Tratamiento endovascular de aneurisma de aorta abdominal en paciente con distrofia...
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Caso clínico. Se pre- senta el caso de un va- rón de 65 años con an- tecedentes de tabaquis- mo, obesidad, accidente cerebrovascular sin se- cuelas y aneurismas en arteria mesentérica su- perior, sectores ilíaco primitivo, femoral co- mún y poplíteo izquier- dos, debido a distrofia polianeurismática. Tras múltiples cirugías re- vascularizadoras pre- vias quedó excluido el eje ilíaco izquierdo, pe- ro se mantuvo la vascu- larización mesentérica y del miembro inferior iz- quierdo por la arteria hipogástrica derecha. El paciente ingresó por aneurisma de aorta abdo- ANGIOLOGÍA 2005; 57 (5): 441-442 441 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IMAGEN CLÍNICA Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. A Coruña, España. Correspondencia: Dra. M.ª Jesús Rico Ballester. Servicio de Angiolo- gía y Cirugía Vascular. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. Xubias de Arriba, 84. E-15006 A Coruña. E-mail: mricbal @hotmail.com © 2005, ANGIOLOGÍA Tratamiento endovascular de aneurisma de aorta abdominal en paciente con distrofia polianeurismática M.J. Rico-Ballester, J.C. Fernández-Fernández, R.J. Segura-Iglesias minal (AAA), que al- canzaba un diámetro de 11 cm según tomogra- fía axial computarizada (TAC). A la explora- ción física presentó ma- sa pulsátil abdominal y bloqueo femoropoplí- teo izquierdo e iliofe- moral derecho. La angiografía y la angiotomografía diag- nósticas mostraron un aneurisma fusiforme en la bifurcación aórti- ca de 11 cm de diáme- tro máximo, dilatación sacular aórtica yuxta- rrenal (Fig. 1) y aneurismas en la iliaca común y la hipogástrica derechas (Fig. 2). Se realizó un tratamiento endovascular con endo- prótesis Zenith ® aortomonoilíaca, con lo cual se lo- gró la exclusión de las dilataciones aórticas e ilíacas y se mantuvo la permeabilidad de las arterias renales, hipogástrica derecha y de miembros inferiores. Tras el primer mes de seguimiento, el paciente se encuentra asintomático y la TAC de control muestra Figura 1. Angiotomografía diagnóstica: aneurisma de aorta abdominal de 11 cm y dilatación aórtica yuxtarrenal.
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Caso clínico. Se pre-senta el caso de un va-rón de 65 años con an-tecedentes de tabaquis-mo, obesidad, accidentecerebrovascular sin se-cuelas y aneurismas enarteria mesentérica su-perior, sectores ilíacoprimitivo, femoral co-mún y poplíteo izquier-dos, debido a distrofiapolianeurismática. Trasmúltiples cirugías re-vascularizadoras pre-vias quedó excluido eleje ilíaco izquierdo, pe-ro se mantuvo la vascu-larización mesentérica y del miembro inferior iz-quierdo por la arteria hipogástrica derecha.
El paciente ingresó por aneurisma de aorta abdo-
ANGIOLOGÍA 2005; 57 (5): 441-442 441
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IMAGEN CLÍNICA
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Complejo HospitalarioUniversitario Juan Canalejo. A Coruña, España.
Correspondencia: Dra. M.ª Jesús Rico Ballester. Servicio de Angiolo-gía y Cirugía Vascular. Complejo Hospitalario Universitario JuanCanalejo. Xubias de Arriba, 84. E-15006 A Coruña. E-mail: [email protected]
© 2005, ANGIOLOGÍA
Tratamiento endovascular de aneurisma de aorta abdominal en paciente con distrofia polianeurismática
M.J. Rico-Ballester, J.C. Fernández-Fernández, R.J. Segura-Iglesias
minal (AAA), que al-canzaba un diámetro de11 cm según tomogra-fía axial computarizada(TAC). A la explora-ción física presentó ma-sa pulsátil abdominal ybloqueo femoropoplí-teo izquierdo e iliofe-moral derecho.
La angiografía y laangiotomografía diag-nósticas mostraron unaneurisma fusiformeen la bifurcación aórti-ca de 11 cm de diáme-tro máximo, dilataciónsacular aórtica yuxta-
rrenal (Fig. 1) y aneurismas en la iliaca común y lahipogástrica derechas (Fig. 2).
Se realizó un tratamiento endovascular con endo-prótesis Zenith ® aortomonoilíaca, con lo cual se lo-gró la exclusión de las dilataciones aórticas e ilíacas yse mantuvo la permeabilidad de las arterias renales,hipogástrica derecha y de miembros inferiores.
Tras el primer mes de seguimiento, el paciente seencuentra asintomático y la TAC de control muestra
Figura 1. Angiotomografía diagnóstica: aneurisma de aorta abdominalde 11 cm y dilatación aórtica yuxtarrenal.
ausencia de complicaciones atribuibles a la endopró-tesis (Fig. 3).
Discusión. Resultan conocidas las ventajas que encuanto a morbimortalidad presenta el tratamientocon endoprótesis de AAA en los primeros 30 díasrespecto a la reconstrucción quirúrgica [1]. En estepaciente se descartaron la cirugía abierta, puesrequería el abordaje de un abdomen hostil con múlti-ples laparotomías previas, y el clampaje suprarrenal.
M.J. RICO-BALLESTER, ET AL
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Figura 2. Angiografía diagnostica: aneurisma ilíaco común e hipo-gástrico derechos.
Bibliografía
1. EVAR Trial Participants. Endovascular aneurysm repair ver-sus open repair in patients with abdominal aortic aneurysm(EVAR trial 1): randomised controlled trial. Lancet 2005;365: 2179-86.
2. Rockman C. Reducing complications by better case selec-tion: anatomic considerations. Semin Vasc Surg 2004; 17:298-306.
Figura 3.TAC de control un mes después: disminución del diámetrodel aneurisma abdominal.
Los resultados de la reparación endovascular deAAA dependen de la anatomía de la aorta y de lasarterias ilíacas [2]. La distrofia polianeurismáticacondicionó en el paciente unas zonas subóptimas defijación proximal y distal para la endoprótesis. Enpacientes con anatomías aortoilíacas desfavorablesy alto riesgo quirúrgico, la reparación endovascularpuede constituir una alternativa a la cirugía conven-cional o al simple seguimiento si puede realizarsecon baja morbimortalidad perioperatoria [2,3].
3. Timaran CH, Lipsitz EC, Veith FJ, Chuter T, Greenberg RK,Ohki T, et al, Zenith Investigators. Endovascular aorticaneurysm repair with the Zenith endograft in patients withectatic iliac arteries. Ann Vasc Surg 2005; 19: 161-6.
