tratamiento farmacologico has

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Tratamiento Tratamiento Farmacológico Farmacológico Hipertensi Hipertensi ó ó n n Arterial Arterial

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Tratamiento Tratamiento FarmacológicoFarmacológico

HipertensiHipertensióón Arterialn Arterial

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*La hipertension es la enfermedad cardiovascular mas comun, su prevalencia aumenta con la edad (50% de las personas entre 60 y 39 años de edad tiene hipertension) y su prevalencia es mayor después de los 70 años.

*La presion arterial es el producto del gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica.

TA= GC X RP

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*Genera cambios vasculares en la vasculatura e hipertrofia del ventrículo izquierdo. Conduce a enfermedad coronaria con infarto de miocardio, es contribuyente importante de insuficiencias cardiaca y renal, así como de aneurisma de la aorta.

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*Se define como un aumento de la presion arterial (> 140/90 mmHg.) y amerita atencion medica.

*El riesgo de una enfermedad cardiovascular tanto letal como no letal es mas bajo con presiones arteriales sistólicas menores a 120 mmhg y presion arterial diastolica inferior a 80 mmHg.

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*Los riesgos son mas altos con cifras mas altas de presion sistolica.

*El tratamiento farmacológico de pacientes con hipertension acompañada de presiones sistólicas altas reduce la morbilidad y mortalidad por afección cardiovascular.

*Un componente importante de la terapéutica es el tratamiento no farmacológico.

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*En etapa 1 es posible controlar la presion arterial mediante una combinacion de perdida de peso, restricción del consumo de sodio, aumento de ejercicio aeróbico y moderación del consumo de alcohol.

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*Los farmacos pueden reducir el gasto cardiaco por inhibición de la contractilidad miocárdica o disminución de la presion de llenado ventricular.

*Estrategias mas tempranas en el tratamiento de hipertension fue alterar el equilibrio de Na+ mediante restricción de sal en la dieta.

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*La alteración farmacológica del equilibrio del Na+ se hizo practica con la síntesis de diuréticos tiazidicos activos por vía oral.

*Esta clase de medicamentos es aun muy importante en el tratamiento de la hipertension.

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Urgencias HipertensivasUrgencias Hipertensivas Emergencia

Las emergencias hipertensivas comprenden los estados en los que se produce daño orgánico grave o progresivo. El daño orgánico se puede manifestar como:

1) Lesión de la retina (hemorragias, exudados, edema de papila).

2) Alteraciones cardíacas (edema pulmonar, isquemia miocárdica o infarto).

3) Alteraciones del SNC (cefalea, alteraciones de la conciencia, convulsiones, coma) o alteraciones renales (hematuria, aumento de la creatinina).

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UrgenciaUrgencia Las urgencias hipertensivas son los

estados en los que el daño orgánico es mínimo o poco evidente.

El objetivo inicial del tratamiento consiste en reducir la presión arterial diastólica hasta 100-110 mm Hg; hay que evitar una disminución excesiva o muy rápida de la TA, que fomentaría la hipoperfusión cerebral y la insuficiencia coronaria.

En general, la TA debe normalizarse en el plazo de varios días, según lo tolere el paciente.

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**Sitios de acción del tratamiento:Sitios de acción del tratamiento:

1.-Sistema Simpático 2.-Músculo liso vascular.

3.-Volumen circulante 4.-Sistema Renina

Angiotensina - Aldosterona.

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Volumen CirculanteVolumen Circulante

*Corresponden a los diuréticos, que ya no se usan tanto como primera terápia.

*Regulan la excreción de Na y por ende de

agua.

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EfectosEfectos

*Disminuyen el volumen circulante.

*Disminuyen el Na (y por ende agua) de la pared vascular.

*Disminuyen reactividad cardiovascular (RCV) a vasoconstrictores producto de que la pared está depletada de Na (sin Na+), respondiendo menos.

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GruposGrupos

a.-Tiazidas.

b.-Diuréticos de Asa.

c.-Retenedores de Potasio

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TiazidasTiazidas

*Clorotiazida.*Hidroclorotiazida. *Clortalidona.

Son de la familia de las Sulfonamidas.

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Mecanismo de acción

*Disminuyen la reabsorción de Cloruro de Sodio en el túbulo contorneado distal.

*Aumentan la excreción de Na, Cl, H2O, K.

*Aumentan la reabsorción de Ca+.

*Aumentan la excreción de Mg.

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Diureticos de AsaDiureticos de Asa

*Furosemida.

*Ácido Etacrínico. *Bumetamida.

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Mecanismo de acción

*Inhiben reabsorción de NaCl en la rama ascendente gruesa del asa de Henle.

*Aumenta la excreción de Na, Cl, K, Ca y Mg.

*Aumenta la filtración y flujo renal.

*Disminuye la anhidrasa carbónica.

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Retenedores de Potasio Retenedores de Potasio Antagonista Antagonista de la Aldosterona:de la Aldosterona:

*Ejemplos:

Espironolactona.

Sintéticos Triamterene Amilorida

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Mecanismo de acción

*Disminución de la reabsorción de Na en túbulos y conductos colectores.

*La Aldosterona aumenta la secreción de K+

por un aumento de la enzima Na/K tienden a retener potasio.

*En general su principal acción es retener potasio y eliminar Na y H2O

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Sistema Renina-Angiotensina-Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona:Aldosterona:

Fármaco Mecanismo

a.-Bloqueadores adrenérgicos.

Disminución de la liberación de renina.

b.-Inhibidores de la E.C.A (enzima

convertidora de la Angiotensina)

Inhiben enzima de conversión.

c.-Antagonista del receptor de ATI (angiotensina II)

Bloqueo del receptor A.II

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Inhibidores de la E.C.A:Inhibidores de la E.C.A: Mecanismo de AcciMecanismo de Acciónón

*Inhiben la conversión de la Angiotensina I en Angiotensina II circulante.

*Reducen la secreción de la Aldosterona.

*Aumentan la vasodilatación renal específica, aumentando la natriuresis.

* Inhiben la formación local de Angiotensina II

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*Captopril tiene un azufre en su estructura, lo que le proporciona cierto

grado de toxicidad, y por eso se usa menos.

Se utiliza en casos de crisis hipertensivas.

*Enalapril.*Lisinopril.

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Antagonistas de receptores ATIAntagonistas de receptores ATI

*Losartan.*Candesartan.*Irbesartan.*Valsartran.

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Mecanismo de AcciMecanismo de Acciónón

*Antagonistas del receptor ATI de la angiotensina II.

*Disminuye la producción de aldosterona. *Vasodilatación arterial *Aumenta la excreción Na y H2O.