Tratamiento Del Paludismo Gerardo Quechol Tzompanzi
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Tratamiento del paludismo
Gerardo Quechol Tzompantzi
Qué es el paludismo?
Es una enfermedad producida por parásitos del género Plasmodium. o 4 especies:
• P. falciparum
• P. vivax
• P. malarie
• P. ovale
Síntomas: Accesos palúdicos, escalofríos, vómitos, diarrea e ictericia.
Puede poner en peligro la vida.
Transmitido al hombre por la picadura de la hembra del mosquito Anopheles.
Profilaxis.- Cloroquina, mefloquina o malarona, doxiciclina
Ciclo de vida del parásito
1) Mosquito anópheles inocula esporozoítos.
2) Esporozoítos invaden rápidamente los hepatocitos.
3) Se liberan merozoítos del hígado e invaden a los eritrocitos.
4) Los gametocitos en estadio sexual se desarrollan en los eritrocitos.
5) El mosquito succiona la sangre infectada y permite el desarrollo de esporozoítos.
Clasificación farmacológica
Esquizonticidas tisulares
Esquizonticidas sanguíneos◦ Cloroquina
◦ Amodiaquina
◦ Quinina y quinidina
◦ Mefloquina
Gametocidas◦ Primaquina
Inhibidores de la síntesis de folatos.◦ Pirimetamina
◦ Proguanil
Antibióticos◦ Tetraciclinas
◦ Clindamicina
Cloroquina Fármaco de elección para el tratamiento y profilaxis de P. falciparum
sensible.
Farmacocinética:
◦ Vía oral
◦ Absorción rápida en tracto G.I
◦ Vida media: 3 a 5 días
◦ Eliminación prolongada de 1 a 2 meses
Farmacodinamia:
◦ Toxicidad en el parásito por aumento de grupos hem libres, inhibe la síntesis de folatos
Dosis: 500mg semanales
Efectos adversos:
◦ Prurito frecuente; son raras las náuseas, vomito, dolor abdominal, cefaleas, anorexia, debilidad, visión borrosa, urticaria
Contraindicaciones: pacientes con psoriasis o porfiria, anormalidades de la retina o miopatía. Precaución en pacientes con enfermedad hepática
Amodiaquina
Estrechamente relacionada con la
cloroquina
Comparte los mismos mecanismos de
acción y resistencia que la cloroquina
Dosis: 500 mg
Efectos adversos:
◦ Agranulocitosis, anemia aplásica, y
hepatotoxicidad
Evitar quimioprofilaxis
Quinina y Quinidina Fármacos de primera línea en el tratamiento paludismo
falciparum
Farmacocinética:
◦ Vía oral
◦ Absorción rápida
◦ Vida media: 18 horas quinidina posee vida media mas baja
◦ Metaboliza en el hígado
◦ Eliminación en orina
Dosis: 650 mg cada 8 horas durante 10 a 14 días
Efectos adversos:
◦ Tinitus, cefaleas, náuseas, mareo, rubor, alteraciones visuales, anormalidades hematologicas, tromboflebitis, hipotensión
◦ Fiebre de agua negra= hemolisis y hemoglobinuria
Contraindicaciones: hipersensibilidad, hemólisis, problemas visuales y auditivos
Mefloquina
En casos de resistencia a cloroquina
Recomendado para profilaxis en áreas endémicas
Farmacocinética:◦ Vía oral
◦ Se excreta de manera lenta, permite dosis única en el tratamiento
◦ Vida media: 20 días
◦ Eliminación en heces
Dosis: 250 mg semanales
Efectos adversos:◦ En dosis semanales: náuseas, vómito, trastornos del
sueño y conducta, dolor epigástrico y abdominal, diarrea, cefalea y erupciones cutáneas.
Contraindicaciones: epilepsia, trastornos psiquiatricos, arritmias e hipersensibilidad
Primaquina
Fármaco de elección para erradicación de formas inactivas de P. vivax y P. ovale
Farmacocinética:◦ Vía oral
◦ Vida media: 3 a 8 horas
◦ Se elimina en la orina
Dosis: 15 mg/día durante 14 días
Buena actividad gametocida
Efectos adversos:◦ Náuseas, dolor epigástrico, calambres abdominales y
cefalea
Contraindicaciones: mielosupresión, hipotensión (Vía IV), embarazo e hipersensibilidad
Pirimetamina y Proguanil Tratamiento y prevención de paludismo
Actúan en las formas eritrocíticas del parásito
Farmacocinética:
◦ Vía oral
◦ Absorción lenta
◦ Vida media: 3.5 días (pirimetanina)
16 horas (proguanil)
◦ Eliminacion en orina y leche materna
Dosis: 75 mg (única)
Farmacodinamia:
◦ Inhibe la dihidrofolato reductasa
Efectos adversos:
◦ Síntomas gastrointestinales, erupciones cutáneas, escozor, úlceras bucales y alopecia
Contraindicaciones: hipersensibilidad, lactancia, anemia, insuficiencia hepática
Halofantrina y lumefantrina
Efectivo en estadios eritrocíticos
Farmacocinética:◦ Vía oral
◦ Vida media: 4 días
◦ Excreta principalmente en heces
Eficaz en cepas resistentes a cloroquina
Dosis: 500 mg cada 6 horas
Efectos adversos:◦ Dolor abdominal, diarrea, vomito, tos, erupción
cutánea, cefalea, prurito y aumento de enzimas hepáticas
Contraindicaciones:◦ Embarazo e ingesta reciente de mefloquina.
Bibliografía
Bertram G. Katzung. 9ª
edicion, 2006. Farmacología Clínica.
México, D.F. : El Manual Moderno.
Pierre Mitchel Aristil Chéry. 2009.
Manual de Farmacología. México:
Méndez Editores
Imágenes
http://www.anlis.gov.ar/consulta/infecciosas/malaria/malaria.htm#La%20malaria
http://groups.ucanr.org/dbtest/files/19394.jpg
http://southmed.usouthal.edu/com/biochem/barik2.gif
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