Tratamiento del dolor - Medicina interna II - Uai

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  • 1. Dra. Marcela Agostini
  • 2. .- Sigue siendo inadecuado el tratamiento.Sigue siendo inadecuado el tratamiento. 2.- Sigue siendo difcil de diagnosticar las causas. 2.- Sigue siendo difcil de diagnosticar las causas. 3.- Gran parte del enfoque se basa en la subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente) INTRODUCCIN 3.- Gran parte del enfoque se basa en la subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente)Ade El dolor intenso le impide al hombre pensar, y el pensar es prcticamente la principal diferencia que separa al hombre de los animales.
  • 3. INTRODUCCINThe Good Days survey European League Against Rheumatism(EULAR) Congress 2010: Presented June 16, 2010. 1.958 mujeres con artritis reumatoide Reino Unido, 300 Alemania, 300 Espaa, 300 EE.UU. 300 Francia, 301 Italia, 302 Canad, 155 Completaron la encuesta entre el 30 de julio y el 31 de agosto 2009. La edad media fue de 46 aos, 75% tenan RA diagnosticados ms de 1 ao 69% auto-reportado la enfermedad moderada a severa.
  • 4. INTRODUCCIN The Good Days survey European League Against Rheumatism (EULAR) Congress 2010: Abstract OP002. Presented June 16, 2010.DOLOREl 72% de los encuestados refirieron haber sufrido dolor diario a pesar deque el 75% de encuestados reciben medicacin para aliviar el dolorEl 68% sintieron que tenan que ocultar el dolorEl 67% de los encuestados estaba de acuerdo / muy de acuerdo en queconstantemente buscaban nuevas ideas para hacer frente a dolorCasi 9 de cada 10, el dolor era mencionado en las discusiones con susmdicos Un tercio de los pacientes caracterizan una buen da como un alivio del dolor rpido y sin rigidez matutina.
  • 5. .- Sigue siendo inadecuado el tratamiento.Sigue siendo inadecuado el tratamiento. 2.- Sigue siendo difcil de diagnosticar las causas. 2.- Sigue siendo difcil de diagnosticar las causas. 3.- Gran parteINTRODUCCIN subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente) del enfoque se basa en la 3.- Gran parte del enfoque se basa en la subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente)Ade The Good Days survey European League Against Rheumatism (EULAR) Congress 2010: Abstract OP002. Presented June 16, 2010. Sigue siendo inadecuado el tratamiento Sigue siendo difcil de diagnosticar las causas Gran parte del enfoque se basa en la subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente)
  • 6. .- Sigue siendo inadecuado el tratamiento.Sigue siendo inadecuado el tratamiento. 2.- Sigue siendo difcil de diagnosticar las causas. 2.- Sigue siendo difcil de diagnosticar las causas. 3.- Gran parte del enfoque se basa en la subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente) 3.- Gran parte del enfoque se basa en laEN ARGENTINApensar y sentir del paciente) ESTADSTICAS subjetividad (modo deAde Menos del 0.5 % de los mdicos argentinos conocen algo sobre el dolor y sus tratamientos.
  • 7. ESTADSTICAS EN ARGENTINAEn Argentina, ms del 90% de los pacientes operados, no tienen establecido un correcto tratamiento del dolor postquirrgico.
  • 8. .- Sigue siendo inadecuado el tratamiento.Sigue siendo inadecuado el tratamiento. 2.- Sigue siendo difcil de diagnosticar las causas. 2.- Sigue siendo difcil de diagnosticar las causas. 3.- Gran parteINTRODUCCIN subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente) del enfoque se basa en la 3.- Gran parte del enfoque se basa en la subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente)Ade Por qu razn tanta gente padece dolor innecesariamente?
  • 9. .- Sigue siendo inadecuado el tratamiento.Sigue siendo inadecuado el tratamiento. 2.- Sigue siendo difcil de diagnosticar las causas. 2.- Sigue siendo difcil de diagnosticar las causas. 3.- Gran parteINTRODUCCIN subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente) del enfoque se basa en la 3.- Gran parte del enfoque se basa en la subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente)Ade El dolor que mejor se soporta, es el dolor ajeno. R. Leriche
  • 10. HISTORIA Y EVOLUCIN DOLOR Y CORAZN DOLOR Y CEREBROAC ENE DUALISMO CARTESIANO DIC TEORA DE LA COMPUERTA 31 NEUROPLASTICIDAD CAMBIOS GENOTPICOS Y FENOTPICOS NEUROMATRIZ ABORDAJE BIO PSICO SOCIALXXI BASE GENETICA
  • 11. DefinicinIASP Dolor Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a dao real o potencial del tejido o descripto en trminos de tal dao. (IASP)
  • 12. DEFINICINEl dolor es cualquier cosa que la persona que lo experimenta dice que es, y existe siempre que la persona dice que existe (Margo Mc Caffery)
  • 13. INTRODUCCIN NEUROANATOMA NEUROFISIOLOGIA
  • 14. NEUROANATOMIA - NEUROFISIOLOGA NEUROANATOMIA DE LA VA DEL DOLORPERCEPCIN RECEPTORES DE TERMINACIONES LIBRES MECANORECEPTORES Y POLIMODALES FIBRAS A delta y FIBRAS C HAZ ESPINOTALMICO LATERAL Y ANTERIOR SISTEMA RETICULAR TRANSMISIN TLAMO MODULACIN AMIGDALA HIPOCAMPO HIPOTALAMO CORTEZA CEREBRAL REA SENSORIAL Y PREFRONTAL TRANSDUCCIN
  • 15. NEUROANATOMIA - NEUROFISIOLOGA NEUROTRANSMISIN PERIFRICA PROSTAGLANDINAS POTASIO BRADICININAS SUSTANCIA P HISTAMINAHIPERALGESIA PRIMARIA SEROTONINASENSIBILIZACIN PERIFRICA VASODILATACINHIPERALGESIA SECUNDARIA ACTIVACIN DE NC SUSTANCIA PSENSIBILIZACIN CENTRAL
  • 16. NEUROANATOMIA - NEUROFISIOLOGA NEUROTRANSMISIN MEDULAR GLUTAMATO SUSTANCIA P A A - C R- NMDA WIN UP SENSIBILIZACIN CENTRAL NEUROPLASTICIDAD
  • 17. NEUROANATOMIA - NEUROFISIOLOGA NEUROTRANSMISIN SUPRAMEDULAR GLUTAMATO NMDA SISTEMA RETICULAR TLAMO HIPOTLAMO AMIGDALA HIPOCAMPO AREA SOMATOESTSICA REA PREFRONTAL
  • 18. NEUROANATOMIA - NEUROFISIOLOGA Kidd et al. Arthritis Research & Therapy 2007 9:214
  • 19. NEUROANATOMIA - NEUROFISIOLOGA Kidd et al. Arthritis Research & Therapy 2007 9:214
  • 20. HISTORIA CLINICA DEL DOLOR