Gastroenterol Hepatol. 2012;35(10):708---718

Gastroenterologa y Hepatologawww.elsevier.es/gastroenterologia

PROGRE

Tratam ad

Carlos Dolz Abada

Servicio de

Recibido elDisponible e

PALABRObesidadTratamieendoscpCiruga epor oric

KEYWOObesity;EndoscoptreatmenNatural otranslumendoscop

Correo e

0210-5705/$http://dx.dAparato Digestivo, Hospital Son Lltzer, Palma de Mallorca, Espana

16 de agosto de 2012; aceptado el 5 de septiembre de 2012n Internet el 6 de noviembre de 2012

AS CLAVE;ntoico;ndoscpicaios naturales

Resumen La obesidad es una enfermedad muy prevalente en un gran nmero de pases des-arrollados y en vas de desarrollo, que adems muestra una tendencia a la progresin. La franjade pacientes obesos susceptibles de ser tratados mediante tcnicas endoscpicas puede ser muyamplia. El baln intragstrico de Allergan es el tratamiento con mayor aplicacin en Espana yen Europa. Presenta un perl de ecacia a corto plazo bueno, a largo plazo subptimo y su perlde seguridad es elevado, aunque pueden aparecer complicaciones graves, por lo que no debetrivializarse su indicacin ni su implantacin. Adems, existen diferentes dispositivos endosc-picos que consiguen que los pacientes obesos pierdan peso mediante diferentes mecanismos deaccin, pero estn en fase de desarrollo tecnolgico y de validacin cientca. Es pronto pararecomendarlos, y solamente deberan ser evaluados en el contexto de ensayos clnicos. 2012 Elsevier Espaa, S.L. y AEEH y AEG. Todos los derechos reservados.

RDS

ict;riceenalic surgery

Endoscopic treatment of obesity

Abstract Obesity is highly prevalent in many developed and developing countries and is on theincrease. The range of obese patients suitable for endoscopic treatment may be very broad.The most widely applied treatment in Spain and elsewhere in Europe is the Allergan intragastricballoon. The effectiveness of this technique is good in the short-term but suboptimal in the longterm and its safety prole is high. However, severe complications may occur and consequentlythe indication and implantation of this technique should not be trivialized. In addition, thereare distinct endoscopic devices that help patients lose weight, through distinct mechanisms ofaction, but these devices are currently under technological development and awaiting scienticvalidation. It is too soon to recommend these techniques and they should only be evaluated inthe context of clinical trials. 2012 Elsevier Espaa, S.L. and AEEH y AEG. All rights reserved.

lectrnico: cdolzaba@hsll.es

Introduccin

La obesidad es un factor de riesgo determinante para lasalud que mediatiza su dano en el organismo humano atravs de diferentes enfermedades como la hipertensin

see front matter 2012 Elsevier Espaa, S.L. y AEEH y AEG. Todos los derechos reservados.oi.org/10.1016/j.gastrohep.2012.09.001SOS EN ENDOSCOPIA

iento endoscpico de la obesid

Tratamiento endoscpico de la obesidad 709

arterial, las enfermedades cardiovasculares, la diabetesmellitus, la hiperlipidemia, la esteatohepatitis no alcoh-lica, la apnea del sueno, la osteoartritis, la enfermedad porreujo gastroesofgico o algunos tipos de cncer1-3 Por otraparte, la obesidad afecta la esfera psicoafectiva tendiendoa reducir luna traba e

La obesral (IMC), qpor la altudera un pe25. Se conSe considese consideConformegresivo deEn Espana,obesidad aEstados UnControl andad afecta

Resultasalud pbltando la popoblacinninos obesel avanceque en elanos 2005didas entretratamientpia de la ouna bandarealizacingastroyeyuque la obeses desarrofunestas paespecial pudonde predUnidos puevida duranobesidad eble que esdesarrollad

Los direcon obesidel pacientepresenta copcin terarica junto ccon el gasresulta ecmina o el oes bastanteser importmantienenfranja dequirrgicosencuentranpicos. Tenobesos con

IMC: 30-40 sin comorbilidad

Dieta hipocalrica + actividad fsica

Frmacos: riesgos y poca eficacia

IM

1sidad

nto pda pan otsida.ndoreseemrecico1

poretente eal y. Lasplastleevduo

esenrven

enciafugao, lacacic, diapro

7-19.

as

difr peicas endoscpicas. Todos ellos actan inicialmenteando cambios o modicaciones orgnicas, que a suteran la normal ingesta, digestin o absorcin deentos. Muchos de ellos modican la distensin y el

iento gstrico, y la liberacin de hormonas, en espe-colecistoquinina. Todo ello afecta a la sensacin dead, reduce el deseo de apetito y acaba facilitando laa de peso20-25.primer grupo de sistemas endoscpicos para tratarsidad acta produciendo una ocupacin o restriccinacio en el estmago. El ms difundido de todos ellosbaln intragstrico, fabricado por Allergan (Irvine,a autoestima, y puede constituir un hndicap yn la relacin social4,5.

idad se cuantica segn el ndice de masa corpo-ue es el resultado de dividir el peso en kilogramosra al cuadrado en metros. As pues, se consi-so normal aquel cuyo IMC se sita entre 20 ysidera sobrepeso un IMC situado entre 25 y 30.ra obesidad un IMC entre 30 y 40. Finalmente,ra obesidad mrbida un IMC superior a 406.se incrementa el IMC se observa un aumento pro-las enfermedades asociadas antes comentadas.el sobrepeso afecta al 39,2% de la poblacin, la

fecta al 14,9% y la obesidad mrbida al 0,63%7. Enidos, los datos emitidos por el Centers for Diseased Prevention indican que en el ano 2008 la obesi-ba al 36,6% de los adultos y al 16,9% de los ninos8.particularmente preocupante, en trminos de

ica, el incremento de peso que est experimen-blacin infantil en Espana; este segmento de la

ha visto como se ha duplicado el porcentaje deos entre 6 y 13 anos9. Hasta tal punto es verazde la obesidad en la poblacin infantil y juvenil,estado norteamericano de California, entre losal 2007, 590 adolescentes con edades compren-los 13 y los 20 anos de edad fueron sometidos a

os especcos de ciruga baritrica (ciruga pro-besidad), como son la colocacin quirrgica degstrica ajustable por va laparoscpica o laquirrgica de una gastrosplastia ms un bypass

nal laparoscpico10. En su conjunto, se considerasidad es una epidemia que afecta a muchos pa-llados o en vas de desarrollo, con previsionesra la salud pblica, tal como indica en un artculoblicado en New England Journal of Medicine, enice que por primera vez en la historia de Estadosde aparecer una reduccin en la esperanza dete el siglo xxi, como resultado del aumento de lan la poblacin norteamericana11. Es muy proba-tas previsiones sean extrapolables a otros pasesos, como es el caso de Espana.ctrices de manejo teraputico ante un pacientead se estructuran de la siguiente forma: cuandoobeso tiene un IMC entre 30 y 40 y adems no

omorbilidades asociadas a la obesidad, la primeraputica consiste en realizar una dieta hipocal-on la incorporacin de una actividad fsica acordeto energtico. Cuando esta primera opcin noaz, pueden utilizarse frmacos como la sibutra-rlistat, aunque la ecacia de estos medicamentosbaja y sus efectos secundarios y riesgos pueden

antes. Por lo general, los frmacos anorexgenosuna relacin ecacia-riesgo subptima. En esta

obesidad no estaran indicados los tratamientos. Por el contario, en este segmento es dondesu mejor indicacin los tratamientos endosc-

gamos en cuenta que el nmero de pacientesIMC entre 30 y 40 es mucho ms amplio que el

Figurade obe

segmepor casos. Ela obeamplio

Cuadecir, p35 y admientoquirrgdiendoque prcamencorpor(g. 1)gastrotrica (sSwitchnes prde inteexperison ladelgadcompliping, dfolato)talidad0,88%1

Sistem

Existenreducio tcnprovocvez allos alimvaciamcial lasaciedprdid

Unla obede espes el Tratamientos endoscpicos

No est indicada la ciruga baritrica

C > 40 > 35 con comorbilidad

Ciruga baritrica laparoscpica

Estrategia teraputica ante una paciente afectoen funcin de su ndice de masa corporal (IMC).

oblacional de pacientes obesos mrbidos, puesciente obeso mrbido existen 24 pacientes obe-ras palabras, el potencial de tratamiento ded mediante tratamientos endoscpicos es muy

el paciente presenta un IMC superior a 40, esnta obesidad mrbida, o bien el IMC es superior as presenta comorbilidades importantes, el trata-omendado en primera instancia es el tratamiento2, mediante tcnicas de ciruga baritrica, enten-ciruga baritrica los procedimientos quirrgicosden modicar anatmica, funcional y metabli-l tracto digestivo para reducir el exceso de pesotratar de minimizar las comorbilidades asociadasprincipales tcnicas de ciruga baritrica son la

ia asociada a bypass gastroyeyunal, la manga gs-e gastrectomy), la derivacin biliopancretica, eldenal y la banda gstrica13,14. Estas intervencio-tan una morbilidad variable en funcin del tipocin, de las caractersticas del paciente y de laquirrgica. Las complicaciones ms frecuentesde la anastomosis, la obstruccin de intestinoestenosis y la lcera de la anastomosis15. Otras

ones menos frecuentes son el sndrome de Dum-its de vitaminas (tiamina, hierro, cobalamina yrrea o enfermedad metablica sea16. Su mor-medio en las series publicadas se sita en el

endoscpicos para tratar la obesidad

erentes enfoques siopatolgicos para tratar deso en los pacientes obesos mediante sistemas

710 C. Dolz Abada

Tabla 1 Sistemas de tratamiento endoscpico de laobesidad

Sistemas para ocupar espacio en el estmagoBioenteBaln reBaln inPrtesisBaln a

Bypass intFunda d

Sistemas pGastropTransoraTrans-orIncision

Inyeccin

Estimulac

Sistemas eIncisionStomapOver-th

CA, EE. UUcante origiel mercadoAllergan. Onable con ael baln intgstrica aj

Un segutar la obelos nutriense denominEndobarrie

Un tercreduccinla colocacicir endoscque son eEntre ellosEndoCinch)restrictivoendoscpicacrnimo Psity surgeracta modla inyecciquirrgicacacionespopularizad

Finalmetan rescatde haberbaritrica.scope-clipmencionad

Baln intragstrico de Allergan

Es el sistema endoscpico ms difundido en Europa, enSudamrica y en diferentes pases asiticos. No est comer-

do todava en Norteamrica. Consiste en un baln dea ressu eccioiamise svelasinenado po deerioemeica,olerln.meny setes de 50o devolu

o pemecalmentra

esta,onsitra

s, vspasacincacisin irse urics Intragastric Balloon (BIB) (Allergan)llenable con aire (Heliosphere BAG)tragstrico ajustable (Spatz)intragstrica ajustable (EndogAst)

ntral esttico

estinaluodenoyeyunal (Endobarrier)

ara reducir la capacidad gstricalastia vertical endoluminal (EndoCinch)l gastroplastia (TOGA)al endoscopic restrictive implant systemless operating platform (IOP)

gstrica de toxina botulnica

in elctrica gstrica

ndoscpicos de rescate post ciruga baritricaless operating platformhyXe-scope-clip

.), aunque fue la empresa Bioenterics el fabri-nal y quien introdujo el baln por vez primera en. Bioenterics fue adquirida posteriormente portros sistemas menos conocidos son el baln relle-ire (comercializado con el nombre Heliosphere),ragstrico ajustable (de Spatz), la prtesis intra-ustable (de EndogAst) y el baln antral esttico.ndo grupo de sistemas endoscpicos para tra-sidad acta produciendo una malabsorcin detes a nivel yeyunal. El sistema que as actaa funda duodenoyeyunal (comercializado como

cializasilicontieneunidiresu vacal quede desla emise rellcolocaperiodeste pderablpolmcia y tdel bael volucaciapacienmen dperdidcon unde pes

Elmentaque sela ingy su c48-72 hnuseatipo emedicLa colocon outilizar).er grupo de sistemas endoscpicos produce unade la capacidad volumtrica gstrica medianten de puntos de sutura que intentan reprodu-picamente intervenciones quirrgicas baritricasfectivas en el tratamiento de la obesidad.estn la gastroplastia vertical endoluminal (de, la gastroplastia transoral (TOGA), el sistemaendoscpico transoral y la plataforma operativaa sin incisiones (denominada en Espana con elOSE, como traduccin del ingls primary obe-y endolumenal).Un cuarto sistema endoscpicoicando la neuromodulacin gstrica medianten gstrica de toxina botulnica o la implantacino endoscpica de dispositivos que producen modi-en la estimulacin elctrica gstrica, que se hano como marcapasos gstricos.nte, existe un conjunto de sistemas que inten-ar pacientes que han vuelto a engordar despussido sometidos a una intervencin quirrgicaEntre ellos guran el StomaphyX, el Over-the-(de la empresa Ovesco) y el sistema POSE anteso (tabla 1).

ad hoc. Seel especc

Tal comgstrico seobesos quedes asociadsu indicacivio a la ciobesidadpacientes cciruga barzan la cirucircunstanccaso12,38,39.

Por otrode un balaplicarse spresta a cedel procedpaciente, acacin y deestar contrcos gravesistente, pero a la vez dctil y exible, que man-stanqueidad gracias a una vlvula radioopaca ynal que permite el relleno o inado pero impideento. El baln se rellena con suero siolgico,uelen anadir 2 cc de azul de metileno con el nr un hipottico desinado si el paciente observade una orina de color verde turquesa. El balncon 450-650 cc de suero siolgico y permaneceor un periodo no superior a 6 meses, por ser elgaranta del fabricante y porque transcurrido

do la ecacia del baln disminuye muy consi-nte. El volumen de llenado ha sido motivo depues se ha credo que los resultados de eca-ancia pueden depender del volumen de llenadoEn la mayora de los estudios se indica quede llenado no modica los resultados de e-

guridad26-28. Sin embargo, una serie corta deemostr que el rellenado del baln con un volu-0 cc obtena un porcentaje de exceso de peso38 28,5%, mientras que el rellenado del balnmen de 600 cc obtena un porcentaje de excesordido de 48,8 31,0%29.nismo de accin del baln es inicial y funda-te mecnico: provoca una ocupacin de espacioduce en una sensacin de saciedad precoz tras

lo que conlleva una menor ingesta calricaguiente prdida de peso. Durante las primerass la colocacin del baln el paciente presentamitos, sensacin de plenitud y dolor epigstricomdico que responden decientemente a laconvencional, pero que ceden por lo general.

n y la extraccin se realizan mediante sedacinntubacin orotraqueal. Para la extraccin debena aguja de puncin y un frceps tipo ganchodesaconseja no utilizar otro material que no seao y que suministra la empresa comercializadora.o se ha comentado anteriormente, el baln intra-halla particularmente indicado en los pacientespresentan un IMC entre 30 y 40 sin comorbilida-as a la obesidad. Sin embargo, puede aceptarsen en otros supuestos, tales como un paso pre-ruga baritrica en pacientes afectos de supermrbida con elevado riesgo quirrgico30-37, enon un IMC > 40 y con contraindicaciones para laitrica, en pacientes con un IMC > 40 que recha-ga baritrica y en pacientes con un IMC < 30 enias especiales tras un anlisis individual de cada

lado, existen contraindicaciones a la colocacinn intragstrico. Estas deben conocerse y debenin hacer un uso trivial de un producto que seder antes tentaciones comerciales. La ecaciaimiento pivota sobre una correcta seleccin delplicando de forma rigurosa los criterios de indi-contraindicacin. El baln intragstrico podra

aindicado en pacientes con trastornos psicolgi-(en casos de duda sobre el trastorno psicolgico,

Tratamiento endoscpico de la obesidad 711

Tabla 2 Resultados de los datos basales y prdida de peso con el baln intragstrico de Allergan. Estudios prospectivos

Autor n Ano Peso medio(kg)

Media IMC(kg/m2)

Exceso depeso (kg)

Exceso depeso (%)

Media de pesoperdido(6 meses) (kg)

Exceso de pesoperdido(6 meses) (%)

Lik-Man WAl-MomenZago S 7Evans JDLoffredo ADolz C 3Tott E 3Doldi SBRoman SDoldi SB 6

debe solicien pacientque presenen pacient(heptica,han sido sola ciruga dpacientes ptamano y etrica activa

Son numintragstri36 citas eensayos cly controlalos estudiotes obesosretrospectseguimienttros evaluaglobalizar2. No obstrecopila 3.una prdidlo que seperdido deretirada p4,2%45. Aunhan descriracin gstdilatacininsulinodepformacinbaln, perfracaso ren

Los mecolocacinque permestructuradalimentariadel pacienen la rutintico diario

gramacoy a lembe elcurrelucifuedequea gica57

ramn esn unto lsibleben

ad mcon

rell

rfolodase eentadel b15 2006 100 39,444 2005 45,048 2006 111 4369 2001 124,5 46,587 2001 113,4 41,2 65,0

120 2004 95,7 34,8 27,1126 2001 37,7 35,5143 2000 115,4 41176 2004 31,0322 2002 117,4 41,8

tarse una valoracin psicolgica o psiquitrica),es afectos de drogodependencias, en pacientesten una insuciente comprensin del proyecto,es afectos de enfermedades crnicas y gravesrenal, cardiaca o pulmonar), en pacientes quemetidos previamente a ciruga gstrica, incluidae la enfermedad por reujo gastroesofgico, enortadores de hernia de hiato de gran y medianon pacientes portadores de lcera duodenal y gs-26,40.erosas la referencias bibliogrcas del baln

co de Allergan, pero solamente hemos halladon forma de ensayos clnicos y nicamente 4nicos prospectivos, aleatorizados, a doble ciegodos con dieta hipocalrica41-44. La mayora des publicados incluyen poblaciones de pacien-bastante heterogneas, muchos son estudios

ivos, la metodologa tcnica y las opciones deo son diversas o bien utilizan diferentes parme-dores de la ecacia. Por todo ello, resulta difcillos resultados, tal como se muestra en la tablaante, un metaanlisis publicado en el ano 2008608 pacientes de 15 estudios en los que apreciaa de peso de 14,7 kg en un periodo de 6 meses,traduce en un porcentaje de exceso de pesol 32,1%. Con respecto a la tolerancia, la tasa derecoz del baln por diferentes motivos fue delque el perl de seguridad es bastante bueno, se

to diferentes complicaciones, tales como perfo-

un prola farmmedio

Sindurantqu oLa evoinicialal cabodencivueltobaritr

PodAllergadad cocompleirreverefectoobesidtima y

Baln

La mopareciconsistincremrenciarica en pacientes portadores de funduplicatura,gstrica en paciente afectos de diabetes mellitusendiente, perforacin gstrica encubierta conde plastrn, oclusin intestinal por desinado delforacin esofgica, brilacin auricular grave,al agudo y tambin casos de fallecimiento40,46-55.jores resultados se consiguen cuando tras ladel baln intragstrico, y durante los 6 meses

anece el implante, se instaura un programao y supervisado consistente en la reeducaciny en la modicacin de los hbitos alimentarios

te obeso, con incorporacin del ejercicio fsicoa diaria y en la adecuacin del gasto energ-con la ingesta calrica. Los pacientes que siguen

que la ecdescriben uunas tasasse comparaque incluyeaire frentese obtienenprdida depeso perdimientras qporcentajebaln de Alcomo msmismo, la15,313

7,4 67,31514,3 (meses) 23,5 (4meses)

9,40 15,5 58,02,20 15,4 50,80

14,4 (4meses)38,0

2 13,9 (4meses)

a de este tipo y que posteriormente incorporanterapia pueden conseguir mejores resultados aargo plazo56,44.argo, tras una prdida de peso satisfactoriaperiodo en que el baln permanece implantado,despus de la extraccin del baln intragstrico?n seguida en una serie de 100 pacientes cuyo IMCde 35,0 5,6 kg/m2, que perdieron 12,6 8,3 kg6 meses y fueron seguidos durante 2,5 anos, evi-el 38% mantenan el peso perdido, el 46% habananar peso y el 14% haban pasado por ciruga.os resumir diciendo que el baln intragstrico deuna sistema endoscpico para tratar la obesi-a complejidad tcnica media, que respeta pora anatoma gstrica sin producir modicacioness, con una ecacia a corto plazo buena, con unecioso sobre las enfermedades asociadas a laoderada, con una ecacia a largo plazo subp-un perl de seguridad bastante bueno.

enable con aire (Heliosphere)

ga y las caractersticas de este baln son muyal baln de Allergan, y su principal diferencian que presenta una doble capa, lo que hacer ligeramente su grosor. Se rellena de aire, a dife-aln de Allergan. Los estudios publicados indican

acia entre ambos puede ser parecida, pero sena mayor dicultad tcnica en su extraccin y

de desinado espontneo superiores58-61. Cuandon frente a frente ambos balones en una serie18 pacientes tratados con baln rellenado cona 16 pacientes tratados con baln de Allergan,los siguientes resultados en cuanto a ecacia:

IMC de 4,6 3 kg/m2 y porcentaje de exceso dedo de 27 16% para el baln rellenado de aire,ue la prdida de IMC fue de 5,5 3,3 kg/m2 y elde exceso de peso perdido de 30,2 17% para ellergan62. La extraccin endoscpica fue senaladacomplicada en el baln rellenado con aire; astasas de desinado y de extraccin precoz, que

712 C. Dolz Abada

se situaron en el 20%, fueron mayores en este ltimo tipo debaln62.

Baln intragstrico ajustable (de Spatz)

El baln idiseno queo aumentadel estmla necesidsntomas dmentar sudimensionedecrece, alos primero

El primede 37,3 kg/cabo de 52perdido fuplicacionesbaln, un cforacin gde desinaracin esoreparacinefectos adbuirla a lasbaln que sTodo ello,aparatoso6

Prtesis i

Este implase conectade la parela propiagastrostominado o dcomentadaecacia ypacientesinfecciosas

Baln ant

Consiste edistal tubuel antro deaporta infcando quecabo de 44 pacientesy migracinpaciente66.

Funda du

Este sistemmics Inc. (

en un polmero plstico impermeable, de unos 60 cm delongitud, que se ja mediante anclajes metlicos en elploro y desciende en forma de funda cilndrica a lo largodel yeyuno. Impide el contacto de los nutrientes con lamucosa intestinal, y en consecuencia provoca malabsorcin.

ractimenentenal ymentla furposebenago ye dissu dn peo seo mutese enotivomin,e 3da dl, sie02).o gles mon uninol

opla

gastde uadosar al. Tor puno dente emsendoopiatranaa tramourao ap

do p, puea moad.istemencdocadahussenntragstrico ajustable presenta un innovadorlo hace atractivo, pues es capaz de reducir

r su tamano sin necesidad de extraer el balnago. Esta posibilidad viene a dar solucin aad de reducir el tamano del baln cuando lose intolerancia son muy intensos, o bien incre-tamano cuando el estmago va adaptndose a lass del baln y el efecto de ocupacin de espaciolgo que ocurre de forma sistemtica despus des 2 meses.r estudio realizado en 18 pacientes con un IMCm2 demostr una prdida de peso de 24,4 kg alsemanas, y el porcentaje de exceso de peso

e del 48,8% al cabo de 52 semanas. Como com-se reportaron 7 casos de extraccin precoz delaso de disfuncin de la vlvula, un caso de per-strica asociada al consumo de AINE, otro casodo, un caso de tubo doblado y otro de lace-fgica durante la extraccin que precis unaquirrgica. Como puede comprobarse, la tasa deversos fue elevada63. Probablemente cabe atri-dimensiones, a la rigidez y a las conexiones dele requieren para realizar el inado o desinado.acaba constituyendo un dispositivo en exceso

4.

ntragstrica ajustable (EndogAst)

nte consiste en un baln intragstrico quemediante un tubo conector con el exterior

d abdominal, atravesando la pared gstrica ypared abdominal, al ms puro estilo de unaa endoscpica percutnea. Ello permite elesinado a voluntad segn las necesidades antess. El nico estudio publicado que analiz lala seguridad de este baln en una serie de 57destac por la elevada tasa de complicacionesen el estoma de la pared abdominal65.

ral esttico

n un baln con forma de pera con un extremolar que intenta mantener el baln situado enforma permanente. El nico estudio publicado

ormacin de una serie de 26 pacientes, indi-la prdida de peso observada fue de 6,5 kg al

meses; las complicaciones fueron: desinado eny obstruccin intestinal, tambin por desinado, que requiri una intervencin quirrgica en un

odenoyeyunal (Endobarrier)

a consiste en una funda fabricada por GI Dyna-Lexington, Massachusetts, EE. UU.) consistente

Las caimpedfcilmintestilos alital dede cuepues destm

Estnes enque haCuandestudipacientr qupor mde 35cabo dla funcontro(p < 0,0bolismdiabetbido cendocr

Gastr

Con lasicinorientalbergprecozcolocacionalmediatubosde unendoscra serEn buecpicaque sede suthan sidhan situarseecacisegurid

El sCinch)realizamodiMassactratarersticas exibles y suaves de la funda no sonto para que la secrecin biliopancretica uyapor el espacio que se establece entre la mucosala propia funda hasta alcanzar el contacto conos ingeridos una vez alcanzado el extremo dis-nda. Su extraccin se realiza mediante frcepsextranos; la extraccin puede ser traumtica,deshacerse los anclajes y retirarse a lo largo deldel esfago67.

positivo ha experimentado algunas modicacio-iseno y estructura desde su primera implantacin,rmitido mejorar especialmente su seguridad68-70.ha evaluado su ecacia y seguridad en un

lticntrico y aleatorizado en una serie de 26que iban a acceder a ciruga baritrica, demos-4 pacientes fracas la colocacin de la fundas tcnicos, la duracin del procedimiento fueel porcentaje de exceso de peso perdido al

meses fue del 19,0% en el grupo tratado conuodenoyeyunal versus el 6,9% para el grupondo la diferencia estadsticamente signicativaLlam mucho la atencin la mejora del meta-

ucdico observada en 7 de los 8 pacientes conellitus tipo 271. Este ltimo dato ha sido reci-cauteloso entusiasmo por la comunidad mdica

gica.

stia vertical endoluminal (EndoCinch)

roplastia vertical endoluminal iniciamos la expo-na serie de sistemas teraputicos endoscpicosa reducir la capacidad del estmago para

imentos, provocando una sensacin de plenituddos los sistemas que vamos a describir permitentos de sutura a travs de un endoscopio conven-un endoscopio de doble canal. Unos lo hacen

l mismo endoscopio, otros se ayudan de sobre-o menos complejos. El punto de sutura a travsscopio constituye uno de los retos actuales de lateraputica avanzada. El punto de sutura debe-

nsmural, rme, seguro, estable y permanente.parte, el desarrollo futuro de la ciruga endos-avs de oricios naturales (NOTES) depende des capaces de disenar sistemas y aplicar puntosde calidad. Los sistemas que vamos a describirlicados en series cortas de pacientes. Todos ellosublicados pero no todos han conseguido perpe-s algunos han dejado de aplicarse debido a suderada, a su complejidad o a su bajo perl de

a de gastroplastia vertical endoluminal (Endo-uentra su antecesor en un desarrollo tecnolgicopor Swain et al.72, que posteriormente fuepor Bard Endoscopic Technologies (Billerica,

ets, EE. UU.). Este sistema fue disenado paradoscpicamente la enfermedad por reujo

Tratamiento endoscpico de la obesidad 713

gastroesofgico. La base de este tratamiento consistaen realizar 2 o 3 puntos de sutura formando pliegues enla mucosa gstrica justo por debajo de la lnea Z, en lavertiente de la curvatura menor, tanto de forma horizontalcomo vertical; con ello se consegua aumentar el grosorde las capesofgicotcnicas, ecortas de pexceso deMediante etal formagastrectomsenta el intransmuraldeshacer la

Gastropla

La gastroprestrictivoun sobretuminoso siscoloca puestrecha aexperienciefectivo, ccabo de 1para su reaintubacinrales, aparpor nuseapaciente pingeridos.embargo, dobservar qdan. De hprogresivadescenderpuntos deque podrdesarrollode suturaconstrucci

Sistema d

El sistemasubcardialmtamano ensobrepasadreceptculla cavidadmodidad qdel paciencolocan unespecial lipublicadocentaje dedel 28%. Htrica y 2 ca

se trat de forma conservadora no quirrgica82. No se hacomunicado ningn artculo ms sobre este interesante sis-tema.

nle

isionda.), cl passtrua traajoins

. Esty a

h. Lientse a

ominEl

e esa abrotuiraeratplataermico snentajon relasado

plhbansgtectbar

icadase

erpoorago,gas

cade

uy pndolicardidbilizpubad q

cin

ina bc., cinaadaas musculares y mejorar la presin del esfnterinferior73-76. Tras realizar diferentes mejorasl sistema EndoCinch se ha aplicado en 2 seriesacientes obesos, consiguiendo un porcentaje depeso perdido del 58% al cabo de 12meses77,78.ste sistema se colocan los puntos de sutura deque simula la gastrectoma tipo manga (sleevey), intentando tubular el estmago, pero pre-conveniente de que los puntos de sutura no sones, por lo que tienen tendencia a soltarse y arestriccin gstrica con el paso del tiempo.

stia transoral

lastia transoral (TOGA) es un sistema igualmenteque tambin realiza puntos de sutura mediantebo transportador del endoscopio y de un volu-tema de sutura automtica tipo grapadora quentos de sutura formando una manga tubular

lo largo de la curvatura menor gstrica. Laa comunicada indica que el procedimiento eson un porcentaje de exceso de peso perdido al2 meses del 52,2%. La tcnica precisa unas 2 hlizacin en las que el paciente est sometido aorotraqueal. Los puntos de sutura son transmu-ece un sndrome postintervencin caracterizados y vmitos de 7 das de duracin hasta que elresenta una buena tolerancia a los alimentosLas complicaciones descritas fueron leves79,80. Sinurante el seguimiento endoscpico se ha podidoue algunas de las suturas colocadas se despren-echo, la prdida de peso que se manifestabadurante los primeros 4 meses, se estabilizaba sinms de forma signicativa81. La prdida de lossutura constituye una seria contrariedad tcnica,condicionar seriamente la continuidad de estetecnolgico. En trminos quirrgicos, un sistemaque pierde los puntos de sutura y desmonta unan realizada es un sistema no aceptable.

e implante restrictivo transoral

consiste en un sugerente artilugio que se implantaente congurando una cazoleta de pequeno

la que se alberga el alimento ingerido una vez hao el cardias. Las pequenas dimensiones de esteo y su estrecho oricio de salida, de 10mm, haciagstrica representan un obstculo y una inco-

ue frenan la ingesta de los alimentos por partete obeso. Para jar la cazoleta restrictiva seos anclajes que se jan utilizando un sistemaberador de puntos de sutura. El nico estudiohasta la fecha en 13 pacientes indica que el por-exceso de peso perdido al cabo de 3 meses fue

ubo que contabilizar un caso de perforacin gs-sos en los que produjo un neumoperitoneo, que

Incisio

La incfabricaEE. UUmite ey de intneade trabo biencpicopuntosy gCatherramcuandose denminal.POSE ssistemtan apermitpostop

Lapues pun nipermade trabbajo souna dees elev

EstaNOTESnal o trcolecisciruga

Aplsuturadel cula mayestma(sleevede la emientoest mrealizano pubuna pse estamos lasegurid

Inyec

La toxgan, Inde toxinyectss operating plataform

less operating plataform (POSE), plataformapor UGI Medical (San Clemente, Califormia,onsiste en un sobretubo transportador que per-o de un endoscopio de dimetro no (peditrico)mentos de trabajo endoscpico de forma simul-vs de 3 canales de trabajo. Los instrumentospueden ser genricos de endoscopia teraputica,trumentos especcos de este sistema endos-os ltimos permiten jar, traccionar y colocarnclajes de sutura. Se denominan gLix, gProxa plataforma es potencialmente verstil comoa multiusos en endoscopia teraputica, peroplica al tratamiento endoscpico de la obesidada, en ingls, primary obesity surgery endolu-

acrnimo espanol del mismo es POSE, y comot popularizado en Espana. Los anclajes de estesorben las fuerzas dinmicas de traccin y evi-ra de las suturas (segn el fabricante), lo queuna compresin continua durante el procesoorio.forma en su conjunto es realmente atractiva,tira realizar procedimientos NOTES a travs deobretubo transportador, con visin endoscpicae en retroversin, y adems dispone de 3 canalesaccesorios. Mientras que los instrumentos de tra-ciclables, la plataforma es de un solo uso. Cadasuturas y anclajes tiene su coste econmico, que.ataforma ha sido utilizada en procedimientoridos tales como colecistectoma va transvagi-strica, en apendicectoma por va transgstrica,oma a travs de puerto nico transumbilical y enitrica83,84.

al tratamiento de la obesidad, los puntos decolocan en el fundus y en el segmento distalgstrico intentando, de nuevo y al igual quede los procedimientos descritos, tunelizar el

imitando la gastrectoma en forma de mangatrectomy). No existen datos publicados acercacia y la seguridad del sistema POSE en el trata-pacientes obesos, a pesar de que su aplicacinublicitada. En Espana, el sistema POSE se vienedesde hace ms de un ano y medio. Informacinda indica que el sistema es efectivo y consiguea de peso durante los primeros meses, pero quea transcurridos los primeros 6 meses. Esperare-licacin de los diferentes estudios de ecacia yue deben estar realizndose.

gstrica de toxina botulnica

otulnica es fabricada por el Laboratorio Aller-on el nombre comercial de Botox. La aplicacinbotulnica produce una parlisis sobre la zonamediante el bloqueo de la liberacin de

714 C. Dolz Abada

acetilcolina en las terminaciones neuromusculares coli-nrgicas. El efecto de la toxina botulnica es temporal;se pierde de forma paulatina pasados los primeros 3 a6 meses, sin producir ninguna lesin permanente sobre lasestructuras en las que acta85.

Las dosidad puedenlugar de inytambin secin en elrealizadastodos ellosdiscrepantestudios laIMC86,87,92.no existennica utiliza

Estimulac

La estimuldor de imque se impuna corrieniza con ladecuadamgstrico, irar el trque la esthormona rtejido gscolecistoqude saciedalizado lacolocar elbin se habajo contmos repasendoscpicla estimulates tras upeso se resegundo esgstrica ap20 semanasa 102,4 2camente dprospectivoincluy 190mulador elva laparos12 meses,tes en loshaba dejaexceso de pgrupo contaje de excLos resultade generadobesidad.

Tratamientos endoscpicos emergentes parael rescate de pacientes obesos sometidos aciruga baritrica

gar pencimuyosci

lizarsar106

a gaadoidoo condompode

6. Ennlle

gico.stancs.latanlessa107.adoastrotc

o detes auea pado ig syond,l exs decon

tese u

ueraa seismdieranicdo petlopioezal

conra deas anesteme hgs

a gas en3,8 kicacis administrada en los pacientes afectos de obesi-oscilar entre 100 y 500UI de toxina botulnica. Eleccin ms utilizado es el antro gstrico, aunqueha asociado la inyeccin en el antro con la inyec-fundus gstrico86,87. El nmero de inyecciones

oscila entre 8 y 24. Los resultados de efectividad,en series cortas de pacientes, indican resultadoses: en 4 estudios no se observ ecacia88-91, y en 3prdida de peso fue de entre 4,0 y 4,9 puntos deLos datos de seguridad de todos ellos indican queefectos secundarios, con independencia de la tc-da, dosis o lugar de inyeccin en el estmago93,94.

in elctrica gstrica

acin elctrica gstrica consiste en un genera-pulsos elctricos conectado a unos electrodoslantan en la pared gstrica. El generador emitente elctrica predeterminada que se sincro-a actividad elctrica gstrica normal. Aplicadoente, produce un retraso en el vaciamientonduce la distensin gstrica y puede acele-nsito intestinal95. Tambin se ha comprobadoimulacin gstrica reduce los niveles de unaelacionada con el apetito, la grelina, en eltrico, as como incrementa los niveles de lainina, hormona relacionada con la sensacind96. Los estudios clnicos publicados han uti-va laparoscpica o la va laparotmica paragenerador de estmulos elctricos, pero tam-n colocado electrodos en la pared intestinal

rol endoscpico97, de ah que nos permita-ar esta opcin teraputica en esta revisina. Un primer estudio valor la ecacia decin elctrica gstrica aplicada a 14 pacien-n seguimiento de 6 meses, y mostr que eldujo de 107,7 21,1 a 102,4 20,5 kg98. Untudio determin que la estimulacin elctricalicada a 12 pacientes durante un periodo deconsigui una reduccin de peso de 107,7 21,10,5 kg99. El estudio ms amplio y metodolgi-e mayor calidad es un estudio multicntrico,, aleatorizado placebo-control, doble ciego, quepacientes obesos a quienes se coloc un esti-

ectricogstrico tipo Trascend de Medtronic porcpica. Los pacientes fueron seguidos duranteal cabo de los cuales el grupo control (pacien-que se haba colocado el estimulador pero sedo desactivado) presentaron un porcentaje deeso perdido de 11,7 16,9%, mientras que los delel estimulador activado presentaron un porcen-eso de peso perdido de 11,8 17,6% (p = 0,7)100.dos de este estudio no dan soporte a este tipoor elctrico gstrico para el tratamiento de la

La cirureduciinterveporalpuedeestabiengordde unnal, dha vengstricadaptadel tiemenespeso10

gica coquirrcircunecace

La pincisioecacirimenttipo gliz latamanpacienpeso qsistemutilizasuturin(Redmtado asuturalo quepaciencabo ddido fEn otresta mse pernes sigfabricaclip mendoscal cablitudesligadudescritforacioRecientes qubypasstado l2 clip27,4complbaritrica es el tratamiento ms efectivo paraso en pacientes obesos mrbidos101-106. Tras lan quirrgica aparece un descenso del peso cor-marcado durante los primeros 12 meses, quelar entre 15 y 20 puntos de IMC. El peso suelee, y en algunos casos los pacientes vuelven a. La mayora de estos pacientes son portadoresstroplastia asociada a una bypass gastroyeyu-que este tipo de intervencin ha sido la que serealizando con mayor frecuencia. El reservorionstruido quirrgicamente tiene tendencia a irseo a incrementar sus dimensiones con el paso, permitiendo albergar y tolerar mayores vol-alimentos, lo que se traduce en un aumento deestos casos, una segunda intervencin quirr-

va una importante complejidad tcnica y riesgoQu puede hacerse en estos casos? En estasias, los tratamientos endoscpicos pueden ser

forma de trabajo antes comentada y denominadaoperating plataform (POSE) ha demostrado suEn una serie de 116 pacientes que haban expe-un incremento de peso despus de una cirugaplastia asociada a un bypass intestinal se uti-nica POSE aplicando plicaturas y reduccin dell reservorio gstrico. Al cabo de 6meses, 96nalizados haban perdido un 32% del exceso de

haban recuperado despus de la ciruga84. Unrecido a este, denominado Stomaphyx, ha sidogualmente con buenos resultados. Stomphyx Xstem, fabricado por Endogastric Solutions Inc.WA, EE. UU), consiste en un dispositivo adap-

tremo distal del endoscopio que coloca variaspolipropileno en el reservorio gstrico, con

sigue reducir su tamano. En una serie de 39la aplicacin de esta tcnica consigui que aln ano el porcentaje del exceso de peso per-del 19,5%, sin complicaciones signicativas108.rie de 64 pacientes el tratamiento mediantea tcnica consigui, al cabo de 3 meses, quen 7,3 kg, sin describir igualmente complicacio-ativas109. El sistema over-the-scope-clip (OTSC),or Ovesco (Tubingen, Alemania), consiste en un

ico que se coloca sobre el extremo distal dely se libera mediante un dispositivo acoplado

del endoscopio. El sistema guarda muchas simi-las bandas elsticas que se utilizan para lavarices esofgicas. Son muchas las aplicaciones

l sistema OTSC: el tratamiento de fstulas, de per-y de hemorragias del tracto gastrointestinal110.ente ha sido utilizado en una serie de 94 pacien-aban sido sometidos a ciruga baritrica tipotrico y que haba ganado peso tras haber dila-stroyeyunoanastomosis. Tras la colocacin dela anastomosis, el IMC pas de 32,8 1,9 ag/m2 al cabo de ano, todo ello sin presentarones111.

Tratamiento endoscpico de la obesidad 715

Los tratamientos endoscpicos de rescate en pacientespreviamente sometidos a ciruga baritrica, constituyen unaopcin atractiva, dado que una reintervencin quirrgicapuede ser tcnicamente muy compleja.

Conicto

El autor de

Bibliogra

1. Haslam2. Despre

obesity2000;6

3. Vignericancer.

4. AdamsBarbasprospe2006;3

5. Overwethe Pre2000;1

6. Obesityof a W2000:8

7. AranceEsteba2005;1

8. Ogdenin thetrol an2012;8

9. Dez-GTorrasobesida

10. Jen HCDutsonsurgery

11. OlshanBrody Jted Sta

12. RubioPujol JRev Esp

13. Gastroof HealJ Clin N

14. Stylopoimplicaobesity

15. Byrne TAm. 20

16. EvansmanagEntera

17. Thomamortaltric sur

18. Varelain the

19. Flum Don sur2004;1

20. Kissileff HR, Carretta JC, Geliebter A, Pi-Sunyer FX. Cho-lecystokinin and stomach distension combine to reduce foodintake in humans. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol.2003;285:R992---8.

21. Lal S, McLaughlin J, Barlow J, DAmato M, Giacovelli G,rro Aducedtest Lillipsntenysiolll EAore bhav.lo-Martionns fo236S-liebtd tesncoal. Bth 2,lletbeiroic balneshstricAsianmanal. Inctive04;14lissapadath tofalahal. Inndiday. Obsettogonsupeng: adson

edgwic baleinereselloonWa

ic ba00;10nateAgo

idgemorbt ma7---8.e YMtragaer dieatoheric

abetechwahrbaeta-ade intereses

clara no tener ningn conicto de intereses.

fa

DW, James WP. Obesity. Lancet. 2005;1:1197---209.s JP, Pascot A, Lemieux I. Risk factors associated with: a metabolic perspective. Ann Endocrinol (Paris).1 Suppl. 6:31---8.P, Frasca F, Sciacca L, Frittitta L, Vigneri R. Obesity andNutr Metab Cardiovasc Dis. 2006;16:1---7.KF, Schatzkin A, Harris TB, Kipnis V, Mouw T, Ballard-h R, et al. Overweight, obesity, and mortality in a largective cohort of persons 50 to 71 years old. N Engl J Med.55:763---78.ight, obesity, and health risk. National Task Force onvention and Treatment of Obesity. Arch Intern Med.

60:898---904.: Preventing and managing the global epidemic. ReportHO consultation. World Health Organ Tech Rep Ser.94:1---25.ta-Bartrina J, Serra-Majem L, Foz-Sala M, Moreno-n B. Prevalence of obesity in Spain. Med Clin (Barc).25:460---6.CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. Prevalence of obesityUnited States, 2009-2010. Centers for Disease Con-d Prevention. National Center for Health Statistics.2:1---8.ann L, Galn Labaca I, Len Domnguez CM, ZorrillaB. PAIDOS 84. Estudio epidemiolgico sobre nutricin yd infantil. Madrid: Jomagar; 1985., Rickard DG, Shew SB, Maggard MA, Slusser WM,EP, et al. Trends and outcomes of adolescent bariatricin California, 2005-2007. Pediatrics. 2010;126:746---53.

sky SJ, Passaro DJ, Hershow RC, Layden J, Carnes BA,, et al. A potential decline in life expectancy in the Uni-tes in the 21st century. N Engl J Med. 2005;352:1138---45.MA, Martnez C, Vidal O, Larrad A, Salas-Salvad J,, et al. Documento de consenso sobre ciruga baritrica.Obes. 2004;4:223---49.

intestinal surgery for severe obesity: National Institutesth Consensus Development Conference, Statement. Amutr. 1992;55:615S---9S.ulos N, Aguirre V. Mechanisms of bariatric surgery andtions for the development of endoluminal therapies for. Gastrointest Endosc. 2009;70:1167---75.. Complications of surgery for obesity. Surg Clin North01;81:1181---93.JT, DeLegge MH. Intragastric balloon therapy in theement of obesity: why the bad wrap? JPEN J Parenterl Nutr. 2011;35:25---31.s H, Agrawal S. Systematic review of obesity surgeryity risk score----preoperative risk stratication in baria-gery. Obes Surg. 2012;22:1135---40.JE, Wilson SE, Nguyen NT. Outcomes of bariatric surgeryelderly. Am Surg. 2006;72:865---9.R, Dellinger EP. Impact of gastric bypass operationvival: a population-based analysis. J Am Coll Surg.99:543---51.

Vainin

22. PhcoPh

23. BemBe

24. Elpotio1:

25. Gean

26. Geetwi

27. SaRitr

28. Gagain

29. Roetpe20

30. MePapa

31. Aletcasit

32. BuMaindi

33. HoWtr

34. Wobba

35. Detr20

36. DoDbragu21

37. LeInlivst

38. Amdi

39. BuFam, et al. Cholecystokinin pathways modulate sensationsby gastric distension in humans. Am J Physiol Gastro-

iver Physiol. 2004;287:G72---9.RJ, Powley TL. Gastric volume rather than nutrient

t inhibits food intake. Am J Physiol Regul Integr Comp. 1996;271:R766---9., Roe LS, Rolls BJ. Sensory-specic satiety is affectedy volume than by energy content of a liquid food. Physiol2003;78:593---600.rtin JA, Ledikwe JH, Rolls BJ. The inuence of foodsize and energy density on energy intake: implica-r weight management. Am J Clin Nutr. 2005;82 Suppl--41S.er A, Westreich S, Gage D. Gastric distention by balloont-meal intake. Am J Clin Nutr. 1988;48:592---4.A, Bruni T, Doldi SB, Forestieri P, Marino M, Busetto L,ioEnterics Intragastric Balloon: The Italian experience515 patients. Obes Surg. 2005;15:1161---4.JA, Marchesini JB, Paiva DS, Komoto K, Pizani CE,ML, et al. Brazilian multicenter study of the intragas-loon. Obes Surg. 2004;14:991---8.R, Rao AD, Baladas HG, Leese T. The Bioenteric Intra-Balloon (BIB) as a treatment for obesity: poor resultspatients. Singapore Med J. 2007;48:227---31.

S, Napolon B, Mion F, Bory RM, Guyot P, DOrazio H,tragastric balloon for non-morbid obesity: a retros-evaluation of tolerance and efcacy. Obes Surg.

:539---44.s J, Mouzas J, Filis D, Daskalakis M, Matrella E,kis JA, et al. The intragastric balloon----smoothing thebariatric surgery. Obes Surg. 2006;16:897---902.H, Philippe B, Ghazal F, Jany T, Arnalsteen L, Romon M,tragastric balloon for preoperative weight reduction intes for laparoscopic gastric bypass with massive obe-es Surg. 2006;16:147---50.L, Segato G, De Luca M, Bortolozzi E, MacCari T,

A, et al. Preoperative weight loss by intragastric balloonr-obese patients treated with laparoscopic gastric ban-case-control study. Obes Surg. 2004;14:671---6.RM, Zacharoulis D, Goutzamani E, Slee P, Wood S,

ood KR. Management of obesity with the new intragas-loon. Obes Surg. 2001;11:327---9.R, Gutberlet H, Bockhorn H. Preparation of extremelypatients for laparoscopic gastric banding by gastric-therapy. Obes Surg. 1999;9:261---4.

ele B, Reynaert H, Urbain D, Willems G. Intragas-lloons for preoperative weight reduction. Obes Surg.:58---60.lli G, Costantino F, Dhumane P, Vix M, Perretta S,stino J, et al. Endoscopic intragastric balloon: atoward denitive bariatric surgical management ofidly obese patient with situs ambiguous and mid-lrotation (with videos). Gastrointest Endosc. 2012;75:

, Low HC, Lim LG, Dan YY, Aung MO, Cheng CL, et al.stric balloon signicantly improves nonalcoholic fattysease activity score in obese patients with nonalcoholicepatitis: a pilot study. Gastrointest Endosc. 2012.an Diabetes Association. Standards of medical care ins----2009. Diabetes Care. 2009;32:S13---61.ld H, Avidor Y, Braunwald E, Jensen MD, Pories W,ch K, et al. Bariatric surgery: a systematic review andnalysis. JAMA. 2004;292:1724---37.

716 C. Dolz Abada

40. Giardiello C, Cristiano S, Cerbone MR, Troiano E, Iodice G,Sarrantonio G. Gastric perforation in an obese patient with anintragastric balloon, following previous fundoplication. ObesSurg. 2003;13:658---60.

41. Genco A, Cipriano M, Bacci V, Cuzzolaro M, Materia A,Rapareshort-tstudy oObes. 2

42. Mathustreatm1-yearfollow-

43. MartinePereiranot mplasma649---57

44. Farinabri R,and/orobesity

45. ImazGutirrof theSurg. 2

46. PretoleballoonEur Rad

47. Laurenby the2001;3

48. Bona Dby migobesity

49. Nijhofthe esballoon667---70

50. PuglisiLogranan intrObes Su

51. Ballartion ofDig Liv

52. Hegadeby sponR Coll S

53. BenettfailuretreatedCardiov

54. SncheCoso FGonzlrachnoRev Ga

55. Moszkoinduceterol. 2

56. MazureCulebraNutr Ho

57. DastisBareain 1002009;4

58. Trande P, Mussetto A, Mirante VG, de Martinis E, Olivetti G,Conigliaro RL, et al. Efcacy, tolerance and safety of newintragastric air-lled balloon (Heliosphere BAG) for obe-sity: the experience of 17 cases. Obes Surg. 2010;20:1227---30.

cumbbrerliosp11;2uricial.lloon12;2iumle overe3---7.Cas

erra Jtragamparachytstoulot tr11;2la

all-btragaggio

atteo(ATI

llow-rg. 2passoal. Acy ofin GaGE Tsiletchniqdriguez Plly drg Obrsinwadaend

e wedoscdrigual.

odentes.houtnssenthe

eight6---43ain P

que,03;1ahmourphyux03;5thsteal restroilli L, et al. BioEnterics Intragastric Balloon (BIB): aerm, double-blind, randomised, controlled, crossovern weight reduction in morbidly obese patients. Int J006;30:129---33.-Vliegen EM, Tytgat GN. Intragastric balloon forent-resistant obesity: safety, tolerance, and efcacy ofballoon treatment followed by a 1-year balloon-freeup. Gastrointest Endosc. 2005;61:19---27.z-Brocca MA, Belda O, Parejo J, Jimenez L, del Valle A,JL, et al. Intragastric balloon-induced satiety is

ediated by modication in fasting or postprandialghrelin levels in morbid obesity. Obes Surg. 2007;17:.MG, Baratta R, Nigro A, Vinciguerra F, Puglisi C, Schem-et al. Intragastric balloon in association with lifestylepharmacotherapy in the long-term management of

. Obes Surg. 2012;22:565---71.I, Martnez-Cervell C, Garca-Alvarez EE, Sendra-ez JM, Gonzlez-Enrquez J. Safety and effectivenessintragastric balloon for obesity. A meta-analysis. Obes008;18:841---6.si F, Redaelli G, Papagni L, Derchi LE. Intragastricfor morbid obesity causing chronic gastric dilatation.iol. 2001;11:588---9.t B, Charles D, Laurent M. Covered gastric perforationBioEnterics Intragastric Balloon. J Clin Gastroenterol.3:344---5., Enrini R, Bonavina L. Intestinal obstruction causedration of intragastric device used for the treatment of. Chir Ital. 2004;56:285---8.HW, Steenvoorde P, Tollenaar RA. Perforation of

ophagus caused by the insertion of an intragastricfor the treatment of obesity. Obes Surg. 2006;16:

.F, Capuano P, Veneziani N, Lobascio P, Di Franco AD,o G, et al. Tachyarrhythmia due to atrial brillation inagastric balloon carrier: coincidence or consequence?rg. 2005;15:716---8.M, Orsello M, Del Piano M. A case of death after inser-an intragastric balloon for treatment of morbid obesity.er Dis. 2004;36:499.VS, Sood R, Douds AC. Small bowel obstruction inducedtaneous partial deation of an intragastric balloon. Annurg Engl. 2012;94:171---3.

i A, Garbossa SG, Veronelli A, Pontiroli AE. Acute renalafter intragastric balloon in morbidly-obese metformin-diabetic patients. Report of two cases. Nutr Metab

asc Dis. 2012;22:7---8.z-Prez MA, Munoz-Jurez M, Cordera-Gonzlez de, Revilla-Pacheco F, Herrada-Pinedaherrada-Pineda T,ez Juregui-Daz F, et al. Gastric perforation and suba-id hemorrhage secondary to intragastric balloon device.stroenterol Mex. 2011;76:264---9.wicz D, Lefevre JH. Deated intragastric balloon-d small bowel obstruction. Clin Res Hepatol Gastroen-012;36:17---9.RA, Salgado G, Villarreal P, Cobo B, Valencia A,s JM. Intragastric balloon and multidisciplinary team.sp. 2009;24:282---7.NS, Francois E, Deviere J, Hittelet A, Ilah Mehdi A,M, et al. Intragastric balloon for weight loss: resultsindividuals followed for at least 2.5 years. Endoscopy.1:575---80.

59. LeCaHe20

60. Gietba20

61. ScRose11

62. DeSiinco

63. MGopi20

64. DeSmin

65. GaMsisfoSu

66. LoetcaCl

67. ASDete

68. RoBacaSu

69. GeKuantivEn

70. Roetdube

71. ScJaofw23

72. Swni20

73. MMre20

74. RogeGaerri E, Krekshi W, Mata P, Hermida C, de la Torre NG,izo L, et al. Effectiveness and safety of air-lled balloonhere BAG in 82 consecutive obese patients. Obes Surg.1:1508---12.n M, Nagliati C, Palmisano S, Simeth C, Urban F, Buri L,Short- and long-term efcacy of intragastric air-lled(Heliosphere BAG) among obese patients. Obes Surg.

2:1686---9.C, Geraci G, Pisello F, Arnone E, Mortillaro M, Modica G.f intragastric air lled ballon (Heliosphere Bag) inobesity. Personal experience. Ann Ital Chir. 2009;80:

tro ML, Morales MJ, del Campo V, Pineda JR, Pena E,M, et al. Efcacy, safety, and tolerance of two types ofstric balloons placed in obese subjects: a double-blindative study. Obes Surg. 2010;20:1642---6.ka E, Klvana P, Kornbluth A, Peikin S, Mathus-Vliegen LE,t C, et al. Adjustable intragastric balloons: a 12-monthial in endoscopic weight loss management. Obes Surg.1:1499---507.Riva S, Munoz-Navas M, Rodriguez-Lago I, Silva C.owel migration: a possible complication of adjustablestric balloons. Endoscopy. 2012;44:224.tti G, Tack J, Garrido Jr. AB, Palau M, Cappelluti G, DiF. Adjustable totally implantable intragastric prosthe-IP)-Endogast for treatment of morbid obesity: one-yearup of a multicenter prospective clinical survey. Obes007;17:949---56.FP, Sakai P, Gazi BM, Artifon EL, Kfouri C, Souza JP,pilot study to evaluate the safety, tolerance, and ef-a novel stationary antral balloon (SAB) for obesity. J

stroenterol. 2008;42:48---53.echnology CommitteeKethu SR, Banerjee S, Barth BA,s DJ, Kaul V, Pedrosa MC, et al. Endoluminal bariatricues. Gastrointest Endosc. 2012;76:1---7.ez-Grunert L, Galvao Neto MP, Alamo M, Ramos AC,B, Tarnoff M. First human experience with endoscopi-elivered and retrieved duodenal-jejunal bypass sleeve.es Relat Dis. 2008;4:55---9.KS, Rothstein RI, Rosenthal RJ, Stefanidis D, Deal SE,

TS, et al. Open-label, sham-controlled trial ofoscopic duodenojejunal bypass liner for preopera-ight loss in bariatric surgery candidates. Gastrointest. 2010;71:976---82.ez L, Reyes E, Fagalde P, Oltra MS, Saba J, Aylwin CG,Pilot clinical study of an endoscopic, removableal-jejunal bypass liner for the treatment of type 2 dia-Diabetes Technol Ther. 2009;11:725---32.en R, Rijs CS, Bouvy ND, Hameeteman W, Koek GH,

IM, et al. A multicenter, randomized efcacy studyEndoBarrier Gastrointestinal Liner for presurgicalloss prior to bariatric surgery. Ann Surg. 2010;251:., Park PO, Mills T. Bard EndoCinch: the device, the tech-and pre-clinical studies. Gastrointest Endosc Clin N Am.3:75---88.od Z, McMahon BP, Arn Q, Byrne PJ, Reynolds JV,EM, et al. Endocinch therapy for gastro-oesophagealdisease: a one year prospective follow up. Gut.2:34---9.in RI, Filipi CJ. Endoscopic suturing for gastroesopha-ux disease: clinical outcome with the BardEndoCinch.ntest Endosc Clin N Am. 2003;13:89---101.

Tratamiento endoscpico de la obesidad 717

75. Chadalavada R, Lin E, Swafford V, Sedghi S, Smith CD. Com-parative results of endoluminal gastroplasty and laparoscopicantireux surgery for the treatment of GERD. Surg Endosc.2004;18:261---5.

76. Schwartz MP, Wellink H, Gooszen HG, Conchillo JM, Samsom M,Smoutof gastcontro

77. Fogelexperiecal gasEndosc

78. Thompvolume(TRIM)mes. G

79. DevireMoine Oafter tSurg En

80. MorenoCollignble, anpatient2008;4

81. Familiakoski Imultice2011;7

82. De JoJH, FoTransorthe tr497---50

83. HorganSpaunxible suproced

84. HorganBoraostomalObes R

85. Garcaof botuWorld J

86. TopaziaOrenstgastricstudy.

87. Foschichi Portoxin Apatient

88. GarcaVillarrelinumobesity2005;2

89. Mittermbotulin2007;1

90. Jniorque W,gastricObes S

91. AlbaniSafetya pilot

92. Foschi D, Corsi F, Lazzaroni M, Sangaletti O, Riva P,la Tartara G, et al. Treatment of morbid obesity by intra-parietogastric administration of botulinum toxin: a rando-mized, double-blind, controlled study. Int J Obes. 2007;31:707---12

llniktulin03;13i D,nfolagast

pilotn J,

inte08---2J, M

imulas in07;17u S,nalstric05;10nmigpnesLUSight4---70hdjamerrgica7---34ikoraal. Imcallylat Damsmperter3---61ristoLeandity,rg. 2wemal. Nntionstredelriatrgl J Mchwariesic sur09;12grorejapass:8---51lladygainpic pdeo).kamitura

ng tter3---8.AJ. Endoscopic gastroplication for the treatmentro-oesophageal reux disease: a randomised, sham-lled trial. Gut. 2007;56:20---8.R, de Fogel J, Bonilla Y, de la Fuente R. Clinicalnce of transoral suturing for an endoluminal verti-troplasty: 1-year follow-up in 64 patients. Gastrointest. 2008;68:51---8.son CC, Breathauer SA, Chand B. Transoral gastricreduction as an intervention for Weigh Management

Multicenter Feasibility Study: a report of early outco-astroenterology. 2009;136:A384.J, Ojeda Valdes G, Cuevas Herrera L, Closset J, Le, Eisendrath P, et al. Safety, feasibility and weight loss

ransoral gastroplasty: First human multicenter study.dosc. 2008;22:589---98.C, Closset J, Dugardeyn S, Bara M, Mehdi A,

on L, et al. Transoral gastroplasty is safe, feasi-d induces signicant weight loss in morbidly obeses: results of the second human pilot study. Endoscopy.0:406---13.ri P, Costamagna G, Blro D, Le Moine O, Perri V, Bos-, et al. Transoral gastroplasty for morbid obesity: anter trial with a 1-year outcome. Gastrointest Endosc.

4:1248---58.ng K, Mathus-Vliegen EM, Veldhuyzen EA, Eshuisckens P. Short-term safety and efcacy of theal Endoscopic Restrictive Implant System foreatment of obesity. Gastrointest Endosc. 2010;72:4.S, Thompson K, Talamini M, Ferreres A, Jacobsen G,

G, et al. Clinical experience with a multifunctional, e-rgery system for endolumenal, single-port, and NOTESures. Surg Endosc. 2011;25:586---92.S, Jacobsen G, Weiss GD, Oldham Jr. JS, Denk PM,

F, et al. Incisionless revision of post-Roux-en-Y bypassand pouch dilation: multicenter registry results. Surgelat Dis. 2010;6:290---5.-Compean D, Maldonado Garza H. Intragastric injectionlinum toxin for the treatment of obesity. Where are we?Gastroenterol. 2008;14:1805---9.n M, Camillero M, de la Mora-Levy J, Enders FB, Foxx-

einAE, Levy MJ, et al. Endoscopic ultrasound-guidedbotulinumtoxin injections in obese subjects: a pilot

Obes Surg. 2008;18:401---7.D, Lazaron M, Sangaletti O, Corsi F, Trabucchi E, Bian-ro G. Effects of intramural administration of botulinum

on gastric emptying and eating capacity in obeses. Dig Liver Dis. 2008;40:667---72.-Compean D, Mendoza-Fuerte E, Martnez JA,al I, Maldonado H. Endoscopic injection of botu-toxin in the gastric antrum for the treatment of. Results of a pilot study. Gastroenterol Clin Biol.9:789---91.air R, Keller C, Geibel J. Intragastric injection of

um toxin for the treatment of obesity. Obes Surg.7:732---6.AC, Savassi-Rocha PR, Coelho LG, Spsito MM, Albuquer-Diniz MT, et al. Botulinum A toxin injected into thewall for the treatment of class III obesity: a pilot study.urg. 2006;16:335---43.G, Petroni ML, Mauro A, Liuzzi A, Leis G, Verti B, et al.and efcacy of therapy with botulinum toxin in obesity:study. J Gastroenterol. 2005;40:833---5.

93. Robo20

94. GuRuona

95. Yiof12

96. Xustne20

97. Lidega20

98. SaKiTAwe96

99. Bochsu62

100. ShetniRe

101. AdSiaf75

102. ChMcbiSu

103. Soetve

104. SjWbaEn

105. BuPotr20

106. MaPaby64

107. Murecovi

108. MiNaziaf22.JD, Meier PN, Manns MP, Goke M. Antral injections ofum A toxin for the treatment of obesity. Ann Intern Med.8:359---60.Mingrone G, Valenza V, Spada PL, Mutignani M,M, et al. Effect of botulinum toxin antral injectionric emptying and weight reduction in obese patients:study. Aliment Pharmacol Ther. 2006;23:675---80.Chen JD. Mechanisms and potential applicationsstinal electrical stimulation. Dig Dis Sci. 2010;55:0.cNearney TA, Chen JD. Gastric/intestinal electricaltion modulates appetite regulatory peptide hormo-the stomach and duodenum in rats. Obes Surg.:406---13.Hou X, Chen JD. Therapeutic potential of duo-

electrical stimulation for obesity: acute effects onemptying and water intake. Am J Gastroenterol.0:792---6.uel CP, Conklin JL, Cunneen SA, Barnett P, Phillips EH,M, et al. Gastric electrical stimulation with the TAN-System in obese type 2 diabetes patients: effect onand glycemic control. J Diabetes Sci Technol. 2001;3:.lian A, Prager G, Aviv R, Policker S, Schindler K, Krets-S, et al. One-year experience with Tantalus: a newl approach to treat morbid obesity. Obes Surg. 2006;16:.SA, Bergenstal R, Bessler M, Brody F, Foster G, Frank A,plantable gastric stimulation for the treatment of cli-

severe obesity: results of the SHAPE trial. Surg Obesis. 2009;5:31---7.

TD, Gress RE, Smith SC, Halverson RC,SC, Rosamond WD, et al. Long-term mortalitygastric bypass surgery. N Engl J Med. 2007;357:.u NV, Sampalis JS, Liberman M, Look D, Auger S,AP, et al. Surgery decreases long-term mortality, mor-and health care use in morbidly obese patients. Ann004;240:416---23.imo OA, Yood SM, Courtney J, Moore J, Huang M, Ross R,atural history of morbid obesity without surgical inter-. Surg Obes Relat Dis. 2007;3:73---7.m L, Narbro K, Sjstrm CD, Karason K, Larsson B,H, et al., Swedish Obese Subjects Study. Effects ofic surgery on mortality in Swedish obese subjects. Ned. 2007;357:741---52.ld H, Estok R, Fahrbach K, Banel D, Jensen MD,WJ, et al. Weight and type 2 diabetes after baria-gery: systematic review and meta-analysis. Am J Med.2:248---56.DO, Geloneze B, Delni R, Pareja BC, Callejas F,

JC. Long-term weight regain after gastrica 5-year prospective study. Obes Surg. 2008;18:

.DK, Lautz DB, Thompson CC. Treatment of weight

after gastric bypass surgery when using a new endos-latform: initial experience and early outcomes (withGastrointest Endosc. 2009;70:440---4.D, Needleman B, Narula V, Durant J, Melvin WS.

l orice surgery: initial US experience utili-he StomaphyX device to reduce gastric pouchesRoux-en-Y gastric bypass. Surg Endosc. 2010;24:

718 C. Dolz Abada

109. Leitman IM, Virk CS, Avgerinos DV, Patel R, Lavarias V, SurickB, et al. Early results of trans-oral endoscopic plication andrevision of the gastric pouch and stoma following Roux-en-Ygastric bypass surgery. JSLS. 2010;14:217---20.

110. Kirschniak A, Subotova N, Zieker D, Knigsrainer A, Kratt T.The Over-The-Scope Clip (OTSC) for the treatment of

gastrointestinal bleeding, perforations, and stulas. SurgEndosc. 2011;25:2901---5.

111. Heylen AM, Jacobs A, Lybeer M, Prosst RL. The OTSC-clip inrevisional endoscopy against weight gain after bariatric gastricbypass surgery. Obes Surg. 2011;21:1629---33.

Tratamiento endoscpico de la obesidadIntroduccinSistemas endoscpicos para tratar la obesidadBaln intragastrico de AllerganBaln rellenable con aire (Heliosphere)Baln intragastrico ajustable (de Spatz)Prtesis intragastrica ajustable (EndogAst)Baln antral estaticoFunda duodenoyeyunal (Endobarrier)Gastroplastia vertical endoluminal (EndoCinch)Gastroplastia transoralSistema de implante restrictivo transoralIncisionless operating plataformInyeccin gastrica de toxina botulinicaEstimulacin electrica gastrica

Tratamientos endoscpicos emergentes para el rescate de pacientes obesos sometidos a cirugia bariatricaConflicto de interesesBibliografa