralización en cúspides de los primeros molares.

Si bien hay consenso científico en cuanto a que la ingesta de fluoruros en cantidades óptimas no produce ningún efecto deletéreo sobre la salud del bebé en gestación (y puede actuar beneficiosamente sobre los dientes de la madre), no hay consenso respecto a los beneficios cariostáticos para los dientes del bebé.

* Durante el embarazo se debe evitar en la medida de lo posible la exposición a radiaciones ionizantes, especialmente durante el primer trimestre.

* Sin embargo, puesto que la exposición se limita a la zona de cabeza y cuello y la dosis recibida en este tipo de radiografías es pequeña, podemos realizar radiografías intraorales a la mujer embarazada cuando sean necesarias, protegiendo la zona abdominal con un delantal de plomo y utilizando una película radiográfica de alta velocidad, para conseguir que las dosis recibidas sean lo más bajas posibles.

RADIOGRAFÍAS DENTALES Y RADIOGRAFÍAS DENTALES Y EMBARAZOEMBARAZO

› Durante mucho tiempo, la atención y la asistencia odontológica y preventiva para niños, se iniciaba a los 3 años de edad. Según estudios más recientes, la primera visita al dentista debería ocurrir alrededor de los 12 meses de edad. Varias investigaciones realizadas demostraron que ya durante el primer año de vida del bebé, existe la presencia de hábitos inadecuados como, por ejemplo, la ausencia de procedimientos de higiene bucal y el amamantamiento nocturno en el pecho y/o biberón.

› Varios estudios comprobaron que casi el 6 por ciento de los bebés poseían una alta frecuencia en el consumo de azúcar; 33 por ciento fueron contaminados por las madres a través de la saliva y cerca del 13 por ciento presentaron lesiones cariosas durante el primer año de vida.

CUIDADOS CON EL FUTURO BEBÉCUIDADOS CON EL FUTURO BEBÉ

La prevención de la enfermedad caries en bebés se inicia con la educación de los padres. Los padres generalmente no tienen acceso a las informaciones para orientarlos con relación a la salud bucal de sus hijos, excepto a través de las conversaciones con dentistas.

La visita temprana, además de establecer una relación amigable con la introducción de los cuidados de la salud bucal de niños y padres, establece decisiones críticas y fundamentales respecto de los patrones alimenticios, complementación de flúor y programa de higiene bucal.

GRACIAS POR SU ATENCION