TRATAMIENTO DEL DONANTE2012

BUEN TRATAMIENTO

Evita:

Paradas Cardiacas preablación (10 - 30 %)

Donantes subóptimos

Disfunción primaria en implantes

MEDIDAS INICIALES

•Registro parametros fisiologicos

•Colocación de catéter arterial, venoso

• central y periféricos, SNG y SV

• Muestra sangre (GS, lab, ser, etc)

•Cultivos

•Proteger córneas

•Cubrir al Donante con mantas

MONITOREAR

•ECG

•Saturometría

•TAM invasiva

•PVC

•Diuresis

Temperatura

•HGT •LAB

CONSECUENCIAS DE LA ME

Trastornos HemodinamicosHipotermiaSIRSAlteraciones Endocrinas

Tratamiento HIPOTERMIA

TEMPERATURA < 35 °

•Disminuir superficies expuestas

•Aumentar temperatura ambiente

•Infundir soluciones hasta una T° de 41°C

•Calentadores de los humidificadores hasta 38,5 ° C

NO USAR medidas de calentamiento activo como infusión de soluciones intraperitoneales

HIPOTENSION (80%)

CAUSAS:

< Tono VM

< Contractilidad

Hipovolemia => Absoluta o relativa

OBJETIVOS: TAM > 65, PVC 8 a 10, Vol urinario 1 ml/k/h

FUERA LA NTG!!!

Controlar hemorragias

Reposición rápida y enérgica de la volemia (cristaloide o coloides)

Vasopresores

Tratamiento

DIABETES INSIPIDA (70 %) Diagnostico:

Descartadas otras causas de poliuria

Diuresis > 300 ml/h ó 4 ml/k/h

Osm uri < 300 mosm/l o densidad < 1005

Sodio plasmático > 150 mEq/l

Tratamiento: 2-4 ug desmopresina EV + reposición con soluciones hipotónicas

CONTROL IONOGRAMA

TTNO Asociación Tratamiento

Hipernatremia POLIURIA Causa

HiponatremiaPerdidas digestivo

renales, aporte inadecuado

Causa - Hipertónicos

PotasioHemolisis, lesión

tisular, IR, Poliuria, déficit

Polarizante//reposición – causa

TTNO Asociación Tratamiento

HipomagnesemiaDiuréticos, hipoK,

perdida SNG SMG 4 gr en 2 hs

Hipofosfatemia Hipo K y Mg 30 mEq en 3 hs

Calcio i < 4.4 mg/dl

Gluconato calcio 10 ml al 10%, > VM y TAM

pH 7,35 a 7,45 bic

ARRITMIAS

Derivadas de la ME:

Bradicardia, alt ST y T

Derivadas complicaciones

Hemodinamicas

Hipotermia (tonsilato de bretilio)

< K, P, Mg, Ca

AVM

Objetivos

•SAT O2 > 90 % o PO2 > 60 mmHg

•con la menor FIO2 posible

•PCO2: 35 a 45 mmHg

•pH:7,35-7,45

Parámetros ventilatorios

PEEP 5 cmH2O

VT e/ 8 y 10 ml/kg, FR e/ 12 y 14 /min

Presión plateau no mayor de 30 cmH2O

Flujo desacelerado, 60 l/min

Realizar aspiraciones frecuentes

Humidificar y calentar el gas insuflado

REPOSICION HORMONAL

Metilprednisolona 15 mg/Kg o 2 gr (< fx citoquinas, > oxigenacion, > procu pulm, > sobrevida trans renal)

Insulina 1- 4 U/h (glu 80-130), antiapoptotica

Vasopresina, 1 U bolo, infusión de 0,5 - 4 U/hs

T3, 4 ug en bolo, 3 ug/hs en infusión

T4, 200 ug bolo, 100 ug/hs