MANEJO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR CON OPIOIDES Y COADYUVANTES

Dra. Margarita Araujo Navarrete

Médico con Especialidad de Anestesiología y Subespecialidad en Algología

Tratamiento Farmacológico 2

ANALGESIA RACIONAL ANALGESIA RACIONAL

Taylor RS, Niv D, Raj R. Exploration of the evidence. Pain Pract 2006: 6 (1):10­21 Belgrade M. Schamber C. Lindgren B. Opioids for chronic pain. J Pain 2006:7(9) 671­681

NEUROMODULADORES

OPIOIDES NO OPIOIDES

AINE ACETAMINOFEN COX2

ANTICONVULSIVANTES ANTIDEPRESIVOS

TRAMADOL METADONA DEXTROPROPOXIFENO

Neuromoduladores en el dolor neuropático Neuromoduladores en el dolor neuropático

• CARBAMAZEPINA

• OXCARBACEPINA

• TOPIRAMATO

• ACIDO VALPROICO

• LAMOTRIGINA

• GABAPENTINA

• PREGABALINA

Ben-Menachem E. Epilepsia; 45 (6): 13-18, 2004.

Antidepresivos como analgésicos Antidepresivos como analgésicos Antidepresivos como analgésicos Antidepresivos como analgésicos

• Bloquean la recaptura de NE y 5­ HT, por lo que aumentan en el espacio sináptico

• Intensifican los efectos inhibidores, en las vías descendentes del dolor

• Disminuye la ansiedad y depresión asociadas al dolor crónico

• Las propiedades analgésicas no dependen de las propiedades antidepresivas

Irving AG. Contemporary assessment and management of neuropathic pain. Neurology; 64 (Suppl 3): S: 21­27, Jun 2005

Aminas NE + 5HT

Neurona presináptica

Neurona postsináptica

ATC

receptor

Aferente de dolor Aferente de dolor

Encefalina Encefalina

5HT

SP Receptores opiáceos Mu, Kappa y Delta Receptores opiáceos Mu, Kappa y Delta

La La activación activación de de los los receptores receptores específicos, específicos, origina origina cambios cambios pre pre y y postsinapticos postsinapticos que que inhiben inhiben la la transmisión transmisión neural neural. .

La La activación activación de de los los receptores receptores específicos, específicos, origina origina cambios cambios pre pre y y postsinapticos postsinapticos que que inhiben inhiben la la transmisión transmisión neural neural. .

OPIOFOBIA OPIOFOBIA

•Los pacientes que lo usan se vuelven adictos y mueren

•Producen depresión respiratoria

•Los recetarios son un riesgo

Opioides Débiles

Dextropropoxifeno Codeina Tramadol

Opioides Fuertes

Buprenorfina Hidromorfona Oxicodona Metadona Fentanyl Morfina

Papel potencial de Papel potencial de la la vitamina B6 vitamina B6 en el en el dolor dolor neuropático neuropático

ü Involucrada en rutas metabólicas de función neural:

ü Síntesis de neurotransmisores

ü Metabolismo aminoácido

ü Síntesis y descomposición de esfingolípidos

ü Ingesta diaria recomendada: 2 mg/día

ü Dosis máxima recomendada: 100 mg/día

ü Dosis > 500 mg/día pueden causar neuropatía sensorial

Ryan­Harshman, et al. Can Fam Physician 2007; 53: 1161­1162

Objetivos del tr atamiento Objetivos del tr atamiento Objetivos del tr atamiento Objetivos del tr atamiento

• Aliviar el dolor

• Tratar estados comórbidos

• Calidad del sueño

• Estado de ánimo

• Restaurar la función