tratamiento farmacologico 2010

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GUI DE PRÁCTIC CLINIC TR STORNOS MENT LES Y DEL COMPORT MIENTO DEBIDOS L CONSUMO DE SUST NCI S PSICOTROP S Tratamiento farmacológico Dr. Carlos Chuquizuta Ramos Médico especializado en Psiquiatría Dirección Nacional de Salud Mental

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    GUI DE PRCTIC CLINICTR STORNOS MENT LES Y DELCOMPORT MIENTODEBIDOS L CONSUMO DE SUST NCI SPSICOTROP S

    Tratamiento farmacolgicoDr. Carlos Chuquizuta Ramos

    Mdico especializado en Psiquiatra

    Direccin Nacional de Salud Mental

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    OBJETIVOS

    Reducir el consumo

    Reinsercin social

    Prevenir recadas

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    1. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA INTOXICACION AGUDAALCOHOLICA

    La intoxicacin alcohlica grave se caracteriza por la presencia de:

    una alcoholemia igual o superior a los 3 gr/l. En la que el sujetoPierde el conocimiento y entra en coma con respiracin estertrea,bradicardia, bradipnea, hipotermia, nula respuesta refleja, relajacinde esfnteres y posible parada cardio-respiratoria. En casos de

    intoxicacin con niveles de 4 gr/l o superior debe considerarse comouna situacin de compromiso vital urgente, en la mayora de lasocasiones estos niveles de alcoholemia se detectan ya en cadveres.

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    Si hay ingesta asociada de frmacos realizar lavado gstrico, en casode que no hayan transcurrido dos horas desde la ingesta.Tener en cuenta que el uso de carbn activado no es eficaz en laintoxicacin por etanol. Administracin de 0,4-0,8 mgr. de Naloxona va intravenosa o

    subcutnea si hay perdida de conciencia. Repetir la dosis cada 3-5minutos.Si hay sospecha de ingestin conjunta de alcohol y benzodiacepinas administrar Flumazenil va parenteral 0.5 mgr., repitiendo la dosiscada 5 minutos hasta alcanzar respuesta o una dosis mxima de 2 mgr.Controlar los sntomas de agitacin con Haloperidol, 5 mg, vaparenteral. Control de la posibilidad de crisis comicial ya que los neurolpticosdisminuyen el umbral convulsivo.En alcoholemias superiores a los 4 gr/l esta indicada la dilisis.

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    TRATAMIENTO ESPECIALIZADOTRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN AGUDA

    a.- Ambiente seguro y controlado

    b.- Seguridad y contencin adecuados

    c.- Evaluar tipo de sustancia

    Dosis/va de administracinEvolucin desde ltima dosis

    d.- Eliminar el txico

    -Lavado gstrico

    - Hidratacin

    e.- Actual sobre efectos- BDZ en OH

    -Antipsicticos si se requieren

    -Antagonistas (ejm. Naloxona en opiceos)

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    2 TRATAMIENTO DEL SINDROME DE ABSTINENCIA

    a.- Evaluar los sntomas

    b.- Tratamiento sintomtico

    c.- Reemplazar por otra sustancia similar

    ms controlable.

    d.- Incluir otras modalidades de

    intervencin

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    ELEGIR DONDE TRATAR AL PACIENTEEn hospitalizacin:

    Si hay sobredosis, por seguridad

    Sndrome de Abstinencia grave, ejm.Delirium Tremens

    Comorbilidad mdica severa, ejm. vlvulopata previa /cirrosis

    Comorbilidad psiquitrica:depresin/psicosis

    Riesgo para si y/o los dems

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    En hospitalizacin parcial:

    Si no hay manejo ambiental

    Con motivacin

    Sin habilidades sociales

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    COMORBILIDAD

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    Diagnostico Dual Conjunto de problemas asociados que presenta

    un paciente con problemas por sustancias

    psicoactivas y a la vez un trastorno psiquitrico. Presenta:

    Historia de internamientos psiquitricos previos

    Fracasos en tratamiento de desintoxicacin

    Recadas

    Son un desafo diagnostico, teraputico ypronstico

    Poblacin con necesidades especficas

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    Datos Epidemiolgicos Trastornos mentales y sustancias psicoactivas

    Personalidad antisocial 87%

    Trastorno bipolar 56%

    Esquizofrenia 47% Trastorno depresivo 32%

    Mayor prevalencia de enfermedad mental en usuarios dePSA que en poblacin general

    Usuarios de SPA y trastornos mentales Trastornos afectivos 26%

    Trastorno de ansiedad 28%

    Personalidad antisocial 8%

    Esquizofrenia 7%

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    Condiciones para un DiagnsticoDual1. Reconocer una enfermedad mental en

    un paciente con problemas de PSA.2. El trastorno mental es factor de riesgo

    para el trastorno adictivo

    3. Los problemas por PSA y el trastornopsiquitrico se presentan en el mismo

    sujeto, sin estar relacionados

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    4.- La evolucin, tratamiento, pronostico ysintomatologa del trastorno adictivopuede ser afectado por el trastornomental.

    5.- Si en el curso del uso de SPA emerge un

    trastorno mental, este persiste tras larecuperacin del trastorno adictivo.

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    Cundo diagnosticar?

    1. Esperar a que termine la intoxicacin

    para diagnosticar un trastorno mental2. Esperar a que se haya resuelto el

    sndrome de abstinencia para

    diagnosticar un trastorno mental.3. Se recomienda esperar 2-4 semanas

    4. Reevaluacin frecuente

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    Hay ms comorbilidad en: Pacientes hospitalizados

    Personas en prisin

    Poblacin abandonada

    En las 4 primeras semanas post

    intoxicacin/abstinencia

    Muchos casos de patologa dual

    comienzan con el consumo

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    El enfermo mental y consumir de SPA en:

    Presenta consumo por episodios, no

    regular

    Mayor uso de drogas de mayor alcance

    Alcohol

    Tabaco

    Cannabis

    BDZ, otros frmacos

    Ms influenciado por el ambiente

    Es impredecible

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    Diagnostico Diferencial con Psicosis Toxica:

    No hay relacin entre sntomas psicticos

    y la intoxicacin o privacin

    Persistencia despus de 4 semanas

    Historia familiar

    Comienzo insidioso

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    Consideraciones Teraputicas Es difcil aceptar la abstinencia como objetivo teraputico

    La motivacin para cesar el consumo es variable

    Fcil abandono del tratamiento

    Se requiere de un equipo clnico que: Conozca sntomas de intoxicacin/sndrome de abstinencia

    Capacitado en tratar enfermos mentales y adicciones

    El programa teraputico debe adaptarse al estado mental

    del paciente Integra modalidades teraputicos

    Definir con el paciente los objetivos teraputicos

    Participacin en Programas de Seguimiento y autoayuda

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