TRATAMIENTO MÉDICO de HPB -...
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TRATAMIENTO MÉDICO de HPB
TUMOR BENIGNO MÁS FRECUENTE EN MAYORES DE 60 AÑOS
SINTOMATOLOGÍA DE HPB
Síntomas obstructivos o de vaciado (estrechamiento de la luz uretral por agrandamiento de la próstata): retardo en el inicio de la micción, flujo débil / discontinuo, goteo postmiccional, micción intermitente y micción incompleta.
Síntomas irritativos o de llenado (alteración del tono muscular del cuello de la vejiga y del músculo liso de la próstata): polaquiuria, nicturia, urgencia miccional, incontinencia de urgencia, tenesmo y dolor pélvico.
TRATAMIENTO MÉDICO de HPB
Es la terapéutica de primera línea
geriatra: rol activo
Opciones:
- α bloqueantes
- Inhibidores de 5 α reductasa (5-ARI)
- Tratamientos combinados
α bloqueantes
Relajan músculo liso Modifican el componente dinámico Efecto a las 48 hs No afectan tamaño prostático y PSA
Son de elección en los hombres con síntomasmoderados-severos con próstatas pequeñas(< 30 cc) o con PSA < 1,4 ng/ml (poco riesgo de progresión de la enfermedad)
Kaplan S. Weill Medical College of Cornell University Reports on Men’s Urologic Health. 2006;1(1):1-8.
BLOQUEANTES -ADRENÉRGICOS
EFECTOS ADVERSOS
Cefaleas
Mareos
Hipotensión postural
Astenia
Congestión nasal
Eyaculación retrógrada o aneyaculación
Inhibidores de la 5-α-reductasa(5 – ARI)
Actúan sobre el componente mecánico de HPB
Efectos a los 6 meses
Reducen tamaño prostático
Disminuyen PSA en un 50%
Indicados en hombres con STUI y próstatas
medianas o grandes ( > 40 cc) o PSA > 1,4 ng /
ml.
Roumeguere BJUI 2009; 104:511
Dos 5-Reductasa (5αR) isoenzimasconvierten testosterona en DHT
testosterona
Tipo II 5αR
Tipo I 5αR Agrandamientoprostático
DHT
Bartsch G et al. Eur Urol. 2000;37:367380.
Inhibidores de la 5-α-reductasaMecanismo de acción
Dutasteride
Dutasteride
Finasteride
Reducción delvolumenprostático
Bartsch G et al. Eur Urol. 2000;37:367380.
DHTTestosterona
Tipo II 5AR
Tipo I 5AR
INHIBIDORES 5-Reductasa
Finasteride: 5 mg/24 hs
Dutasteride: 0,50 mg/24 hs
Reducen el riesgo de retención aguda de orina y de cirugía en tratamientos > 1 año
Disfunción eréctil 5-7%
Disminución de la líbido 3%
Reducción del volumen eyaculatorio o trastornos en la eyaculación
1,5-2%
Ginecomastia 1,3-3%
Wong Curr Opin Urol 2009, 19:7
Inhibidores de la 5-α-reductasa
Tratamiento combinadoTamsulosina - Dutasteride
Síntomas moderados a graves del tracto urinario inferior y próstata mayor de 30 g o PSA ≥ 1,5 ng/ml
Alsaikhan B. Int J Gen Med 2014:7 271–276
60% de los varones con HPBpresentan disfunción eréctil
¿Qué tratamiento médico se puede ofrecer a estos pacientes?
Alsaikhan B. Int J Gen Med 2014:7 271–276
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA tipo 5 (iPDE5)
Opción de tratamiento de primera línea actual para los hombres con disfunción eréctil (DE)
Dong Y. Urol Int 2013;91:10–18
RELAJACIÓN DEL MÚSCULO LISO
AUMENTO DE LA PERFUSIÓN SANGUÍNEA
DISMINUCIÓN DE LA HIPERACTIVIDAD AUTONÓMICA AFERENTE
DISMINUCIÓN DE LA PROLIFERACIÓN DE LAS CÉLULAS DEL MÚSCULO LISO
Bader Alsaikhan y col. International Journal of General Medicine 2014:7 271–276
TADALAFILO: MECANISMO DE ACCIÓN para ALIVIAR STUI
iPDE5 de vida media corta (3 a 5 hs.) Sildenafil (25, 50 y 100 mg) Vardenafil (10 y 20 mg)
iPDE5 de vida media larga (17,5 hs.) Tadalafilo (5 y 20 mg)
FÁRMACOS iPDE5
TADALAFILO: EVENTOS ADVERSOS
PLACEBO (n=65)
TADALAFILO (n=64)
DISPEPSIA 3,1% 4,7%
REFLUJO GASTRO-ESOFÁGICO 1,5% 3,1%
MIALGIAS Y LUMBALGIAS 4,6% 7,8%
CEFALEA 3,1% 7,8%
SINUSITIS 4,6% 7,8%
ÚNICO APROBADO POR FDA PARA TRATAMIENTO DE STUI/HPB + DE
RECOMENDADO POR LA ASOCIACIÓN UROLÓGICA JAPONESA (JUA)
RECOMENDADO POR LA ASOCIACIÓN EUROPEA DE UROLOGÍA (EAU)
NE: 1a
TADALAFILO 5mg diarios PARA EL TRATAMIENTO DE LOS STUI/HPB
Yokoyama O y col.Ther Adv Urol 2015, Vol. 7(5) 249–264
EL TADALAFILO ES SIGNIFICATIVAMENTE EFICAZ PARA LA MEJORA DE LOS SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIORASOCIADOS A HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA CON O SIN DISFUNCIÓN ERÉCTIL
LOS EFECTOS ADVERSOS SON LEVES O MODERADOS Y TRANSITORIOS
El tadalafilo está recomendado en varones con STUI/HPB leves a moderados y DE concomitante
Tadalafilo-Dutasteride: STUI moderados -severos, próstata > 30 gr, respuesta subóptimacon 5-ARI
El geriatra cuenta con este óptimo tratamiento de los STUI en pacientes con comorbilidad de HPB y DE
¡¡MUCHAS GRACIAS!!
[email protected]ítulo de Urología
Sociedad Argentina de Gerontología y Geriatría