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Tratamiento no invasivo de la caries

Dental Students Opinions and Knowledge About Caries Management and Prevention

Usara CHX para el control de caries?

Usara barniz de flor para el control de caries?

Usara test salivales para deteccin de S mutans?

El barniz es superior a otros agentes fluorados para prevenir caries en adultos?

El barniz fluorado es efectivo para prevenir caries radiculares?

El barniz fluorado tie permanentemente los dientes?

Autio-Gold, 2008.

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2 3 4 5

6

Bajo

Muy Bajo

Moderado

Alto

Muy Alto

Bajo

Tratamiento no invasivo

Muy Bajo

Moderado

Sellante

Alto

Muy Alto

Bajo

Restauracin

Muy Bajo

Moderado

Alto

Muy Alto

Bajo

Muy Bajo

Moderado

Sellante

Alto

Muy Alto

Restauracin

0

Tratamiento no invasivo

Tratamiento no invasivo de caries

Control del biofilm oral/placa dental.

Asesoramiento de dieta.

Aplicacin de fluoruros, en relacin al nivel de riesgo y presencia de lesiones.

Estimulacin de flujo salival.

Control del biofilm oral

Disminucin de incidencia de caries gracias al cepillado con dentfricos fluorurados. Individuos con mala higiene y dieta rica en carbohidratos no

desarrollan la enfermedad.

Acmulo de biofilm sobre el diente es slo un factor dentro de la etiologa. Efecto combinado de los factores (protectores o de riesgo) determina

el desarrollo o progreso de la lesin.

Mecanismo de disrupcin/desorganizacin del biofilm.

Fejerskov and kidd, Dental Caries, 2008.

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Dieta y Caries

Dieta y Caries

enfermedad bacteriana azcar-dependiente

SACAROSA

PEC

PECS PECI

PIC CIDOS

Desbalance microbiano

Ccahuana-Vasquez, 2007.

Dieta y Caries

Ccahuana-Vasquez, 2007.

Dieta y Caries

Ccahuana-Vasquez, 2007.

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Asesoramiento de Dieta

Modificacin escalonada de hbitos dietticos.

Objetivos especficos: Limitar el consumo de azcar.

Sustitucin.

Disminuir momentos de ingesta.

Comidas principales.

Colaciones / bebidas.

Disminuir consumo de alimentos cidos.

Citricos / bebidas / reflujo erosin.

Mantener una dieta saludable.

Alimentos menos procesados.

Higiene dental posterior a cada comida.

vs

Alumnos de octavo bsico MINSAL, 2012.

Aplicacin de Fluoruros

cidos

Calcio Magnesio

Fosfato Fosfato cido

Carbonato Bicarbonato DCPD / OCP

HAP / C-HAP

Recuperacin pH

Hicks, 2004.

No Recuperacin pH

Zona superficial Intacta. Porosidad / prdida mineral 5%. Precipitacin Ca PO4.

Cuerpo de la lesin Porosidad 25%. Prdida mineral 18 50%. Cambios morfolgicos destructivos. Estras de Retzius y centro del cristal.

Zona oscura Desmineralizacin / remineralizacin. Porosidad 2-4%. Prdida mineral 5 8%. Agentes remineralizadores.

Zona Translcida Porosidad 1%. Prdida mineral 1 1.5%. Frente de avance de la lesin.

Ten Cate, 1998.

Lesin incipiente de esmalte - Histologa

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Tenuta, 2010; Hicks, 2004.

25% de LMB progresa a cavitacin.

7 aos para comprometer espesor del esmalte:

Oportunidad de intervenir.

LMB gran capacidad de remineralizacin.

La lesin NO desaparece (superficie brillante).

Efecto del Flor?

cidos

Calcio Magnesio

Fosfato Fosfato cido

Carbonato Bicarbonato DCPD / OCP

Flor

x

FAP (baja concentracin 0,02 ppm,

sustitucin no excede 10%)

CaF2 (Reservorio superficial)

Hicks, 2004.

PRESENTACIN CONCENTRACIN Reduccin de caries (mxima reportada)

1,23% NaF gel. 12300 ppm 22%

5% NaF barniz 22600 ppm 69%

0.05% NaF solucin 226 ppm 30%

Dentfricos 400-5000 ppm 60%

Agua potable 0.7 1.2 ppm < DMFT

Agentes Fluorados

Cual indicar?

Alta concentracin Baja Frecuencia.

Baja concentracin Alta Frecuencia.

Flor

Robinson, 2000.

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Twetman, 2004.

Colutorios fluorados

Twetman, 2004.

Colutorios fluorados

Evidencia actual no concluyente.

Mtodo ms efectivo ya que combina la aplicacin de fluoruros con el efecto mecnico de remocin/disrupcin del biofilm.

+++ F libre / biodisponibilidad +++ (efectivo slo en concentraciones mayores a 1000 ppm).

Post cepillado, la concentracin salival de flor se mantiene sobre el nivel basal por 2 horas, en biofilm 10 hrs.

MFP NaF ??

Agentes abrasivos:

Carbonato de Calcio.

Silica.

MFP / NaF + CO3Ca = CaF2

Tenuta, 2010; Cury, 2010.

Dentfricos

Giacaman RA et al. Fluoride content in toothpastes commercialized for children in

Chile and discussion on professional recommendations of use. International Journal of Paediatric Dentistry 2012

Den

tfr

ico

s

Giacaman RA et al. Fluoride content in toothpastes commercialized for children in

Chile and discussion on professional recommendations of use. International Journal of Paediatric Dentistry 2012 Carrera, Giacaman RA, Muoz-Sandoval & Cury JA. Total and soluble fluoride content in commercial dentifrices in Chile.

Acta Odontologica Scandinavica, 2012.

Den

tfr

ico

s

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Carrera, Giacaman RA, Muoz-Sandoval & Cury JA. Total and soluble fluoride content in commercial dentifrices in Chile.

Acta Odontologica Scandinavica, 2012.

Twetman, 2003.

Twetman, 2003.

Dentfricos

500 ppm / 1000 ppm / 1500 ppm / 2500 ppm / 5000 ppm ?

1000 1500 ppm altamente efectivos en control de caries.

Sin efecto bajo 500 ppm.

5000 ppm control de caries radiculares; escasa evidencia.

Escasa evidencia de fluorosis al ser usadas en nios bajo 12 meses. Recomendacin a partir de 6 meses (1000 ppm).

Wong, 2011.

Barniz de Flor

No reduce incidencia de caries, usado como medida de salud publica (s/clasificacin de Riesgo / s/control de otros factores).

Reduce incidencia de caries radiculares***.

Remineralizacin en superficie / reservorio de CaF2

Milsom et al. A Cluster-randomized Controlled Trial: Fluoride Varnish in School Children. J Dent Res.

Chu et al. Uses of sodium fluoride varnish in dental practice. Ann R Australas Coll Dent Surg. 2008.

Petersson, 2004.

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Entregar indicaciones por escrito: No cepillar los dientes durante las 12 horas siguientes a la aplicacin. Los dientes permanecern coloreados y/o con sensacin de aspereza, pero slo en forma temporal.

Tenuta, 2010.

Recomendacin para el uso de Fluoruros

Bajo riesgo Moderado y alto riesgo

Entre 6 y menos de 18

aos

Pasta dentfrica 1000 a

1500 ppm.

Pasta dentfrica de 1000 a 1500 ppm.

Fluoruro en barniz (22.600 ppm), cada 6 meses.

Entre 18 y 65 aos

Pasta dentfrica 1000 a

1500 ppm.

Pasta dentfrica 1000 a 1500 ppm.

Flor barniz (22.600 ppm), cada 6 meses.

Mayores de 65 aos

Pasta dentfrica 1000 a 1500 ppm.

Pasta dentfrica 1000 a 1500 ppm.

Flor barniz (22.600 ppm), cada 3 meses o

Pasta dentfrica 5000 ppm.

Evaluacin del flujo salival (FSNE / FSE).

Estimulacin del Flujo salival

+

Pacientes sin alteraciones de flujo:

Hidratacin continua (2 lts).

Alimentacin estimulante.

Pacientes con alteracin de flujo:

Medidas preventivas:

IHO.

NaF barniz (trimestral).

Medidas teraputicas:

Hidratacin (3 lts.).

Alimentacin rica en fibra / ctricos.

Dulces / chicles sin azcar.

Saliva artificial (ver protocolo).

Frmacos estimulantes (Pilocarpina / Anetoltritiona).

Estimulacin del Flujo salival

Compuesto Cantidad Carboximetilcelulosa 1,0 %

Cloruro de Potasio 0,0025% Cloruro de Sodio 0,0865%

Cloruro de Magnesio 0,0059% Cloruro de Calcio 0,0166%

Fosfato Monopotsico 0,0325% Nipagin 0,023%

Sorbitol de Solucin 3,3 Agua destilada 1 litro

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Indicacin de agentes antimicrobianos en relacin a caries

Clorhexidina

Baja efectividad en prevencin de caries.

Baja / nula reduccin de S. mutans en biofilm y saliva.

Potencial generacin de resistencia antibitica.

Reduce incidencia de caries radicular *.

J Autio-Gold. The Role of Chlorhexidine in Caries Prevention. Operative Dentistry, 2008.

D.E. Slot.The Effect of Chlorhexidine Varnish on Root Caries: A Systematic Review. Caries Res, 2011.

Indicacin de agentes antimicrobianos en relacin a caries

Flor:

No interfiere con los factores responsables de la enfermedad (biofilm sacarosa).

Dbil efecto antimicrobiano (concentracin remanente en boca < 10 ppm).

Inhibicin del metabolismo bacteriano enolasa

Descenso del pH intra-celular HF

Mecanismos de resistencia bacteriana Riboswitch activado en presencia de Flor.

Breaker. New Insight on the Response of Bacteria to Fluoride. Caries Res. 2012.