Tratamiento Hipetension Arterial

7/24/2019 Tratamiento Hipetension Arterial

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Tratamiento de

Hipertensin Arterial


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Cambios en el estilo de vida

Prevenir la HTA en pacientes no hipertensos,

Retrasan el tratamiento farmacolgico en pacientescon HTA de grado 1

Contribuyen a la reduccin de la PA en pacienteshipertensos en tratamiento farmacolgico,

Contribuyen al control de otros factores de riesgo CV y

otras entidades clnicas


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Ingesta de sal y aumentode PA

Aumento de

volumene!tracelular

Resistencia

vascularperif"rica

Activacin

del sistemasimp#tico


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Restriccin de sal

$l consumo habitual de sal suele ser

de %&1' g(da, )e ha demostrado *ue la reduccin del

consumo a + g(da tiene un efecto

reductor de la PA) moderado (1-2

mmHg en individuos normotensos y

-! mmHg en hipertensos

)e recomienda a la poblacin general

una ingesta diaria de !-" g de sal


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Cambios en la dieta)e les recomienda el consumo de- Hortali.as, productos l#cteos desnatados, /bra diet"tico y soluble, cere

integrales y protenas de origen vegetal, con menos contenido en grasaturadas y colesterol

Consumo de pescado al menos dos veces por semana y 0&2 g(dafrutas y verduras3

4a leche de so5a parece *ue reduce la PA, comparada con la leche

desnatada de vaca

#ieta #A$H (#ietary Approac%es to $top Hypertension&

Combinada con e5ercicio y p"rdida de peso dio como resultado una mayorreduccin de la PA, comparada con la dieta sola


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Reduccin de peso

$n un metan#lisis, la reduccin media de PA)(PA6 asociada auna p"rdida de peso de +,1 7g fue de 2,2(0,8 mmHg

)e recomienda el mantenimiento de un peso corporal saludable9:;C alrededor de '+ y una adecuada circunferencia de cintura9< 1' cm los varones y < == cm las mu5eres a los su5etos nohipertensos para prevenir la HTA y a los pacientes hipertensos

para reducir la PA3

$strategia multidisciplinaria, *ue incluye conse5os sobrela dieta y el e5ercicio fsico regular


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'ercicio )*sico regular 4a actividad fsica aerbica regular puede ser

bene/ciosa tanto para la prevencin como

para el tratamientode la HTA

)e aconse5ar# a los pacientes hipertensos *ue

practi*uen al menos +, min de e5ercicio fsicoaerbico din#mico de intensidad moderada !-

d*as a la semana

Caminar, correr, montar en bicicleta o

nadar


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Tabaco y Alco%ol Reducir el consumo de alcohol a

un m#!imo diario de 2,-+, g de

etanol los varones y 1,-2, g las

mu5eres3

Consumo semanal total de alcohol

no debe e!ceder los 1, g los

varones y ., glas mu5eres

$l tabaco causa un incr

agudo de la PA y la fre

cardiaca *ue persiste m#s de

despu"s de fumar un cigarrill


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Tratamiento/armacolgico


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Recomendaciones $l tratamiento farmacolgico debe ser individuali.ado,

siempre ba5o la valoracin directa de su m"dico tratante

Recomendar siempre el tratamiento conductual

6escartar inicialmente los medicamentos *ue est"n

contraindicados o haya antecedente de efectos

adversos o no efectividad


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Recomendaciones Reducir la presin arterial 9PA lo m#s pronto posible, hasta

alcan.ar la meta

$sperar un mnimo de cuatro semanas para evaluar la

respuesta terap"utica antes de modi/car el es*uema3

)i no se logra la meta, pero s hay respuesta, combinar

con otro f#rmaco3

)i no hay respuesta con determinado f#rmaco o no fue

tolerado, cambiar a otro grupo )armacolgico


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Recomendaciones )i con dos medicamentos no se logra el control, agregar

un tercero, considerar inicialmente un natriur"tico a

dosis ba5as3

>tili.ar medicamentos de accin prolongada, conefectos cercanos o mayores a '2 h3


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/0rmacos


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#iurticos


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?etablo*ueadores


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Calcioantagonistas$vitan parcialmente la entrada de Ca@ a las c"lulas

erapamilo y#iltia3em

#i%idropiridinas3

;ayor accin sobre elcora.n

;ayor efecto a nivelvascular perif"rico

;e5or respuesta enpacientes %ipertensosis4umicos,


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convertidora de angiotensina(I'CA&5ecanismos de accin6

?lo*ueo de la en.ima dipeptidilcarbo!ipeptidasa *ue evit

transformacin de la angiotensina : en la ::

')ectos6

Reducen la %ipertro7a ventricular i34uierda y

complicaciones cardiovasculares del hipertenso,

Reducen la mortalidad, la insu7ciencia cardiaca y el riesg

accidentes cerebrovasculares3


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n ores e a en3 maconvertidora de angiotensina(I'CA&

$vitan la remodelacin del miocardio postinfartado,

frecen nefroproteccin al reducir la hiper/ltracin renal y la

progresin de la microalbuminuria y proteinuria

;e5oran la sensibilidad de la insulina

Retienen potasio

Contraindicados en el embara3o


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Antagonistas de los receptoresAT1 de la angiotensina II (ARAII&

?lo*uean los efectos de la angiotensina :: en el receptor AT1


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In%ibidores directos de la renina

Alis8iren

:nhibe en forma directa a la renina humana al unirse al

sitio activo de la misma e inhibir su actividad

Reduce la presin sistlica y diastlica en promedio

1+3B(130 mmHg y esa respuesta se incrementa al

combinarse con otros antihipertensivos


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9tros anti%ipertensivos

:lo4ueadores al)a 1

Al blo*uear espec/camenteestos receptores, favorecen lavasodilatacin

)lo se emplean como tercer o cuarto

antihipertensivo

Agentes con accin en el sistemanervioso-Al)ametildopa6 indicada en lahipertensa embara.ada3

agonista de los receptores alfa'

Al inicio pueden presentar elevacin dela actividad de la renina,pueden provocar disminucin en lapresin de perfusin renal, con retencinde sodio y agua3

)on ben"/cos en el per/l de lpidos

4a alfametildopa disminuye el tosimp#tico y las resistencias periffavorece la regresin de la hipertventricular i.*uierda

$fectos adversos- sedacin, la dese*uedad de mucosas, somnolenhipotensin ortost#tica


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9tros anti%ipertensivos

asodilatadores #irectos Ditroprusiato de sodio

Hidrala.ina

6ia.o!ino

;ino!idil

efectos secundarios


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/0rmaco Contraindicaciones Absolutas Contraindicaciones Prob

#iurticos (tia3idas& gota $*ndrome metablicoIntolerancia a la glucosa'mbara3o

HiperpotasemiaHipopotasemia

:etablo4ueantes Asma:lo4ueo A- (grado 2 +&

$*ndrome metablicoIntolerancia a la glucosaAtletas y pacientes )*sicament'n)ermedad pulmonar obstruccrnica (e;cepto los beta blo4vasodilatadores&

Antagonistas del calcio (#HP & Ta4uiarritmiaInsu7ciencia cardiaca

Antagonistas del calcio( verapamilo< diltia3em &

:lo4ueo A- (grado 2 +< blo4ueo tri)ascicularis)uncin grave del IInsu7ciencia cardiaca

In%ibidores 'CA 'mbara3o'dema angioneurticoHiperpotasemia'stenosis de la arteria renal bilateral

5ueres en edad )rtil

Antagonistas de los receptoresde angiotensina

'mbara3oHiperpotasemia'stenosis de la arteria renal bilateral

5ueres en edad )rtil

Antagonistas de los receptoresde mineralocorticoides

/allo renal agudo o grave (T/=' >+, ml?min&Hiperpotasemia

=u*a de %ipertensin '$H?'$C 2,1+

Contraindicaciones absolutas y probablespara el uso de )0rmacos anti%ipertensivos


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Terapia combinada

erde continua6 pre)eridaP ibl bi i d


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Antagonistas de receptoresde angiotensina

Calcioantagonistas

6iur"ticos tia.dicos

E&blo*ueantes

trosantihipertensivos

:nhibidores $CA

erde continua6 pre)eridaerde discontinua6 @til ( coalgunas limitacionesegra discontinua6 Posiblemenor evidenciaRoa continua 6 no recome

Posibles combinaciones de)0rmacos anti%ipertensivos

Slo se combinar las dihidropiridinas con los bloqueantes (excepto el verapamil o diltiazem para el control de frecuencia e

iazidas ! bloqueantes aumentan el ries"o de #$ de nueva aparicin.

Se desaconse%a la combinacin de &'A ! AA (&&&A).=u*a de %ipertensin '$H?'$C 2,1+

Recomendaciones Clase ivel


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Recomendaciones Clase ivel

>n ob5etivo de PA)


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Recomendaciones Clase

)e recomienda un inicio temprano del tratamiento farmacolgico en individuos conhipertensin de grado ' y 0 con cual*uier nivel de riesgo CV, pocas semanas despu"s, osimult#neamente, al iniciode los cambios en el estilo de vida3

:

4a reduccin de la PA con f#rmacos tambi"n se recomienda cuando el riesgo CV total eselevado debido a 6, diabetes, $CV o $RC, o incluso en hipertensin de grado :3

:

Tambi"n debera considerarse iniciar el tratamiento farmacolgico antihipertensivo enpacientes hipertensos de grado : con riesgo ba5o(moderado, cuando la PA permanece eneste grado durantevarias visitas consecutivas o elevada segIn los criterios de PA ambulatoria, y permaneceen este grado despu"s de un periodo ra.onable de tiempo con medidas en el estilo de

vida3

::a

$n pacientes hipertensos ancianos, se recomienda el tratamiento farmacolgico cuandola PA) 18 mmHg3

:

$l tratamiento farmacolgico antihipertensivo tambi"n puede considerarse en ancianos9al menos cuando son menores de = aGos cuando la PA) est# entre 12&1+% mmHg,siempre *ue e ltratamiento antihipertensivo sea bien tolerado

::b

A menos *ue se obtengan las evidencias necesarias, no se recomienda iniciar la terapia

farmacolgica antihipertensiva con una PA normal elevada3

:::

4a falta de evidencia no permite recomendar el inicio de la terapia farmacolgicaantihipertensiva en individuos 5venes con elevacin aislada de la PA) bra*uial, aun*ueestos individuos deberanrecibir un se uimiento e!haustivo con recomendaciones sobre el estilo de vida3

:::

Inicio del tratamiento )armacolgico anti%ipertensivo


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9tros )actores PA$ normal HTA grado I PA$ 1,- HTA grado 2 PA$ 1",- HTA grad


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de riesgo 1,?, mmHgG

Fa elevacin selectiva de la PA$ est0 asociada con la PA$ central normal (debido a 4ue no e;isten pruebas sobre los e)ectos )armacolgicos< se recomienda un seguimiento minucioso y un cambio en el estilo de vida&G

Adultos %ipertensos venes


Apnea obstructiva del sueBo (A9$&


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Asociacin clara con la %ipertensin ? aumento de la PA

octurnaG

Fas evidencias de aumento del riesgo C (m0s en relacin con ictus& son mayores para la A9$ graveG

Fa CPAP puede reducir el riesgo cardiovascular aun4ue la

reduccin de PAA es escasa (1-2 mmHg&G

$e necesita reali3ar m0s ensayos controladosaleatori3ados

Apnea obstructiva del sueBo (A9$&


:ibliogra)*a


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:ibliogra)*a

1G =u*a de pr0ctica cl*nica de la '$H?'$C para el maneode la %ipertensin arterial (2,1+&

'3 '12 $vidence&?ased Muideline for the ;anagement of High?lood Pressure in Adults3 Report Jrom the Panel ;embersAppointed to the $ighth Qoint Dational Committee 9QDC =

+G 9R5A 97cial 5e;icana 95-,+,-$$A2-1< Para laprevencin< tratamiento y control de la %ipertensinarterialG

23 Mua de Tratamiento Jarmacolgico y Control de laHipertensin Arterial )ist"mica3 Hern#nde. y Hern#nde. H ycols33 Rev 5e; Cardiol '11F '' 9)upl3 1- 1A&'1

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